Izvilkumi no grāmatas " Insulīna terapija "manekeniem" "uz spec. autortiesības Daļas numurs 4

Joks jauki 2011. gada Hipokrāta zvērests sākas ar vārdiem: "Ja jums ir apdrošināšanas polise...".

Attiecībā uz šiem grāmatas fragmentiem My Diabetes portāls ir autortiesības uz 1 mēnesi un materiālu kopēšana ir aizliegta ar likumu.

Ir beidzies termiņš, kā ievietot šo materiālu portālā "Mans cukura diabēts"

Tomēr jūs varat pasūtīt visu grāmatu, rakstot uz RDA e-pasta adresi.

Skatīt arī:

Maskava FOMS palīdzēs pacientiem aizstāvēt savas tiesības tiesā

Maskavas pilsētas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds (OMI) sniegs juridisko palīdzību pacientiem, kas vēlas saņemt kompensāciju no medicīnas iestādēm morālā un materiālā kaitējuma gadījumā.

Glikēmiskais produktu indekss. Kas tas ir un kāpēc tas jums nepieciešams

Viss, ko mēs ēdam, paaugstina cukura līmeni asinīs, un šo pārtikas produktu spēju mēra, izmantojot glikēmisko indeksu. Jo augstāks tas ir, jo vairāk cukura "lec" pēc produkta patērēšanas.

Apmācība 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā ir ārsta un pacienta svarīgs uzdevums sasniegt terapijas mērķus.

Pēdējo gadu laikā pacientu skaits ar 2. tipa cukura diabētu ir nepārtraukti palielinājies. Tajā pašā laikā pasaulē 5,1 miljons cilvēku 1 gadā un Krievijā 66 tūkstoši cilvēku 2 katru gadu mirst no diabēta izraisītām komplikācijām. Saskaņā ar PVO prognozēm turpmāko 10 gadu laikā kopējais diabēta izraisīto nāves gadījumu skaits palielināsies par vairāk nekā 50% 3. Šīs slimības ārstēšana ir nopietna problēma gan ārstam, gan pacientam. Tādēļ ļoti svarīgs uzdevums joprojām ir pacientu informēšana par pareizo dzīvesveidu un ārsti par novatoriskām terapijas metodēm. AstraZeneca organizētajā preses kluba "AZbuka Pharmacy" sanāksmē notika diskusiju par nozīmīgākajiem jautājumiem, kas saistīti ar šīs kopējās slimības ārstēšanu.

Reģistrācija portālā

Tas dod jums priekšrocības salīdzinājumā ar parastajiem apmeklētājiem:

• Piedalīšanās sacensībās un vērtīgas balvas
• Saziņa ar kluba biedriem, konsultācijas
• Personiskā lapa un emuārs
• Diabetes Ziņas katru nedēļu
• Forums un diskusijas
• Teksta un video tērzēšana

Reģistrācija ir ļoti ātra, aizņem mazāk nekā minūti, bet cik daudz ir lietderīgi!

Jaunākās publikācijas

Informācija par sīkfailiem Ja jūs turpināsit strādāt ar šo vietni, mēs pieņemam, ka piekrītat sīkdatņu izmantošanai.
Pretējā gadījumā lūdzu atstājiet vietni.

1. Insulīnterapija

Insulīns ir aizkuņģa dziedzera hormons, kas veic regulējošu funkciju. Aizkuņģa dziedzera šūnas ražo proinsulīnu, kas ir neaktīvs. Fermentu iedarbības rezultātā C-peptīds tiek nošķelts no proinsulīna. Rezultāts ir aktīvs insulīns. Tas nonāk asinsritē un caur portāla vēnu sistēmu ienāk aknās. Aknās puse piegādātā insulīna saistās ar receptoriem. Pārējais hormons nonāk asinsritē, pēc tam muskuļos un taukaudos.

