loader

Galvenais

Iemesli

DABAS KRŪTU MIKROSCOPIJA

Glikozētā hemoglobīna (hemoglobīna A1c, HbA1c) Vai pilnīga asins analīze tiek izmantota diabēta diagnosticēšanai un tās ārstēšanas uzraudzībai. Šo analīzi parasti veic, lai noteiktu 1. un 2. tipa cukura diabētu.

HbA1c analīze parāda vidējo cukura līmeni asinīs pēdējo divu līdz trīs mēnešu laikā. Tas parāda, cik daudz hemoglobīna ir glikozes (t.i., tas ir apvienots ar glikozi).

Hemoglobīns ir proteīns eritrocītos, kas transportē skābekli no plaušām uz citām ķermeņa daļām. Glikoze iekļūst sarkanajās asins šūnās un glicerēta (savienota) ar hemoglobīna molekulām. Jo vairāk glikozes ir asinīs, jo vairāk hemoglobīna būs glikozes.

Vidējo glikozes daudzumu asinīs var noteikt, mērot hemoglobīna A1c līmeni. Ja glikozes līmenis pēdējo divu līdz trīs mēnešu laikā ir bijis augsts, A1c analīze parāda to ar lielu precizitāti.

Augsti A1c analīzes rādītāji liecina par augstu glikozes līmeni, kas savukārt palielina cukura diabēta risku.

Saskaņā ar Valsts veselības institūtiem (ASV), visbiežāk sastopamās komplikācijas pacientiem ar augstu glikozes līmeni asinīs ir šādas:

  • sirds slimība
  • acu slimības
  • nieru slimība
  • insults (insults)
  • nervu sistēmas traucējumi

Bloombergas universitātes pētnieki (JHSPH, ASV) NEJM žurnālā ziņo, ka glikozes hemoglobīna analīze var prognozēt slimības risku ar lielāku precizitāti nekā ar parasto glikozes līmeņa mērīšanu tukšā dūšā.

Kāds ir labākais HbA1c?

HbA1c analīzes rezultāti rāda:

  • no 4% līdz 5,6% - cilvēks ir veselīgs, diabēta attīstības risks ir minimāls
  • no 5,7% līdz 6,4% - cilvēkam ir augsts diabēta attīstības risks
  • 6.5% vai vairāk - cilvēkam ir diabēts

Pacienti, kas cieš no anēmijas un lieto vitamīnu piedevas (C un E vitamīns), pacientiem ar augstu holesterīna līmeni asinīs, kā arī cilvēkiem ar aknu vai nieru slimībām var būt slikti HbA1c rezultāti. Ja jūs lietojat vitamīnu piedevas, pastāstiet to savam ārstam.

Cilvēkiem, kuri neseko slimības (diabēta) gaitai ar augstu HbA1c līmeni, ir daudz lielāks komplikāciju rašanās risks.

Amerikas diabēta asociācija lēš, ka maksimālais glikozes hemoglobīna indekss pacientiem ar cukura diabētu ir 7%.

Cik bieži jāanalizē HbA1c?

Ja Jums ir 2. tipa cukura diabēts, katru ceturksni (trīs mēnešus) jāveic hemoglobīna A1c analīze, lai pārliecinātos, ka līmenis nepārsniedz 7%.

Ja jums noteiktu laiku ir labs cukura līmenis asinīs, ārsts var atļaut veikt pārbaudi reizi sešos mēnešos.

Kāda ir atšķirība starp A1c un eAG?

Daži ārsti var paskaidrot A1c analīzes rezultātus kā eAG analīzi (vidējais glikozes līmenis asinīs). eAG ir tieši saistīts ar A1c.

  • A1c aprēķina kā procentuālo daudzumu, piemēram, 7%
  • EAG aprēķina milimollos uz litru (mmol / l, mmol / L) metros, piemēram, 5,4 ml / dl.
  • A1c, kas nozīmē 5, ir vienāds ar 4,5 eAG; A1c, ar vērtību 7, ir vienāds ar 8,3 eAG; A1c, kura vērtība ir 8, ir vienāds ar 10,0 eAG; A1c, ar vērtību 9, ir vienāds ar 11,6 eAG.

2010. gada žurnālā The Lancet publicētajā pētījumā teikts, ka pacientiem ar cukura diabētu zems HbA1c līmenis var būt tikpat bīstams kā augsts. Tas arī veicina sirds un asinsvadu slimību attīstību un bieži arī nāvi. Izpētījusi pētījumus, ASV Endokrinologu biedrība norādīja, ka izmaiņas glikēmiskajos indikatoros ir bīstamas.

Ko nozīmē glikozes hemoglobīna līmenis asinīs?

Lai agrīnā stadijā atpazītu diabētu, tiek veikta atsevišķa asins analīze. Testa laikā viņi uzzina, kurš glikozes hemoglobīns parādās, un kā iespējama šī endokrīnā patoloģija.

Cukura diabēts ir endokrīnā slimība. Ar šo diagnozi pacientam nav iespējams pilnīgi izārstēt, bet tas diez vai var apturēt šīs slimības patoloģiskās sekas.

