loader

Galvenais

Jauda

Nefrogēns cukura diabēts: ārstēšana

Iegūto nefrogēno diabēta insipidus (NDI) ārstēšana ir vērsta uz tā cēloņu (piemēram, noteiktu zāļu likvidēšanu, hiperkalciēmijas un hipokaliēmijas korekciju, urīnizvades šķēršļu novēršanu) novēršanu. Iedzimtu NND ir grūtāk ārstēt. Galvenais ir nodrošināt maksimālu augšanas iespēju bērnam ar augstu kaloriju uzturu un izvairīties no krasas dehidratācijas. Augstas kaloritātes pārtikas attiecība pret osmotisko slodzi (mazāk nekā 1 mmol / kg nātrija) ir pietiekami augsta, lai samazinātu urīna daudzumu, kas vajadzīgs, lai izdalītu plazmā izšķīdinātās vielas. Tomēr pat agrīnā ārstēšanā bieži tiek novērota augšanas aizturi un garīgo atpalicību.

Nefrogēnā cukura diabēta gadījumā nav neefektīvas ne ADH zāles (vazopresīns, argipresīns, lipresīns, desmopresīns), ne zāles, kas stimulē ADH sekrēciju vai palielina tā iedarbību uz nierēm. Visefektīvākā ārstēšanas metode ir tiazīdu diuretiņu lietošana un mērena sāls uzņemšanas ierobežošana.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu kopējo diurēzi; tie stimulē nātrija izdalīšanos un palēnina GFR, kas palielina ūdens un nātrija reabsorbciju proksimālajās nieru kanāliņās. Lai panāktu lielāku poliūrijas samazināšanos, tiometīna un amilorīda ordinēšana tiek veikta ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Dažos gadījumos kombinācijā ar indometacīnu tiek lietotas lielas desmopresīna devas. Šie līdzekļi ir efektīvi, vienlaikus saglabājot zināmu V2 ​​receptoru mijiedarbības ar ADH iespējamību.

Tiazīdu diurētiskos līdzekļus var lietot arī ar centrālo cukura diabētu. Šīs zāles bloķē hlorīda reabsorbciju distālās izlocītās kanāliņās un tādējādi nedaudz samazina nātrija saturu asinīs. Reaģējot uz nātrija koncentrācijas samazināšanos, ūdens reabsorbcija no nefrona proksimālajās daļās palielinās un šķidruma daudzums, kas nonāk savācošajās kanāliņās, samazinās. Sāls ieņemšanas ierobežošana palielina tiazīdu diurētisko līdzekļu iedarbību.

Prostaglandīnu sintēzes inhibitori (ibuprofēns, indometacīns, aspirīns) samazina šķīdinātāju daudzumu nefrona distālās daļās, tādējādi samazinot urīna daudzumu un palielinot osmolātiskumu. Šīs zāles var izmantot kā papildus līdzekli nefrogēna cukura diabēta ārstēšanai.

Cukura diabēts: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana. Diēta diabēta ārstēšanai. Tradicionālās cukura diabēta ārstēšanas metodes

Nieru anatomija un fizioloģija

Nieru struktūra

Bumbas struktūra

Shumlyansky-Bowman kapsulas struktūra

Tas sastāv no divām loksnēm (ārējā un iekšējā). Starp tām ir pietrūkstoša vieta (dobumā), kurā šķidrās asins daļas no glomerulāta iekļūst kopā ar dažām tajā izšķīdinātām vielām.

Nieru fizioloģija

  • Glomerulu filtrācijas (ultrafiltrāciju) notiek glomerulos nieru ķermenīšu: caur "loga" savā sienā filtrēta asins šķidrās sastāvdaļas (plazmas) ar izšķīdina tajā dažas vielas. Tālāk, tas nonāk lūmenā kapsula Bowman-Shymlanskaya
  • Reabsorbcija (rezorbcija) notiek nefrona urīnpūslī. Šajā procesā ūdeni un barības vielas atkal uzsūc, un to nedrīkst izņemt no ķermeņa. Savukārt vielas, kuras jāizņem, gluži pretēji.
  • Sekretion. Dažas vielas, kuras no organisma jānoņem, nonāk urīnā nieru kanāliņos.

Kā notiek urinēšana?

Kā regulē nieru darbību?

  • asinsvadu tonusa un asinsspiediena regulēšana
  • palielināts nātrija reabsorbcija
  • vazopresīna stimulācija
  • paaugstināta asins plūsma nierēs
Aktivizēšanas mehānisms

Kā vasopresīns ietekmē nieru darbību?

  • Palīdz samazināt asinsrites sistēmas kapilārus, ieskaitot glomerulārās kapilārus.
  • Atbalsta asinsspiedienu.
  • Tā ietekmē sekrēciju adrenokortikotropā hormona (sintezēto hipofīzes), kas regulē ražošanu veidošanos virsnieru garozā.
  • Tā uzlabo atbrīvošanu vairogdziedzera stimulējošā hormona (sintezēto hipofīzes), kas stimulē ražošanu tiroksīnu ar vairogdziedzera.
  • Tas uzlabo asins sarecēšanu sakarā ar to, kas izraisa apkopojums (salipšanu), trombocītu un palielina atbrīvot konkrētus recēšanas faktoru.
  • Samazina intracelulārās un intravaskulārās šķidruma daudzumu.
  • Tas regulē ķermeņa šķidrumu osmolaritāti (kopējā izšķīdušo daļiņu koncentrācija 1 litrā): asinis, urīns.
  • Stimulē renīna-angiotenzīna sistēmu.
Ar vazopresīna trūkumu attīstās retas slimības - cukura diabēts bezspēcīgs.

Diabēts bezsvina: simptomi, ārstēšana

Diabēts ir termins, kas apraksta organisma stāvokli, kurā palielinās urinēšana. Tomēr nav nepieciešams saistīt divas slimības, kas līdzīgas nosaukumam - bez cukura un cukura diabēta, jo tie ir pilnīgi atšķirīgi apstākļi, kuros simptomi ir tikai daļēji līdzīgi. Šīs patoloģijas var kombinēt tikai ar līdzīgām pazīmēm, bet šīs patoloģijas attīstās pilnīgi atšķirīgu traucējumu dēļ cilvēka organismā.

Cēloņi diabēts bezspēcīgs

Diabēta insipidus ir patoloģija, ko izraisa vasopresīna nepietiekamība, tā absolūtais vai relatīvais trūkums. Vasopresīns (antidiurētiskais hormons) izdalās hipotalāmā un, starp citu funkcijām, ir atbildīgs par urinācijas procesa normalizēšanu. Tādēļ ir kopīgi atšķirt trīs šīs slimības veidus ar izcelsmes cēloņiem: ģenētisko, iegūto, idiopātisko.

Lielākā daļa pacientu, kas cieš no šīs retās slimības, joprojām nezina precīzu tās rašanās cēloni. Šādu cukura diabētu bezsvītne sauc par idiopātisku un apmēram 70% pacientu to cieš. Ģenētisko cukura diabētu izraisa iedzimts faktors. Šajā gadījumā tas atrodas vairākos ģimenes locekļos vai vairākās paaudzēs pēc kārtas.

Mūsdienu medicīna izskaidro šo patoloģiju ar nopietnām izmaiņām genotipus, kas izraisa antidiurētiskā hormona traucējumus. Iedzimta predispozīcija uz šo patoloģiju ir izskaidrojama ar iedzimtu defektu klātbūtni vidējā un starpposma smadzenēs.

Cilvēku ar cukura diabētu cēloņu izskatīšanas gaitā ir jāņem vērā tās rašanās mehānismi.

