Īslaicīgas darbības insulīna preparātu apskats

Insulīnterapija ir insulīna lietošana medicīniskiem mērķiem. Šo metodi plaši izmanto ne tikai cukura diabēta ārstēšanai, bet arī psihiatriskajā praksē, ar aknu patoloģiju, izsīkumu, furunkulozi un vairogdziedzera slimībām. Ir daudz sintētisku narkotiku, kas iedalītas grupās atkarībā no iedarbības sākuma brīža un tās ilguma.

Īsas darbības insulīns ir viens no ārstēšanas režīma "dalībniekiem". Tas ir diezgan populārs lietošanā, jo tas ļauj ātri samazināt glikozes rādītājus asinīs. Mūsdienu aizsardzības līdzekļiem ir maksimāla terapeitiskā iedarbība ar minimālām nevēlamām blakusparādībām. Turpināt apsvērt, kas ir labākais īsais insulīns un tā īpašības.

Narkotiku atšķirības

Rīcības sākumā, "maksimuma" sākuma ātrumā un iedarbības ilgumā tiek izdalīti šādi zāļu veidi:

• Īsas darbības insulīns - sauc arī par pārtiku. Tas spēj apturēt maksimumus un būt iedarbībai no 10 līdz pusstundai pēc injekcijas. Šajā grupā ietilpst īpaši īsas un īslaicīgas lietošanas medikamenti.
• Ilgstošs insulīns - otrais nosaukums - "bazāls". Tie ietver vidēja termiņa zāles un ilgstošas ​​darbības zāles. To ievadīšanas mērķis ir balstīties uz normāla insulīna daudzuma uzturēšanu asinīs visu dienu. To iedarbība var attīstīties no 1 līdz 4 stundām.

Papildus reakcijas ātrumam pastāv arī citas atšķirības starp narkotiku grupām. Piemēram, īsu insulīnu injicē priekšējās vēdera sienas zonā, lai absorbcijas procesi notiktu ātrāk. Ilgstošākus insulīnus vislabāk ievadīt augšstilbā.

Ļoti īsas un īsas darbības līdzekļi pastāvīgi ir saistīti ar pārtikas saĦemšanas laiku organismā. Tos ievada pirms ēdienreizēm, lai samazinātu glikozes līmeni uzreiz pēc ēšanas ar pārtikas produktiem, kam ir ogļhidrāti. Ilgstošas ​​darbības narkotikas tiek izmantotas pēc grafika rītā un vakarā. Viņiem nav nekāda sakara ar ēdienu.

Īsi insulīni

Katram medikamentam ir noteiktas kompozīcijas īpašības un iedarbība uz cilvēka ķermeni, kas jāapsver sīkāk.

Humalogs

Norādījumi par zāļu lietošanu liecina, ka šis instruments ir cilvēka insulīna analogs. Tās struktūrai ir molekulā dažu aminoskābju atlikumu apgrieztā secība. No visiem īsās darbības insulīna līdzekļiem tas ir visātrākais sākuma un beigu efekts. Glikozes līmeņa pazemināšanās rodas 15 minūšu laikā pēc injekcijas, tas ilgst līdz 3 stundām.

Norādījumi par iecelšanu amatā Humalog:

• no insulīna atkarīgs diabēta veids;
• individuāla neiecietība pret citiem hormonu preparātiem;
• hiperglikēmija, kas rodas pēc ēšanas, kas netiek koriģēta ar citiem līdzekļiem;
• pret insulīnu neatkarīgs veids, lai izturētu tabletes ar hipoglikemizējošām zālēm;
• neatkarīgi no insulīna, cukura diabēta forma kombinācijā ar operāciju vai vienlaikus slimībām, kas palielina "saldās slimības" izpausmes.

Īsā insulīna deva tiek izvēlēta atsevišķi. Humalog flakonos var injicēt ne tikai subkutāni, bet arī muskuļos, vēnā. Kārtridžos - tikai subkutāni. Šo zāļu ievada pirms ķermeņa uzņemšanas (līdz 6 reizēm dienā), kombinējot ar gariem insulīniem.

Lietošanas blakusparādības var būt vieglā pakāpē cukura koncentrācijas asinīs samazināšanās prekoma, koma, redzes patoloģijas, alerģisku reakciju, lipodistrofijas veidā (zemādas tauku slāņa samazināšanās bieži ievadīšanas vietā).

Actrapid NM

Zāļu nosaukums (NM) saka, ka tā aktīvā viela ir biosintētiskais cilvēka insulīns. Actrapid NM samazina glikozes līmeni pusstundu laikā, ilgums - līdz 8 stundām. Zāles tiek izrakstītas no insulīna atkarīgā "saldās slimības" tipa, kā arī 2. tipa slimības kombinācijā ar šādiem nosacījumiem:

• jutības zudums pret cukura līmeni pazeminošām tabletēm;
• starpnozaru slimību klātbūtne (tās, kas pasliktina pamatā esošās slimības gaitu);
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• bērna pārvadāšanas laiks.

Actrapid NM ir indicēts hiperglikemiem (ketoacidoze, hiperosmolāra koma), paaugstināta jutība pret dzīvnieku produktiem, pret Langerhans-Sobolevas saliņu šūnu transplantācijas fona.

Īss insulīna ievadīšana ir iespējama no 3 līdz 6 reizēm dienā. Ja pacients tiek pārnestas uz šo līdzekli no cita cilvēka insulīna, deva nav mainīta. Pārsūtot no dzīvnieku izcelsmes līdzekļiem, deva jāsamazina par 10%.

Insuman Rapid

Hormona sastāvs, kas pēc būtības ir līdzīgs cilvēka insulīna molekulām. Sintēzes procesā ir iesaistīts E. coli celms. Īsas darbības insulīna iedarbība rodas pusstundu laikā un ilgst līdz 7 stundām. Insuman Rapid ir pieejams pudelēs un kārtridžās šļirču pildspalvveida pilnšļircēm.

Norādījumi zāļu lietošanai ir līdzīgi Actrapid NM. To ievada subkutāni 20 minūtes pirms ēdiena iekļūšanas organismā, katru reizi mainot injekcijas vietu. Insuman Rapid var kombinēt ar ilgstošiem insulīniem, kuriem ir protamīni deformējošā līdzekļa veidā.

Homorap 40

Vēl viens īsa insulīna pārstāvis, kura iedarbība izpaužas pusstundu laikā un var sasniegt 8 stundas. Ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• zāļu deva;
• ievadīšanas ceļš;
• injekcijas vieta;
• pacienta individuālās īpašības.

Instruments labi atbrīvo ārkārtas stāvokļu izpausmes (diabētiskā koma, prekoma), tiek nozīmēta ķirurģisko iejaukšanās laikā. Homorop 40 ir indicēts pacientiem bērnībā un pusaudžiem bērna pārvadāšanas laikā.

Zāles injicē līdz 3 reizēm dienā, individuāli izvēloties devu. To var ievadīt, izmantojot insulīna sūkņus vai vienā un tajā pašā šļircē ar vairākiem ilgstošiem insulīniem.

Glikokortikosteroīdu, beta blokatoru, antidepresantu un kombinēto perorālo kontraceptīvo līdzekļu gadījumā ir nepieciešams hormonālo zāļu devas pielāgošana.

Humulin Regulyar

Sirds - rekombinantā cilvēka insulīns. Pieejams kārtridžos un flakonos. Subkutāni (plecu, gūžas, priekšējās vēdera sienas), intramuskulāri un intravenozi. Injekcijas vieta ir pastāvīgi jāmaina tā, lai tā pati zona neatkārtotos biežāk kā reizi 30 dienās.

• cukura līmeņa samazināšanās asinīs;
• vietējas alerģiskas parādības (apsārtums, pietūkums un nieze injekcijas vietā);
• sistēmiskas alerģijas;
• lipodistrofija.

Humulin Regular var lietot no dzimšanas brīža. Šajā gadījumā zāļu devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta ķermeņa svaru.

Berinsulīns HU-40

Pieejams vairākos veidos. Turpmāk ir apskatīti insulīna galdi un to īpašības.

Ultrashort insulīns Humalog, NovoRapid un Apidra. Cilvēka īsais insulīns

Cilvēka īsais insulīns sāk darboties 30-45 minūtēs pēc injekcijas, un jaunākās insulīna tipa Humalog, NovoRapid un Apidra - pat ātrāk, pēc 10-15 minūtēm. Humalog, NovoRapid un Apidra nav pilnīgi cilvēka insulīns, bet analogi, ti, modificēti, uzlaboti salīdzinājumā ar "reālo" cilvēka insulīnu. Pateicoties uzlabotajai formulu, viņi ātri sāk samazināt cukura līmeni asinīs pēc ķermeņa ievadīšanas.

Ultrasteritālie insulīna analogi ir izstrādāti, lai ļoti ātri samazinātu cukura lecenus asinīs, kas rodas, ja diabēta vēlas ēst ātras darbības ogļhidrātus. Diemžēl šī ideja nedarbojas praksē, jo cukurs lec no aizliegtiem produktiem, piemēram, trakiem. Izlaižot Humalog, NovoRapid un Apidra, mēs joprojām turpinām lietot zemu ogļhidrātu diētu. Mēs izmantojam ultraskaņas insulīna analogus, lai ātri pazeminātu cukuru līdz normālam līmenim, ja tas pēkšņi uzlēca un arī reizēm īpašās situācijās pirms ēšanas, kad ir neiespējami gaidīt 40-45 minūtes pirms ēšanas.