Ko parāda glikozes hemoglobīns HbA1c

Glikozētā hemoglobīna asins analīze liecina par dienas cukura daudzumu asins šūnās pēdējā trimestrī. Laboratorija konstatē, cik daudz asins šūnu ķīmiski saistās ar glikozes molekulām. Šo parametru mēra kā procentuālo daļu no "saldiem" savienojumiem ar sarkano asins šūnu kopējo līmeni. Jo augstāks šis procents - jo grūtāk ir diabēta forma.

Ar aktīvu fāzi nespēku, piesaistīto sarkano asins šūnu pieļaujamais ātrums palielinās vairāk nekā divas reizes. Savlaicīga terapija stabilizēs paaugstinātu glikozes hemoglobīnu un atjaunos visus parametrus. Glikohoglobīna procentuālās daļas asinīs vislabākā analīze dod HbA1c testu.

Testa priekšrocības un trūkumi

Parastā asins glikozes pārbaude nodrošina tūlītēju informāciju, bet neko nedara par cukura līmeņa pārmaiņu dinamiku. HbA1c noteikšanas metode ļauj iegūt šos nepieciešamos datus ar lielu ātrumu un precizitāti. Šī metode ļauj konstatēt cukura klātbūtni asinīs slimības agrīnās stadijās, dažus ērtības pacientam - jūs varat ziedot asinis tukšā dūšā un pēc ēšanas jebkurā diennakts laikā. Analīzes rezultātus neietekmē saaukstēšanās, stresa, fiziskās aktivitātes. Turklāt to var turēt visās vecuma grupās bez ierobežojumiem.

No šīs analīzes mīnusiem ir iespējams saukt par augstu cenu, dažu kļūdu gadījumā rodas asins analīze pacientiem ar hemoglobinopātijām vai anēmiju, vairogdziedzera slimībām. Tādēļ ieteicams to darīt, kā to noteicis ārsts.

Kam ir piešķirts HbA1c tests?

Glikogenoglobīna tests ir noteikts metabolisma traucējumu noteikšanai bērnībā un pusaudža vecumā, kā arī:

  • ar diagnozi "gestācijas diabēts", kas ir latents glikozes līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā;
  • grūtniecības laikā sievietēm ar apstiprinātu diabēta diagnozi 1,2 grādu;
  • hiperlipidēmijā, slimība, kurai raksturīgi patoloģiski lipīdi asinīs;
  • ar hipertensiju;
  • ar simptomiem, kas liecina par augstu cukura saturu.
uz saturu ↑

Kā ir glikozes hemoglobīna rādītāji

Tabula par atbilstību glikohoglobīna standarta rādītājiem vīriešiem un sievietēm ir sniegta zemāk:

Kas ir glikozes hemoglobīns?

Glikozilēts hemoglobīns - kas tas ir?

Sarkanās asins šūnas satur īpašu dzelzs saturošu proteīnu, kas ir nepieciešams skābekļa un ogļskābes gāzes pārvadāšanai. Nesenēmisku glikozi (cukuru, ogļhidrātus) var kombinēt ar to, veidojot glikozilētu hemoglobīnu (HbA1C). Šis process ievērojami paātrina ar paaugstinātu cukura koncentrāciju (hiperglikēmija). Sarkano asinsķermenīšu vidējais dzīves ilgums vidēji ir aptuveni 95 - 120 dienas, tāpēc HbA1C līmenis atspoguļo glikozes koncentrāciju pēdējos 3 mēnešos. Glikozētā hemoglobīna līmenis asinīs ir 4-6% no tā kopējā līmeņa un atbilst normālam cukura saturam 3-5 mmol / l.

Pieauguma iemesli galvenokārt ir saistīti ar ogļhidrātu metabolisma traucējumiem un ilgstoši augstu glikozes līmeni asinīs šādos gadījumos:

  • 1. tipa cukura diabēts (atkarīgs no insulīna) - ja insulīns ir nepietiekams (aizkuņģa dziedzera hormons), tiek traucēta ogļhidrātu izdalīšana no organisma šūnām, kas ilgstoši palielina koncentrāciju.
  • 2. tipa cukura diabēts (no insulīniem atkarīgs) ir saistīts ar traucētu glikozes izmantošanu normālas insulīna ražošanas laikā.
  • Nepareiza ogļhidrātu līmeņa paaugstināta līmeņa ārstēšana, kas izraisa ilgstošu hiperglikēmiju.

Paaugstināta glikozes hemoglobīna cēlonis, kas nav saistīts ar glikozes koncentrāciju asinīs:

  • saindēšanās ar alkoholu;
  • svina saindēšana;
  • dzelzs deficīta anēmija;
  • liesa izņemšana - liesa ir orgāns, kurā izmanto sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu "kapsēta"), tāpēc tā trūkums palielina to vidējo dzīves ilgumu un palielina HbA1C;
  • Uremija - nieru funkcijas traucējums izraisa vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs un karbohemoglobīna veidošanos, kas pēc glikozilāta īpašībām ir līdzīga.

Cēloņi HbA1C samazinās

Glikozētā hemoglobīna indeksa samazināšanās ir patoloģiska zīme, kas rodas šādos gadījumos:

  • Izteikts asins zudums - līdztekus normālam hemoglobīnam arī tiek zaudēta glikozilēšana.
  • Asins pārliešana (asins pārliešana) - HbA1C atšķaida ar normālu frakciju, kas nav saistīta ar ogļhidrātiem.
  • Hemolītiskā anēmija (anēmija) ir hematoloģisko slimību grupa, kurā vidējais eritrocīta ilgums tiek samazināts, attiecīgi arī šūnas ar glikozilētu HbA1C mirgo agrāk.
  • Ilgstoša hipoglikēmija - glikozes līmeņa pazemināšanās.