Centrālais diabēta insipidus - rodas, ja vazoprēzīna nepietiekama sekrēcija hipotalāmā vai tā nonākšana asinīs no hipofīzes, iespējams, ka tās cēloņi ir:

Hipotalāmu defekts, jo tas regulē urīna izdalīšanos un antidiurētiskā hormona veidošanos, līdz ar to viņa darba pārkāpums izraisa šīs slimības parādīšanos. Hipotalāmu funkciju traucējumu attīstības cēloņi un cēloņi ir akūtas un hroniskas infekcijas: tuberkuloze, veneriskas slimības, gripa, tonsilīts.

Ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs un iekaisuma patoloģijās.

Satricinājums, traumatiska smadzeņu trauma.

Cistas, deģeneratīvi, iekaisīgie nieru bojājumi, kas pārtrauc vasopresīna uztveri.

Hipotalāmu un hipofīzes audzēju procesi.

Arī hipertensijas klātbūtne ir viens no faktoriem, kas pastiprina cīņā ar cukura diabētu.

Hipotalāmas-hipofīzes sistēmas asinsvadu bojājumi, kas izraisa smadzeņu aprites problēmas traukos, kas baro hipotalāmu un hipofīzi.

Nieru diabēta insipidus ir stāvoklis, kad vasopresīnu ražo pietiekamā daudzumā, bet nieru audi nevar pienācīgi reaģēt uz to. Šā nosacījuma iemesli var būt šādi:

paaugstināts kālijs vai kalcija līmenis asinīs;

hroniska nieru mazspēja;

amiloidoze (amiloido nogulsnēšanās audos) vai policistika (vairāku cistu veidošanās) nierēs;

bojājums nieres vai nieres urīnā;

iedzimts faktors - iedzimta patoloģija;

zāļu lietošana, kas var toksiski ietekmēt nieru audus ("demeklotsilīns", "amfotericīns B", "litijs");

dažreiz patoloģija rodas vecumdienās vai kādas citas patoloģijas vājināšanās fona dēļ.

Stresa apstākļos dažos gadījumos var attīstīties slāpes (psihogēna polidipsija). Trešajā grūtniecības trimestrī var būt arī diabēta insipidus, kad vasopresīnu iznīcina specifiski fermenti, ko izdalījusi placenta. Katrs no abiem pārkāpumu veidiem pēc pamatcēņa novēršanas tiek neatkarīgi novērsts.

Cukura diabēts

Slimība var attīstīties arī sievietēm un vīriešiem neatkarīgi no vecuma, bet visbiežāk - 20-40 gadu vecumā. Patoloģijas pazīmju smagums ir atkarīgs no vazopresīna deficīta pakāpes. Ar nenozīmīgu hormona simptomu trūkumu var izrunāt vai izdzēst. Dažos gadījumos šīs patoloģijas pirmie simptomi parādās cilvēkiem, kuri cietuši dzērāju deficītu - ekspedīcijās, pārgājienos, ceļojumos, lietojot kortikosteroīdus.

Šī tipa diabēta sākumu ir grūti nepamanīt, jo ikdienas urīna daudzums ievērojami palielinās. Šo simptomu sauc par poliuriju un var būt dažāda intensitātes pakāpe. Visbiežāk urīnam nav krāsas, sāls vai citu elementu. Ar šāda veida dehidratācijas attīstību ķermenim ir jāpapildina zaudētais šķidrums.

Attiecīgi diabēta insipidus gadījumā raksturīgs simptoms ir polidipsija vai nežēlīgas slāpes sajūta. Bieža urinēšanas urīna klātbūtne izraisa slimnieka uzņemšanu lielā daudzumā šķidruma. Tā rezultātā ievērojami palielinās urīnpūšļa izmērs. Šīs patoloģijas simptomi rada personai lielu satraukumu, tāpēc vairumā gadījumu ārsta apmeklējums netiek aizkavēts. Pacienti sūdzas par:

izlaist un vēdera izstiepšana;

menstruāciju pārkāpumi (sievietes);

samazināta iedarbība (vīrieši);

sausas gļotādas un āda;

kuņģa-zarnu trakta pārkāpums;

smags aptaukošanās vai svara zudums;

miegainība vai bezmiegs;

spēcīga slāpēšana, kas nezūd pat naktī;

urīnpūšļa lieluma palielināšanās;

bagātīga un bieža urinēšana līdz 4-30 litriem dienā.

Ir arī iedzimts cukura diabēts, kura simptomi bērniem ir ļoti izteikti, tai skaitā neiroloģisko traucējumu attīstība, vemšana, drudzis. Pubertātes laikā šādi pusaudži var atpalikt fiziskā attīstībā.

Ja pacients atradīsies situācijā, kurā ir nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu, rodas dehidratācijas simptomi, jo nieres aktīvi izvada ievērojamu urīna daudzumu no pacienta ķermeņa. Šādos gadījumos attīstās arī vemšana, psihiski traucējumi, galvassāpes, augsta ķermeņa temperatūra un tahikardija.

Diabēta bezslodzes ārstēšana

Pirms izrakstāt ārstēšanu, jums ir rūpīgi jāprecizē diagnoze, jānosaka diabēta raksturs un forma, noskaidrots palielināta urinācija (poliurija) un slāpes (polidipsija). Šajā nolūkā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude, kas ietver:

urīna cukura analīze un blīvuma noteikšana;

Lai noteiktu īpatnējo svaru (ar zemu cukura diabētu bezsvina) un dienas daudzumu urīnā, tiek veikts Zimnickis tests;

Jūs varat arī noteikt antidiurētiskā hormona koncentrāciju plazmā (mazāk nekā 0,6 mg litrā);

diferenciācijai veic testu ar sausu pienu; Galvenie novērtējuma kritēriji šim paraugam ir: pulss, asinsspiediena līmenis, vispārējā labklājība, pacienta ķermeņa masa, relatīvais urīna blīvums, tā izvadīšanas tilpums; ja šī testa laikā izdalītā urīna daudzums samazinās un tā īpatnējais svars palielinās, bet vispārējais veselības stāvoklis, ķermeņa masa, pulss un asinsspiediena līmenis paliek normālā diapazonā un nav citu nepatīkamu simptomu, nav izslēgta cukura diabēta diagnoze;

Smadzeņu MRI;

Ja cēloņsakarības cēlonis ir audzējs, pacients tiek pārnests uz ķirurģisku vai staru terapiju. Ja izslēgta opcija ar audzēju, ārstēšana jāveic divos virzienos: ūdens metabolisma maksimālā atjaunošana organismā un patoloģiskā procesa izskaušana hipotalāma-hipofīzes reģionā.

Pacienti ar smagu poliuriju, kuru dienas daudzums izdalītā urīna ir lielāks par 4 litriem, vajadzētu novirzīt uz īpašu antidiuretisko terapiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka pieaugušajiem smaga poliurija izraisa urīnpūšļa un atonijas paplašināšanos, un bērniem tas izraisa augšanas aizkavēšanos.

Līdz šim zāļu "Desmopresīna" lietošana ir galvenā dekompensācijas metode centrālā bez cukura diabēta klātbūtnē. Šis rīks ir pieejams divās formās: tablete ("Minirīns") un pilienu veidā intranazālai lietošanai ("Adiuretin").

Nefrogēna cukura diabēta ārstēšana visbiežāk sastāv no kombinētas terapijas ar kombinētiem diurētiskiem līdzekļiem (Triampur Compositum, Amyloretic, Isobar), Taizide (hidrohlortiazīds), kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (Spironolactone). Ārstēšanas laikā jāierobežo ikdienas sāls uzņemšana līdz ne vairāk kā 2 g dienā. Centrālā diabēta insipidus klātbūtnē ir iespējams arī lietot tiazīdu grupas diurētikas līdzekļus.

