Diabētiskā neiropātija

Diabēta neiropātija: iemācīt visu, kas jums nepieciešams. Lasiet par tā cēloņiem, simptomiem, diagnozi un vissvarīgāk, par efektīvām ārstēšanas metodēm. Saprast, kādas labas tabletes un tautas aizsardzības līdzekļus. Uzziniet, kā uzturēt normāli 24 stundas diennaktī glikozes līmeni asinīs 3,9-5,5 mmol / l, tāpat kā veseliem cilvēkiem. Pēc glikozes līmeņa normalizēšanās pacientiem ar 2. un 1. tipa cukura diabētu pakāpeniski tiek atjaunota niezošas rokas un kājas jutīgums, izdalās sāpju lēkmes un izzūd citi nepatīkami simptomi.

Diabēta neiropātija ir nervu šķiedru bojājums, ko izraisa paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Nervu šķiedras ir atrodamas visā ķermenī, no galvas augšdaļas līdz kājām. Turpmākie impulsi kontrolē visu orgānu un sistēmu darbu. Tādēļ neiropātija var izraisīt dažādus simptomus atkarībā no tā, cik visvairāk cieš nervi. Dažas šīs komplikācijas izpausmes ir gandrīz nemanāmas, bet citas var nopietni pasliktināt pacienta dzīvi.

Diabēta neiropātija: detalizēts raksts

Šajā lapā ir sniegta informācija par diabētiskās neiropātijas cēloņiem, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu. Uzziniet visu, kas jums nepieciešams, par tautas līdzekļiem un zālēm, kā arī par fizioterapijas procedūrām. Cīņai pret šo komplikāciju vajadzētu būt pakāpeniskas ārstēšanas 2. tipa diabēta vai 1. tipa cukura diabēta kontroles programmas sastāvdaļai.

Jūs varat samazināt cukura līmeni asinīs un noturēt to normāli, tāpat kā veseliem cilvēkiem, 24 stundas diennaktī. Lai to izdarītu, vispirms jālieto Dr. Bernsteina metodes - dodieties uz zemu carb diet. Neveicot normālu glikozes līmeni, zāles, tautas līdzekļi, masāža un akupunktūra pret nervu bojājumiem un citām ar diabētu saistītām komplikācijām daudz nespēs.

Iemesli

Diabētiskā neiropātija izpaužas pacientiem, kuru glikozes līmenis asinīs jau ilgu laiku ir augstāks nekā veseliem cilvēkiem. Vienā dienā šai komplikācijai nav laika attīstīties. Viņam vajadzīgi vismaz daži mēneši. Sliktāka cukura diabēta kontrole un ilgāk slimības ilgums, jo smagāks būs nervu šķiedru bojājums.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās ir galvenais diabētiskās neiropātijas cēlonis, kas izraisa 85-90% simptomu. Smēķēšana un alkohola lietošana saasina slimības smagumu. Reizēm var būt autoimūnas uzbrukumi nervu šķiedrām, papildus uzbrukumiem aizkuņģa dziedzera beta šūnām, kas ražo insulīnu.

Simptomi

Diabētiskās neiropātijas simptomi ir sadalīti pozitīvos (sāpes, dedzināšana) un negatīvi (nejutīgums, sajūtas zudums). Sāpes rada visvairāk sūdzību pacientiem. Bet patiesībā negatīvie simptomi ir bīstamāki. Tā kā kāju nejutīgums un zaudējumu dēļ jau ir smagi ievainojumi, gangrēna un amputācija. Un sāpes stimulē diabētiķus aktīvi dziedēt, palielinot viņu izredzes izvairīties no invaliditātes.

Parasti pacienti sāk ievērot izmaiņas tikai tad, ja to nervu šķiedras jau nopietni saindē ar paaugstinātu glikozes līmeni. Medicīniskie izmeklējumi var ilgstoši noteikt neiropātiju, pirms tiek parādīti simptomi. Plašāka informācija par diagnozi, kas aprakstīta tālāk. Un tagad jūs uzzināsit par visbiežāk sastopamajām diabētiskās neiropātijas un to izraisītajām nepatikšanām.

Perifēriska neiropātija - ietekmē nervus kājās un rokās. Tās atrodas perifērijā, tālu no centra, ko uzskata par ķermeni un galvu. Vispirms kājas parasti cieš, un vēlāk viņu rokas var pievienoties. Simptomi:

• nejutīgums, zudums spēju sajust sāpes, pieskarties, temperatūras izmaiņas;
• dvesināšanas sajūta;
• var būt paaugstināta jutība, pieskaršanās nepanesamība;
• akūtas sāpes, krampji;
• vājināšanās vai pilnīga Achilles cīpslas refleksu zudums;
• līdzsvara un koordinācijas zudums, staigāšana nestabilitāte.

Mēs to atkārtojam no perifēro neiropātijas, jau tagad ir runa par nopietnām problēmām, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Katru vakaru laikā ir jāpārbauda kājas, lai noteiktu sāpes, brūces, čūlas un kāju deformācijas. Rakstā "Diabēta pēda" iepazīstieties ar mutes kopšanas noteikumiem un rūpīgi sekojiet tiem.

Noskatīties Dr Bernstein video par kāju problēmām, ko izraisa neiropātija. Uzziniet, cik ilgi jūs varat atbrīvoties no sāpēm un nejutības jūsu kājās. Un pats galvenais, kā to izdarīt. Diabētiskā neiropātija ir ārstējama komplikācija, atšķirībā no akluma un nieru mazspējas. Izmantojiet video aprakstīto metodi - un jums būs patīkami pārsteigti rezultāti. Ir reāli pacietīgi veiksmes stāsti.

Autonomās diabētiskās neiropātijas pazīmes

Autonomā nervu sistēma kontrolē funkcijas, kas notiek ķermenī bez apzinātas cilvēka līdzdalības. Tas ir sirdsdarbība, elpošana, iztukšošana no žults un urīnpūšļa, pārtikas kustība caur kuņģa-zarnu trakta, mirgojoša. Autonomā diabētiskā neiropātija tiek uzskatīta par ļoti bīstamu. Tas palielina nāves risku no daudziem cēloņiem, piemēram, sirdsdarbības ritma traucējumiem. Viņas simptomi ir:

• jutības zudums pret zemu cukura līmeni asinīs (hipoglikēmija);
• urīna iztukšošanās urīnpūslī;
• urīna nesaturēšana;
• aizcietējums, nekontrolēta caureja vai to kombinācija;
• aizkavējot pārtikas pārnešanu no kuņģa uz zarnām, kas izraisa sliktu dūšu, vemšanu, sajūtu
• vēdera pārapdzīvotība;
• grūtības norīt;
• palielināts pulss pie miera;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās, pacelšanās no sēdus vai grumbas stāvokļa (ortostatiskā hipotensija);
• seksuālie traucējumi vīriešiem un sievietēm.

Urīna atlikums urīnpūslī palielina urīnceļu infekciju risku. Ortostatiskā hipotensija izraisa reiboni un var pat izraisīt ģībšanu. Dažreiz cieš nervi, kas regulē skolēnu sašaurināšanos. Tādēļ pielāgošanās gaismai ir traucēta un rodas citas redzes problēmas. Nervu šķiedras, kas atrodas sirds muskuļa rajonā, var zaudēt jutību. Šajā gadījumā pacients var ciest no koronāro sirds slimību, bet sāpes pēkšņi neizdodas, ja notiek sirdslēkme.