Īsi vai ļoti īsu insulīna injekcijas pirms ēšanas ir nepieciešamas pacientiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu, kuri pēc ēdienreizēm palielina cukura līmeni asinīs. Tiek pieņemts, ka jūs jau lietojat zemu ogļhidrātu diētu, kā arī izmēģinājāt 2. tipa cukura diabēta tabletes, taču visi šie pasākumi palīdzēja tikai daļēji. Uzziniet par 2. tipa diabēta aprūpi un 1. tipa diabēta aprūpi. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu parasti ir jēga vispirms mēģināt ārstēties tikai ar ilgstošu insulīnu, kā aprakstīts rakstā "Paplašināts Lantusa un Glargīna insulīns". Vidējs NPH insulīna protafāns ". Iespējams, ka ilgstoša insulīna aizkuņģa dziedzeris būs tik labi un kļūs neērti, ka pēc ēdiena tā varēs nodzēst cukura lecenus asinīs, bez papildu insulīna šāvienu pirms ēšanas.

Jebkurā gadījumā galīgais lēmums, ar kuru insulīnu noteikt, kādā laikā un kādās devās to iecirtot, tiek veikts tikai pēc pilnīgas pašpārvaldes ar cukura līmeni asinīs vismaz 7 dienas. Efektīva insulīna terapijas shēma var tikt individualizēta. Lai to izveidotu, ārstam un pats pacientam jāprot daudz vairāk nekā tad, ja jūs rakstāt to pašu recepti visiem diabēta slimniekiem ar 1-2 reizes lielu insulīna devu injicēšanu dienā. Mēs iesakām jūsu uzmanību pievērst pantam "Kāds insulīns dīgst, kādā laikā un kādās devās. Shēmām 1. tipa diabēta un 2. tipa diabēta slimniekiem. "

Kā ārstēt diabētu ar īsu vai ļoti mazu insulīnu

Ultrasterīts insulīns sāk darboties, pirms ķermenim ir laiks olbaltumvielas sagremot un pārvērst dažus no tiem glikozē. Tādēļ, ja jūs ievērosit zemu ogļhidrātu diētu, tad pirms ēšanas īsāks insulīns ir labāk piemērots nekā Humalog, NovoRapid vai Apidra. Īss insulīns jāievada 45 minūtes pirms ēšanas. Tas ir indikatīvs laiks, un katram pacientam, kam ir cukura diabēts, ir jāprecizē tas pats par sevi. Kā to izdarīt, izlasiet šeit. Ātri insulīna veidi darbojas apmēram 5 stundas. Tas ir tieši tas brīdis, kad cilvēkiem parasti vajadzētu pilnībā sagremot ēdamo ēšanu.

Mēs izmantojam ļoti īsu insulīnu "neparasti" situācijās, lai ātri pazeminātu cukura līmeni asinīs normālā stāvoklī, ja tas pēkšņi uzlēca. Cukura diabēts sarežģī, kamēr cukura līmenis asinīs paliek paaugstināts. Tāpēc mēs cenšamies pēc iespējas ātrāk to pazemināt līdz normālam līmenim, un šis ātrais insulīns ir labāk piemērots nekā īss. Ja Jums ir 2. tipa cukura diabēts, tas ir, paaugstināts cukurs ātri normalizējas pats par sevi, tad jums nav nepieciešams ievilkt papildus insulīnu, lai to samazinātu. Izpratne par to, kā cukura līmenis asinīs notiek diabēta pacientiem, palīdz tikai kopējo cukura kontroli vairākas dienas pēc kārtas.

Ultrashortu insulīna veidi ir visātrākie

Ultrasterālas insulīna veidi ir Humalog (Lizpro), NovoRapid (Aspart) un Apidra (Glulisin). Tos ražo trīs dažādi farmācijas uzņēmumi, kas konkurē savā starpā. Normāls īsais insulīns ir cilvēks, un ultrashort ir analogi, tas ir, modificēts, uzlabots, salīdzinot ar reālo cilvēka insulīnu. Uzlabojums ir tāds, ka tie sāk gama pazemināšanos glikozes asinīs pat ātrāk nekā parastās īsās - 5-15 minūtes pēc injekcijas.

Ultrashortu insulīna analogi ir izgudroti, lai pazeminātu cukura lecenus asinīs, kad diabēta vēlas ēst ātrgaitas ogļhidrātus. Diemžēl šī ideja nedarbojas praksē. Ogļhidrāti, kas nekavējoties uzsūcas, joprojām palielina cukura līmeni asinīs ātrāk, nekā tas izdodas, lai samazinātu pat jaunāko, mazāko insulīnu. Ar šo jauno insulīna veidu ienākšanu tirgū neviens neatcēla nepieciešamību ievērot zemu ogļhidrātu uzturu un ievērot zemas slodzes metodi. Protams, jums ir jāievēro režīms tikai tad, ja jūs parasti vēlaties kontrolēt diabētu un izvairīties no tā sarežģījumiem.

Ja pēc 1. vai 2. tipa cukura diabēta saņemat zemu ogļhidrātu uzturu, tad īss cilvēka insulīns pirms injekcijas ir labāks nekā ēdienreizi, salīdzinot ar maziem kolēģiem. Tā kā diabēta pacienti, kuri patērē nedaudz ogļhidrātus, ķermenis vispirms sagremo olbaltumvielas un tad pārvērš dažus no tiem glikozē. Tas ir lēns process, un ļoti īss insulīns sāk darboties pārāk ātri. Īsi insulīna tipi - tikai labi. Tās parasti ir jāraizējas parasti 40-45 minūtes pirms zemas ogļhidrātu maltītes.

Tomēr pacientiem ar cukura diabētu, kuri barojas ar ogļhidrātiem, ļoti mazi insulīna analogi var būt noderīgi. Ja jūs izmērējat savu cukuru ar glikometru un konstatējāt, ka tas uzlēca, tad ļoti īss insulīns to pazeminās ātrāk nekā īss. Tas nozīmē, ka diabēta komplikācijām būs mazāk laika attīstībai. Jūs varat arī ieķert ārkārtīgi īsu insulīnu, ja jums vispār nav jāgaida 45 minūtes, pirms sākat ēst. Tas var būt vajadzīgs restorānā vai ceļojumā.

Uzmanību! Ultrasteriskie insulīni ir daudz spēcīgāki par parastiem īsiem. Konkrēti, 1 U Humalog pazeminās cukura līmeni asinīs apmēram 2,5 reizes vairāk nekā 1 U īsa insulīna. NovoRapid un Apidra ir aptuveni 1,5 reizes spēcīgāki par īsu insulīnu. Šī ir aptuvena attiecība, un, protams, katram pacientam, kam ir cukura diabēts, tas pats par sevi jānosaka izmēģinājumiem un kļūdām. Tādēļ ļoti mazu insulīna analogu devām vajadzētu būt daudz zemākām nekā īslaicīga cilvēka insulīna ekvivalentās devas. Arī eksperimenti rāda, ka Humalog iedarbojas 5 minūtes ātrāk nekā NovoRapid un Apidra.

Nepārtrauktā insulīna priekšrocības un trūkumi

Salīdzinot ar īsu cilvēka insulīnu, jaunākiem ultrashort insulīna analogiem ir priekšrocības un trūkumi. Viņiem ir agrākais darbības ātrums, bet pēc tam to līmenis asinīs samazinās, nekā tad, ja tie injicē regulāru īsu insulīnu. Tā kā ultraskaņas insulīnam ir asāka maksimuma, ir ļoti grūti uzminēt, cik daudz pārtikas ogļhidrātu vajadzētu ēst, lai cukura līmenis asinīs būtu normāls. Īsā insulīna vienmērīgā darbība ir daudz labāka, ja ķermenis asimilē pārtiku, ja pēc cukura diabēta kontrolēšanas veicat zemu ogļhidrātu diētu.

No otras puses, īslaicīga insulīna injekcija jāveic 40-45 minūtes pirms sēdes. Ja jūs sākat ēst ātrāk, īslaicīgam insulīnam nebūs laika rīkoties, un cukura līmenis asinīs būs lēkt. Jauni ārkārtīgi augsti insulīna veidi sāk darboties daudz ātrāk, jau 10-15 minūtes pēc injekcijas. Tas ir ļoti ērti, ja jūs iepriekš nezināt, cik daudz jums ir nepieciešams sākt maltīti. Piemēram, kad esat restorānā. Ja Jums ir zema ogļhidrātu diēta, mēs iesakām normālos apstākļos pirms mazgāšanas lietot īsu cilvēka insulīnu. Vienlaikus saglabājiet īpaši īsu insulīna gatavu īpašiem gadījumiem.

Prakse liecina, ka ārkārtīgi augsti insulīna veidi ietekmē cukura līmeni asinīs, kas ir mazāk stabils nekā īsās. Tās ir mazāk paredzamas pat tad, ja tās mazina mazās devās, kā to dara diabētiķi, kuri seko zemu ogļhidrātu diētu, un vēl jo vairāk, ja tie ir plaisas ar lielām devām. Ņemiet vērā arī to, ka īpaši mazie insulīna veidi ir daudz spēcīgāki nekā īsie. 1 U humalogs pazemina cukura līmeni asinīs apmēram 2,5 reizes vairāk nekā 1 U īsa insulīna. NovoRapid un Apidra ir aptuveni 1,5 reizes spēcīgāki par īsu insulīnu. Tādēļ Humalog devai jābūt apmēram 0,4 īsa insulīna devām, un NovoRapid vai Apidra devai jābūt apmēram devai. Šī ir indikatīvā informācija, kas jums ir jāprecizē, eksperimentējot.