Bet, ja pacients cieš no dippsogēnā nestabilā cukura diabēta, tas ir kontrindicēts, lai ārstētu viņu ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem vai despresīnu, jo šīs zāles var izraisīt nopietnu ūdens intoksikāciju. To izmantošanas rezultātā ūdens izdalīšanās samazinās, bet tā patēriņš nesamazinās. Šis cukura diabēta tips ir jāārstē, samazinot ūdens uzņemšanu un pēc īpaša uztura, kas ietver sāls, proteīnu pārtikas produktu ierobežošanu un dārzeņu, augļu, piena produktu patēriņa palielināšanu.

Pašapziņa ar šādu nopietnu patoloģiju ir ārkārtīgi bīstams uzņēmums. Tikai kvalificēts ārsts var pareizi diagnosticēt patoloģiju un izvēlēties individuālu atbilstošu ārstēšanu pacientam.

Diabēta bezslodzes ārstēšana

Centrālais diabēts bezspēcīgs

Ieteicams papildināt pietiekamu daudzumu šķidruma ar pacientiem ar daļēju centrālā diabēta insipidus (ikdienas urīna daudzums ir mazāks par 4 litriem) un hipotalāmu slāpēšanas centra normālu jutīgumu, lai kontrolētu ūdens homeostāzi.

Pacienti, kuriem vēl izteiktāku poliūrija (virs 4 litriem / dienā) jābūt īpašam nolūkam antidiurētiskā terapiju, jo ilgstoša atzīmētie poliūrija var novest pie paplašināšanos urīnpūšļa atonia un sekundāro gidrouretritom un hidronefrozes, un bērniem - izraisīt augšanas palēnināšanos.

Mēģinājumi ārstēt centrālās ND mugurējās hipofīzes ekstraktus, lizīna-zopresīns pagātnē bijusi ierobežota, jo īslaicīgs darbībai šo vielu, vāja antidiurētiskā darbību un klātbūtni nelabvēlīgas blakusparādības.

Šobrīd desmopresīna preparāti (1-deamino-8-O-arginīns-vasopresīns) plaši tiek izmantoti, lai kompensētu šāda veida cukura diabētu. Pirmais desmopresīna klīniskais pētījums parādīja acīmredzamas priekšrocības salīdzinājumā ar vasopresīnu, kas sastāvēja no spēcīgāka, ilgstošāka antidiuretiskā efekta salīdzinājumā ar dabīgo hormonu. Pretstatā vasopresīnam desmopresīnam nav vazokonstriktora efekta, jo pirmais neietekmē asinsvadu, dzemdes un zarnu gludo muskuļu Vj receptorus. Divas galvenās atšķirības no vazopresīna - (sk. Attēlu) neesamība aminogrupu 1. pozīcijā un D-arginīns aizvietošanas 8.pozīcijā, turklāt, palielinātu izturību molekulas uz fermentatīvi degradējot, kas ļauj efektīvi perorāli tablešu zāļu veidā.

Desmopresīnu ražo divās formās: tabletes iekšķīgai lietošanai (minirīns 0,1 un 0,2 mg) un pilieni intranazālai lietošanai (adjuretīns, 5 ml flakoni).

Kopumā lieto adjuretīna intranazālu ievadīšanu. Desmopresīnu deva nepieciešama efektīvai apspiešanu simptomu bezcukura diabēts, būtiski atšķiras starp dažādiem pacientiem un nav korelē ar vecuma, svara un ķermeņa virsmas laukumu, kā arī smaguma poliūrija.

Pozitīva ietekme adiuretina sāk izpausties pēc 30 minūtēm pēc dozēšanas un turpinot par 8-20 h. Maksimālā koncentrācija desmopresīna plazmā tiek sasniegta intervālā no 0,5 stundām līdz 4 stundām. Dozēšanas shēma, kā arī intervāliem starp devām ievērojami atšķiras jutība pret šo narkotiku.

Klīniskā pieredze liecina, ka, lietojot intranazālu terapiju pacientiem ar centrālo cukura diabētu, desmopresīna ikdienas devām vidēji vajadzētu būt 10-20 μg 1 vai 2 reizes dienā pieaugušajiem un 5-10 μg bērniem. Kā parasti, sākumā pacients nosaka atbildes reakciju uz 1-2 pilieniem zāļu, ko lieto vakarā vai naktī, un pēc tam pakāpeniski palielina devu līdz normālai diurēcijai.

Izrakstot adjuretīnu intranazāli, jāpatur prātā, ka 1 piliens zāļu satur 5 μg desmopresīna. Pilieni jāievada pārmaiņus kreisajā un labajā nāsī. Intervālam starp nometni nometnē jābūt aptuveni 5 minūtēm.

Zāļu absorbcija no deguna gļotādas ar augšējo elpceļu infekciju vai alerģisku rinītu ar tūsku ir samazināta. Nopietnas bojājuma vai deguna gļotādas izmaiņas, deguna tamponāde utt. Adjuretīnu var lietot sublingvāli.

Nākamajos dažos mēnešos Krievijas farmācijas tirgū vajadzētu parādīties minirīnam, desmopresīna tabletēm. Pēc perorālas minirīna lietošanas desmopresīnu 15-30 minūšu laikā sāk noteikt asins plazmā. Maksimālā koncentrācija tiek sasniegta ne vēlāk kā 2 stundas pēc ievadīšanas. Zāļu absorbcija galvenokārt notiek divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā tievās zarnās, tāpēc miniraīna efektivitāte palielinās, lietojot zāles 0,5 stundas pirms ēdienreizes vai 2 stundas pēc ēdienreizes. Minirīna devas tiek izvēlēti individuāli. Sākotnējā deva pieaugušajiem un bērniem ir 0,1 mg 3 reizes dienā. Tad deva tiek izvēlēta atkarībā no pacienta reakcijas. Saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem, minirīna dienas deva svārstās no 0,2 līdz 1,2 mg dienā. Pacientiem ar ND centrālajām formām visbiežāk adekvātais deva ir 0,1 - 200 mg 2 - 3 reizes dienā, retos gadījumos tiek lietotas lielākas devas - 0,8-1,6 mg dienā. Ieteicams pacientus pārnest no perorālas terapijas iekšķīgi, sākot no vakara. Devas ekvivalentā attiecība desmopresīna intranazālai un orālai formai ir atšķirīga dažādiem pacientiem un vidēji 1: 8.

Pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā pēc hipofīzes un hipotalāmu veidošanās operācijas tiek lietots zāļu parenterāls ievadīšana (1-4 μg) - subkutāni vai intravenozi. Jāpatur prātā, ka 1 ml zāļu satur 4 μg desmopresīna.

Ārstējot ar desmopresīnu, ir jāizslēdz pārmērīga šķidruma uzņemšana (tas ir īpaši svarīgi gados vecākiem pacientiem) un periodiski jāuzrauga urīna tilpums, tā īpatnējais svars un, ja nepieciešams, OP.

Blakusparādības ir reti, tās ir nelielas un pazūd pēc devas samazināšanas. Var būt galvassāpes, dispepsija. Bieži vien tiek novērota šķidruma aizture, kurai pievienota asins plazmas hipoestrikulāte un indicēta zāļu pārdozēšana.