Īpaša nozīme ir kavētai pārtikas pārnešanai, ko ēd no kuņģa līdz zarnām. Šo problēmu sauc par diabētisko gastroparēzi. Tas izraisa cukura lejupslīdes līmeni asinīs, traucē insulīna un tablešu devu izvēli. Pārtikas traucējumi kuņģī, ko izraisa diabētiskā neiropātija, notiek neregulāri un neprognozējami. Šādas epizodes apgrūtina labu cukura diabēta kontroli un izzūd. Tomēr šo problēmu joprojām var atrisināt, izmantojot unikālas Dr Bernšteinas metodes. Lasiet rakstā "Diabēta gastroparesis", kā rīkoties.

Diagnostika

Pirmkārt, jums ir jāievēro cukura līmeņa asinīs dinamika, ņemot vērā biežu mērījumu rezultātus ar glikometru. Arī veiciet laboratorijas testu glikozes hemoglobīnam. Jo augstāks ir glikozes līmenis, jo grūtāk un bīstamāka ir diabētiskā neiropātija. Lai veiktu precīzu diagnostiku, ārsts pārbaudīs cīpslu refleksus, muskuļu spēku un tonusu, jutību pret pieskārienu, vibrāciju un temperatūru.

Kāju jutīgums pret pieskārienu tiek novērtēts, izmantojot instrumentu, ko sauc par mikrofilamentu. Tas ir plānas neilona šķiedras rokturī. Tās garums, biezums un svars ir precīzi saskaņoti. Ja diabēta slimnieks nejūt nailona šķiedras pieskārienu, tas nozīmē, ka viņam ir liels risks attīstīt kāju problēmas un pēc tam amputāciju. Sīkāku informāciju lasiet rakstā "Diabēta pēda". Mikroplaišu vietā jūs varat izmantot vates vai kokvilnas pākšaugus, pat viegli to pieskarties var vienkārši. Rezultāta ticamība būs gandrīz vienāda.

Sensibilitāte pret vibrāciju tiek pārbaudīta ar graduētu dakšu ar 128 Hz frekvenci. Autonomo neiropātiju var diagnosticēt, izmantojot EKG līdzīgu pārbaudi. Ārsts var arī izmērīt pacienta asinsspiedienu sēžot, stāvot un guļus, lai pārbaudītu ortostatisku hipotensiju. Īpašais aprīkojums ļauj izmērīt nervu impulsu pārraides ātrumu, kā arī muskuļu elektriskās izlādes stiprumu. Bet praktiskai neiropātijas ārstēšanai šo pārbaužu rezultāti nedod neko.

"Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās neiropātijas" diagnoze nozīmē, ka pacienta ķermeņa jutīgums pret pieskārienu, vibrāciju, sāpēm un temperatūru ir traucēts. Mēs atkārtojam, ka šiem diabētiķiem ir vislielākais čūlu un gangrēnas risks, kam nepieciešama amputācija. Lai izvairītos no invaliditātes, jums ir jāapgūst noteikumi par kāju kopšanu rakstā "Diabēta pēda" un ik dienu jāievēro. Apakšējo ekstremitāšu diabētisko neiropātiju sauc arī par distālajām.

Ārsts var vēlēties biopsiju uz ādas vai sāpju nervu. Tas dos viņam iespēju meklēt ar mikroskopu, kurā atrodas nervu šķiedras. Pacienti nedrīkst piekrist šai pārbaudei. Tā kā tas ir ļoti nepatīkams, un tā rezultāti neietekmēs diabēta neiropātijas ārstēšanas taktiku. Izņemot gadījumus, kad esat iesaistīts pētniecībā. To patiešām nevar izdarīt bez biopsijas.

Diabētiskā neiropātija: ārstēšana

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar endokrinologu. Vajadzības gadījumā viņš vada pacientu neirologam, kā arī diabētiskās pēdu speciālistam (pediatru, kuru nedrīkst sajaukt ar pediatru). Var būt nepieciešams infekcijas slimību speciālists un urologs, kā arī speciālists, kas var palīdzēt diabēta pacientiem pārtraukt smēķēšanu

Lielākā daļa pacientu meklē brīnumainas iespējas ārstēt diabēta komplikācijas, kas varētu aizstāt diētu un insulīna šāvienu. Šādas metodes vēl nav. Neveicot un saglabājot normālu glikozes līmeni asinīs, nav iespējams atgūties no diabētiskās neiropātijas. Lasiet un izmantojiet pakāpenisku ārstēšanu 2. tipa diabēta vai 1. tipa cukura diabēta kontrolei. Mēs atkārtojam, ka kaitējums nervu šķiedrām ir atgriezeniska komplikācija. Jūs varat pilnīgi atbrīvoties no tā, ja jūs ik dienas uzturat stabilu normālu cukuru pēc lietošanas režīma.

Dažas vietējo un ārvalstu klīniku vietnes dod pērtiķu solījumus ātri un viegli izārstēt diabētisko neiropātiju. Citi cietie medicīniskie resursi norāda, ka šī komplikācija ir neārstējama, to var tikai palēnināt. Patiesība ir vidū. Bez normālā cukura līmeņa sasniegšanas un uzturēšanas, tāpat kā veseliem cilvēkiem, cukura diabēta izraisītie nervu bojājumi ir patiesi neārstējami. Tomēr jūs diez vai varat atjaunot normālu glikozes līmeni, izmantojot Dr Bernstein pieeju. Pirmkārt, jums ir jādodas uz barojošu un garšīgu zemas carb diet.

Vai jūs varat ieteikt tabletes diabēta neiropātijai?

Neviena tablete nenodrošina diabētiskās neiropātijas izraisītu nejutīgumu un sajūtas zudumu. Nekas nespēj palīdzēt šīm problēmām, izņemot cukura līmeņa asinīs normalizēšanu. Attiecībā uz sāpēm ir plaši lietotas zāles, kas to var atbrīvot. Tie ir pretkrampju līdzekļi, antidepresanti un opioīdu pretsāpju līdzekļi. Tie ir sīki aprakstīti rakstā "Sāpes diabēta slimniekiem".

No uztura bagātinātājiem daudzi diabētiķi lieto alfa-lipoīnskābi, kā arī B grupas vitamīnus. Šo zāļu efektivitāte ir apšaubāma, pētījuma rezultāti ir gan pozitīvi, gan negatīvi. Ne alfa lipoīnskābe, ne B vitamīni nevar aizstāt zemu cieti saturošu diētas un insulīna attēlu saglabāšanu, lai uzturētu normālu glikozes līmeni asinīs.

Ja vēlaties izmēģināt, pasūtiet šeit alfa lipoīnskābi un B vitamīnus no ASV. Tas būs vairākas reizes lētākas nekā Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotamīns un citas tabletes, ko pārdod aptiekās. Jūs varat izvēlēties kvalitātes piedevas, kurām ir desmitiem simtiem reālu pozitīvu atsauksmju.

Pacientiem urīnpūslī bieži ir urīnizvades paliekas. Jāpārbauda urīnceļu infekcijas. Ja nepieciešams, jāņem antibiotikas, lai cīnītos pret tām. Nesaturēšanas problēma ir vairāki risinājumi, kurus varat viegli atrast specializētajās vietnēs. Ja Jums ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību, izlasiet rakstu "Diabēta gastroparese" un dariet to, ko tā saka. Ortostatiskā hipotensija neizraisīja ģīboņa sajūtu, jums vajadzētu iemācīties lēnām piecelties no sēdus un guļus stāvokļa.