Lielākā daļa hormonu, aptuveni 80%, metabolizējas aknās un nierēs. Pārējais tiek metabolizēts muskuļu un tauku audos. Insulīna sekrēcija, ko veic aizkuņģa dziedzeris, ir sadalīta bazālā un gremošanas sistēmā.

Hormona bāziskā sekrēcija ir aptuveni 1 U / h, kas nodrošina optimālu glikozes līmeni asinīs starp ēdienreizēm. Pārtikas insulīna sekrēcija rodas pēc ēdienreizes, kā rezultātā glikozes līmenis asinīs palielinās.

Sastāmais insulīna daudzums ir aptuveni 1-1,5 U uz 10-15 g ogļhidrātu. Dienas laikā arī insulīna sekrēcija svārstās. Tās lielākais daudzums tiek ražots agri no rīta, vismazākais vakarā.

Cukura diabēta ārstēšanai labākais zāles ir cilvēka insulīns, kas iegūts, izmantojot daļēji sintētisku vai biosintētisku metodi. Daļēji sintētiskā metode ir aizstāt alanīnu ar treonīnu cūku insulīnā. Biosintezējošā metode ir tā, ka cilvēka genoma, kas ir atbildīga par insulīna veidošanos, tiek ievietota zarnu baktērijas vai rauga kultūras genomā. Šīs manipulācijas rezultātā mikroorganismi sāk sintezēt cilvēka insulīnu.

Insulīna preparātus iedala īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības zāles. Īsas darbības zāles tiek ātri uzsūcas, kas nodrošina lielāku insulīna koncentrāciju asinīs. Īsas darbības insulīniem ir vairāki ievadīšanas veidi: subkutāni, intramuskulāri, intravenozi.

Ilgstošas ​​darbības insulīni ir sadalīti divās grupās: vidēja iedarbība un ilgstoša darbība.

Medikamenti ar vidēju darbības ilgumu lēnām uzsūcas, kas nodrošina iedarbības sākumu apmēram 1 - 1,5 stundas pēc ievadīšanas.

Ilgstošas ​​darbības zāles sastāv no lieliem kristāliem, kas nodrošina vēl lēnāku absorbciju. Šīs grupas narkotika sāk darboties 4-5 stundu laikā pēc ievadīšanas. Viņu darbības ilgums ir 28-36 stundas.

Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-14 stundām pēc ievadīšanas. Neskatoties uz šādu ilgstošu narkotiku ietekmi šajā grupā, parasti viena injekcija dienā nepietiek. Tas ir saistīts ar nespēju nodrošināt šīm zālēm pietiekamu pamata insulīnu asinīs dienas laikā.

Ir vairākas indikācijas insulīna terapijas izrakstīšanai. Tie ietver I tipa diabētu, pancreatectomy, nespēja panākt kompensāciju par vielmaiņas procesus diabēta uzturs grūtniecības laikā, kā arī virkni apstākļiem, kas rodas, veicot plūsmas II tipa cukura diabētu.

Šādi nosacījumi ietver laka vai hyperosmolar koma-tatatsidoticheskaya, prekomatosnoe stāvokli, svara zudums progresīvo raksturu, stāvokļa ketoacidoze, samazināšanu C-peptīda asinīs ir mazāks nekā 0,2 nmol / l, izturot glikagona tukšā dūšā glikozes līmeņa asinīs virs 15 mmol / l, nespēja panākt metabolisma procesu kompensāciju, ņemot vērā cukura līmeni pazeminošo zāļu tablešu ieņemšanu maksimālajā dienas devā, novēlošanos un strauju progresēšanu novēlotajās diabēta slimnieku komplikācijās, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās.

Terapija ar insulīnu ir vistuvāk insulīna fizioloģiskajai sekrēcijai dienas laikā. Ir vairāki insulīna terapijas principi.

Pirmais princips ir tāds, ka bazālo insulīna sekrēciju dienas laikā nodrošina dubultā insulīna ievadīšana no rīta un vakarā. Šo divu insulīna injekciju kopējā deva nedrīkst pārsniegt pusi no kopējās zāļu dienas devas.