Nefrogēns cukura diabēts

Kad nefrogēniskais bezcukura diabēts visefektīvākā ārstēšana ir no tiazīdu (hidrohlortiazīds) kombinācija, tiazīda (indapamīds) un / vai kālija aizturošu (spironolaktons), kombinētā (amiloretik, triampur kompozitum, Izobāri) ar kādu diurētiskiem līdzekļiem, sāls ierobežojumiem (mazāk nekā 2 g / d). Tiazīdu diurētiskos līdzekļus var lietot arī ar centrālo cukura diabētu. Šīs zāles bloķē hlorīda reabsorbciju distālās izlocītās kanāliņās un tādējādi nedaudz samazina nātrija saturu asinīs. Reaģējot uz nātrija koncentrācijas samazināšanos, ūdens reabsorbcija no nefrona proksimālajās daļās palielinās un šķidruma daudzums, kas nonāk savācošajās kanāliņās, samazinās. Sāls ieņemšanas ierobežošana palielina tiazīdu diurētisko līdzekļu iedarbību.

Prostaglandīnu sintēzes inhibitori, piemēram, ibuprofēns, indometacīns un aspirīns, samazina izšķīdušo vielu plūsmu disālos kanāliņos, tādējādi samazinot tilpumu un palielinot OM. Šīs zāles lieto kā papildus ārstēšanu nefrogēna diabēta insipidus kombinācijā ar tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem.

Preparāti desmopresīna, vielas, kas stimulē endogēnas ADH sekrēciju vai pastiprina tā iedarbību uz nierēm, ar nefrogēnu cukura diabētu, nav efektīvas.

Dipogēnā cukura diabēts

Dipoksigenētiskajā cukura diabēta gadījumā nav jāizmanto desmoprezīns vai tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, jo tie samazina ūdens izdalīšanos, nemazinot tā patēriņu, tādēļ tie var izraisīt nopietnas intoksikācijas ūdenī. Galvenajiem terapeitiskajiem centieniem šajā gadījumā būtu jātiecas mainīt uzvedību, lai samazinātu ūdens patēriņu.

Cilvēku ar cukura diabētu uzturā tiek ierobežots sāls, olbaltumvielu saturs, izņemot alkoholiskos dzērienus. Iecelta pārtika ar daudzām dārzeņiem, augļiem, piena produktiem. Lai mazinātu slāpes, ieteicams izmantot citronus un ābolu kompotus, kurus ieteicams lietot aukstumā.

Diabēts bezspēcīgs - tas, kas ir, simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana, prognoze

Diabēts bezsilvēks ir reti sastopamā endokrīnā slimība, kas rodas vasopresīna relatīvās vai absolūtas nepietiekamības (ne-giropešu hormona) rezultātā un izpaužas novājinošā urinācijā (poliurija) un intensīvās alerģēs (polidipsija).

Sīkāk par to, kāda ir slimība, kādi cēloņi, simptomi vīriešiem un sievietēm, un kas tiek izrakstīts kā ārstēšana pieaugušajiem - apsveriet nākamo.

Kas ir cukura diabēts?

Cukura diabēts ir hipotalāma-hipofīzes sistēmas hroniska slimība, kas attīstās hormona vazopresīna vai antidiurētiskā hormona (ADH) organisma trūkuma dēļ, kuras galvenās izpausmes ir liela apjoma zema blīvuma urīna izdalīšanās.

Slimība var sākties pēkšņi vai attīstīties pakāpeniski. Galvenās cukura diabēta nematodes pazīmes ir palielināta slāpēšana un bieža urinēšana.

Neskatoties uz to, ka pastāv divi līdzīgi slimību veidi - cukura diabēts un cukura diabēts, tas ir divas pilnīgi atšķirīgas slimības, taču simptomi pārklājas. Tie ir vienoti ar dažām līdzīgām pazīmēm, bet slimības izraisa pilnīgi dažādi organisma traucējumi.

Ķermenim ir sarežģīta sistēma šķidrumu tilpuma un sastāva līdzsvarošanai. Nieres, likvidējot lieko šķidrumu no ķermeņa, veido urīnu, kas uzkrājas urīnpūslī. Ja ūdens ieplūde samazinās vai ir ūdens zudums (pārmērīga svīšana, caureja), nieres ražos mazāk urīna, lai saglabātu ķermeņa šķidrumus.

Hipotalāmu - smadzenes, kas atbild par visu ķermeņa endokrīnās sistēmas regulēšanu, rada antidiurētisko hormonu (ADH), ko sauc arī par vazopresīnu.

Cukura diabēts viss, kas filtrēts, tiek izvadīts no ķermeņa. Tiek iegūti litri un pat desmitiem litru dienā. Protams, šis process veido spēcīgu slāpēšanu. Slimnieks ir spiests dzert daudz šķidruma, lai kaut kādā veidā kompensētu tās trūkumu organismā.

Diabēta insipidus ir reti endokrinopātija, tā attīstās neatkarīgi no dzimuma un vecuma grupām, biežāk cilvēki vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Katrā piektajā gadījumā cukura diabēts attīstās kā neiroķirurģiskas iejaukšanās komplikācija.

Bērniem diabēta insipidus parasti ir iedzimtas formas, lai gan tā diagnoze var rasties diezgan vēlu - pēc 20 gadiem. Pieaugušajiem biežāk tiek diagnosticēta iegūtā slimības forma.

Klasifikācija

Mūsdienu endokrinoloģija klasificē cukura diabētu bezsamaņā atkarībā no traucējumu līmeņa. Izdaliet centrālās (neirogeniskas, hipotalāma-hipofīzes) un nieru (nefrogēnas) formas.

Neiroģēns cukura diabēts

Neiroģēns diabēts bezspēcīgs (centrālais). Attīstās patoloģisku izmaiņu rezultātā nervu sistēmā, jo īpaši hipotalāmā vai hipofīzes dziedzera aizmugurē. Parasti slimības cēlonis šajā gadījumā ir operācija hipofīzes pilnīgai vai daļējai izņemšanai, šīs teritorijas infiltratīvajai patoloģijai (hemochromatosis, sarkoīdāze), traumām vai iekaisuma rakstura pārmaiņām.

Savukārt centrālais diabēta insipidus veids ir sadalīts:

  • idiopātisks - iedzimts slimības veids, kam raksturīga samazināta ADH sintēze;
  • simptomātisks - attīstās pret citu patoloģiju fona. Tas var būt kā iegūts (attīstās dzīves laikā), piemēram, sakarā ar TBI, audzēja attīstību. Vai iedzimts (ar gēnu mutācijām).

Ar ilgstošu centrālo cukura diabētu, pacientam attīstās nieru mazspēja pret mākslīgi ievadītu antidiurētisko hormonu. Tāpēc, jo ātrāk tiek uzsākta šīs formas bez cukura diabēta ārstēšana, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Nieru diabēts bezspēcīgs

Kas tas ir? Nieru vai nefrogēna ND - saistīta ar samazinātu nieru audu jutību pret vazopresīna iedarbību. Šāda veida slimība ir daudz retāk sastopama. Patoloģijas cēlonis ir nefronu strukturālā nepilnīgums vai nieru receptoru rezistence pret vazopresīnu. Nieru diabēts var būt iedzimts, un tas var rasties nieru šūnu bojājumu dēļ ar medikamentiem.

Dažreiz ir arī trešais cukura diabēta veids, kas ietekmē sievietes grūtniecības laikā. Tas ir diezgan reti sastopams notikums. Tas rodas hormonu iznīcināšanas dēļ, veidojot placentu fermentus. Pēc bērna piedzimšanas šis tips iet.