Kādi ir labie tautas aizsardzības līdzekļi?

Neviens tautas līdzeklis diabētiskās neiropātijas palīdzēšanai. Tajā ietilpst dadzis, kliņģerīte, gaišs, rozmarīns, krustnagliņas un citi augi, kā arī zilā māls un terpentīns. Daži tradicionālās medicīnas ieteiktie pārtikas produkti palielina cukura līmeni asinīs un pasliktina cukura diabētu. Tie ir Jeruzalemes artišoks, datumi, medus, citrona, kazas piens. Tauku neiropātijas un citu diabēta komplikāciju ārstēšana nepalīdz, bet noved pie kaprīzs, kas ir nepietiekami attīstīti, slimi un gardeļi. Jūs iegūsit vairāk labumu no dzeramā tīra ūdens nekā no uzskaitītajiem līdzekļiem.

Autonomā neiropātija

Pacienti ar cukura diabētu var ietekmēt jebkuru autonomu funkciju, un bojājums ir difūzs.

Tomēr klīniskajā attēlā dominē kādas sistēmas bojāeja, kas ļauj mums identificēt vairākus skaidri definētus sindromus.

Sirds un asinsvadu autonomā neiropātija

Klīnika, diagnoze un ārstēšana bez narkotikām
Agrākie klīniskie sirds un asinsvadu neiropātijas simptomi ir normāla nakts bradikardijas un elpošanas aritmiju zudums, kas liecina par bojājuma bojājumiem. Turpmāk attīstīsies simpātiska kardiovaskulāro refleksu denervation, kas izraisa sliktu pielietojumu. Iespējams, ka sirds hipersensitivitāte ir saistīta ar cateholamīnu cirkulāciju, rodas tahiaritmija un negaidīta nāve. Tas arī izraisa sāpīgu miokarda infarktu.
Klīniski šķietamā ortostatiskā hipotensija šķiet diezgan novēlota. Sirds ritma mainīguma spektra analīze ir ļoti jutīgs diagnostikas tests sirds autonomā neiropātijai. Sirds un asinsvadu autonomijas neiropātijas diagnozi var veikt arī, pamatojoties uz viegli veiktiem sirdsdarbības un asinsspiediena pētījumiem.
Jāatzīmē, ka jebkurš no tabulā aprakstītajiem testiem nav droši diagnosticējis autonomo sirds un asinsvadu neiropātiju, bet kompleksā tie sniedz diezgan precīzu novērtējumu.
Pacientiem ar smagu autonomu neiropātiju, paaugstinoties, sirds ritma un plazmas norepinefrīna līmenis nepietiekami palielinās, kas izraisa ortostatisku hipotensiju. Tomēr ar autonomas kardiovaskulārās neiropātijas izpausmēm ar atgriezenisku ortostatisku hipotensiju var izraisīt zāles (diurētiķi, tricikliskie antidepresanti, fenotiazīdi, nitrāti, beta blokatori vai insulīns). Šajā sakarā iepriekš minētie vienkāršie diagnostikas testi ļauj ātri novērot autonomās neiropātijas izpausmes ārstēšanas laikā.
Divi papildu faktori var pasliktināt hipotensiju pacientiem ar autonomo neiropātiju: 1) ēdiena uzņemšana ievērojami samazina spiedienu pacientiem ar primāro autonomo nepietiekamību un izraisa ortostatisku hipotensiju; 2) insulīns pazemina asinsspiedienu tikai pacientiem ar autonomo neiropātiju. Tomēr dažiem pacientiem šīs īpašības var būt reāla problēma.
Mirstība pacientiem ar autonomu sirds un asinsvadu neiropātiju nākamajos 5 gados sasniedz 25%, un tas ir neatkarīgs riska faktors paaugstinātai mirstībai. Nevēlamā prognoze var būt saistīta ar faktu, ka pacientiem ar autonomu neiropātiju parasti ir citas diabēta komplikācijas, kas palielina mirstību. Piemēram, var attīstīties kluss miokarda infarkts vai palielinās Q-T intervāls, kas palielina mirstību.
Kopumā papildus T1DM rūpīgai glikēmijas kontrolei netika atrasts neviens cits efektīvs līdzeklis sirds un asinsvadu autonomijas neiropātijas profilaksei. Ortostātiskās hipotensijas ārstēšanai ir divas sastāvdaļas - nefarmakoloģiskā un farmakoloģiskā.

Nefarmakoloģiskā ārstēšana ietver šādus pasākumus:

• Mācot pacientam prasmes ne stāvēt, bet ātri nepaciet. Ir jāpaskaidro, ka ortostatiskie simptomi ir izteikti izteikti no rīta pēc ēšanas, ja rokas paceļas virs sirds stāvokļa, kā arī siltumā.
• Ieteicams paaugstināt sāls uzņemšanu. Pacientiem ar autonomu neiropātiju var pārtraukt nātrija reabsorbciju, ko var kompensēt ar sāls uzņemšanas liberalizāciju.
• Izvairieties no palielinātas diurēzes stāvoklī. Pacienti ar relatīvu hipovolemiju palielināja nakts diurēzi, kas pasliktināja ortostatiskās hipotensijas izpausmes no rīta. Nakts diurēzi var samazināt, ja jūs gulēt ar gultas augšējo galu.
• Samaziniet venozās gultas tilpumu. Dienas laikā pacientiem ieteicams valkāt garās elastīgās zeķes vai zeķes, cieši nospiežot kāju virspusējās vēnas. Diabēta neiropātijas dēļ, ne visi ar diabētu to var piemērot. Tā kā vēnu asinīs vislielākā uzkrāšanās tiek novērota vēdera lejasdaļā, var izmantot blīvus vēdera pārsējus, iespējams, pat pirmajā vietā.
• Gulēšanas laikā jānoņem cieši elastīgi zeķes vai zeķes, jo tas var stimulēt diurēzi un hipertensiju.

Kuņģa un zarnu trakta autonomā neiropātija

Klīniskās izpausmes

Cukura diabēts var ietekmēt jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas, ko izraisa šādi traucējumi:

• disfāgija;
• sāpes vēderā;
• slikta dūša;
• malabsorbcija;
• fekālu nesaturēšana;
• caureja;
• aizcietējums