Mūsu galvenais mērķis ir samazināt vai pilnīgi novērst cukura līmeni asinīs lēkt pēc ēšanas. Lai to sasniegtu, pirms invazijas dota injekcija, lai insulīns darbotos pietiekami ilgu laiku. No vienas puses, mēs vēlamies, lai insulīns sāktu pazemināt cukura līmeni asinīs tikai tad, kad šķelto pārtiku sāk palielināt. No otras puses, ja insulīna injekcija ir pārāk agri, cukura līmenis asinīs samazinās ātrāk, nekā pārtika var to pacelt. Prakse liecina, ka vislabāk ir ievadīt īsu insulīnu 40-45 minūtes pirms zemas ogļhidrātu maltītes sākuma. Izņēmums ir pacienti, kuriem ir attīstījies diabētiskais gastroparesis, t.i., aizkavēta kuņģa iztukšošanās pēc ēšanas.

Reti, bet joprojām ir diabētiķi, kuriem īsā tipa insulīns kaut kāda iemesla dēļ uzsūcas asinīs, īpaši lēni. Viņiem ir jāsakrata šāds insulīns, piemēram, 1,5 stundas pirms ēšanas. Protams, tas nav ļoti ērti. Viņiem pirms ēdienreizēm vajadzētu lietot jaunākos insulīna analogus, no kuriem ātrākais ir Humalog. Mēs vēlreiz uzsveram, ka šādi diabētiķi ir ļoti reti.

Ātrās darbības cilvēka insulīna analogi (ultrashort)

Parasta insulīna ievadīšana asinīs no zemādas depo ir aizkavējusies, salīdzinot ar aizkuņģa dziedzera insulīnu, atbildot uz ogļhidrātu uzņemšanu, kas padara pēcdzemdību kompensāciju par vienkāršu insulīnu ar cukura diabētu.

Šajā sakarā galvenais mērķis ātri attīstīt (pārāk ātri) insulīna preparātus attīstījās, lai palielinātu imidētu insulīna sekrēcijas ātrumu un pakāpi veselai personai, reaģējot uz ogļhidrātu uzņemšanu. Kā minēts iepriekš, insulīna plūsmu no subkutānas depo uz asiņu varēja paātrināt, modificējot cilvēka insulīna molekulu, kas neļauj cilvēka insulīnam raksturīgo insulīna molekulu heksamēru veidošanās. Tomēr jāatzīmē, ka jebkura ātras darbības cilvēka insulīna analoga plūsma no depot līdz asinīm joprojām atpaliek no insulīna piegādes ātruma un apjoma aizkuņģa dziedzerī, reaģējot uz ogļhidrātu uzņemšanu (

20-30%). Tātad problēma, kas saistīta ar pilnīgu pēcdzemdību insulīna sekrēcijas imitāciju ar injekciju insulīna preparātiem, vēl nav atrisināta.
Ātrās darbības insulīni jāizraksta ne ātrāk kā 15 minūtes pirms ēšanas. Ja jau iepriekš nav iespējams noteikt ņemto pārtikas daudzumu un tā sastāvu, piemēram, bērniem vai cilvēkiem ar kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, tad šos insulīnus var izrakstīt pēc ēdienreizas 20 minūšu laikā. Ja pacients nav pienācīgi izvēlējies bazālā (ilgstošā) insulīna devu un intervāls starp ēdienreizēm pārsniedz 3-5 stundas, tad pirms nākamās ēdienreizes diabēta pacientiem, kuri saņem ātras darbības insulīnu, var attīstīties augsta hiperglikēmija.
Cilvēka insulīna un īslaicīgas darbības cilvēka insulīna preparātu ātras iedarbības analogu salīdzinošie pētījumi liecina, ka hipoglikēmijas reakcijas ir retākas ar analogiem, īpaši naktī, bet hipoglikēmiskā iedarbība (ko kontrolē HbA1c) parasti ir salīdzināma. Iespējams, ka ātras darbības analogu nozīmīgākā priekšrocība ir to lietošana neilgi pirms ēšanas un pat pēc ēdienreizēm, savukārt vienkāršs (īss) cilvēka insulīns jāievada ne ātrāk kā 30-45 minūtes pirms ēšanas.
Ātrās darbības insulīna analogi ir ieteicami lietošanai insulīna dozatoros (sūkņi), taču nav ieteicams tos atšķaidīt vai sajaukt ar dažādiem insulīniem.
Ātrās darbības insulīna analogu (Apidra, Novorapid, Khumalog) priekšrocības īslaicīgas darbības cilvēka insulīnā (Humulin R, Actrapid NM) ir: a) iespēja tos ievadīt tieši pirms ēšanas vai pat pēc, nevis 30-40 minūtes pirms ēšanas; b) maksimālās koncentrācijas laika neatkarība no insulīna devas, t.i. maksimums neietekmē tālāk no ievadīšanas brīža, palielinot devu, piemēram, vienkāršā insulīnā; c) samazināt aizkavētas hipoglikēmijas risku pēc 3-6 stundām pēc injekcijas. Ātrās darbības insulīna analogu trūkumi ir to augstā cena, un īsās darbības laikā nepieciešamība pēc papildu injekcijām pirms starpproduktu rakstīšanas (piemēram, pusdienas, pēcpusdienas tēja).
Iepriekš minētās cilvēka insulīna analogijas vienkāršā cilvēka insulīna priekšrocības ir saistītas ar to, ka analogs ievada asinis no zemādas depo daudz ātrāk nekā vienkāršs insulīns. To pašu efektu var sasniegt, vienkāršā insulīna "izsmidzinot" paplašinātā vietā zemādas depot. Šajā nolūkā tika izstrādāta un izgatavota īpaša adata ar pieslēgtu galu un vairākām sānu atverēm1. Vienkāršā insulīna injicēšanai ar šo adatu bija ievērojami lielāka hipoglikēmiskā iedarbība nekā lietojot ar regulāru insulīna adatu. Principā šāda veida adata var palielināt absorbcijas ātrumu un insulīna analogus. Tomēr mūsdienu insulīna adatas ir ārkārtīgi miniatūrām un, tāpat kā astoņdesmitajos gados, nav pieļaujami lāzergriežu caurumi. Šajā ziņā šī principa izredzes insulīna izsmidzinātājiem ir vairākas, ja katetru vairākas dienas ievada subkutāni, ko labi varētu ražot smalki porainā, sadalot insulīnu visā subkutānā katetrā, un ne tikai tā beigās, kā šodien.

Krievijā ir trīs ārkārtīgi efektīvas cilvēka insulīna analogi, koncentrācija 100 V / ml, subkutānai ievadīšanai, 3 ml kārtridži:

APIDRA (APPRA) (ražotājs Sanofi-Aventis, Vācija), sugas vārds glulizīna insulīns (glulizīna insulīns) - 3 ml kārtridži. Darbības sākums ir 15 minūtes, maksimums ir 1 - 1,5 stundas, ilgums ir 3-5 stundas.

NOVORAPID PENFIL (NOVORAPID PENFIL) (ražotājs Novo Nordisk, Dānija) vispārējais nosaukums asparta insulīns ir 3 ml kārtridži. Darbības sākums ir 15 minūtes, maksimums ir 0,5-1 stunda, ilgums ir 3-5 stundas.

HUMALOG (HUMALOG) (ražotājs "Eli Lilly", ASV), vispārīgais nosaukums lispro insulīns (lispro insulīns) - 3 ml kārtridži. Darbības sākums ir 15-30 minūtes, maksimums ir 0,5-2,5 stundas, un ilgums ir 3-6,5 stundas.

Iepriekš minētajiem analogiem ir ne tikai vairākas kopīgas īpašības, bet arī dažas atšķirīgas īpašības. Insulīna šķīdumā to koncentrācija ir 100 V / ml, un devu pacientam izvēlas individuāli. Tie tiek lietoti bez ierobežojumiem pieaugušajiem un attiecībā uz bērniem ADA sniedz šādus ieteikumus saistībā ar atbilstošu klīnisko pētījumu klātbūtni: Humalog - bērniem, jaunākiem par 3 gadiem, Novorapid - bērniem, jaunākiem par 4 gadiem. Ieteicams Humalog un Apidra ievadīt 0-15 minūtes pirms ēšanas un Novorapid 5-10 minūtes pirms ēdienreizes, un abi var ievadīt drīz pēc ēšanas.