Jāatceras, ka hemoglobīna bojātās formas var izkropļot analīzes rezultātus un nepareizi palielināt vai samazināt tās glikozilēto formu.

Ieguvumi salīdzinājumā ar tradicionālo cukura analīzi

Glikozes saturs ir labs rādītājs, kas mainās dažādu faktoru ietekmē:

  • Maltīti - paaugstina ogļhidrātu koncentrāciju, kas pēc dažām stundām normalizējas.
  • Emocionālais faktors, stress testa priekšvakarā, palielina glikozes līmeni asinīs sakarā ar hormonu ražošanu, kas palielina tā līmeni.
  • Ņemot glikozes līmeni pazeminošas zāles, vingrojumi samazina glikozi.

Tādēļ vienreizējs cukura līmeņa tests var parādīt tā palielināšanos, kas ne vienmēr norāda uz vielmaiņas traucējumiem. Un, gluži pretēji, normālais saturs nenozīmē, ka nav ogļhidrātu vielmaiņas problēmu. Iepriekš minētie faktori neietekmē glikozilēta defekta hemoglobīna līmeni. Tāpēc tā definīcija ir objektīvs rādītājs ogļhidrātu metabolisma traucējumu agrīnai konstatēšanai organismā.

Norādījumi pētījumam:

Kopumā pētījums tiek veikts, lai objektīvi noteiktu ogļhidrātu metabolisma traucējumus, un šādos gadījumos:

  • Cukura diabēts, 1. veids, kopā ar izteiktiem leciem ogļhidrātiem īsā laika periodā.
  • Agrīna cukura diabēta noteikšana, 2. tips.
  • Pārtraucot ogļhidrātu metabolismu bērniem.
  • Diabēts ar nieru mazspēju, kad ievērojama daļa ogļhidrātu izdalās ar nierēm.
  • Sievietēm, kurām iestājas grūtniecība un kurām ir diagnosticēts cukura diabēts, pirms tam ievadiet 1 vai 2.
  • Gestācijas diabēts - cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs grūtniecības laikā, ja iepriekš nekad nav bijis diabēta. Šajā gadījumā cukura analīze var liecināt par tā samazināšanos, jo ievērojama daļa asinīs esošo uzturvielu nokļūst augošajam auglim.
  • Terapijas kontrole - glikozes hemoglobīna daudzums uzrāda cukura koncentrāciju ilgā laika periodā, kas ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti, kuru diabēta slimniekiem var pielāgot saskaņā ar analīzes rezultātiem.

Kāpēc pēc iespējas ātrāk ir svarīgi identificēt cukura metabolismu organismā?

Ilgstoša cukura līmeņa paaugstināšanās rada neatgriezeniskas sekas organismā sakarā ar saistīšanos ar olbaltumvielām, proti:

  1. Defekts glikozilēts HbA1C vairs nedarbojas pietiekami efektīvā skābekļa transportēšanas funkcijā, kas izraisa audu un orgānu hipoksiju. Un jo augstāks šis rādītājs, jo zemāks ir skābekļa līmenis audos.
  2. Vizlas traucējumi (retinopātija) - glikozes saistīšana ar tīklenes un acs lēcu proteīniem.
  3. Nieru mazspēja (nefropātija) - ogļhidrātu nogulsnēšanās nieres kanāliņos.
  4. Sirds patoloģija (kardiopātija) un asinsvadi.
  5. Perifērisko nervu pārkāpums (polineuropatija).

Kā veikt analīzi?

Analizējot, no vēnas ievada veselas asinis no 2 līdz 5 ml un sajauc ar antikoagulantu, lai novērstu tās sabrukumu. Tas ļauj uzglabāt līdz 1 nedēļai, temperatūras režīms ir +2 + 5 ° C. Nav speciālu ieteikumu, lai varētu veikt asins analīzi glikozilēta hemoglobīna, salīdzinot ar cukura līmeņa testu.

Šīs cukura diabēta laboratorijas indikatora noteikšanas biežums ir vienāds gan vīriešiem, gan sievietēm, un tas ir no 2 līdz 3 mēnešiem I tipa gadījumā, 6 mēnešiem - II tipa ārstēšanai. Grūtniecēm - kontrole grūtniecības laikā no 10-12 nedēļām ar obligātu cukura pārbaudi.

Analīzes rezultātu interpretācija

HbA1C līmeņa noteikšanas analīžu vērtības dekodēšana nav sarežģīta. Tās palielinājums par 1% no normas atbilst glikozes koncentrācijas pieaugumam par 2 mmol / l. Šādus rādītājus HbA1C ar atbilstošu glikozes un ogļhidrātu metabolisma līmeni var attēlot tabulā:

Glikozilēta hemoglobīna norma veseliem un diabētiķiem

Glikozētā hemoglobīna (Hb) līmenis norāda uz noteiktu glikozes līmeni asinīs ilgākā laika periodā un ir apzīmēts kā HbA1C. Glikozilētais hemoglobīns ir glikozes un hemoglobīna kombinācija.