Nespecifiski kuņģa-zarnu trakta simptomi diabēta pacientiem bieži ir saistīti ar difūzu, bet slikti izteiktu GI autonomo disfunkciju, kas izraisa iekšējo orgānu kustīgumu.
Detalizētas izmeklēšanas laikā tiek konstatēts barības vada kustīgums 75% pacientu ar cukura diabētu. Motora disfunkcija izpaužas kā traucēta peristaltiska darbība ar divkāršām un trīskāršām kontrakcijas virsotnēm vai citiem traucējumiem peristaltikā, kā arī zemā barības vada sfinktera vājums. Sirds disfunkcija ir tik raksturīga autonomai neiropātijai, ka tā trūkums pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta traucējumiem kalpo par ieganstu, lai meklētu zarnu disfunkcijas iemeslus, izņemot diabētu. Sāpošās kustības traucējumi izpaužas disfāgijā, nepatīkamās sajūtās aiz krūšu kaula un dedzināšanas sajūtas sirds rajonā. Lai gan vairākos gadījumos barības vada disfunkcija tiek konstatēta tikai instrumentāli un nerada simptomus pacientam. Barības vada disfunkcijas gadījumā īpaša piesardzība jāievēro, ordinējot bisfosfonātus (lieto osteoporozes ārstēšanā), jo, novēroti barības vada dēļ, tie izraisa barības vada un mediastinīta iekaisumu, perforāciju un asiņošanu.
Ar electrogastrography ieviešanu bija iespējams konstatēt, ka diabētiskajā gastropātijā tiek novērota aritmija, tahitistrija, bradigastrija, pylorospasm un hipomotorismors. Organiskie bojājumi izpaužas kā gastroparēze, antrālā dilatācija un obstrukcija, čūlas, iekaisums un bezoara veidošanās (svešķermenis vēderā). Diabēta gastroparēze ir sastopama 25% pacientu ar cukura diabētu. Aizkavēta kuņģa iztukšošanās (gastroparēze) izraisa sliktu dūšu, vemšanu, agri sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos pēc ēšanas, epigastriskas sāpes un anoreksiju. Pārtraukta ēdiena uzņemšana rada problēmas glikozes līmeņa pazemināšanas terapijas izvēlē, jo to var izraisīt neprognozējams glikēmijas pieaugums vai samazināšanās.
GI simptomu pārbaude, kas atspoguļo augšējo kuņģa-zarnu trakta sabojāšanu, tiek veikta, izmantojot instrumentālo šķidruma pārejas novērtējumu. Lai gan nav objektisku datu un subjektīvu simptomu ciešas sakarības, it īpaši, ja tās ir vidēji izteiktas. Tam jābūt diferenciāldiagnozei ar kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī kuņģa vēzi.
Attiecībā uz GI autonomo neiropātiju vajadzētu izvairīties no uztura ar paaugstinātu uztura šķiedrvielu, jo tās aizkavē kuņģa iztukšošanos un izraisina blīvu akmeņainu uztura masu veidošanos kuņģī (bezoars).

Farmakoterapijas gastroparēze
Ar gastroparēzi, dopamīna antagonisti, metoklopramīds vai domperidons (motīvs) ir efektīvi, un pēdējam ir mazāk blakusparādību, un to var parakstīt par metoklopramīda nepanesību. Eritromicīna pozitīvā iedarbība gastroparēzē ir saistīta ar to, ka tas aktivē motilīna receptorus, aktivizējot kuņģa kustīgumu. Viņš tiek ieņemts 250 mg devā 0,5 stundas pirms ēdienreizes. Klofelīns, alfa-2-adrenerģisko receptoru antagonists, tiek lietots, lai ārstētu diabētisko caureju. Tas arī novērš vēdera uzpūšanos, nelabumu un vemšanu, bet var pastiprināt ortostatiskās hipotensijas izpausmes.
Ugunsizturīgo narkotiku terapijas gadījumos gastroparēzi pieteikties elektrostimulācija vēderu - laparotomija vai laparoscopically implantētu elektrisko stimulatoru (uzņēmumu Medtronic) šajā serozu kuņģī. Pārvaldiet to attālināti, izvēloties stimulēšanas režīmu, kas novērš simptomus.
Nesekmīgas konservatīvas gastroparesas ārstēšanas gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas metodes - gastrostomija vai eunostoma.

Diabētiska caureja

Diabētiskā caureja rodas 20% pacientu ar diabētu. Parasti nesāpīgs, tipiska viņas izskatu naktī, to var kombinēt ar fēču nesaturēšanu un sekot pēc perioda aizcietējumiem. Ja veic rūpīgu diferenciālanalīze citiem cēloņiem caureju: sorbīts kā daļu no specializēto produktu diabētiķiem, metformīnu, akarbozi laktozes nepanesības, eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, celiakija, kolagēna kolīts, amioloidoz, karcinoīds glkzhagonoma, gastrinoma, VIPoma un viegli-Glandin ražošanas audzēji.
Ārstēšana ir atkarīga no identificētajiem traucējumiem, kas saistīti ar caureju. Celiakija un aizkuņģa dziedzera nepietiekamību piešķirts lipekļa diētu un aizkuņģa dziedzera fermentu, attiecīgi. Iespējama ārstēšana ar antibiotikām, ja konstatēti aizaugšanu zarnu mikrofloras, vai to nevar izslēgt. Hidrofīla uztura bagātinātāji, piemēram, ceļteka (fitoklin) var piešķirta, kad caureja mijas ar aizcietējumiem, bet tie jālieto piesardzīgi pacientiem, kas ir palielinājuši iespējamību bezoārs. Holestiramīns samazina žultsskābes kuņģa-zarnu traktā, kas var izraisīt zarnu iekaisumu. Tradicionālās sintētisko opiātu vai diphenoxylate Imodium ir labas pretcaurejas iedarbība un to var ievadīt sākumposmā diabētiskā caureju. Klonidīnu caureja atgūst adrenerģiskās disfunkcija, samazinot palielināts zarnu motoriku. Pēdējos gados tā ir pierādījusi efektivitāti oktreotīds, arī ilgstoša, jo diabētiskās caureju, iespējams, atceļot gastroenteropankreaticheskih peptīdi ir doma spēlēt lomu patoģenēzē caurejas un elektrolītu līdzsvara traucējumi zarnās. Tomēr dažiem pacientiem simptomi var pasliktināties, galvenokārt steatorrēzes dēļ. Tas ir ļoti dārgs medikaments un tas tiek parakstīts, kad citas zāles nepalīdz.

Aizcietējums

Aizcietējums rodas 25% no pacientiem ar diabētu, 50% gadījumu, kad diabēta autonomo neiropātiju. Viņu tiek uzsākta ārstēšana ar uzsvaru uz veselīgu dzīvesveidu - regulāra fiziskā aktivitāte (piemēram, pastaigas), pietiekamu šķidruma uzņemšanu un diētisko šķiedrvielu. Daudzi pacienti ar labu efektu dod ļoti patēriņš diētisko šķiedrvielu veidā hidrofilas koloīds (1-2 ēdamkarotes ceļteka) vienu līdz trīs reizes dienā, kas jālieto kopā ar ēdienu, un tas nav iecelts tieši pirms gulētiešanas. Tāpat iedarbībai ir arī osmotiskās vielas, piemēram, sorbīts vai laktuloze. To devas var titrēt līdz efektīvai. Kad izteikti simptomi var regulāri izmantot osmotisko caurejas (30 ml emulsija magnēzija vai antacīdi). Caurejas, stimulējot zarnu peristaltiku jāizvairās, jo tie var sabojāt mezenteriālajos pinumu kolu ilgstošai lietošanai. Ja pastāvīgs aizcietējums ir noteikts cercuk, jo tas ietekmē gludo muskuļu resnās zarnas.