Otrais insulīna terapijas princips saka, ka insulīna pārtikas sekrēcijas nomaiņa rodas īslaicīgas iedarbības narkotiku ievadīšanas rezultātā pirms katras ēdienreizes. Zāļu devu aprēķina no aprēķinātā ogļhidrātu daudzuma, ko pacients plāno veikt. Turklāt tiek ņemts vērā pieejamais glikozes līmenis asinīs pirms ēdienreizēm. Šo glikēmijas līmeni pacientam nosaka neatkarīgi, izmantojot atsevišķu glikometru. Šāda insulīna terapija, kas ietver gan ilgstošas, gan īslaicīgas darbības zāļu lietošanu, tika saukta par boluslīniju.

Tā kā pacients ir saskaitīt ieejas katru reizi insulīnu, ņemot vērā pieejamo glikozes līmeni asinīs un skaitu maizes vienību, ko viņš plāno pieņemt brīdī, trešo vietu runā par nepieciešamību pacientu izglītību. Ir arī nepieciešams rūpīgi kontrolēt insulīnterapiju.

Ir tradicionāla un intensīva insulīna terapija. Veicot tradicionālo insulīna terapiju, šķiet, ka pacients ir atkarīgs no uztura. Gadījumā, ja netiek patērēts ēdiens, pacientam var attīstīties hipoglikēmijas stāvoklis. Intensīvai insulīna terapijai ir gan priekšrocības, gan trūkumi.

Intensīvās insulīnterapijas priekšrocības ir efektīvāka metabolisma procesu un glikēmijas kompensācija; pacientiem neatkarīgi aprēķināt zāļu devu, ņemot vērā pašreizējo glikēmijas līmeni; pēc viņu ieskatiem mainot ikdienas rutīnu, produktu, kurus viņš vēlas ēst, kvalitāti un daudzumu, kā arī pašnāvību ar fiziskām aktivitātēm; intensīvas insulīnterapijas sasniegšana ir visefektīvākā cukura diabēta novājināto komplikāciju novēršana, kuras risks samazinās par apmēram 50-80%.

Intensīvās insulīnterapijas trūkumi ir šādi: pacientei jāuzrauga glikozes līmenis asinīs vairākas reizes dienas laikā, dažreiz pat 5-6 reizes dienā; ir vajadzīga pacientu izglītošana, kas prasa medicīnas personāla un pats pacienta atsevišķas izmaksas; vieglas hipoglikēmijas stāvokļi attīstās pat ar precīzi veiktu intensīvu insulīna terapiju.

Pacientiem ar II tipa cukura diabētu vairumā gadījumu nav vajadzīgs recepšu insulīns. Tomēr dažos gadījumos pacientam ir jālieto endogēns insulīns. Šādi pacienti ir sadalīti divās grupās.

Pirmajā grupā ietilpst jaunieši (28-40 gadus veci), kuriem nav aptaukošanās. Šādiem pacientiem ilgstošu cukura diabēta metabolisma procesu kompensācija tika sasniegta, parakstot tablešu veidā pazeminošas zāles.

Otrajā grupā ietilpst pacienti, kas cieš no II tipa cukura diabēta, kuri ilgu laiku lieto sulfonilurīnvielas preparātus ārstēšanai, pretējā gadījumā viņiem attīstījās izturība pret šo zāļu grupu. Šajā gadījumā attīstītā pretestība ir sekundāra. Pretestība attīstās apmēram 11% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu 3 gadus pēc sulfonilurīnvielas preparātu lietošanas.

Iemesls rezistences attīstību, var būt attīstība pilnīgu trūkumu insulīna organismā slimības progresēšanas vai progresē jau ir ieviesti ķermeņa insulīna rezistence pret hronisku slimību diētu un saņemot augstāko iespējamo devu narkotiku. Šādiem pacientiem insulīna preparātu piešķiršana rada diezgan lielas grūtības, kas saistītas ar ķermeņa audu insulīna rezistenci.