Pieaugušo nieru diabēts pieaugušajiem attīstās dažādu etioloģiju, ilgstošas ​​terapijas ar litiju, hiperkalciēmijas uc dēļ nieru mazspējas rezultātā.

Iemesli

Cukura diabēts attīstās, kad rodas antidiurētiskā hormona (ADH) nepietiekamība, vasopresīns ir relatīvs vai absolūts. ADH rada hipotalāmu un tā pilda dažādas funkcijas, tostarp ietekmē normālu urīnpūšļa darbību.

Non-diabetes mellitus nav iedzimta slimība, bet daži autosomāli recesīvi iedzimti sindromi (piemēram, Volframas slimība, pilnīgs vai nepilnīgs cukura diabēts) ir daļa no klīnikas, kas norāda uz ģenētisku mutāciju.

Faktori, kas izraisa šīs patoloģijas attīstību, ir šādi:

  • infekcijas slimības, jo īpaši vīrusu slimības;
  • smadzeņu audzēji (meningioma, vainagiem);
  • metastāzes hipotalāmu rajonā, kas nav smadzeņu vēzis (parasti bronhogēns - iegūts no bronhu audiem un krūts vēzis);
  • galvaskausa traumām;
  • satricinājums;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Ja idiopātiska cukura diabēta forma bez pacienta ķermeņa nav acīmredzama iemesla dēļ, rodas antivielas, kas iznīcina šūnas, kas ražo antidiurētisko hormonu.

Nieru diabēts bezsamaņa (nieru forma) rodas ķīmiskas vielas intoksikācijas, nieru vai urīnizvades sistēmu traucējumu vai iepriekšējo slimību dēļ (nieru mazspēja, hiperkalcinosis, amiloidoze, glomerulonefrīts).

Cukura diabēta simptomi pieaugušajiem

Slimība ir vienlīdz vīriešiem un sievietēm jebkurā vecumā, visbiežāk vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Šīs slimības simptomu smagums ir atkarīgs no vazopresīna deficīta pakāpes. Ar nelielu hormona trūkumu klīniskie simptomi var izdzēst, tas nav izteikts. Dažreiz pirmie cukura diabēta simptomi rodas cilvēkiem ar dzeramā ūdens trūkumu - ceļošana, pārgājieni, ekspedīcijas, kā arī kortikosteroīdu lietošana.

Galvenie simptomi, kas parādās diabēta insipidus, ir šādi:

  • pārmērīga urinēšana (līdz 3-15 l urīna dienā);
  • galvenais urinācijas apjoms notiek naktī;
  • slāpes un palielināta šķidruma uzņemšana;
  • sausa āda, slikta dūša un vemšana, krampji;
  • garīgi traucējumi (bezmiegs, emocionāla labilitāte, samazināta garīgā aktivitāte).

Pat tad, ja pacients ir ierobežots, lietojot šķidrumu, urīns joprojām izdalās lielos daudzumos, kas izraisīs vispārēju ķermeņa dehidratāciju.

Papildus parastajām pazīmēm pastāv vairāki atsevišķi simptomi, kas rodas dažāda dzimuma un vecuma pacientiem:

Galvenie simptomi, kas norāda uz vazoprēzīna sekrēcijas un diabētiskā diabēta attīstību:

  • Urīna nesaturēšana;
  • Intensīva slāpēšana;
  • Samazināts libido;
  • Emocionāla nestabilitāte;
  • Galvassāpes;
  • Grūtības aizmigt un miega dziļums;
  • Svara zudums;
  • Sausa, pārslveida āda;
  • Samazināta nieru darbība;
  • Dehidratācija.
  • slikta apetīte
  • svara zudums;
  • apetītes zudums vai tā pilnīga prombūtne;
  • sāpes kuņģī, smaguma sajūta un slikta dūša;
  • izkārnījuma nestabilitāte, zarnu iekaisums, vēdera uzpūšanās sajūta, krampji vai blāvi sāpes labajā pusē;
  • dedzināšana, dievīšana un vemšana;
  • dabiska menstruālā cikla pārkāpumi, dažos gadījumos - spontānas aborts un neauglības attīstība.

Sekojošas pazīmes liecina, ka sievietei ir cukura diabēts:

  • urīna blīvums zem 1005;
  • zema koncentrācija asinsritē vazopresīns;
  • kālija līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • paaugstināts nātrija un kalcija līmenis asinīs;
  • ikdienas diurēzes palielināšanās.

Ja tiek konstatēta diabēta nieru forma, konsultācija ar uroloģistu ir nepieciešama. Iesaistoties dzimumorgānu procesā un menstruālā cikla plūsmas pārkāpumu, ir nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

  • samazināta ēstgriba;
  • neliels svara pieaugums vai tā trūkums;
  • pastiprināta vemšana ēdienreizes laikā;
  • slikta defekācija;
  • nakts enuresis;
  • iekaisušas locītavas.

Sarežģījumi

Cukura diabēts ir dehidratācijas risks, kas rodas situācijās, kad urīnvielas šķidruma zudums organismā netiek pienācīgi papildināts. Dehidratācijas raksturojošām izpausmēm ir:

  • vispārējs vājums un tahikardija
  • vemšana
  • garīgās attīstības traucējumi.

Ir arī asins recekļi, neiroloģiski traucējumi un hipotensija, kas var sasniegt sabrukuma stāvokli. Jāatzīmē, ka pat smaga dehidratācija ir saistīta ar poliurijas saglabāšanu.

Diagnostika

Ārsts, kas nodarbojas ar līdzīgām patoloģijām, ir endokrinologs. Ja jūtat lielāko daļu šīs slimības simptomu, tad pirmais solis ir doties uz endokrinologu.

Pirmajā vizītē ārsts veiks "interviju". Tas ļaus jums zināt, cik daudz ūdens sieviete dzer dienā, vai ir problēmas ar menstruālo ciklu, urinēšanu, viņa ir endokrīnās patoloģijas, audzēji utt.

Tipiskos gadījumos diabēta diabēta diagnoze nav sarežģīta, un tā pamatā ir:

  • galēji slāpes
  • dienas urīna daudzums ir lielāks par 3 litriem dienā
  • plazmas hiperosmolālija (vairāk nekā 290 mosm / kg, atkarībā no šķidruma uzņemšanas)
  • augsts nātrija līmenis
  • urīna hipoosmolālija (100-200 mosm / kg)
  • zems relatīvais urīna blīvums ( <1010).

Diabēta diabēta laboratorijas diagnoze ietver:

  • Zimnitska tests - precīzi aprēėina ikdienas piedzerto un izdalīto šķidrumu;
  • ultraskaņas izmeklēšana nierēs;
  • Galvaskausa rentgena eksāmens;
  • smadzeņu datortomogrāfija;
  • atbalssfalogrāfija;
  • izkārtota urrogrāfija;
  • asins bioķīmiskā analīze: nātrija, kālija, kreatinīna, urīnvielas un glikozes jonu daudzuma noteikšana.

Diagnozi diabēta bezsvītnei apstiprina, pamatojoties uz laboratorijas datiem:

  • zems urīna osmolaritātes līmenis;
  • augsts asins plazmas osmolaritātes līmenis;
  • zems relatīvais urīna blīvums;
  • augsts nātrija līmenis asinīs.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprinājumu un noteikt bezcukura diabēts noteikts terapijas ir veids, kuru mērķis ir novērst cēloņus, kas izraisa to - tiek veikta noņemšana audzēju ārstēšana ar pamatslimību, likvidēt sekas smadzeņu traumu.

Lai kompensētu nepieciešamo antidiurētiskā hormona daudzumu visu veidu slimībām, ordinē desmopresīnu (sintētisko hormona analogu). To ievada deguna dobumā.