Reproduktīvās disfunkcijas
Retroģētiskā ejakulācija atspoguļo koordinācijas trūkumu starp iekšējo slēgšanu un ārējā vezikulārā sfinktera atvēršanu ejakulācijas laikā. Tas izpaužas vīriešu neauglībā, un diagnostikas zīme ir spermas atklāšana urīnā pēc ejakulācijas. Šo spermu var izmantot mākslīgai apsēklošanai.
Erektilā disfunkcija (nepietiekams dzimumlocekļa rigiditāti dzimumaktam) vīriešiem ar cukura diabētu parasti neiropātiskām, bet var būt saistīta ar Psihogēniskās, neirogēnu, endokrīno, sirds un asinsvadu, zāļu faktoriem, vecuma faktoriem, vai to kombinācijas. Saving normāla rīta erekcijas un impotence, izpaužas tikai ar noteiktu seksuālo partneri, norāda raksturu erekcijas. Ir iespējams veikt īpašu instrumentālo pētījumu, kas reģistrē nakts veidošanu, kas objektivizē erekcijas pārkāpumu.
Erektilā disfunkcija pacientiem ar cukura diabētu ir jāveic diferencēta diagnoze, galvenokārt ar hipogonādismu un hiperprolaktinēmiju. Proksimālā artērijas nepietiekamība ir viegli diagnosticēta instrumentāli, un to var papildināt ar erektilo disfunkciju. Tomēr tā ķirurģiska noņemšana parasti neatjauno erektilās funkcijas.
Par zālēm, kas izraisa erektilās disfunkcijas ietver antihipertensīvos, antiholīnerģiskie, antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, narkotisko vielu, barbiturātus, alkoholu un amfetamīnu. Šajā gadījumā narkotiku ir nepieciešams mainīt cik vien iespējams. Neiropātijas impotence parasti, bet ne vienmēr kopā ar citām izpausmēm diabētiskās neiropātijas.
Vadošais ārstēšana erektilās disfunkcijas, tas Rögen etioloģija - perorāla fosfodiesterāzes 5. tipa - sildenafil citrate. Šīs darbības rezultātā tiek stimulēta dzimumlocekļa kaļķakmens asins piegāde. Šīs zāles ietver :. Cialis, Viagra un citus pacientus, kuriem farmācijas nav efektīvi, var implantēts kavernozajā cavernosa dzimumlocekļa protēzes.

Diabētiskā urīnpūšļa disfunkcija

Par urīnpūšļa disfunkcijas cēlonis diabēts ir diabētiskā neiropātija, kas noved pie zaudējums viscerosensory inervāciju urīnpūslī. Neirogēnu urīnpūsli disfunkcija ir bieži novērota 1.tipa (40-50%), salīdzinot ar T2DM (25%), un vienlīdzīgi starp abu dzimumu pārstāvjiem. Šajā gadījumā, kad DM1 tiek veidota caur 10 gadu laikā no slimības, un sakrīt ar izpausmi diabētiskās perifērās neiropātijas. Kopējais izplatība diabētiskās urīnpūšļa disfunkcijas (diabētiskā tsistopatiya) ir 1-3 1000 diabētiķiem.
Diabēta tsistopatiya sākotnēji piemīt samazinātā sajūta pārpildes urīnpūsli (parasti normāli tas notiek ar kombināciju 300-400 ml šķidruma), samazinātu urinēšanas biežuma (2-3 dienas un nakts nav neskatoties poliūrija laikā). Vēlāk, pacienti sūdzas par nepilnīgu iztukšošanās urīnpūsli, vāju urīna plūsma, pagarinot laiku urinācija, urīna plūsma pārtraukums, ko izraisīja pakāpeniska zaudējumu muskuļu tonuss atslābinātājmuskuļa (urīnpūšļa sienas). Tas izraisa nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanu un urīna aizturi tajā. Nākotnē ir simptomi "urīna noplūde" un tā pilnīga nesaturēšana. Tā kā tikai 25% pacientu, kuri paši, bez vadošajiem jautājumiem uzlikt konkrētas sūdzības, tad ārstam ir aktīvi izjautāt šos simptomus visiem pacientiem ar ilgu vēsturi slimības. Pacienti ar diabētisku cistopātiju ir pakļauti urīnceļu infekcijām.

• atlikuma urīna mērīšana (parasti 200 ml), kura tilpumu var viegli noteikt ar ultraskaņu;
• biežuma un urinācijas daudzuma reģistrēšana trīs dienas (norma ir -250-300 ml, diabēta cistopātijas gadījumā tas ir -500-600 ml);
• Uroflowmetry, kurā tās pīķa urinēšana normālā ātrumā un> 20 ml / sek, un diabēta tsistopatii (no angļu uroflowmetry, «uropotokometriya.") - ir mazāks nekā 15 ml / sek. Kad uroflourometrii veica grafiskos reaktīvo ierakstu īpašības urīna - un maksimālo vidējo tilpuma likmi urinēšana, urinēšana laiks, urīna, un citi.

Diagnostikas kritēriji diabētu, ir tsistopatii atlikušais urīns tilpums 500 ml, urinēšanas intervāls 6-8 stundu laikā un tilpumu 600 ml un kupolveidīgs Curve uroflourometrii normāls strāva virsotne.
Galvenais cukura diabēta cistopātijas ārstēšanas mērķis ir novērst palielināto urīna daudzumu un pasākumus, lai kompensētu samazinātas urīnpūšļa pildījuma jušanas sajūtas. Tā rezultātā konservatīva ārstēšana ir urinācijas organizēšana atkarībā no laika, nevis sajūta.

1. Urinācijas laiks ik pēc 4-6 stundām.
2. Veicot trīskāršu urinēšanu - atkārtot urinēšanu 3-5 minūtes pēc pirmās, līdz urīna izvadīšana ir izsmelta. Tas parasti prasa urinēšanu ar spriedzi vēdera muskuļos, lai palielinātu intraabdominālo spiedienu.
3. Ja apjoms atlikušais urīna pārsniedz 200-300 ml, neraugoties uz to izmantošanu iepriekšminēto pasākumu, un urofloumetricheskoy līkne virsotne ir samazināts, tad izraudzīties alfa blokatoriem. Ņemiet vērā, ka terapija ar alfa blokatoriem nav ieteicama ilgu laiku.
4. Ja atlikušā urīna tilpums pārsniedz 500 ml, ieteicams kateterizēt 1-3 reizes dienā. Asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā profilaktisko ķīmijterapiju neveic, bet tikai simptomātiskas gadījumā.

Ja iepriekš minētās metodes ir neefektīvas, tiek veikta ķirurģiskā uroloģiskā korekcija - urīnpūšļa kakla izdalīšana, lai samazinātu urodinamiskās obstrukcijas risku.

Citi autonomie sindromi

Simptomu zudums - hipoglikēmijas prekursori var būt autonomas neiropātijas izpausme, kas aizēnoja hipoglikēmijas adrenerģiskos simptomus. Rezultātā hipoglikēmija pacientam izraisa negaidītu samaņas zudumu. Glikēmijas stingra un bieža kontrole un, iespējams, glicerīna mērķa vērtību paaugstināšanās pozitīvi ietekmē. Dažos gadījumos ārstēšana ar insulīna izsmidzinātāju var būt noderīga.
Vienlaicīga sudomotora disfunkcija vienlaicīgi izpaužas kā ekstremitāšu asimptomātiska anhidroze un pastiprināta ķermeņa un sejas svīšana (centrālā hiperhidroze). To var izraisīt ēdieni - svīšana. Sudomotora disfunkcija pārkāpj ķermeņa termoregulācijas mehānismus, kas predisponē pacientus siltuma šokam un hipertermijai.

Diabēta neiropātija: simptomi un ārstēšana

Diabēta neiropātija - perifērās nervu sistēmas nervu bojājums. Tie ir nervi, caur kuriem smadzenes un muguras smadzenes kontrolē muskuļus un iekšējos orgānus. Diabēta neiropātija ir bieži sastopama un bīstama diabēta komplikācija. Tas izraisa dažādus simptomus.

Perifēriskā nervu sistēma ir sadalīta somatiskajā un autonomajā (autonomajā). Ar somatisko nervu sistēmas palīdzību cilvēks apzinīgi kontrolē muskuļu kustību. Autonomā nervu sistēma regulē elpošanu, sirdsdarbību, hormonu ražošanu, gremošanu utt.