Īslaicīgas lietošanas (vienkāršie) insulīni

Vienkārši insulīni parasti tiek lietoti, lai regulētu pēcdzemdību glikēmiju. Taču, tā kā to ievadīšanas asinīs līmenis un koncentrācijas maksimuma sasniegšana ir ievērojami mazāk nekā ultraskaņas insulīni, tos ieteicams lietot ne 15 minūtes, bet 30-45 minūtes pirms ēšanas. Pretējā gadījumā pēcdzemdību glikēmijas maksimums un pēcdzemdību glikēmijas ilgums nepietiekami pārklāsies ar vienkāršu insulīnu.
Neskatoties uz to, ka ultraskaņas insulīni ir piemērotāki postprandialās glikēmijas regulēšanai, vienkāršie insulīni joprojām tiek plaši izmantoti biežu insulīna injekciju veidā pirms maltītes kombinācijā ar ilgstošu insulīnu ("bāzes bolus" režīms). Tas saistīts, no vienas puses, ar vienkāršo insulīnu lētumu salīdzinājumā ar analogiem, un, no otras puses, ar hipoglikēmisku iedarbību, kas ir salīdzināma ar analogiem (HbA1c izteiksmē).
Tā kā vienkāršā insulīna un analoga bioloģiskā iedarbība sakrīt, ir ieteicams izmantot vienkāršu insulīnu intravenozai injekcijai, kas ir lētāks.
Pēc ātras darbības insulīna ieviešanas klīniskajā praksē par insulīnu ar ilgstošu iedarbību var uzskatīt vienkāršu insulīnu attiecībā uz ātri iedarbīgu analogu. Tādēļ tika ieteikts Amerikas Diabēta asociācija (ADA) un kombinētā insulīna analoga un vienkāršā insulīna ārstēšanas shēma: ja nepietiekama insulīna analogā deva ir pietiekama, lai nodrošinātu mērķa glikēmijas līmeni starp ēdienreizēm, insulīna analogs var tikt apvienots ar vienkāršu insulīnu. Tādā gadījumā vienkāršu insulīnu un insulīna analogu ievada 15 minūtes pirms ēšanas. Vienkāršā insulīna ievadīšanas laiks no 45 līdz 15 minūtēm pirms ēšanas ir saistīts ar faktu, ka šeit to lieto kā ilgstošu insulīnu, nevis pēcpandiešu glikēmijas regulatoru, kas modulē insulīna analogu. No manuprāt, šī ārstēšanas shēma nav pilnīgi pamatota un praktiski netiek lietota Krievijā, vismaz tāpēc, ka tas būtiski palielina insulīna injekciju skaitu. Turklāt šajos gadījumos ir lietderīgāk, iespējams, apvienot ārstēšanu ar ilgstošas ​​darbības insulīna analogiem, izvēloties adekvātu ilgstošu devu, kas uztur glikēmiju pieņemamā līmenī starp ēdienreizēm. Vēl jo vairāk, nav ticami pētījumi, kas apstiprina vienkāršā insulīna un ultrashort analoga kombinācijas efektivitāti. Tomēr šādu ārstēšanas shēmu vismaz "legalizēja" ADA, un daži diabēta slimnieki, uzsākot sevi, piešķirot vienkāršu insulīna un ultrashort analoga kombināciju, saņēma ADA atbalstu.
Ja pacients saņem augsta tauku saturu pārtikas produktus, kas palēnina ogļhidrātu uzsūkšanos, ADA ieteicams aizstāt analogu ar vienkāršu insulīnu.
Īsas darbības insulīna preparātu klāsts Krievijā ir diezgan plašs un ir saistīts ar konkurenci insulīna ražotāju tirgū, nevis ar īpašiem klīniskiem ieguvumiem, jo ​​to farmakokinētiskās īpašības ir vienādas. Visi īslaicīgas darbības cilvēka insulīna preparāti - sintētiskā gēnu inženierija (rekombinantā) subkutānai vai intravenozai ievadīšanai ar vienotu koncentrāciju 100 V / ml, no kurām dažas tiek piegādātas flakonā (ievadīšanai ar insulīna šļircēm) un kasetnēs (injekciju šļircēm). pildspalvas) un daļēji - tikai pudelēs vai tikai kasetnēs. Darbības sākums ir 15-30 minūtes, maksimums ir 0,5-2,5 stundas, un ilgums ir 3-6,5 stundas.

ACTRAPID NM (kompānija Novo Nor-disk, Dānija) - 10 ml pudeles.
ACTRAPID NM PENFILL (ACTRAPID NM PENFILL) (Novo Nordisk, Dānija) - 3 ml kārtridžs.
GENSULIN R (GENSULIN R) (Bioton SA, Polija) - 10 ml pudeles vai 3 ml kārtridži.
INSUMAN RAPID GT (INSUMAN RAPID GT) (Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Vācija) - 5 ml flakoni un 3 ml kārtridži ar KlikStar un OptiPen šļirces pildspalvām.
INSURAN R (INSURAN R) (Krievu Zinātņu akadēmijas Bioorķīmiskās ķīmijas institūts, Krievija) - 10 ml flakoni.
RINSULĪNS P (RINSULIN R) (Gerofarm LLC, Krievija) - 10 ml pudeles.
HUMULIN REGULAR (HUMULIN REGULAR) (Eli Lilly, Amerikas Savienotās Valstis) - 10 ml pudeles vai 3 ml kārtridži.

Vidēja ilguma insulīni

NPH insulīns ir zāles ar vidējo iedarbības ilgumu, kuras darbības ilgums tiek nodrošināts, sazinoties ar insulīna un protamīna šķīdumu. Protamīns tiek iegūts no varavīksnes foreles forele. Pēc insulīna NPH subkutānas injekcijas proteolītiskie enzīmi iznīcina protamīnu, kā rezultātā insulīns pakāpeniski izdalās zemādas tauku audos un pēc tam nonāk asinīs. Sakarā ar iepriekš minētajām izofāna kompleksa (insulīns-protamīns) īpašībām NPH insulīnu var sajaukt vienā šļircē ar īsu / ātri iedarbīgu insulīnu, jo protamīnam nav brīvu vietu īsu / ātru insulīna molekulu piesaistīšanai.
Starp ilgstošiem insulīniem NPH insulīns ir visbiežāk parakstīts diabēta slimniekiem. Ņemot vērā farmakokinētikas datus, to ievada divas reizes dienā (no rīta / vakarā), kas nodrošina mērķa glikēmijas līmeni starp ēdienreizēm un turklāt tā saucamā "rīta dawn" parādība tiek faktiski likvidēta. Tā kā tās darbības maksimums tiek novērots 4-10 stundas pēc injekcijas, NPH injekcija no rīta (no 04.00 līdz 08.00) nomāc glikēmiju vakarā ar izteiktu "dawn" parādību.
Lai gan vidējā darbības ilguma sagatavošanas vidū apzīmējumā NPH ir tikai Humulin NPH, Insu-wran NPH un Rinsulin NPH, pārējie insulīni ir arī izofāni. Visi šie sintētiskie ģenētiski inženierijas (rekombinantā) cilvēka insulīni ar vienotu koncentrāciju 100 V / ml, tikai subkutānai ievadīšanai, un daži no tiem tiek piegādāti flakonos (lietošanai ar insulīna šļircēm) un kārtridžos (injekcijām ar šļircēm) un daļa - tikai pudelēs vai tikai kasetnēs. Darbības sākums ir 2-4 stundas, maksimums ir 4-10 stundas, ilgums ir 10-16 stundas.

GENSULIN N (GENSULIN N) (Bioton SA, Polija) - 10 ml pudelēs vai 3 ml kārtridžos.
INSUMAN BASAL GT (INSUMAN BASAL GT) (Sanofi-Aventis-Aventis Deutschland GmbH, Vācija) - 5 ml pudeles un 3 ml kārtridži ar Kliksstar un OptiPen šļirces pildspalvām.
INSURAN NPH (INSURAN NPH) (Biožorganiskās ķīmijas institūts, Krievu Zinātņu akadēmija, Krievija) - 10 ml pudeles.
PROTAFAN NM (PROTAPHANE NM) (Novo Nordisk kompānija, Dānija) - 10 ml pudeles.
PROTAFAN NM PENFILL (PROTAPHANE NM PEN-FILL) (Novo Nordisk, Dānija) - 3 ml kārtridžs.
RINSULIN NPH (RINSULIN NPH) (GEROPHARM LLC, Krievija) - 10 ml pudeles.
HUMULIN NPH (HUMULIN NPH) (Eli Lilly, ASV) - 10 ml pudeles vai 3 ml kārtridži.