Tagad desmopresīna preparātus plaši izmanto, lai kompensētu centrālā diabēta bezslodzes. Tas ir ražots divās formās: intranazāli pilieni - Adiuretin un Minirin tablešu forma.

Klīniskās vadlīnijas nosaka, ka šādu vielu izmantošanu kā "karbamazepīnu" un "Hlorpropamid" stimulācijai ķermeņa hormonu. Tā kā pārmērīga urīna izraisa dehidratāciju, lai atgūtu ūdens un sāls līdzsvaru pacients ievada sāļu šķīdumos.

Ārstējot bezcukura diabēts var ievadīt arī zāles, kas ietekmē nervu sistēmu (piemēram, "Baldriāna", "bromo"). Nefrogēniskais diabēts paredz iecelšanu pretiekaisuma līdzekļi un tiazīdi.

Svarīgs komponents ārstēšanā bezcukura diabētu korekcijas tur ūdens un sāļu līdzsvaru, izmantojot infūzijas ievadīšanas liela apjoma sāļu šķīdumos. Lai efektīvi samazinātu urīna izvadi, ir ieteicams lietot sēru diurētiskie līdzekļi.

Tādējādi diabēta insipidus ir dažādu iemeslu dēļ cilvēka organismā trūkst antidiurētiskā hormona. Tomēr mūsdienu medicīna var kompensēt šo trūkumu, izmantojot aizstājterapiju ar sintētisku hormona analogu.

Kompetentā terapija atgriežas slimā cilvēkā uz pilnu mūžu. To nevar saukt par pilnīgu atgūšanu burtiskā vārda izpratnē, tomēr šajā gadījumā veselības stāvoklis ir cik iespējams tuvs normālam.

Uztura un uztura par cukura diabētu ārstēšana

Galvenais mērķis diētas terapija - ir samazināt urinēšanu, un turklāt, inventāra papildināšanu organismā vitamīnu un minerālvielu, ka viņi "zaudēti", jo bieži vēlmi uz vannas istabu.

Pret sagatavošanu ir jādod šādos veidos:

  • vāra;
  • pāris;
  • Uzkarsējiet ēdienu ar vāciņu ar olīveļļu un ūdeni;
  • Cepiet cepeškrāsnī, vēlams piedurknē, visu derīgo vielu drošībai;
  • lēnajā plīts, izņemot "mazuļu" režīmu.

Ja persona ir bezcukura diabēts diētu vajadzētu izslēgt šīs kategorijas produktiem, kas uzlabo slāpes, piemēram, saldumi, cepta pārtika, garšvielas un garšvielu, alkohola.

Uztura pamatā ir šādi principi:

  • samazināt patērēto olbaltumu daudzumu, atstājot ogļhidrātu un tauku daudzumu;
  • samazināt sāls koncentrāciju, samazinot tā patēriņu līdz 5 g dienā;
  • pārtikai vajadzētu būt galvenokārt no dārzeņiem un augļiem;
  • nomierināt slāpes, izmantot dabiskās sulas, augļu dzērienus un augļu dzērienus;
  • ēst tikai liesu gaļu;
  • iekļaut zivju un jūras produktu ēdināšanā, olu dzeltenumus;
  • ņem zivju eļļu un fosforu;
  • bieži ēd nelielās porcijās.

Dienas paraugu izvēlne:

  • pirmās brokastis - 1,5 olas omlete (tvaicēti), vinigrette (ar augu eļļu), tēja ar citronu;
  • otrās brokastis - cepti āboli, želeja;
  • pusdienas - dārzeņu zupa, vārīta gaļa, sautētas bietes, citronu dzēriens;
  • pēcpusdienas tēja - džinsa buljona, ievārījums;
  • vakariņas - vārītas zivis, vārīti kartupeļi, skābs krējums, tēja ar citronu.

Pārmērīgs dzeramais daudzums ir nepieciešams, jo dehidrēšanas laikā organisms zaudē daudz ūdens, un to nepieciešams kompensēt.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms lietojat tautas līdzekļus cukura diabēta ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar endokrinologu, jo iespējamās kontrindikācijas.

  1. Divdesmit gramus žāvētu vecāka ziedu ielej ar glāzi ļoti karstā ūdens, un iegūto buljonu iepilda vienu stundu. Iegūto sastāvu sajauc ar medus karoti un patērē trīs reizes dienā.
  2. Lielā mērā atbrīvoties no slāpēm un samazinātu urīna izvadi, ir jāapstrādā un dadzis ekstrakts. Lai sagatavotu aģenti vajag 60 gramus saknes šī auga, jums ir nepieciešams, lai karbonāde, cik vien iespējams, lai aizpildītu litru termoss un pārlej verdošu ūdeni, lai kopējais tilpums. Diždadža sakņu uzstāt ir nepieciešams līdz rītam, tad līdzeklis jālieto 3 reizes dienā uz pusi tasi.
  3. Maltkrūšu infūzija no cukura diabēta. Sastāvs: motherwort (part 1), baldriāns root (part 1), apiņu konusi (part 1), rožu gurniem un piparmētras (part 1), karstu ūdeni (250 ml.). Visas augu izcelsmes sastāvdaļas ir sajauktas un kārtīgi sasmalcinātas. Ņem 1 karoti maisījuma un lieciet verdošu ūdeni. Uzstādīt stundu. Pieņemts 70 - 80 ml daudzumā. pirms gulētiešanas. Lietošana: infūzijas nomierina ķermeni, noņem uzbudināmība, uzlabo miegu.
  4. Lai samazinātu slāpēšanu un atjaunotu līdzsvaru organismā, varat izmantot infūzijas valriekstu lapas. Šīs auga jaunās lapas savāc, žāvē un sasmalcina. Pēc tam vienu tējkaroti sausnas iegūst ar glāzi (250 mililitriem) verdoša ūdens. Piecpadsmit minūšu laikā iegūto buljonu var ēst kā parasto tēju.
  5. Lai pārvarētu slimību, palīdzēsim un dažādu augu savākšanai: fenheļa mātītes, valerīns, fenheļa, ķimeņu sēklas. Visas sastāvdaļas jāievada vienādos daudzumos, labi jāsajauc. Pēc tam vienu ēdamkaroti sausa maisījuma ielej ar glāzi verdoša ūdens un iepilda, līdz šķidrums ir pilnībā atdzisis. Pirms gulētiešanas ir nepieciešams pieņemt līdzekļus uz pusi no stikla.

Prognoze

Diabēts, kas attīstās pēcoperācijas periodā vai grūtniecības laikā, biežāk ir pārejošs (pārejošs) pēc būtības, idiopātisks - gluži pretēji - pastāvīgs. Ar piemērotu ārstēšanu dzīvībai draud nekāds risks, lai gan atgūšana reti tiek noteikta.

Pacientu atveseļošanās vērojama gadījumos, kad veiksmīgi tiek izvadīti audzēji, specifiska tuberkulozes cukura diabēta ārstēšana, malārija, sifilīta ģenēze. Ar pareizu hormonu aizstājterapijas iecelšanu bieži tiek saglabāta spēja strādāt.

MedGlav.com

Medicīnas slimību katalogs

Galvenā izvēlne

Diabēts insipidus. Cukura diabēts, simptomi un ārstēšana.

Cukura diabēts.


Nemierīgs diabēts - izpaužas paaugstinātās slāpes (pacienti dzer no 5 līdz 25 litriem ūdens), poliurija, zems relatīvais blīvums urīnā (1000-1004).
Bieži vien tiek kombinēti ar citiem endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumiem un autonomiem traucējumiem.