Pirms endogēna insulīna ordinēšanas ir nepieciešams pilnībā izvairīties no terapijas iespējām ar uzturu un tablešu cukura līmeni pazeminošām zālēm.

Ir vairāki insulīna terapijas taktika. Dažreiz insulīna terapija ir īslaicīga un var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Šo taktiku lieto, ja trūkst patiesa insulīna deficīta. Ar šo terapiju ir iespējams atjaunot šūnu jutīgumu, kas ražo insulīnu, kā arī ķermeņa audus sulfonilurīnvielas preparātiem. Eksogēna insulīna ievadīšanas atcelšana jāuzsāk pakāpeniski. Pagaidu periodā ārstēšana iespējama kombinācijā ar cukura līmeņa samazināšanas zāļu tabletēm.

Vēl viena ārstēšanas stratēģija ir izrakstīt insulīnu kombinācijā ar iepriekš sagatavotu cukura līmeni pazeminošiem medikamentiem pašā terapijas sākumā. Šādā gadījumā izmantojiet vidējā insulīna iedarbības ilgumu. Viņa injekcijas tiek veiktas pa nakti; Tādējādi zāļu iedarbība sākas agrās rīta stundās.

Dienas laikā sulfonilurīnvielas tiek izmantotas normālā glikozes līmeņa sasniegšanai asinīs. Sākotnēji zāļu deva ir maza, kas ir nepieciešama, lai novērstu hipoglikēmijas stāvokli.

Pirmā insulīna insulīna deva ir ne vairāk kā 6-8 U ik pēc 2-3 dienām, devu palielina par 2 U. Devas pieaugums notiek, līdz glikozes līmenis tukšā dūšā agrās rīta stundās samazinās līdz 6-6,8 mmol / l.

Ja kombinētā terapija ir neefektīva vai rodas metabolisma procesu dekompensācijas pazīmes, pacients ir jāpārved uz insulīna terapiju.

Insulīna devu ievada, ņemot vērā šādus datus: glikozi asinīs, dienas laiku, maizes vienību skaitu, kuras pacients plāno lietot, kā arī fiziskās aktivitātes intensitāti pirms un pēc ēšanas. Laika intervāls starp insulīna ievadīšanu un uzņemšanu tiek izvēlēts atsevišķi.

Vairumā gadījumu šis intervāls ir no 15 līdz 30 minūtēm. Viens no insulīna terapijas mērķiem ir glikozes līmeņa samazināšana tukšā dūšā. Vakara insulīna deva tiek ievadīta apmēram 22-23 stundas, jo tā iedarbība notiek pēc 8-9 stundām.

Aprēķinot vakara insulīna devu, ir jāapsver iespēja attīstīt hipoglikēmijas stāvokli no rīta. Dažreiz, kad no rīta tiek atklāts paaugstināts glikēmijas līmenis, pacienti sāk palielināt vakarā ievadītā insulīna daudzumu, izraisot vēl lielāku glikēmijas līmeņa paaugstināšanos no rīta tukšā dūšā.

Glikozes līmeņa paaugstināšanās no rīta izskaidrojama ar šādiem procesiem. Ja tiek ievadīts liels insulīna daudzums vakarā apmēram 2-3 stundas, attīstās hipoglikēmijas stāvoklis.

Tas var izpausties miega traucējumos, kad parādās naktsmītu sapņi, pacientiem, kuri ir bezsamaĦā, no rīta, rīt, pamanīt galvassāpēm un vājumu. Hipoglikēmijas attīstība naktī izraisa glikagona kompensējošu izdalīšanos asinsritē, kas ir hormons ar pretsekspotenciālu insulīnu. Tas noved pie hiperglikēmijas rašanās no rīta un tiek saukts par Somoji fenomenu. Tuvāk rīta, insulīna efekts ir samazināts un var beigties pilnībā, kas arī izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šo fenomenu sauc par "dawn" fenomenu.