Ilgstošas ​​cilvēka insulīna analogas

Lantus (glargīns) ir pirmais patiess cilvēka insulīna analogais cilvēka insulīns, kas nodrošina diezgan platu insulīna ķermeņa līkni 20-24 stundas. Šobrīd tas ir viens no visbiežāk nozīmētajiem ilgstošas ​​darbības līdzekļiem pasaules diabetikas praksē, un jāatzīmē, ka uzņēmums Sanofi-Aventis 2010. gadā sāka ražot šo narkotiku Krievijā insulīna rūpnīcā Orel pilsētā. Zāles īpaša iezīme ir augsta to absorbcijas ātruma prognozējamība no zemādas depot. Zemādas taukos Lantus ir kristāliskā formā. Pēc subkutānas injekcijas insulīna kristāli lēnām izšķīst un brīvs insulīns pakāpeniski plūst no depot uz asinīm. Ja salīdzinām mūsdienīgo insulīna absorbcijas ātruma modifikācijas ideoloģiju, kas tiek īstenota, veidojot ultra īsu un ilgstošu insulīnu, princips izrādās spogulis. Intensīvi iedarbojas uz īslaicīgām zālēm, kas ir saistītas ar insulīna kristālu (heksameru) dabiskā procesa bloķēšanu, gluži pretēji - stimulējot tādu insulīna kristālu veidošanos, no kuras insulīns ļoti ātri pāriet asinīs. Lantus bija pirmais ilgstošas ​​darbības insulīna medikaments, kura šķīdums ir skaidrs. Ilgstoša zāļu insulīns Lantus nedrīkst sajaukt vienā un tajā pašā šļircē ar īsu / ļoti mazu insulīnu, atšķirībā no NPH insulīna. Insulin Lantus ievada reizi dienā. Lai gan tika parādīts, ka zāļu lietošana no rīta piešķir tādu pašu hipoglikemizējošo efektu kā vakara ievadīšana, tomēr dažiem pacientiem tas ilgst mazāk nekā 24 stundas, un tāpēc pēc rīta Lantus injekcijas viņi nevar kontrolēt liesās hipoglikemijas ar toglikozi. Šajā gadījumā vakcīnas ievadīšana ir vairāk attaisnojama. Lantus parasti tiek tirgots kā līdzeklis 2. tipa cukura diabēta ierosināšanai pret insulīnu terapijas uzsākšanai kombinācijā ar insulīna hipoglikemizējošām zālēm, ja tās nav pietiekami efektīvas. Tā ir ieteicama arī ārstēšanai "bāzes-bolus" režīmā, tas ir, kombinācijā ar ultrashort / īslaicīgas iedarbības zālēm. Pacientam, kurš iepriekš nav saņēmis insulīna preparātus, sākotnējā Lantus deva ir 10 vienības dienā. Ja pacients pāriet no ilgstošas ​​NPH insulīna preparāta uz Lantus, tad Lantus dienas deva ir par 20% mazāka nekā NPH insulīna deva. Šo zāļu ievada subkutāni un nav paredzēts intravenozai ievadīšanai. Koncentrācija - 100 V / ml. Ieteicams iecelt bērnus vecumā no 6 gadiem.
LANTUS (LANTUS) - glargīna insulīns (Glargin). Darbības sākums ir 2-4 stundas, maksimums nav, ilgums ir 20-24 stundas.
Detemir (Levemir) (ražotājs Novo Nordisk, Dānija) ir ilgtermiņa darbības cilvēka insulīna maksimālais analogs, ko lieto vienu vai divas reizes dienā.
Pašlaik 2. tipa cukura diabēta (2. tipa cukura diabēts) sākšanai insulīnterapiju ir ieteicams vienreiz ievadīt Levemir insulīnu, kas parasti nodrošina un uztur pietiekamu insulīna koncentrāciju asinīs un ļauj optimāli kontrolēt glikozes līmeni asinīs.
Levemir lieto cukura diabēta ārstēšanai kombinācijā ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem vai bolus insulīna terapijas režīmā. Ilgstoša insulīna darbība Levemir nodrošina stabilu insulīna analoga savienojumu ar albumīnu subkutānā depo un apritē. Insulīna absorbcijas parametri Levemir nav atkarīgs no tā ievadīšanas vietas.
Zāles ilgums atkarīgs no devas. Sākot insulīna Levemir iecelšanu, reizi dienā zāles parasti ievada vakarā vakariņās vai naktī. Sākotnējā insulīna deva pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši insulīnu, ir 10 U vai 0,1-0,2 U / kg parastā ķermeņa svara. Pārejot pacientu no NPH insulīna līdz Levemir insulīnam, tā deva ir vienāda ar NPH insulīna devu.
Ievadot insulīnu divreiz, Levemir lieto no rīta un vakarā. Šajā gadījumā vakarā ievadītā insulīna deva tiek ievadīta vakariņās vai naktī vai 12 stundas pēc rīta devas ievadīšanas. Tomēr jāpatur prātā, ka saskaņā ar dažu ekspertu teikto, ja ar vienu Detemir insulīna injekciju vienlaikus palielinot bazālo insulīna devu nepalielinās glikēmijas kontrole, labāk parakstīt insulīna insulīnu / analogo efektu (2-3 reizes dienā) un titrēt devu galvenokārt prandial insulīna, un nevis parakstīt otro injekciju bazālo insulīnu.

Devas formas Krievijā:

Levemir Penfill (LEVEMIR Penffll) ( «Novo Nordisk", Dānija) - detemira insulīns (detemirum), šķīdums subkutānas 100 V / ml 3 ml kasetnēm insulīna injekcijas pildspalvas. Darbības sākums ir 45 minūtes - 2 stundas (atkarībā no devas), maksimums nav, ilgums ir 20-24 stundas.
LEVEMIR FlexPen (Novo Nordisk, Dānija) - Detemira insulīns, šķīdums subkutānai injekcijai 100 V / ml; kasetnes daudzās devās vienreizējas lietošanas šļirces pildspalvām vairākām injekcijām. Kad insulīns kārtridžā ir iztērējis, pildspalvveida pilnšļirce tiek izmesta. Darbības sākums ir 45 minūtes - 2 stundas (atkarībā no devas), maksimums nav, ilgums ir 20-24 stundas.

Gatavi īslaicīgas darbības insulīna un NPH insulīna maisījumi

Gatavie insulīna maisījumi ("premiksi"), kas sagatavoti insulīna iekārtā, sastāv no ilgstoša NPH insulīna un īslaicīgas vai īslaicīgas darbības insulīna kombinācijas. Ilgstošu un ilgstošu insulīnu attiecību maisījumā var atrast no skaitļiem, kas atrodas blakus zāļu nosaukumam un kas atspoguļo preparāta īsā / ļoti mazā insulīna saturu. Piemēram, 3, 25, 30, 50 un 70 nozīmē, ka ne ilgāk par 30, 25, 30, 50 vai 70% insulīna preparātu. Tikai viens tipa insulīns ir iekļauts maisījumā - vai nu tikai cilvēka insulīna preparāti, vai cilvēka insulīna analogi. Interesanti, lietošanai gatavā maisījumu vienkāršu un cilvēka insulīna kā ilgstošas ​​ilgstošai atbrīvošanai insulīns izofāninsulīna ir iekļauts, kamēr maisījums no insulīna analogiem - ilgstošās protamīna cinks insulīns. Turklāt atsevišķi, ārpus maisījumiem, pagarināts insulīna analogs aspart vai lispro (piemēram, "aspart PDH" vai "Lispro CPH") netiek ražots. Tas acīmredzami ir saistīts ar faktu, ka gandrīz nav iespējams sagaidīt kādu ilgstoša insulīna priekšrocību, kas iegūta, pamatojoties uz ultrashort analogiem. No tā izriet, ka jaukto analogo galvenā priekšrocība ir ātri izstumta daļa no tiem. Jāatzīmē, ka vienreiz ilgi ražoto ilgstošu protamīna-cinka insulīnu (PDH) nevarēja sajaukt ar vienkāršu insulīnu, jo šāda insulīna maisījuma kinētika kļuva neskaidra, jo ar protamīnu saistīts vienkāršs insulīns, kas pievienots preparātam. Tika izdomāti isofāna pagarinātie insulīni, kuros protamīns nespēj papildus piesaistīt vienkāršu (īsu) insulīnu, kas pievienots NPH insulīna preparātam. Tas, starp citu, bija pamats, lai izveidotu gatavus cilvēka insulīna maisījumus. Sākot virsotnes un darbības ilgums tiek noteikts ar sastāvu maisījuma, t.i. sākumā īsu iedarbības sākums noteikts insulīna garums - garš un divas virsotnes darbības atbilstoši insulīnu laikā maisījuma.

Gatavie cilvēka biosintētiskā insulīna maisījumi - vienkārša un izofāna insulīna suspensija

MIKSTARD 30 NM (MIXTARD 30 NM) (Novo Nordisk, Dānija) - vienkāršs insulīns (30 V / ml) un izofāna insulīna suspensija (70 V / ml), 10 ml flakons.
MIKSTARD 30 NM PENFILL (MIXTARD 30 NM PEN-FILL) (Novo Nordisk, Dānija) - vienkāršs insulīns (30 V / ml) un izofāna insulīna suspensija (70 V / ml), 3 ml kārtridžs.
MH Humulin (Humulin MH) (firma "Eli Lilly", ASV) - regulāra insulīna (30 U / ml) un insulīna izofāninsulīna suspensija (70 U / ml), the cartridge 3 ml vai 10 ml flakons.

Gatavie cilvēka insulīna analogu maisījumi

NOVOMIKS 30 FleksPen (NOVOMIX 30 FlexPen) (firma "Novo Nordisk", Dānija) - 30% no ātrās asparta acting insulīna un 70% kristalizēta ar asparta protamīna insulīna 100 U / ml; Vienreizējas lietošanas pilnšļirces pildspalvveida pilnšļirces vairākām injekcijām 3 ml.
HUMALOG MIX 25 (Eli Lilly, ASV) - 25% ātras darbības insulīna lispro un 75% kristalizējas ar protamīna insulīna lispro, 100 V / ml, 3 ml kārtridži.

Premiksi ir īpaši noderīgi pacientiem ar stabilu dzīvesveidu, kas neprasa izmainīt izvēlētās insulīna terapijas režīmu, kā arī pacientiem, kam rodas grūtības ar neatkarīgām insulīna injekcijām (samazināta redze, roku trīce utt.), Un tos visbiežāk lieto pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Pēc ADA ieteikuma cilvēka insulīna premiksa preparātus ieteicams lietot gan pieaugušajiem, gan bērniem, un pieaugušajiem ir ieteicams izmantot analogos preparātus.

Insulīns Humalog: kā pieteikties, cik daudz ir derīgs un izmaksas

Neskatoties uz to, ka zinātnieki varēja pilnībā atkārtot insulīna molekulu, kas ražota cilvēka ķermenī, hormona ietekme vēl bija lēna, jo laiks, kas nepieciešams absorbcijai asinīs. Pirmais uzlabotās darbības līdzeklis bija Humalog insulīns. Tas sāk strādāt jau 15 minūtes pēc injekcijas, tāpēc cukurs no asinīm nekavējoties tiek pārnestas uz audiem un pat īslaicīga hiperglikēmija nenotiek.