Šīs analīzes došana ir nepieciešama, lai noskaidrotu izdalītā hemoglobīna procentuālo daudzumu asinīs, kas neatgriezeniski saistīts ar glikozes molekulām. Šī analīze ir būtiska visām sievietēm, vīriešiem un bērniem, lai noteiktu diagnostikas kritērijus cukura diabētu un otrā vai pirmā tipa, ja cilvēks ir slims patoloģija, vai arī, ja Jums ir aizdomas (vai telpas) attīstībai diabētu.

Iezīmes un kā pārbaudīt glikozes Hb

Šī analīze ir ļoti ērta gan ārstiem, gan pacientiem. Tam ir skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar rīta analīzi, lai noteiktu cukura līmeni asinīs un vairāk nekā divas stundas pēc glikozes jutības testiem. Priekšrocības ir šādos aspektos:

  • Glikozilētā Hb analīzes definīciju var veikt jebkurā dienas laikā, ne vienmēr - sura un tukšā dūšā;
  • Attiecībā uz diagnostikas kritērijiem, glikozes Hb analīze ir daudz informatīvāka nekā laboratorijas testēšana tukšā dūša glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā, jo tas ļauj identificēt diabētu agrīnā attīstības stadijā;
  • Glikozilētā Hb pārbaude ir daudz vienkāršāka un ātrāka nekā divu stundu glikozes jutības tests;
  • Pateicoties iegūtajiem HbA1C indikatoriem, var droši identificēt diabētu (hiperglikēmiju);
  • Glikozes Hb testēšana parādīs, cik labi diabētiskais līmenis pēdējo trīs mēnešu laikā novēroja viņa cukura līmeni asinīs;
  • Vienīgais, kas var ietekmēt precīzu glikozilētā Hb līmeņa noteikšanu, ir nesen radīts auksts vai stress.

HbA1C testa rezultāti nav atkarīgi no tādiem faktoriem kā:

  • sievietes dienas un menstruālā cikla datumu;
  • pēdējā maltīte;
  • zāļu lietošana, izņēmums - zāles diabēta ārstēšanai;
  • fiziskās aktivitātes;
  • personas psiholoģiskais stāvoklis;
  • infekcijas bojājumi.

Rādītāju atšķirības starp cilvēkiem

  • Bērniem un pusaudžiem rādītāji vispār nemainās. Ja bērnu līmenis ir paaugstināts vai ir zemāks par normālu, tad ir rūpīgi jāuzrauga bērnu uzturs, jāsagatavo plānotie eksāmeni, lai diagnostikas rezultāti būtu vairāk vai mazāk apmierinoši.
  • Vīriešiem un sievietēm arī nav atšķirību.
  • Grūtniecēm HbA1C indikatori nav pareizi nodoti līdz 8-9 grūtniecības mēnešiem, jo ​​ļoti bieži rezultāts ir paaugstināts, bet tas ir kļūdains.
  • Pēdējās grūtniecības stadijās nedaudz paaugstināta analīzes vērtība ir normāla. Diagnozes novirze grūtniecības laikā var nelabvēlīgi ietekmēt mātes veselību. Narkas var ciest, un nākotnē bērniem ar intrauterīnu attīstību var novērot pārāk lielu ķermeņa augstumu, kas ievērojami sarežģīs dzemdību procesu.

Atsauces atsauces vērtības

Veselam cilvēkam HbA1C nedrīkst pārsniegt 5,7% asinīs.

  • Ja palielinātais saturs svārstās no 5,7% līdz 6%, tas norāda uz iespējamu cukura diabēta parādīšanos nākotnē. Lai pazeminātu skaitli, jums kādu laiku jādodas uz zemu carb diet, un pēc tam veiciet otro pētījumu. Nākotnē ir ieteicams rūpīgi uzraudzīt to veselību un uzturu. Šāda situācija prasa rūpīgu uzraudzību mājās un laboratorijā.
  • Ja atsauces numurs svārstās no 6.1-6.4%, tad slimības vai metabolisma sindroma attīstības risks ir ārkārtīgi liels. Jūs nevarat atlikt pāreju uz zemu carb diet, jums ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu. Šo situāciju nav viegli novērst uzreiz, bet, ja jūs uzturat veselīgu uzturu visu savu dzīvi, tad jūs varat novērst slimības rašanos.
  • Ja HbA1C līmenis ir sasniegts par 6,5%, tad tiek veikta provizoriska diagnoze - cukura diabēts, un pēc tam citu laboratorijas pētījumu laikā tiek atzīts, kāda tā ir, pirmā vai otrā.

Hemoglobīna normalizēšana

Pirmkārt, jums jāzina, ka paaugstināta asins vērtība var norādīt ne tikai uz endokrinoloģisko slimību ar samazinātu ogļhidrātu metabolismu, bet arī dzelzs deficīta anēmiju. Lai novērstu nopietnu slimību, jums nepieciešams pēc glikozes hemoglobīna testēšanas un noteikti pārbaudiet dzelzs līmeni organismā. Ja standartvērtības dzelzs saturam patiešām bija zemākas par normu, tad ārstēšana tiek noteikta, lai atjaunotu normālu mikroelementa saturu organismā. Pēc dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas ir ieteicams veikt hemoglobīna līmeņa papildu testēšanu. Ja dzelzs deficīts netika atklāts, tad šī gadījuma pieaugums jau būs saistīts ar ogļhidrātu vielmaiņu.