Šajā gadījumā ir jānovērš Somodzi parādība, kurai glikēmijas kontrole jāveic apmēram 3:00. Pēc Somodji fenomena izslēgšanas vēlāk ir jāpārtrauc insulīna vakara ievadīšana un pakāpeniski palielina devu, pastāvīgi kontrolējot glikēmijas līmeni 3 am. Pēc tam, kad pacients ir normalizējis glikozes līmeni asinīs no rīta, viņi sāk kontrolēt glikozes daudzumu asinīs pēc ēdienreizes, kas nepieciešams, lai novērtētu insulīna devas, kas tiek lietota pirms brokastīm, piemērotību.

Glikozes saturs asinīs tiek noteikts pēc 1-1,5 stundām pēc ēšanas. 1 maizes vienības pieņemšana palielina glikēmijas līmeni par 1,6-2,2 mmol / l. Glikozes samazināšanās par tādu pašu vērtību rodas, ievadot 1 SV insulīna. Tas liecina, ka pirms ēdienreizes ievadītā insulīna vienību skaits ir vienāds ar maizes vienību skaitu, ko pacients plāno patērēt. Hiperglikēmijas gadījumā pirms zāļu ieņemšanas insulīna deva jāpalielina. Ja ir hipoglikēmijas stāvoklis, insulīna deva ir samazināta.

Tradicionālās insulīnterapijas gadījumā maizes vienību skaitīšana ir gandrīz neatbilstoša. Lai regulāri kontrolētu glikozes līmeni asinīs, pacientiem jābūt individuālam glikozes mērītājam asinīs. Gadījumā, ja glikozes saturs pārsniedz 13 mmol / l un glikozes klātbūtne urīnā, ir jāanalizē acetonurija klātbūtne.

Lai noteiktu cukura diabēta metabolisma procesu kompensācijas kvalitāti, nosakiet glikozes hemoglobīna līmeni asinīs. Glikoze iekļūst eritrocītos neatkarīgi no insulīna, tādēļ hemoglobīna glikozilēšanas līmenis 110 dienu laikā pēc sarkano asins šūnu skaita ir tieši proporcionāls glikozes daudzumam, ja hiperglikēmija ir nemainīga, tad aptuveni 20% hemoglobīna ir glikozilēta. Papildus hemoglobīnam daudzi citi proteīni ir glikozilēti.

Šis fakts ir ļoti nozīmīgs diabēta vēlu sarežģījumu patoģenēzē. Glikozētā hemoglobīna saturs tiek pārbaudīts ik pēc 3 mēnešiem. Neskatoties uz to, ka cukura diabēta remisijas laikā insulīna sekrēcija tiek uzturēta nelielā apjomā, insulīna terapija turpinās.

Šajā periodā ir iespējams atteikties no vidējā ilguma insulīna ievadīšanas, jo atlikušā insulīna sekrēcija ir līdzīga kā bazālās vērtības.

Šajā gadījumā pirms katras ēdienreizes tiek ievadīts tikai īslaicīgas darbības insulīns. Tās devu aprēķina no paredzamā maizes vienību skaita. Pacienti lieto subkutānu insulīnu. Ārkārtas situācijās lieto intramuskulāri un intravenozi.

Īsas darbības insulīna iedarbības sākums ir atkarīgs no injekcijas vietas. Ātrākā darbība tiek novērota injicējot zem vēdera ādas. Efekts tiek novērots pēc 15-30 min, sasniedzot maksimumu pēc 45-60 min. Vismazākais efekts tiek novērots injicējot zem augšstilba ādas. Ietekme sākas pēc 1-1,5 stundām, kamēr absorbē tikai 75% no kopējā ievadītā insulīna. Vidējā pozīcija aizņem injekcijas plecu zonā.

Ieteicams injicēt īsas darbības insulīnu zem vēdera ādas, un zem ādas vai pleciem - vidēji ilga insulīna. Insulīna absorbcijas ātrums palielinās, sasilstot injekcijas vietu.