Salīdzinot ar iepriekš izstrādātajiem cilvēka insulīniem, Humalog izpaužas labākos rezultātos: pacientiem cukura dienas svārstības samazinās par 22%, glikēmija uzlabojas, īpaši pēcpusdienā, samazinās smagas aizkavētas hipoglikēmijas varbūtība. Pateicoties tā ātrai, bet stabilai darbībai, šo insulīnu aizvien vairāk izmanto diabēta ārstēšanai.

Īss norādījums

Norādījumi par Humalog insulīna lietošanu ir diezgan apjomīgi, un sadaļas, kurās aprakstītas blakusparādības un lietošanas instrukcijas, ņem vairāk nekā vienu punktu. Pacienti uzskata, ka ilgstoši apraksti, kas pavada konkrētus medikamentus, ir brīdinājums par to lietošanas bīstamību. Faktiski viss ir tieši pretējs: liels, detalizēts norādījums liecina par daudziem testiem, ka zāle ir veiksmīgi nokārtota.

Humalog, kas apstiprināts lietošanai vairāk nekā pirms 20 gadiem, pašlaik var droši teikt, ka šis insulīns ir drošs pareizajā devā. Tas ir atļauts lietošanai gan pieaugušajiem, gan bērniem, var lietot visos gadījumos, kas saistīti ar smagu hormonu deficītu: 1. un 2. tipa diabēts, gestācijas diabēts, aizkuņģa dziedzera operācija.

Vispārēja informācija par Humalog:

• 1. tipa cukura diabēts neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.
• 2. veids, ja glikozes līmeni pazeminoši līdzekļi un diēta neļauj normalizēt glikēmiju.
• 2. tips grūsnības diabēta laikā.
• Abu veidu diabēts ārstēšanas laikā ketoacidotic un hyperosmolar koma.

• aģenti hipertensijas ārstēšanai ar diurētisku efektu;
• zāles, kas satur hormonus, ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
• nikotīnskābe, ko lieto cukura diabēta komplikāciju ārstēšanai.

Uzlabojiet efektu:

• alkohols;
• hipoglikemizējoši līdzekļi, ko lieto 2. tipa diabēta ārstēšanai;
• aspirīns;
• daļa antidepresantu.

Ja šos medikamentus nevar aizstāt ar citiem, Humalog deva ir jāpielāgo uz laiku.

Starp blakusparādībām visbiežāk novērota hipoglikēmija un alerģiskas reakcijas (1-10% diabētiķu). Mazāk nekā 1% pacientu attīstās lipodistrofija injekcijas vietā. Citu blakusparādību biežums ir mazāks par 0,1%.

Vissvarīgākā lieta par Humalog

Mājās Humalog injicē subkutāni ar šļirces pildspalvveida pilnšļirci vai insulīna sūkni. Ja nepieciešams novērst smagu hiperglikēmiju, medicīnas iestādes apstākļos ir iespējams ievadīt intravenozo līdzekli. Šajā gadījumā ir nepieciešama bieža cukura kontrole, lai izvairītos no pārdozēšanas.

Aktīvā viela ir lispro insulīns. Tas atšķiras no cilvēka hormona, veidojot aminoskābes molekulā. Šī modifikācija netraucē šūnu receptoriem atpazīt hormonu, tāpēc tie viegli iziet cukuru iekšā. Humalog satur tikai insulīna monomērus - vienīgās, nesaistītās molekulas. Tāpēc tas ātri un vienmērīgi uzsūcas, sāk strādāt, lai samazinātu cukuru ātrāk par nemodificētu regulāru insulīnu.

Humalog ir īsāks zāles nekā, piemēram, Humulin vai Actrapid. Saskaņā ar klasifikāciju tas pieder pie insulīna analogiem ar ļoti īsu iedarbību. Tās darbības sākums ir ātrāks, apmēram 15 minūtes, tādēļ diabēta slimniekiem nav jāgaida, līdz zāles darbosies, bet jūs tūlīt pēc injekcijas varat pagatavot ēdienu. Pateicoties šim īsajam laika posmam, ir daudz vieglāk plānot uzturu, un risks, ka aizmirst par ēdienu pēc injekcijas, ir ievērojami mazāks.

Lai nodrošinātu labu glikēmijas kontroli, ātras darbības insulīna terapija jāapvieno ar obligātu ilgstošas ​​darbības insulīna lietošanu. Vienīgais izņēmums ir nepārtraukta insulīna sūkņa lietošana.

Devas izvēle

Humalog deva ir atkarīga no daudziem faktoriem un tiek noteikta individuāli katram diabēta pacientam. Standarta shēmu izmantošana nav ieteicama, jo tās pasliktina cukura diabēta kompensāciju. Ja pacients lieto uztura ar zemu carbību līmeni, Humalog deva var būt mazāka, nekā to var nodrošināt standarta līdzekļi. Šajā gadījumā ieteicams lietot vājāku ātru insulīnu.

Nepārtrauktās darbības hormons nodrošina visspēcīgāko efektu. Pārslēdzoties uz Humalog, tā sākotnējo devu aprēķina kā 40% no iepriekš lietotā īsā insulīna. Saskaņā ar glikēmijas rezultātiem devu pielāgo. Vidējā nepieciešamība pēc narkotikām uz vienu maizes vienību ir 1-1,5 vienības.

Injekcijas shēma

Humalog iezīmē pirms katras ēdienreizes, vismaz trīs reizes dienā. Lielā cukura gadījumā ir atļauti korektīvie joki starp lielām injekcijām. Lietošanas instrukcija iesaka aprēķināt nepieciešamo insulīna daudzumu, pamatojoties uz ogļhidrātiem, kas plānoti nākamajai ēdienreizei. No injekcijas līdz ēdienam vajadzētu paņemt apmēram 15 minūtes.

Saskaņā ar atsauksmēm, šis laiks bieži ir mazāks, it īpaši dienas otrajā pusē, kad insulīna rezistence ir mazāka. Absorbcijas ātrums ir stingri individuāls, to var aprēķināt, izmantojot atkārtoti mērījumus glikozes asinīs tieši tūlīt pēc injekcijas. Ja cukura līmeņa pazeminošais efekts tiek novērots ātrāk, nekā norādīts instrukcijās, vajadzētu samazināt laiku līdz pārtikai.

Humalog ir viena no visātrāk lietotajām zālēm, tādēļ ir ērti to izmantot kā ārkārtas palīdzību diabēta ārstēšanai, ja pacients ir pakļauts hiperglikemiskai komai.

Darbības laiks (īss vai garš)

Nepārtrauktā insulīna darba maksimums tiek novērots 60 minūtes pēc tā ievadīšanas. Darbības laiks ir atkarīgs no devas, jo ilgāk tas ir, jo ilgāk cukura pazeminošais efekts ir vidēji apmēram 4 stundas.

Humalog mix 25 (Humalog mix 25)

Lai pienācīgi novērtētu Humalog iedarbību, pēc šī perioda beigām jāmēra glikoze, parasti tas tiek veikts pirms nākamās ēdienreizes. Iepriekšējie mērījumi ir nepieciešami, ja ir aizdomas par hipoglikēmiju.

Īsais Humalog iedarbības laiks nav neizdevīgs stāvoklis, bet zāļu priekšrocība. Pateicoties tam, pacientiem ar cukura diabētu hipoglikēmija ir mazāka, it īpaši naktī.

Humalog Mix

Farmācijas uzņēmums Lilly France papildus Humalog ražo Humalog Mix. Tas ir lispro insulīna un protamīna sulfāta maisījums. Pateicoties šai kombinācijai, hormona sākuma laiks paliek nemainīgs ātri un darbības ilgums ievērojami palielinās.

Humalog Mix ir pieejams divās koncentrācijās:

Insulīna veidi un to darbība

Šajā lapā ir aprakstīti dažādie insulīna veidi un to atšķirības. Lasiet, kādi medikamenti ir vidēja, garša, īsa un ārkārtīgi efektīva. Ērti galdi parāda savas preču zīmes, starptautiskos vārdus un papildinformāciju.

Lasīt atbildes uz jautājumiem:

Tiek salīdzināti vidēja un garš insulīna veidi - Protafan, Levemir, Lantus, Tujeo, kā arī jaunā zāle Tresiba. Ir paskaidrots, kā tos kombinēt ar ātras darbības injekcijām pirms maltītes - īsu insulīnu vai vienu no ļoti īsajiem variantiem - Humalog, NovoRapid, Apidra.

Insulīna veidi un to darbība: detalizēts raksts

Jūs saņemsiet vislabākos rezultātus no injekcijām, ja tos lietojat ar zemu carb diet un pārējiem Dr. Bernsteina ieteikumiem. Lasiet vairāk par pakāpenisku ārstēšanu 2. tipa diabēta vai 1. tipa cukura diabēta kontrolei. Glikozes līmeņa stabilizācija 3,9-5,5 mmol / l 24 stundas diennaktī, tāpat kā veseliem cilvēkiem, ir reāla. Visa informācija šajā vietnē ir bezmaksas.

Vai es varu bez insulīna šāvienu ar diabētu?