Saskaņā ar statistiku, galvenais glikozes hemoglobīna palielināšanās cēlonis hiperhikēmijas gadījumā. Šajā gadījumā, lai samazinātu piepūlēto līmeni, jums ir nepieciešams:

  • stingri ievērot ārstējošo ārstu noteikto ārstēšanu;
  • ēst zemu carb diet;
  • regulāri pārbauda.

Ja HbA1C vērtība ir zemāka par normālo, tas norāda uz hipoglikēmiju. Hipoglikēmija notiek daudz retāk nekā hiperglikēmija. Šis nosacījums prasa arī nopietnu uztura korekciju un rūpīga ārstēšanās režīma ievērošanu, ko nosaka ārstējošais ārsts. Zema HbA1C vērtība var arī norādīt uz hemolītisko anēmiju. Ja cilvēkam nesen ir bijusi asins pārliešana vai ir bijis mērens asins zudums, HbA1C standartvērtība būs zemāka par normālo līmeni.

Terapeits - tiešsaistes konsultācijas

Hemoglobīna problēmas

№ 5 801 Terapeits 09.03.2013

Jautājums terapeutam. Cienījamais ārsts! Es aicinu jūs uzdot šādu jautājumu: lūdzu, palīdziet mani atšifrēt manas zvēresta asiņu bioķīmiju, drīz neredzēt ārstu, un viņa ir ļoti noraizējusies. Vecums 67 gadi. No insulīna atkarīgs cukura diabēts. Hemoglobīna glikozilēts (HbAc1) 7,922% Hemoglobīns (HbAc1) 9,02 ng / ml Ch. Hemoglobīns (HbAc1) 0,569 ng / ml. Cik nopietns tas ir? Vai ar šādiem indikatoriem ir iespējams veikt operāciju, izmantojot laparoskopiju? Ir iekšējo orgānu prolaps.

Vasyukova Svetlana, Novosibirska

Tas ir nopietni. Augsts komplikāciju risks. Vajadzīga insulīna terapijas korekcija..

Sveiki! Glikozes hemoglobīns ir gandrīz 8% - tas nozīmē, ka vidējais glikozes līmenis asinīs pēdējo 3 mēnešu laikā bija aptuveni 10 mmol / l. Nav kritisks, bet pamata terapija nekaitētu, lai uzlabotu. Šī operācija nav kontrindicēta.

Glikēmijas kontrole 2. tipa diabēta slimniekiem

farmaceits pirmajā kategorijā un aptiekas vadītājs. Daudzu farmakoloģijas un farmakoterapijas darbu autore (Dnepropetrovsk).

Vispārīga informācija: kāda ir cukura diabēta glikēmija

2. tipa diabētu raksturo pastāvīga beta šūnu funkcionēšanas pasliktināšanās, tāpēc ārstēšanai jābūt dinamiskai, pakāpeniski palielinot medicīnisko iejaukšanos slimības progresēšanas laikā. Ideālā gadījumā glikozes līmenis asinīs jāsaglabā robežās, kas ir tuvu normālam līmenim: pirms maltītes glikozes līmenis asinīs ir 5-7 mmol / l, un glikozes hemoglobīna līmenis (HbA1c) ir mazāks par 7%. Tomēr tikai hipoglikemizējoša terapija nenodrošina adekvātu ārstēšanu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Ir nepieciešams kontrolēt lipīdu līmeni un asinsspiedienu.

Agresīva glikozes līmeņa pazemināšana nav labākā stratēģija plaša spektra pacientu vidū. Tādējādi pacientiem ar augstu sirds un asinsvadu slimību risku, HbA1c līmeņa samazināšana līdz pat 6% vai mazāk var palielināt kardiovaskulāro katastrofu risku.

2. tipa diabēta terapijai jābalstās uz individuālu riska stratifikāciju. 2011. gadā pētījumā, ko veica Frieda Morrisona vadītā zinātnieku grupa, 2011. gadā publicētajā Iekšējās medicīnas arhīvā, tika atklāts, ka pacientiem, kas apmeklē endokrinologu ik pēc divām nedēļām, glikozes līmenis asinīs, HbAc1 un ZBL pazeminās ātrāk un tiek kontrolēts labāk nekā pacientiem, kas izraisa apmeklējiet ārstu reizi mēnesī vai mazāk. Pati pacients būtiski veicina ārstēšanas panākumus pēc diētas un ieteikumiem par dzīvesveidu.

2. tipa cukura diabēta farmakoterapija

Farmakoterapijas agrīna uzsākšana 2. tipa diabēta ārstēšanai uzlabo glikēmijas kontroli un samazina ilgtermiņa komplikāciju iespējamību. Attiecībā uz jautājumu par to, kā ārstēt 2. tipa cukura diabētu un konkrētu zāļu lietošanu, viss būs atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas režīma.

Metformīns

Izvēles zāles monoterapijai, kā arī 2. tipa diabēta kombinētās ārstēšanas galvenās zāles ir metformīns. Tās priekšrocības ietver:

  • efektivitāte;
  • nav svara pieauguma;
  • zems hipoglikēmijas iespējamība;
  • zemas blakusparādības;
  • laba tolerance;
  • zemas izmaksas

1. shēma. 2. tipa diabēta hipoglikemizējošo zāļu saraksts

Metformīna devu titrē 1-2 mēnešus, nosakot visefektīvāko atlases metodi. Terapeitiski aktīvā deva ir vismaz 2000 mg metformīna dienā. Lai mazinātu blakusparādību risku no kuņģa-zarnu trakta, zāles lieto ēdienreizes laikā vai pēc tās vairākas reizes dienā.