Diemžēl diabēta neiropātija ietekmē abus. Somatiskās nervu sistēmas darbības traucējumi var izraisīt smagas sāpes vai padarīt diabēta slimnieku invalīdu invalīdiem, piemēram, sakarā ar kāju problēmām. Autonomā neiropātija palielina pēkšņas nāves risku, piemēram, sirds aritmiju dēļ.

Galvenais diabētiskās neiropātijas cēlonis ir hroniski paaugstināts cukura līmenis asinīs. Šī diabēta komplikācija neattīstās nekavējoties, bet gadu gaitā. Labā ziņa ir tāda, ka, ja jūs pazemināsit cukura līmeni asinīs un iemācīsieties to normāli uzturēt, nervi pakāpeniski atjaunosies, un diabētiskās neiropātijas simptomi pilnībā izzudīs. Kā to panākt ar cukura diabētu, cukura līmenis asinīs vienmēr ir normāls - lasiet zemāk.

Diabēta neiropātija: simptomi

Diabēta neiropātija var ietekmēt nervus, kas kontrolē dažādus muskuļus un iekšējos orgānus. Tādēļ tā simptomi ir ļoti dažādi. Visbiežāk tie ir sadalīti "pozitīvā" un "negatīvā".

Neiropātijas simptomi

• Degšanas sajūta
• Kniebju sāpes
• Muguras sāpes, "elektriskie satricinājumi"
• Tingling
• Hiperalgesija - pārmērīgi augsta jutība pret sāpju stimuliem
• Allodiņija - sāpju sajūta, ja tiek pakļauta nesāpīgiem stimuliem, piemēram, no vieglā pieskāriena

• Stingrība
• "Nāve"
• Nogurums
• Tingling
• Nelīdzsvarotība, ejot

Daudziem pacientiem ir abi.

Diabētiskās neiropātijas simptomu saraksts var izraisīt:

• nejutīgums un tirpšana ekstremitātēs;
• caureja (caureja);
• erektīlā disfunkcija vīriešiem (vairāk lasiet "Impotence diabēta gadījumā - efektīva ārstēšana");
• urīnpūšļa kontroles zudums - nesaturēšana vai nepilnīga iztukšošana;
• dilgums, sejas, mutes vai plakstiņu muskuļu sagging;
• acu problēmas acs ābola traucētu kustību dēļ;
• reibonis;
• muskuļu vājums;
• grūtības norīt;
• runas traucējumi;
• muskuļu krampji;
• anorgasmija sievietēm;
• dedzinošas sāpes muskuļos vai "elektrošoki".

Tagad mēs detalizēti apraksta divu veidu diabētiskās neiropātijas simptomus, no kuriem pacienti ir svarīgi apzināties, jo tie rodas īpaši bieži.

Alfa-lipoīnskābe diabētiskās neiropātijas ārstēšanai - lasiet sīkāk šeit.

Sensorālas neiropātijas

Garākās nervu šķiedras stiept uz apakšējām ekstremitātēm, un tās ir visneaizsargātākās pret diabēta postošajām sekām. Sensomotora neiropātija izpaužas kā fakts, ka pacients pamazām pārtrauc sajūtas signālus no viņa kājām. Šo signālu saraksts ietver sāpes, temperatūru, spiedienu, vibrāciju, stāvokli kosmosā.

Cilvēkam ar diabētu, kurš ir attīstījis sensomotoru neiropātiju, var, piemēram, soli uz nagu, ievainot, bet nejūtot to un mierīgi turpināt. Arī viņš nejutīs, ja viņa pēdas ir ievainotas pārāk stingras vai neērtības kurpes, vai arī temperatūra vannas istabā ir pārāk augsta.

Šādā situācijā parasti rodas brūces un kāju čūlas, var rasties dislokācija vai kaulu lūzums. To visu sauc par diabētiskā pēdu sindromu. Sensomotora neiropātija var izpausties ne tikai kā jutības zudums, bet arī kā dedzinoša vai iesiešanas sāpes kājās, it īpaši naktī.

Pacienta atsaukšana ar 2. tipa cukura diabētu, kuram pēc asins piegādes cukura bija problēmas ar kājām, uzlabojās...

Diabētiskā autonomā neiropātija

Autonomā nervu sistēma sastāv no nerviem, kas kontrolē sirdi, plaušas, asinsvadus, kaulus un taukaudus, gremošanas sistēmu, urīnceļus un sviedru dziedzerus. Jebkurš no šiem nerviem var ietekmēt diabētisko autonomo neiropātiju.

Visbiežāk tas izraisa reiboni vai ģīboni ar strauju pieaugumu. Pēkšņas nāves, ko izraisa sirds ritma traucējumi, risks pieaug apmēram 4 reizes. Lēnu pārtikas kustību no kuņģa zarnās sauc par gastroparēzi. Šī komplikācija noved pie tā, ka glikozes līmenis asinīs ievērojami atšķiras, un normālos apstākļos ir ļoti grūti stabilizēt glikozes līmeni asinīs.

Autonomā neiropātija var izraisīt urīna nesaturēšanu vai nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos. Pēdējā gadījumā infekcija var attīstīties urīnpūslī, kas galu galā palielinās un bojā nieres. Ja tiek ietekmēti nervi, kas kontrolē dzimumlocekļa asinsspiedienu, vīriešiem rodas erektilā disfunkcija.

Diabētiskās neiropātijas cēloņi

Visu diabētiskās neiropātijas veidu galvenais cēlonis ir hroniski paaugstināts cukura līmenis asinīs pacientam, ja viņš vairākus gadus pastāvīgi uzturas augstu. Šīs diabēta komplikācijas attīstībai ir vairāki mehānismi. Mēs aplūkosim divus galvenos.

Paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs mazina asinsvadus (kapilārus), kas baro nervus. Asins plūsmas kapilāru caurlaidība ir samazināta. Rezultātā nervi sāk skābekļa trūkuma dēļ, un nervu impulsu vadītspēja samazinās vai pilnībā izzūd.

Glikoze ir glikozes un olbaltumvielu kombinācija. Jo augstāka ir glikozes koncentrācija asinīs, jo vairāk proteīnu šī reakcija notiek. Diemžēl daudzu olbaltumvielu glicēšana izraisa to funkciju traucējumus. Tas attiecas arī uz olbaltumvielām, kas veido nervu sistēmu. Daudzi gala produkti glikācijas ir indes cilvēka organismā.

Kā ārsts veic diagnozi

Lai diagnosticētu diabētisko neiropātiju, ārsts pārbauda, ​​vai pacients jūt pieskaršanos, spiedienu, sāpīgu injekciju, aukstumu un siltumu. Jutība pret vibrāciju tiek pārbaudīta ar tūninga dakšu. Jūtība pret spiedienu - izmantojot ierīci, ko sauc par monopavedienu. Ārsts arī uzzinās, vai pacientam ir ceļa locītava.

Acīmredzot pats cukura diabēts var viegli pārbaudīt sevi par neiropātiju. Patstāvīgai pētniecībai jutība pret pieskārienu, piemēram, vates tamponiem. Lai pārbaudītu, vai jūsu kājas izjūt temperatūru, visi silti un vēsi objekti darīs.

Lai varētu precīzāk diagnosticēt, ārsts var izmantot sarežģītas medicīnas iekārtas. Tas noteiks diabētiskās neiropātijas veidu un tā attīstības stadiju, t.i., cik daudz nervu ietekmē. Bet jebkurā gadījumā ārstēšana būs aptuveni tāda pati. Mēs to apspriedīsim vēlāk šajā pantā.