Diabētiķiem, kam ir relatīvi maigi glikozes vielmaiņas traucējumi, normāls cukurs tiek saglabāts bez insulīna lietošanas. Tomēr viņiem vajadzētu apgūt insulīna terapiju, jo jebkurā gadījumā viņiem būs jāievada injekcijas aukstās un citu infekcijas slimību laikā. Stāvokļa palielināšanās laikā insulīna ievadīšanai jāuztur aizkuņģa dziedzeris. Pretējā gadījumā, pēc īslaicīgas saslimšanas, diabēta gaita var pasliktināties pārējā jūsu dzīvē.

Teorija: minimālais nepieciešamais

Ir zināms, ka insulīns ir hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Tas pazemina cukuru, liekot audiem absorbēt glikozi, tāpēc tā koncentrācija asinīs samazinās. Jums arī jāzina, ka šis hormons stimulē tauku nogulsnēšanos, bloķē tauku noārdīšanos. Citiem vārdiem sakot, augsts insulīna līmenis padara svara zaudēšanu neiespējamu.

Kā insulīns organismā?

Kad cilvēks sāk ēst, aizkuņģa dziedzeris izdalīs lielas šā hormona devas 2-5 minūšu laikā. Viņi palīdz ātri pārtraukt cukura līmeni asinīs pēc maltītes, tāpēc tas ir īslaicīgi paaugstināts un nav laika attīstīt diabēta komplikācijas.

Tas ir svarīgi! Visi insulīna preparāti ir ļoti trausli, tie viegli pasliktina. Izpētīt uzglabāšanas noteikumus un rūpīgi tos ievērot.

Arī organismā jebkurā laikā nedaudz insulīna cirkulē tukšā kuņģa stāvoklī un pat tad, ja cilvēks daudzas dienas pēc kārtas bado. Šis hormona līmenis asinīs tiek saukts par fona. Ja tas būtu nulle, sāktu pārveidot muskuļus un iekšējos orgānus par glikozi. Pirms insulīna injekciju izgudrojuma pacienti ar 1. tipa cukura diabētu gāja bojā. Slimības kursu un beigas senos ārsti aprakstīja kā "pacients izkusis cukurā un ūdenī". Tagad ar diabēta slimniekiem to nenotiek. Galvenais drauds bija hroniskas komplikācijas.

Daudzi diabētiķi, kurus ārstē ar insulīnu, uzskata, ka nav iespējams izvairīties no zemā cukura līmeņa asinīs un tā briesmīgajiem simptomiem. Faktiski ir iespējams stabilizēt normālu cukuru pat ar smagu autoimūnu slimību. Un vēl jo vairāk ar relatīvi vieglu 2. tipa cukura diabētu. Nav nepieciešams mākslīgi palielināt glikozes līmeni asinīs, lai apdrošinātu pret bīstamu hipoglikēmiju.

Noskatieties videoklipu, kurā Dr Bernstein par šo problēmu apspriež ar 1. tipa cukura diabēta bērna tēvu. Uzziniet, kā līdzsvarot uzturu un insulīna devu.

Lai ātri nodrošinātu lielu insulīna devu, lai asimilētu pārtiku, beta šūnas ražo un uzkrāj šo hormonu starp ēdienreizēm. Diemžēl ar jebkuru cukura diabētu šis process tiek pārkāpts vispirms. Diabēta slimniekiem aizcietņā ir maz vai nav insulīna rezerves. Rezultātā cukura līmenis asinīs pēc ēšanas saglabājas paaugstināts daudzas stundas. Tas pamazām izraisa komplikāciju rašanos.

Tajā pašā laikā glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā var palikt tuvu normālam daudzus gadus. Tādēļ laboratoriska cukura līmeņa asinīs analīze tukšā dūšā nav piemērota diabēta diagnosticēšanai. Tomēr ir lietderīgi regulāri mērīt glikozes mērītāju tukšā dūšā no rīta. Izlasiet arī to, kā no rīta normalizēt glikozi tukšā dūšā.

Insulīna tukšā dūša fona līmeni sauc par sākumstāvokli. Lai tas būtu piemērots, ilgstošas ​​darbības injekcijas tiek veiktas naktī un / vai no rīta. Tie ir aģenti, kurus sauc Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba un Protafan.

Liela hormona deva, kas jāsniedz ātri, lai asimilētu pārtiku, sauc par bolusu. Pirms ēšanas ķermenim piešķirt īsus vai ļoti īsus insulīna šāvienus. Vienlaicīga ilga un ātra insulīna lietošana tiek saukta par insulīna terapijas pamata bolus shēmu. Tas tiek uzskatīts par traucējošu, bet sniedz vislabākos rezultātus.

Vienkāršotas shēmas neļauj labi kontrolēt diabētu. Tādēļ Dr. Bernstein un vietne endocrin-patient.com neiesaka viņus.

Kā izvēlēties labāko, labāko insulīnu?

Daudzos gadījumos steidzami nav iespējams regulēt cukura diabētu ar insulīnu. Jums vajadzēs pavadīt dažas dienas, lai rūpīgi izdomātu visu, un tad pāriet pie injekcijām. Galvenie uzdevumi, kas jums jāatrisina:

1. Uzziniet soli pa solim par 2. tipa diabētu vai 1. tipa cukura diabēta kontroli.
2. Iet uz zemu carb diet. Ar diabēta slimniekiem, kuriem ir liekais svars, arī metformīna tabletes jālieto saskaņā ar shēmu, pakāpeniski palielinot devu.
3. Sekojiet cukura dinamikai 3-7 dienas, izmērot to ar glikometru vismaz 4 reizes dienā - no rīta tukšā dūšā pirms brokastīm, pirms pusdienām, pirms vakariņām un naktī pirms gultas.
4. Šajā laikā uzziniet, kā padarīt insulīna šāvienu nesāpīgi un uzziniet, kā uzglabāt insulīnu.
5. Bērniem ar 1. tipa cukura diabētu vecākiem ir jālasa, kā insulīnu atšķaidīt. Daudziem pieaugušajiem diabēta slimniekiem tas var būt vajadzīgs.
6. Saprast, kā aprēķināt garā insulīna devu, kā arī pirms ēšanas izvēlieties ātras insulīna devu.
7. Izlasiet rakstu "Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs)", aptiekā glabājiet glikozes tabletes un palieciet rokām.
8. Nodrošiniet sevi ar 1-3 veidu insulīnu, šļirces vai šļirces pildspalvveida pilnšļirci, precīzu importēto glikometru un testēšanas sloksnes.
9. Balstoties uz uzkrātajiem datiem, izvēlieties insulīna terapijas režīmu - nosakiet, kuras injekcijas ir nepieciešamās zāles, kādā laikā un kādās devās.
10. Saglabājiet pašpārvaldes dienasgrāmatu. Laika gaitā, kad informācija ir uzkrāta, aizpildiet tabulu zemāk. Periodiski pārrēķina koeficientus.

Par faktoriem, kas ietekmē ķermeņa jutību pret insulīnu, lasiet šeit. Uzziniet arī:

• Kādi ir cukura asinīs rādītāji, lai injicētu insulīnu?
• Kāda ir šī hormona maksimālā deva cukura diabēta slimniekiem dienā?
• Cik daudz insulīna ir nepieciešams 1 maizes vienības (EC) ogļhidrātu
• Cik daudz cukura samazina 1 vienību insulīna
• Cik liels ir hormons cukura samazināšanai par 1 mmol / l
• Kāds dienas laiks ir labāk, lai iezīmētu insulīnu
• Cukurs pēc injekcijas nesamazina: iespējamie cēloņi

Vai ir iespējams vadīt ilga insulīna lietošanu, neizmantojot īslaicīgus un pārāk īsus zāles?

Jums nevajadzētu ieķert lielas devas ar ilgstošu insulīnu, cerot izvairīties no cukura kāpuma pēc ēdienreizes. Turklāt šīs zāles nepalīdz, ja jums ātri jāsamazina paaugstināts glikozes līmenis. No otras puses, īslaicīgas un ļoti ātri iedarbīgas zāles, kuras pirms ēdienreizes tiek sarīvētas, nevar nodrošināt stabilu fona līmeni, lai regulētu metabolismu tukšā dūšā, jo īpaši naktī. Vienu medikamentu iespējams vadīt tikai nedaudzos cukura diabēta gadījumos.

Kādus insulīna šāvienus veic vienu reizi dienā?

Ilgstošas ​​darbības medikamenti Lantus, Levemir un Tresiba ir oficiāli atļauts ievadīt vienu reizi dienā. Tomēr Dr. Bernsteins stingri iesaka Lantusam un Levemim divreiz dienā iedirst. Cilvēkiem ar diabētu, kuri cenšas nokļūt tikai ar vienu šāda veida insulīna injekciju, glikozes apmaiņas kontrole parasti ir slikta.

Tresiba ir jaunākais paplašinātais insulīns, kura katra injicēšana ilgst līdz 42 stundām. Tas var būt iedurt vienu reizi dienā, un tas bieži vien dod labus rezultātus. Dr Bernstein pārcēlās uz šo zāļu no insulīna Levemir, ko viņš bija lietojis daudzus gadus. Tomēr viņš injicē sevi ar insulīnu Tresiba divas reizes dienā, jo Levemir injicēja. Un citiem diabētiķiem ieteicams darīt to pašu.

Daži diabēta slimnieki mēģina aizstāt ātru insulīna ievadi pirms ēšanas vairākas reizes dienā ar lielu devas lielas devas ievadīšanu ilgstošai narkotikai. Tas neizbēgami noved pie katastrofāliem rezultātiem. Neiet ejot šādā veidā.