Cukura diabēta formas.

  • Centrālais diabēts bezspēcīgs
  • Nieru diabēts bezsilvēks (reti)
  • Aknu diabēts bezspēcīgs (ļoti reti)

Iemesli.

Iemesls centrālais diabēts insipidus ir nepietiekams hipotalāmu supraoptiskais un paraventrikulārais kodols, kura neironi izdalās antidiurētiskā hormona (ADH).
Reti atrodams nieru vai nefrogēnu diabētu (nieru kanāliņu nejutīgums pret ADH). Ar nieru diabētu organisms ražo nekoncentrētu urīnu daudzos daudzumos.
Vēl viena reta slimības forma ir aknu diabēts (pastiprināta ADH iznīcināšana aknās).

Cēlonis ir hipotalāmu infekcijas, traumatisks, audzējs un intoksikācijas bojājumi. Aprakstīti gadījumi, kad nav bijis cukura diabēts pēc garīgās traumas un tās pazušanas psihoterapijas laikā.

Klīnika

ADH satura samazināšanās rada poliuriju, kam seko polidipsija. Sindroms ir patognomoniska hipotalāmas bojājuma pazīme un viena no neuroendokrīno-vielmaiņas traucējumu izpausmēm. Slimību galvenokārt izraisa neatlaidīgas slāpes un pārmērīga urīna izdalīšanās.

Diagnoze

Ir jāveic laboratoriskie un instrumentālie pētījumi:

  • Urīna analīze, nosakot blīvumu, cukura saturu, Zimnitska paraugu;
  • Antidiurētiskā hormona līmeņa noteikšana asins plazmā;
  • Testa diferenciāldiagnozi veic ar nepietiekamu uzturu, tas ir, izslēdziet šķidrumu no pacienta diētas.
    Ja testa laikā izdalās urīna daudzums, tā īpatnējais svars palielinās, asinsspiediens, pulss un pacienta ķermeņa masa saglabājas stabila, veselības stāvoklis uzlabojas un stabils, tad diagnoze diabēta insipidus netiek apstiprināta.
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija, MRI, ja ir aizdomas par smadzeņu audzēju.

APSTRĀDE.

  • Ķirurģiskais - audzējiem.
  • Ar centrālu cukura diabētu tiek noteikta hormonu aizstājterapija: adiurekrīns, vasopresīna sintētiskie analogi - desmopresīns (adiuretīns un minirīns).
    Ieteicams tos kombinēt ar diurētiskiem līdzekļiem: hidrohlortiazīdu (25 mg dienā mazos kursos - 5-6 dienas ar 2 nedēļu ilgu pārtraukumu).
  • Nefrogēna diabēta diabēta ārstēšanai ir visefektīvāk apvienot kālija aizturošos diurētiskos līdzekļus - spironolaktonu, tiazīdu - hidrohlortiazīdu, kombinētos diurētiskos līdzekļus - Isobar, Triampur u.tml. Ārstēšanai jāierobežo sāls uzņemšana līdz 2 g dienā.
    Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir nepieciešams laboratoriski kontrolēt magnija un nātrija līmeni asinīs. Diabēta slimniekiem dekompensācijas stadijā diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti.
  • Parādīts uzturs trankvilizatoros. Nesen finlepsīna efektivitāte ir atklāta.

Medicīnas izglītības literatūra

Izglītības medicīnas literatūra, tiešsaistes bibliotēka studentiem universitātēs un medicīnas speciālistiem

Diabēta bezslodzes ārstēšana

Diabēta insipidus ir absolūtais vai relatīvā antidiurētiskā hormona (ADH) nepietiekamības sindroms, ko izraisa diabēts, slāpes un liela daudzuma šķidruma kompensējošs patēriņš.

Ārstēšanas programma cukura diabēta ārstēšanai.

  1. Etioloģiskā ārstēšana.
  2. Aizstājterapija ar ADH medikamentiem.
  3. Ārstēšana ar zālēm, kas stimulē sekrēciju un pastiprina ADH darbību.
  4. Nefrogēna cukura diabēta ārstēšana bezsvina.
  5. Ūdens režīms.

1. Etioloģiskā ārstēšana

Dažos gadījumos ir iespējams pilnīgi izārstēt cukura diabētu bez cukura, vienlaikus novēršot cēloņu, kas to izraisījis. Visbiežāk tas ir iespējams, ja diabēta insipidus ir izraisījusi hipotalāma-hipofīzes zonas bojājums akūtos infekcijas un iekaisuma procesos. Šajā gadījumā tiek izrakstīta ārstēšana ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem, smadzenes tiek dehidrētas (intravenozi ievadot 10 ml 40% heksamīna šķīduma 1 reizi dienā 5-6 dienas, kā arī veicot pretiekaisuma iedarbību, 10 ml 40% glikozes šķīduma 1 reizi diena 6-8 dienas).

Hemoblastozē tiek veikta citostatiskā terapija, hipotalāma-hipofīzes zonas audzēji, ķirurģiska vai radioterapija, tuberkuloze, specifiska anti-tuberkulozes terapija, sifiliss, antisiifīts.

Pēc etioloģiskās ārstēšanas ar hipotalāmu var atjaunot antidiurētiskā hormona sekrēciju.

2. Aizstājterapija

Aizstājterapija ir galvenā ārstēšana bez cukura diabēta, jo etioloģiskā ārstēšana ne vienmēr ir iespējama vai vienmēr veiksmīga. Turklāt 60-70% no visiem diabēta diabēta veidiem ir idiopātiskas slimības, kurās šīs slimības etioloģija nav zināma.

Narkotiskās diabēta aizstājterapijas laikā lieto šādas zāles.

Adjurekrīns ir liofilizēts pulveris no liellopu hipofīzes dziedzera muguras, ko ievada intranasāli (pulveris tiek ieelpots). Ieelpošana 0,03-0,05 g adiurekrīna izraisa antidiurētisku efektu 15-20 minūšu laikā, kas ilgst 6-8 stundas. 2-3 reizes, zāļu ieelpošana dienas laikā samazina ikdienas diurēzi līdz 1,5-3 litriem, novērš slāpes. Deguna gļotādas iekaisuma slimību gadījumā adjurikrīna absorbcija ir samazināta un tā efektivitāte samazinās. Acu iekšpusē adjurekrīns netiek lietots, jo tas tiek iznīcināts gremošanas enzīmu veidā. Dažos gadījumos alerģiskas reakcijas ir iespējamas ar adjurrīna ieelpošanu. Dažreiz zāles lieto ziedes formā, taču šajā gadījumā tās efektivitāte ir zema.

Adjurekrīnu lieto šķīduma veidā, kas satur 20 vienības 1 ml (1 vienība atbilst 1 mg liofilizēta adiurekrīna). Viena deva pieaugušajiem ir 2-3 tases (4-6 U), zāles iesūc degunā 2-3 reizes dienā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 10 pilienus (20 U).

Ārstējot ar adjurrīna šķīdumu, deguna gļotādas un mutes dobuma iekaisums, iespējams, paaugstināts asinsspiediens. Adjureklīna šķīdums ir kontrindicēts hipertensijā.

Zāles ir pieejamas 5 ml flakonā ar plastmasas aizbāžņa pipeti šķidruma iepildīšanai.

Adiuretin DM (desmopresīns, dizurīns, minurīns) ir vasopresīna - 1-deamino-8 D-arginīna vazopresīna sintētisks analogs. Vai vasopresīna īpašums - antidiurētiskais hormons - ir pieejams 0,01% šķīduma formā (1 ml satur 0,1 mg zāles) 5 ml flakonā ar pilinātāju.