Metformīns samazina ar 2. tipa cukura diabētu saistītu demences risku. Tas tika pierādīts liela mēroga pētījumā 2013. gadā, iesaistot 14 891 pacientu, kas iedalīti četrās grupās atkarībā no tā, kādu zāļu viņi lietoja. Visā eksperimentā tika veikta monoterapija ar metformīnu, sulfonilurīnvielas preparātiem, tiazolidinedioniem un insulīniem. Piecos gados pēc ārstēšanas sākšanas ar metformīnu demenci diagnosticēja 1487 (9%) pacienti. Tas ir par 20% zemāks nekā sulfonilurīnvielu grupā un par 23% zemāks nekā tiazolidīndionu grupa (dati no Colayco DC, et al., Žurnāls Diabetes Caré, 2011).

Divu daļu ārstēšanas režīms

Ja 2-3 mēnešu laikā pēc monoterapijas ar metformīnu nav iespējams panākt ilgstošu glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, jāpievieno vēl viens medikaments. Izvēlei jābalstās uz pacienta individuālajām īpašībām. Saskaņā ar Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem, kas 2009. gadā publicēti žurnālā "Endokrīnā prakse", labāk ir dot priekšroku:

  • DPP-4 inhibitori - paaugstinot glikozes līmeni un tukšā dūšā, un pēc ēšanas;
  • GLP-1 receptoru agonisti ar ievērojamu glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēdienreizes;
  • tiazolidīndionu - ārstējot pacientus ar metabolisma sindromu un / vai bezalkoholisko tauku hepatozi.

1. tabula. 2. tipa diabēta zāles

2. tabula. 2. tipa diabēta zāļu saraksts (tabletes, šķīdumi)

Trīs komponentu terapija ar 2. tipa cukura diabētu

Ar divkomponentu terapijas neefektivitāti 2-3 mēnešus, vēl vienu, pievieno trešo hipoglikemizējošo līdzekli. Tas var būt:

  • iekšķīgi lietojamie medikamenti, kas pieder pie citas hipoglikemizējošas vielas grupas, nekā pirmās divas ārstēšanas shēmas sastāvdaļas;
  • insulīns;
  • injicējams eksenatīds. Tiazolidīndionus nav ieteicams lietot kā trešo ārstēšanas shēmu. Tādējādi dati no Amerikas Endokrinologu asociācijas liecina par miokarda infarkta riska palielināšanos pacientiem, kuri lieto Roxyglitazone. Tādēļ ieteicams to parakstīt tikai tiem pacientiem, kuri nevar kontrolēt glikozes līmeni ar citu narkotiku palīdzību.

Pacientiem ar augstu sirds un asinsvadu slimību risku, HbA1c līmeņa samazināšana līdz pat 6% vai mazāk var palielināt kardiovaskulāro katastrofu risku. Tādējādi, novērojot 44628 pacientu grupu, ko veica amerikāņu zinātnieki Daniela Kolajko vadībā (Danielle C. Colayco), pacientiem ar HbA1c mazāku par 6% sirds un asinsvadu problēmas tika konstatētas par 20% biežāk nekā pacientiem ar mērenu HbA1c līmenis 6-8%.

Publicēts žurnālā Diabetes Care, 2011

ACCORD pētījumu grupas veiktais eksperiments ("Darbība, lai kontrolētu sirds un asinsvadu risku cukura diabēta slimniekiem") parādīja, ka HbAc1 līmeņa samazināšanās zem 6% riskam pakļautajiem pacientiem izraisīja miokarda infarkta piecu gadu mirstības pieaugumu.

Gersteina HC vadītā pētījuma dati, kas publicēti žurnālā The New England Journal of Medicine, 2011

Attiecībā uz citu labi pazīstamu tiazolidīndionu, pioglitazonu, ir arī satraucoša informācija par paaugstinātu urīnpūšļa vēža risku, vienlaikus ņemot to. FDA neiesaka lietot pioglitazonu pacientiem ar anamnēzē urīnpūšļa vēzi.

GLP1 receptoru agonistiem ir atšķirīgs darbības mehānisms nekā citiem hipoglikemizējošiem medikamentiem. Tie imitē endogēno GLP-1 inkretīnu un tādējādi stimulē no glikozes atkarīgu insulīna atbrīvošanos. Turklāt GLP1 receptoru agonisti palīdz samazināt glikagona līmeni.

Eksenatīda - šīs grupas slavenākā zāļu kombinācija - ar vienu vai divām iekšķīgām zālēm (piemēram, metformīns un / vai sulfonilurīnvielas preparāti) piesaista tās vienkāršību un augstu efektivitāti.

Insulīns kā papildinājums

Daudziem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem nav iespējams kontrolēt slimību ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem, nepieciešama insulīna terapija. Cukura iekšķīgai lietošanai paredzēto zāļu un insulīna kombinācija 2. tipa diabēta ārstēšanā efektīvi samazina glikozes līmeni asinīs.

Attiecībā uz perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem ieteicams pievienot vidēji ilgu vai ilgstošu insulīna vienu rīta injekciju. Šāda pieeja var nodrošināt labāku glikēmijas kontroli ar zemākām insulīna devām.