Lasiet, kā padarīt insulīna šāvienu nesāpīgi. Kad esat apguvis pareizo iesmidzināšanas paņēmienu, tas vairs nav atkarīgs no tā, cik daudz šāvienu dienā jūs veicat. Insulīna injekciju sāpes nav problēma, tās gandrīz nav. Šeit, lai uzzinātu, kā pareizi aprēķināt devu - tas ir jā. Un vēl jo vairāk, nodrošiniet sevi ar labām importētām narkotikām.

Injekciju grafiks un insulīna devas jāizvēlas individuāli. Lai to paveiktu, vairāku dienu laikā ievērojiet cukura līmeni asinīs un nosaka tā likumus. Atbalsta aizkuņģa dziedzera insulīna injekcijas tajās stundās, kad tā nespēj tikt galā.

Kādas ir dažas labas dažāda veida insulīna maisījumi?

Dr Bernstein neiesaka lietot gatavus maisījumus - Humalog Mix 25 un 50, Novomix 30, Insuman Combe un citus. Tā kā ilgstošā un ātrā insulīna īpatsvars šajās vietās nebūs tāds pats kā jums. Diabētiskie slimnieki, kuri iegremdē pašus gatavus maisījumus, nevar izvairīties no glikozes līmeņa paaugstināšanās. Vienlaicīgi lietojiet divas dažādas zāles - pagarināts un joprojām īss vai ļoti īss. Vai neesi slinks un nelieciet uz to.

Tas ir svarīgi! Tāda paša insulīna injekcijām tādās pašās devās, kas tiek lietotas dažādās dienās, var būt ļoti atšķirīgi. To darbības intensitāte var atšķirties par ± 53%. Tas ir atkarīgs no injekcijas vietas un dziļuma, diabētiskās fiziskās aktivitātes, ķermeņa ūdens bilances, temperatūras un daudziem citiem faktoriem. Citiem vārdiem sakot, tajā pašā injekcijā šodien var būt maz ietekmes, un rīt tas var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs.

Šī ir liela problēma. Vienīgais veids, kā to izvairīties, ir iet uz zemu ogļhidrātu uzturu, lai vajadzīgā insulīna deva tiktu samazināta par 2-8 reizes. Un jo mazāka ir deva, jo mazāka ir tās darbības izplatība. Neiesaka ievilkt vairāk nekā 8 vienības vienlaikus. Ja jums nepieciešama lielāka deva, sadaliet to apmēram 2-3 vienādas injekcijas. Padariet tos pa vienam dažādās vietās, tālu viena no otras, ar to pašu šļirci.

Kā iegūt insulīnu rūpnieciskā mērogā?

Zinātnieki ir iemācījušies veikt ģenētiski modificētu Escherichia coli, E. coli ražo cilvēkiem piemērotu insulīnu. Tādā veidā hormons, kas pazemina cukura līmeni asinīs, ir ražots kopš 1970. gadiem. Pirms viņi apgūst tehnoloģiju ar E. coli, diabētiķi saviem cūkām un liellopu insulīnu sasmalcināja. Tomēr tas nedaudz atšķiras no cilvēka, kā arī bija nevēlami piemaisījumi, kuru dēļ biežām un smagām alerģiskām reakcijām. Hormons, kas iegūts no dzīvniekiem, vairs netiek izmantots Rietumos, Krievijas Federācijā un NVS valstīs. Viss mūsdienu insulīns ir ĢMO produkts.

Kāds ir labākais insulīns?

Nav vispārējas atbildes uz šo jautājumu visiem diabēta slimniekiem. Tas ir atkarīgs no jūsu slimības individuālajām īpašībām. Turklāt, pārejot uz zemu carb dietu, nepieciešamība pēc insulīna būtiski mainās. Protams, deva samazināsies, un jums var būt nepieciešams pāriet no vienas zāles uz otru. Nav ieteicams lietot vidējo Protafan (NPH), pat ja to lieto bez maksas, un citi ilgstošas ​​darbības zāles nav. Tālāk ir paskaidroti iemesli. Ir arī tabula par ieteicamajiem ilgstoša insulīna veidiem.

Pacientiem, kas seko zemu ogļhidrātu satura diētu, pirms maltītes īslaicīgas lietošanas medikamenti (Actrapid) labāk tiek izmantoti kā insulīna bolus, salīdzinot ar ultrasarkāmiem. Lēni pārstrādā zemu cieti saturošu pārtiku, un ļoti ātri lietojamās zāles strādā ātri. To sauc par darbības profila neatbilstību. Nav ieteicams iešļircināt Humalog pirms ēšanas, jo tas darbojas visticamāk, bieži izraisa cukura lecamību. No otras puses, Humalog vislabāk palīdz samazināt cukura kāpumu, jo tas sāk darboties ātrāk nekā cita veida ultraskaņas un it īpaši īsa insulīna.

Dr Bernstein ir smags 1. tipa diabēts un ir veiksmīgi to kontrolē jau vairāk nekā 70 gadus. Tas izmanto 3 veidu insulīna:

1. Pagarināts - pašlaik Tresiba ir labākais
2. Īss - par injekcijām pirms ēšanas
3. Ultrashort - atšķaidīts Humalog - ārkārtas situācijās, kad nepieciešams ātri izdzēst augstu glikozes līmeni asinīs

Tikai daži parastajiem diabēta slimniekiem vēlēsies sajaukt ar trim narkotikām. Varbūt labs kompromiss būs ierobežots līdz diviem - pagarināts un īss. Tā vietā, lai izteiktu īsu, pirms ēšanas varat NovoRapid vai Apidra izmēģināt. Tresiba ir labākais variants ilgam insulīnam, neskatoties uz tā augsto cenu. Kāpēc - lasīt tālāk. Ja finanses to atļauj, izmantojiet to. Iespējams, importētās narkotikas ir labākas par vietējām. Daži no tiem tiek sintezēti ārzemēs, pēc tam tiek nogādāti uz Krievijas Federāciju vai NVS valstīm un iepakoti uz vietas. Pašlaik nav informācijas par to, kā šāda shēma ietekmē galaprodukta kvalitāti.

Kādas insulīna zāles var izraisīt alerģiskas reakcijas?

Hormoni, kas iegūti no cūku un govju aizkuņģa dziedzera, bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Tādēļ tos vairs neizmanto. Forumos diabēta slimnieki dažkārt sūdzas, ka viņiem ir jāmaina insulīns alerģijas un nepanesamības dēļ. Tātad cilvēkiem vispirms vajadzētu iet uz zemu carb diet. Pacientiem, kuri ēdienreizēs ierobežo ogļhidrātus, ir vajadzīgas ļoti mazas devas. Alerģijas, hipoglikēmija un citas problēmas rodas retāk nekā standarta devas.

Īsts cilvēka insulīns - tikai īslaicīgas darbības medikamenti Aktrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin P un citi. Visu veidu pagarinājums un ātrā darbība ir analogi. Zinātnieki nedaudz pārveidoja savu struktūru, lai uzlabotu īpašības. Analogi izraisa alerģiskas reakcijas ne biežāk kā cilvēka īsais insulīns. Nebaidieties tos izmantot. Vienīgais izņēmums ir vidēja garuma hormons, ko sauc par protaphan (NPH). Par viņu detalizēti zemāk.

Ilgstošas ​​darbības insulīna veidi

Ilgstošas ​​darbības insulīna tipi ir paredzēti, lai normālā cukura tukšā dūša dienas laikā, kā arī miega laikā naktī. Šo līdzekļu injekciju efektivitāte naktī tiek novērota ar glikozes līmeni asinīs nākamajā rītā tukšā dūšā.

Endocrin-Patient.Com vietne veicina nestandarta, bet efektīvas metodes, kā ārstēt 2. un 1. tipa cukura diabētu, ko izstrādājis Dr. Bernstein. Skatīties savu video populāros garos insulīna veidos.

Zāles, kuras aprakstītas zemāk, nepalīdz ātri pazemināt augstu cukura līmeni un nav paredzētas ogļhidrātu un olbaltumvielu absorbcijai. Nemēģiniet nomainīt īslaicīgas vai ātras insulīna injekcijas ar lielām ilgstošas ​​darbības zāļu devām.

Lai saglabātu insulīna fona koncentrāciju asinīs, tiek izmantoti preparāti ar vidēju darbības ilgumu (protofāns, NPH) un ilgtermiņa (Lantus un Tujeo, Levemir) preparāti. Nesen parādījās super-ilgstošas ​​darbības insulīns Tresiba (degludek), kas kļuvis par līderi uzlaboto īpašību dēļ. Sīkāku informāciju skatiet tālāk esošajā tabulā.

2. tipa diabēta insulīnterapija tradicionāli sākas ar pagarinātu insulīna injekciju. Vēlāk, pirms maltītes, viņi var pievienot vēl vienu injekciju īsās vai ļoti īsās zāles. Parasti ārsti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu izraksta ilgstoša insulīna devu 10-20 U dienā, vai sākuma devu ņem vērā atkarībā no pacienta ķermeņa masas. Dr. Bernšteins iesaka izmantot personīgāku pieeju. Ir jāievēro cukura uzvedība 3-7 dienas, mērot to ar glikometru. Pēc tam insulīna terapijas režīms tiek izvēlēts, analizējot uzkrāto informāciju. Lasiet vairāk par to iepriekš.