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana

Galvenais veids diabēta neiropātijas ārstēšanai ir samazināt glikozes līmeni asinīs un iemācīties noturīgi uzturēt tā līmeni, tāpat kā veseliem cilvēkiem bez cukura diabēta. Visos pārējos terapeitiskos pasākumos nav nelielas glikozes līmeņa asinīs ietekmes daļas. Tas attiecas ne tikai uz neiropātiju, bet arī uz visām pārējām diabēta komplikācijām. Jūsu uzmanībai ieteiktie raksti:

Ja diabētiskā neiropātija izraisa stipras sāpes, ārsts var izrakstīt zāles, lai atvieglotu ciešanas.

Zāles, ko lieto, lai simptomātiski ārstētu diabētiskās polyneuropathy sāpes

Uzmanību! Visām šīm zālēm ir nozīmīgas blakusparādības. Tos var lietot tikai ārsta norādījumā, ja sāpes kļūst pilnīgi nepanesamas. Daudzi pacienti ir pārliecināti, ka šo zāļu blakusparādību tolerēšana ir vēl sliktāka nekā ciešanas no nervu bojājumiem. Arī šīs zāles var paaugstināt cukura līmeni asinīs.

Lai ārstētu diabētisko neiropātiju, tiek izmantoti antioksidanti un B vitamīni, jo īpaši B12 metilkobalamīna veidā. Pierādījumi tam ir pretrunīgi. Jebkurā gadījumā mēs iesakām izmēģināt alfa lipoīnskābi un B grupas vitamīnu kompleksu. Izlasiet arī rakstu "Kādi cukura diabēta vitamīni var dot reālus ieguvumus".

Diabēta neiropātija - pilnīgi izārstējama!

Beigās mēs jums uzkrājām labas ziņas. Neiropatija ir viena no atgriezeniskām diabēta komplikācijām. Tas nozīmē, ka, ja jūs varat pazemināt cukura līmeni asinīs un saglabāt to stabili normāli, jūs varat sagaidīt, ka nervu bojājumu simptomi pilnībā izzūd.

Tas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, līdz nervi sāk atgūties, bet tas patiešām notiek. Jo īpaši tiek atjaunota kāju jutība, un "diabētiskās pēdas" draudi pazūd. Tam vajadzētu būt stimulam, lai jūs darītu visu iespējamo, lai intensīvi kontrolētu cukura līmeni asinīs.

Erekcijas disfunkciju vīriešiem var izraisīt nervu, kas kontrolē dzimumlocekli, bojājumus vai asinsvadu aizsprostojumu, kas apgādā kaļķaino ķermeni ar asinīm. Pirmajā gadījumā potence tiek pilnīgi atjaunota, pārtraucot citus diabētiskās neiropātijas simptomus. Bet, ja diabēts ir izdevies izraisīt problēmas ar traukiem, tad prognoze ir sliktāka.

Mēs ceram, ka mūsu šodienas raksts ir bijis noderīgs pacientiem. Atcerieties, ka šodien nav zāļu, kas varētu patiešām palīdzēt diabēta neiropātijas ārstēšanā. Dati par alfa-lipoīskābes un B vitamīnu efektivitāti ir pretrunīgi. Tiklīdz parādīsies jaudīgi jauni līdzekļi, mēs jūs informēsim. Vai vēlaties uzzināt uzreiz? Abonējiet mūsu e-pasta biļetenu.

Labākais veids diabēta neiropātijas ārstēšanai ir normāls glikozes līmenis asinīs. Pēc mūsu vietnes izlasīšanas jūs jau zināt, kāds ir īsts veids, kā to panākt. Papildus zemu carb diet, mēs iesakām izmēģināt alfa lipoīnskābes un B vitamīnu lielās devās. Tas noteikti nekaitēs ķermenim, un ieguvumi var būt nozīmīgi. Papildinājumi var paātrināt atbrīvojumu no nervu vadīšanas traucējumu simptomiem.

Diabētiskā neiropātija

Diabētiskā neiropātija ir perifēro nervu distrofiskā bojājuma rašanās, ko izraisa metabolisma traucējumi, kas rodas cukura diabēta fona. Slimība izpaužas kā traucēta jutība un autonoma disfunkcija.

Diabētiskā neiropātija ir plaši izplatīta un, pēc dažādiem autoriem, diagnosticēta 30-50% pacientu ar jebkāda veida cukura diabētu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenā loma diabētiskās neiropātijas patoloģiskajā mehānismā ir mikroangiopātija, tas ir, mazāko asinsvadu sakūšana, kas baro asinsvadu sienas un perifērus nervus. Nepietiekama asins piegāde nervu audiem izraisa metabolisma procesu sadalīšanos un veicina oksidatīvā stresa produktu uzkrāšanos. Rezultātā nervu audi uzbriest, elektrisko impulsu vadītspējas pasliktināšanās. Galu galā nervu šķiedru atrofija.

Faktori, kas palielina diabētiskās neiropātijas attīstības risku:

• progresīvs vecums;
• arteriālā hipertensija;
• dekompensēta hiperglikēmija;
• ilga diabēta gaita;
• smēķēšana;
• aptaukošanās.

Slimības formas

Atkarībā no topogrāfijas izceļas:

• autonomā neiropātija. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu inervācijas pārkāpumu;
• perifēra neiropātija. Galvenokārt skarti mugurkaula nervi.

Klīniskajā praksē plaši izmanto posingromisko klasifikāciju:

1. Vispārēja simetriskā polineuropatija. Atkarībā no dominējošā maņu vai mehānisko šķiedru bojājuma tā attiecīgi tiek sadalīta sensoro un mehānisko neiropātiju. Ar vienlaicīgu abu nervu šķiedru bojāšanos tiek runāts par kombinētu neiropātiju.
2. Autonomā (veģetatīvā) neiropātija. Tas ir sadalīts sudomotora, sirds un asinsvadu, elpošanas, uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta formās.
3. Multifokāla (fokālās) neiropātija. Tas satur hronisku iekaisīgu demielinizējošu, tuneli, galvaskausa neiropātiju, plexopathy (radikuloneuropatiju), amiotrofiju.

Dažreiz centrālā neiropātija tiek izdalīta atsevišķā formā, kas izpaužas:

• smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi;
• encefalomiopātija;
• akūti garīgi traucējumi.

Slimības posms

Ir trīs diabētiskās neiropātijas stadijas:

1. Subklīniskais.
2. Klīniskas (nesāpīgas, akūtas un hroniskas sāpju formas).
3. Vēlu sarežģījumu posms (cukura diabēts, pēdu deformācija utt.).

Diabētiskā neiropātija ir plaši izplatīta un, pēc dažādiem autoriem, diagnosticēta 30-50% pacientu ar jebkāda veida cukura diabētu.

Simptomi

Par diabētiskās neiropātijas perifēro formu ir raksturīgas:

• dvesināšana, dedzināšana, ādas nejutīgums (parestēzija);
• gastrocnemija muskuļu krampji;
• sāpes pirkstos un pirkstos, rokās un kājās;
• temperatūras jutīguma zudums;
• paaugstināta taustes jutība (hiperestēzija);
• muskuļu vājums;
• cīpslu refleksu smaguma pavājināšanās;
• kustību un gaitas koordinācijas trūkums.