Grupas britu zinātnieku vadībā, ko vadīja Nikolass A. Wright (Nicholas A Wright) sešu gadu randomizētā pētījumā, pierādīja, ka iekšķīgi lietojamo zāļu un insulīna monoterapijas pārtraukšana 2. tipa diabēta gadījumā ir saistīta ar svara pieauguma un hipoglikēmijas varbūtību, bet kombinētā ārstēšana samazina šo risku. Eksperimentālie dati, kas publicēti 1998. gadā iekšējā medicīnā.

Insulīnu var lietot pacientiem ar smagu hiperglikēmiju, kā arī ir paredzēts uz laiku vispārējās slimības, grūtniecības, stresa, medicīniskās procedūras vai operācijas laikā. Ar 2. tipa diabēta progresēšanu palielinās nepieciešamība pēc insulīna un var būt nepieciešamas papildu bazālās insulīna devas (vidēji ilgi un ilgstoši), kā arī bolus insulīna ievadīšana (īslaicīga vai ātra darbība).

Lemjot, ar kuriem perorālajiem hipoglikemizējošajiem līdzekļiem labāk ir apvienot insulīnu, jāievēro vispārējie principi, pēc kuriem daudzkomponentu ārstēšana tiek veidota 2. tipa diabēta ārstēšanai. Piemēram, ir zināms, ka insulīna pievienošana grūtniecības un dzemdību laikā metformīna terapijas laikā palielina ķermeņa masu divas reizes mazāk nekā kombinētā terapija ar insulīna un sulfonilurīnvielas preparātiem vai dubulta insulīna terapija (dati no H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, 1999).

Ņemot vērā ārstēšanas ar bolus insulīnu fona, ir nepieciešams atcelt orālus preparātus, kas palielina insulīna sekrēciju (sulfonilurīnviela un meglitinīda preparāti). Šajā gadījumā ārstēšana ar metformīnu jāturpina.

Glikozilēts hemoglobīns

Glikozes hemoglobīna tests ir ļoti svarīgs un precīzs asinsanalīzes pārbaudījums, ja ir aizdomas par diabētu vai tā tiek pārbaudīta. Tas ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar standarta divu stundu glikozes pārbaudi, un tāpēc tas maksā vairāk. Tomēr tā priekšrocības: precīzāks rezultāts, vieglāka ieviešana, ātrums un uzticamība var radīt tik lielu trūkumu kā izmaksas.

Šajā rakstā jūs atradīsiet atbildes uz daudziem pamatjautājumiem, kas saistīti ar vienu no cukura līmeņa pārbaudēm asinīs. Mēs apskatīsim, kāds ir glikozes hemoglobīna asins analīzes, kā tas atšķiras no citiem cukura asinīs testiem, kas
parāda, kā to uzņemt un analizēt rezultātus.

Ko parāda glikozes hemoglobīns?

Glikolizētu hemoglobīnu bieži sauc par glicerētu. Patiesībā analīzes rezultāti norāda, cik liela daļa hemoglobīna ir saistīta ar glikozi.

Hemoglobīns ir proteīns asinīs, kura uzdevums ir piesātināt visas ķermeņa šūnas ar skābekli. Ja paaugstināts glikozes hemoglobīns, šis uzdevums ir vāji veikts un pastāv augsts diabēta risks.

Tā kā analīzes rezultāts tiek sniegts procentos, pieaugušajiem un bērniem paredzēta norma ir vienāda. Šo analīzi nevar maldināt nedēļas diēta, kas pusaudžiem ir ļoti izplatīta. Visus trīs mēnešus lietotos ēdienus atspoguļo normāls glikozilētais hemoglobīns asinīs.

Analīzē šis rezultāts visbiežāk tiek apzīmēts kā HbA1C, taču ir pieņemama arī tāda reģistrēšanas forma kā "hemoglobīna A1C", un analīzē var rasties arī "glikozilēta hemoglobīna hba1c". Dažreiz vārds hemoglobīns tiek pilnībā izlaists.

Ir speciālas tabulas, pēc kurām ir iespējams salīdzināt analīzes procentuālo rezultātu ar glikozes saturu. Tātad, ja analīze liecina par 4%, tas nozīmē, ka pēdējo trīs mēnešu laikā vidējais glikozes līmenis asinīs bija 3,8 mmol / l. Atbilstība HbA1C un glikozes saturam mmol / l ir norādīta zemāk:

Norm glikozilēts hemoglobīns

Ņemot vērā glikozes daudzumu, kas atbilst ar to saistītajam hemoglobīnam, ļauj mums izvērtēt, cik liela nozīme tam vajadzētu būt veselīgam cilvēkam vai stabilam diabēta ārstējamam cilvēkam.