Zāles apglabā deguna dobumā 1-4 pilienus 2-3 reizes dienā. Klīniskā efektivitāte un panesamība adiuretīnam ir augstāka par adjureklīnu. Jāizmanto minimālās efektīvās devas, jo zāļu pārdozēšana izraisa šķidruma aizturi un hiponatriēmiju.

Demopresīna acetāts ir vasopresīna analogs ar ilgstošu iedarbību, tas ievada degunā devā 5-10 m kg 1-2 reizes dienā. Šī narkotika tiek uzskatīta par labāko starp visiem antidiurētiskā hormona līdzekļiem.

Izmanto arī vasopresīna ūdens šķīdumus, kas ievada parenterāli.

Iepriekš minēto zāļu trūkuma gadījumā pituitrīnu injekcijām var izmantot īsu laiku - hormonālo zāļu, ko iegūst no liellopu un cūku hipofīzes aizmugurējās daivas. Galvenie narkotiku komponenti ir oksitocīns (izraisa dzemdes kontrakciju) un vazopresīns, antidiurētiskais hormons (piedalās asins nestabilā osmotiskā spiediena regulēšanā, palielina ūdens reabsorbciju nieru distālās kanāliņos, sašaurina kapilārus, paaugstina asinsspiedienu). Pieejams aptuveni 1 ml ampulās, kas satur 5 U. Iecelts diabēta insipidus 1 ml (5 U) 2-3 reizes dienā. Zāles bieži izraisa alerģiskas reakcijas, ir iespējami pārdozēšanas simptomi (galvassāpes, sāpes vēderā, caureja, tūska). Kontrindikācijas ir izteikta ateroskleroze, hipertensija, miokardīts.

Aizstājterapija ar antidiurētisku hormonu preparātiem ir efektīva absolūtā ADH deficīta (ar centrālā hipotalāma-hipofīzes diabēta insipidus).

Aizstājterapija tiek noteikta nekavējoties pēc slimības diagnozes noteikšanas, un, ja nav etioloģiskas ārstēšanas vai tās ieviešanas neiespējamība, antidiurētisko hormonu preparāti tiek izmantoti visu laiku.

3. Ārstēšana ar zālēm, kas stimulē sekrēciju un pastiprina ADH darbību

Šīs grupas preparāti ir efektīvi uzturēt, bet samazina ADH sekrēciju. Šo aģentu mērķis noved pie noteiktu lielāku sekrēcijas ADH un turpmāku potencēšanās savu prasību (t.i., palielina jutību pret nieru kanāliņos darbības ADH).

Hlorpropamīds ir perorāls hipoglikemizējošs līdzeklis (skatīt nodaļu "Ārstēšana ar cukura diabētu"). Šo zāļu ievada iekšķīgi 0,1-25-0,25 g 1-2 reizes dienā, īpaši ar cukura un cukura diabēta kombināciju. Terapeitiskā iedarbība parādās pēc 3-4 dienu ilgas ārstēšanas. Sakarā ar to, ka hlorpropamīds var izraisīt hipoglikēmiju, ārstēšana ir jāuzrauga glikozes tukšā dūšā un dienas laikā.

Nesteroīdā cukura diabēta nefrogēnā formā hlorpropamīds nav efektīvs.

Karbamazepīns (Tegretols) ir iminotilbēna atvasinājums, tai ir pretepilepsijas (pretepilepsijas), mērena antidepresanta (timoleptiska) un normotimiska iedarbība. Efektīva arī ar cukura diabētu. Cilvēka diabēta ārstēšanai, kas ordinēta 200 mg devā 2-3 reizes dienā. Zāles ir labi panesamas, dažreiz ir iespējama nelabums, galvassāpes, miegainība, alerģiskas reakcijas, leikopēnija un trombocitopēnija.

Jūs varat kombinēt karbamazepīnu ar hlorpropamīdu, kas ļauj samazināt zāļu devas un to blakusparādības.

Miskleron (klofibrāts) - anti-atherogēns līdzeklis, samazina triglicerīdu, holesterīna, aterogēno lipoproteīnu sintēzi. Turklāt tam ir terapeitiskais efekts cukura diabēta ārstēšanai. Iecelts 0,025 g kapsulās un 2 kapsulas 2 līdz 3 reizes dienā. Tāpat kā hlorpropamīds, karbamazepīns ir neefektīvs nefrogēnā cukura diabēta gadījumā.

Tādējādi zāles, kas stimulē ADH darbību, efektīvi saglabā, bet samazina tās sekrēciju (centrālajā hipotalāmā-hipofīzes bez cukura diabēta) un neefektīvas slimības perifēro formā.

4. Nefrogēna cukura diabēta ārstēšana bezsvina

Nefrogēno diabēta insipidus raksturo nieru kanāliņu receptoru jutības samazināšanās vai neesamība pret antidiurētisko hormonu, šajā slimības formā tiek saglabāta normāla hormona sekrēcija.

Iepriekš minētās cukura diabēta ārstēšanas metodes ar šo slimības formu nav efektīvas.

Šīs zāles ir ieteicamas nefrogēnas cukura diabēta formas gadījumā.

Tiazīdu grupas diurētiķis izraisa paradoksālu ietekmi uz cukura diabētu. Tie samazina glomerulārās filtrācijas un nātrija ekskrēciju, samazina izdalītā urīna daudzumu par 50-60%. Šī antivielu grupas pozitīvā terapeitiskā efekta mehānisms diabēta insipidus nav pilnīgi zināms. Iespējams, ka diurēzes samazināšanās ārstēšanā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ir saistīta ar filtrāta ieplūšanas samazināšanos nefrona atšķaidīšanas segmentos un osmotiskā spiediena palielināšanos nieres papilos un ūdens reabsorbcijas palielināšanos distālajās kanāliņos.

Visbiežāk lietotā hipotiazīds dienas deva ir 25-100 mg. Hipotiazīda iedarbība nav novērota visiem pacientiem, tas samazinās ar laiku, bet palielinās ar diētas sāls ierobežošanu diētā, kā arī kombinācijā ar anaboliskajiem līdzekļiem (nesteroīdos līdzekļus 0,005 g 2 reizes dienā).

Hipotiazīda ārstēšanā ir iespējama asinsspiediena pazemināšanās un hipokaliēmijas attīstība.

Dimetilklorotreciklīns - samazina cukura diabēta diurēzi, antidiurētiskās darbības mehānisms nav zināms.

5. Ūdens režīms

Pacientiem ar cukura diabētu ir ieteicams brīvs ūdens režīms. Ievadītā šķidruma daudzuma ierobežošana izraisa izteiktu ķermeņa dehidratāciju (sakarā ar nepārtrauktu bagātīgu diurēzi) un asu stāvokļa pasliktināšanos.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

Vairāk Raksti Par Diabētu

Saharīns lepni nēsā pirmā mākslīgi sintezētā saldinātāja nosaukumu. Viela tika atklāta 1879. gadā. Neskatoties uz nosaukumu līdzību, ķīmiskā piedeva nav saistīta ar dabisko ogļhidrātu.

Valsts sniedz palīdzību diabēta slimniekiem, uzrakstot sarakstu ar preferenciālām zālēm, kuras diabēta slimnieki var bez maksas saņemt aptiekās, kā arī sniedz priekšrocības.

Saldinātāji tika izgudroti 1879. gadā emigranta Falberga izcelsmes Krievijas izcelsmes. Kad viņš pamanīja, ka maizei ir neparasta gaļa - tas ir salds.