Ilgstošas ​​sāpes izraisa bezmiegs, vēlāk - smaga depresija.

Diabētiskās neiropātijas autonomajā formā ir autonomas nervu sistēmas bojājums, kas iekšējo orgānu inervē, kas izraisa to funkciju sadalīšanos. Šīs slimības formas klīnisko priekšstatu nosaka, kuras orgānu sistēmas cieš lielākā mērā:

1. Sirds un asinsvadu diabēta neiropātija. Attīstās diabēta pirmajos gados. Raksturīga tahikardija, ortostatiska hipotensija (pazeminot asinsspiedienu, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī) un dažas izmaiņas elektrokardiogrammā (QT intervāla pagarināšana). Palielinās miokarda infarkta sāpīgas attīstības risks.
2. Kuņģa-zarnu trakta diabētiskā neiropātija. Tas klīniski izpaužas kā hipersalivācija, gastroparesis (kuņģa dysmotility) un patoloģisks gastroezofageāls reflukss. Pacientiem bieži tiek diagnosticēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žultspūšļa diskinēzija, zemas skābes gastrīts, žultsakmeņu slimība, tauku hepatīts.
3. Urogenitālā cukura diabēta neiropātija. Ir traucēta urīnizvadkanāla un urīnpūšļa tonis, kas izraisa urīna nesaturēšanu vai urīna aizturi, kā arī rada priekšnoteikumus urīnceļu infekciozā-iekaisuma procesa attīstībai (cistīts, pielonefrīts). Vīriešiem urīndziedzera neiropātija var izraisīt sēklinieku sāpju jutīguma un erektīlās disfunkcijas, kā arī sieviešu anorgasmijas un maksts gļotādas sausuma pārkāpumu.
4. Sudomotorā cukura diabēta neiropātija. To raksturo pārmērīga visa ķermeņa svīšana (centrālā hiperhidroze) ar plaukstu un kāju samazinātu svīšanu (ar distālo vai hipohidrozi). Šī neiropātijas izpausme vislabāk novērojama naktī un ēšanas laikā.
5. Elpceļu diabetes neiropātija. Kopā ar samazinātu virsmaktīvās vielas sintēzi, plaušu hiperventilāciju un apnojas periodiskām epizodēm.

Lai novērstu diabētiskās neiropātijas attīstību, ir nepieciešams kontrolēt glikozes līmeni asinīs, pareizi ēst un uzturēt aktīvo dzīvesveidu.

Diagnostika

Diabētiskās neiropātijas diagnostika, īpaši slimības veģetatīvā forma, bieži ir grūta. Anamnēzi vispirms pārbauda, ​​tad tiek veikts pētījums, kas ietver:

• glikozes, insulīna, glikozilētā hemoglobīna, C-peptīda noteikšana serumā;
• asinsspiediena mērīšana;
• perifērās artērijas pulsācijas noteikšana;
• padziļināta kāju pārbaude, lai identificētu grauzes, dzemdes, sēnīšu bojājumus, deformācijas.

Papildus endokrinologam diabētiskās neiropātijas diagnosticēšanā piedalās arī citi šauri speciālisti (neirologs, gastroenterologs, kardiologs, ginekologs, urologs-andrologs, oftalmologs, podologs, ortopēds).

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu klīnisko simptomu klātbūtnē primārās pārbaudes algoritmu papildina ar EKG, echoCG, kardiovaskulāro testu (ortostātisko testu, Valsalvas testu). Veica arī asins pētījumu par lipoproteīniem un holesterīnu.

Nevēlamās diabētiskās neiropātijas neiroloģiskā izmeklēšana ietver:

• elektronurogrāfija;
• elektromiogrāfija;
• refleksu un dažādu jutīguma (sensora, taustes, vibrācijas, temperatūras, sāpju) novērtēšana.

Ar netipisku diabētiskās neiropātijas gaitu var būt nepieciešams veikt ādas biopsiju un (vai) kuņģa-zarnu trakta nervu, kam seko iegūto materiālu histoloģiska pārbaude.

Ja parādās kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas pazīmes:

• helikobaktērijas testi;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• kuņģa un zarnu kontrasta rentgrāfija;
• EGD

Diagnostiskās neiropātijas urīndziedzera formas diagnoze ietver:

• urīna analīze;
• Nechiporenko tests;
• paraugs Zimnickis;
• urīnpūšļa muskuļu elektromiogrāfija;
• intravenozu urrogrāfija;
• cistoskopija;
• Nieru un urīnpūšļa ultrasonogrāfija, obligāti jānosaka atlikušā urīna daudzums.

Ārstēšana

Diabētiskās neiropātijas ārstēšana ir gara un sarežģīta, ietekmējot dažādus patoloģiskā procesa mehānismus. Ir nepieciešams sasniegt maksimāli iespējamo kompensāciju par diabētu. Lai to izdarītu, kontrolējot glikozi asins serumā, izvēlieties vajadzīgās hipoglikemizējošo līdzekļu vai insulīna devas. Turklāt ir nepieciešams mainīt dzīvesveidu:

• optimāla jaudas shēma (Pevznera tabula Nr.9);
• regulāras fizikālās terapijas nodarbības;
• ķermeņa svara kontrole.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus, tiek noteikti B grupas vitamīni, antioksidanti (E vitamīns, alfa lipoīnskābe), mikroelementi (cinka un magnija preparāti).

Smagu sāpju gadījumos tiek parādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kā arī antikonvulsanti.

Tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes: akupunktūra, gaismas terapija, lāzerterapija, magnētiskā terapija, elektriskā nervu stimulācija, masāža.

Pareiza kāju kopšana ir svarīga:

• mitrinot kāju ādu, izmantojot īpašu krēmu;
• regulāras kāju vannas;
• medicīniskā pedikīra veikšana;
• valkā komfortablus kurpes, kas neizspied pēdu un neuztrauc to (ja nepieciešams, valkā ortopēdiskos kurpes).

Diabētiskās neiropātijas veģetatīvās formas terapija jāveic, ņemot vērā attīstītā klīniskā sindroma iezīmes.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenās diabētiskās neiropātijas perifēro formas komplikācijas ir:

• pēdu arkas sabrukums;
• pirkstu āmuru līdzīga deformācija;
• čūlaino apakšējo ekstremitāšu ādas defekti;
• diabētiskā pēdu sindroms.

Ilgstošas ​​sāpes kājās un rokās diabētiskajā neiropātijā izraisa bezmiegu un vēlāk smagu depresiju.

Arī diabētiskā neiropātija var izraisīt:

• asimptomātiska hipoglikēmija;
• termoregulācijas pārkāpums;
• simptomātiska hemaralopija;
• diplopija;
• pakāpeniska samazināšanās (diabētiskā kaheksija).

Prognoze

Ar agrīnu diagnozi un diabētiskās neiropātijas aktīvo ārstēšanu ir iespējams apturēt slimības progresēšanu. Problēmas par sarežģītām diabētiskās neiropātijas formām ir mazāk labvēlīgas.

Profilakse

Lai novērstu diabētiskās neiropātijas attīstību, ir nepieciešami:

• glikozes koncentrācijas kontrole serumā;
• diētiskā pārtika;
• mēreni, bet regulāri;
• stingra insulīna terapijas shēmas ievērošana vai ārsta izrakstīta cukura līmeņa samazināšana;
• savlaicīga ārstēšana ar saistītām slimībām;
• endokrinologa, neirologa un citu ieteicamo speciālistu regulāras profilaktiskās pārbaudes.