  1. Ja hemoglobīna procentuālais daudzums, kas saistīts ar glikozi, ir mazāks par 5,7, tas nozīmē, ka jums ir stabils veselīgs stāvoklis, ogļhidrātu apmaiņa tiek veikta pareizi, diabēta risks nav novērots.
  2. Ja glikozes hemoglobīns nedaudz palielinās: 5,7 - 6,0%, ir vērts iet uz diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu diabētu. Un, lai gan tas joprojām ir mazs, tas ir vērts piesardzīgi.
  3. Ja 6,6-6,4% rezultāts ir pārāk mazs ogļhidrātu saturošs uzturs un veselīgs dzīvesveids ir ārkārtīgi nepieciešams. Vairs nav iespējams atlikt. Cukura diabēts ir ļoti augsts.
  4. Ja pēc glikozes hemoglobīna noteikšanas tā ir lielāka par 6,5, ārsts var iepriekš diagnosticēt cukura diabētu. Lai to noskaidrotu, protams, joprojām ir nepieciešamas papildu procedūras.
  5. Glikozes hemoglobīna līmenis diabēta slimniekiem dažādos avotos var tikt uzskatīts par atšķirīgu. Parasti tiek teikts, ka tad, kad HbA1C saturs nepārsniedz 7%, diabēts tiek kompensēts un stāvoklis ir stabils. Piemēram, daži ārsti, piemēram, Dr. Bernsteins, uzstāj, ka diabēta slimniekiem jācenšas sasniegt likmes no 4,2 līdz 4,6%. Tas pats intervāls ir raksturīgs slaidiem veseliem cilvēkiem, kam diabēta slimniekiem vajadzētu to sasniegt. Tomēr, cenšoties kompensēt cukura diabētu, var nepamanīt hipoglikēmijas risku. Lai to novērstu, ir nepieciešams optimizēt uzturu un iemācīties saglabāt līdzsvaru starp cukuru un hipoglikēmiju.
uz saturu ↑

Kā testēt glikozētu hemoglobīnu?

Tā kā glikozes hemoglobīna analīzi ir daudz vieglāk un ātrāk veikt nekā par glikozes toleranci, daudzi pacienti izvēlas ietaupīt laiku un pūles. Atrast laiku asins analīzei jebkurā dienas laikā. Glikozilēšanas priekšrocības:

  • Tests ne vienmēr uzņem tukšo dūmu no rīta. Tas nav jutīgs pret tikko uzņemto pārtiku. To var veikt pat pēc fiziskās aktivitātes, piemēram, treniņiem sporta zālē pēc darba dienas vai jebkurā citā izdevīgā dienas laikā.
  • Tas neatbilst īslaicīgām novirzēm, piemēram, aukstam, emocionālam stresam vai sezonālai infekcijai. Ar narkotiku lietošanu pret šīm slimībām arī netiek ņemta vērā analīze. Rezultāti ietekmē tikai diabēta zāles.
  • Asins ziedojums cukura daudzumam, kas tiek turēts tukšā dūšā, ir mazāk precīzs nekā glikozes hemoglobīnam.
  • Dažu hemoglobīna procentuālais daudzums liecina, ka glikozētā hemoglobīna līmenis sievietēm ir tāds pats kā vīriešiem.
  • Sniedz detalizētu informāciju par diētu (vai tā trūkumu) pacientam pēdējo trīs mēnešu laikā.
  • To īrē ātri, viegli gan pacientam, gan ārstiem.
uz saturu ↑

Analīzes trūkums

Neskatoties uz to, ka analīzei ir vairākas īpašas priekšrocības, tas noteikti nav perfekts.

  1. Salīdzinot ar parasto glikozes pārbaudi, pārskatīšana izmaksā vairāk.
  2. Nav piemērots cilvēkiem, kuri cieš no anēmijas un hemoglobinopātijas.
  3. Tas tiek izplatīts tikai labās klīnikās, kā rezultātā attālumos pieejamība samazinās.
  4. Neveiksmīga izvēle turpmākajām mātēm, kuras atrodas šādā stāvoklī: glikozes hemoglobīna līmenis grūtniecēm atspoguļo paaugstinātu cukuru tikai pēc 3 mēnešiem, un šajā periodā būtu iespējams veikt pasākumus, lai novērstu novirzes no normas. Turklāt mātes cukurs asinīs sāk augt tikai no sestā mēneša, lai glikozes hemoglobīns to atspoguļotu tikai pēc dzimšanas dienas.
  5. Iemeslus, kāpēc paaugstināts glikozes hemoglobīns, var ietekmēt palielināts vairogdziedzera hormonu daudzums.

Veseliem cilvēkiem vismaz vienu reizi trijos gados jāpārbauda HbA1C, bet diabēta slimniekiem šis periods tiek samazināts līdz trim mēnešiem.

Vairāk Raksti Par Diabētu

Glikozes daudzums un cukura līmenis asinīs bērniem ir viens no galvenajiem bioķīmiskajiem kritērijiem. Ja bērns nesūdzas par sliktu veselību, tad ik pēc 6 līdz 12 mēnešiem, veicot ikdienas bērnu pārbaudi, ir jāveic cukura analīze, un neatkarīgi no analīzes, ir jāzina cukurs.

Melnosaugļus uzskata par visnoderīgāko ogu, jo tajā ir liels daudzums vitamīnu, minerālvielu un visu veidu derīgo vielu.Šīs ogas augļos ir karotīns, A, C, E, B un P vitamīni, kā arī pektīns, dabiskais cukurs, ieskaitot fruktozi, fosforskābi, ēteriskās eļļas un tanīnus.

Insulīna preparāti

Ārstēšana

Insulīns ir hormons, kas vienlaicīgi pilda vairākas funkcijas - tā sadalās glikozes asinīs un nonāk ķermeņa šūnās un audos, tādējādi piesātinot tos ar normālu darbību nepieciešamo enerģiju.