Zāles injicēšanas vieta ir pastāvīgi jāmaina. Attālumam starp injekcijām jābūt vismaz 12 cm. Pašlaik insulīna ievadīšana ar šļirces pildspalvveida šļirci ir plaši izplatīta.

Insulīnterapija ir saistīta ar vairākām komplikācijām. Visizplatītākais hipoglikēmijas stāvoklis un hipoglikēmijas koma. Pēdējais ir visbīstamākā insulīna terapijas komplikācija. Turklāt var būt alerģiskas reakcijas, kas var būt gan lokālas, gan vispārīgas. Pārbaudes laikā ir pamanāmas vietējas alerģiskas reakcijas un atrodas injekcijas vietā.

Var būt drudzis, hiperēmija vai indurācija. Bieži alerģiskas reakcijas izpaužas kā nātrene, angioneirotiskā tūska vai anafilaktiskais šoks, pēdējie ir ārkārtīgi reti.

Noteikumi par intensīvu insulīna terapiju

Galvenais insulīna terapijas princips ir hormona fizioloģiskās sekrēcijas imitācija. Intensīvā insulīna terapija ir standarta "ārstēšanai" cukura diabēts gan 1., gan 2. tipa. Fizioloģiskā koncentrācija tiek panākta, ievadot dažādu iedarbības ilgumu insulīnu: bazālo sekrēciju nodrošina vidēji ilgstoša rīta un vakara insulīna ievadīšana; Pārtikas sekrēcijas pamatā ir īsa insulīna ieviešana pirms katras ēdienreizes.

Indikācijas insulīna terapijai

Ar visiem ārsta noteikumiem un noteikumiem ir iespējams sasniegt normālu glikozes koncentrāciju un samazināt diabētu kā vienkāršu dzīvesveidu, kas ļauj jums dzīvot daudzus gadus bez komplikācijām.

Indikācijas intensīvai insulīna terapijai.

1. Cukura diabēts 1. veids, izņemot gadījumus, kad pacientiem nepieciešams pastāvīgs monitorings garīgās slimības vai vecuma dēļ.
2. 2. tipa cukura diabēts, kurā glikozes līmeni pazeminoši līdzekļi nesniedz vēlamo efektu, un insulīna lietošana ir obligāta.
3. Gestācijas diabēts.

Priekšrocības un trūkumi

Intensīvās insulīna terapijas priekšrocības:

• glikozes koncentrācija dienas laikā ir normālā diapazonā;
• ievadītā insulīna daudzumu pats pacientam nosaka;
• nav skaidras pamatnostādnes dienas režīmam un fiziskām aktivitātēm;
• Pārtikas nozarē nav stingru ierobežojumu;
• lēna diabēta komplikāciju progresēšana.

• bieža cukura līmeņa kontrole asinīs (līdz 6 reizēm, ieskaitot naktī);
• salīdzinoši dārgas patēriņa preces, kas jāiegādājas;
• ir viegls cukura diabēts.

Insulīna terapijas šķirnes

Intensīvai 2. tipa cukura diabēta insulīnterapijai ir vairāki veidi. Tas ir atkarīgs no diabēta pakāpes, iespējamo vienlaicīgu slimību, dzīvesveida.

Pagaidu

Tas tiek piemērots vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Norāde par nepietiekamu insulīna veidošanos aizkuņģa dziedzerī. Insulīna pagaidu lietošana stabilizēs glikozes koncentrāciju asinīs un palielinās šūnu jutīgums pret hipoglikemizējošiem līdzekļiem. Terapijas atcelšanai jābūt pakāpeniskai un, iespējams, vienlaikus lietojot sulfonilurīnvielas preparātus.

Kombinēts

Tas ietver gan paša insulīna, gan glikozes līmeņa pazeminošo zāļu lietošanu. Hormona ievadīšana sākas ar minimālo devu (ne vairāk kā 8 U). Jūs varat palielināt par 2 vienībām pēc 48 stundām. Ja glikozes koncentrācija sasniedz 6 mmol / l, insulīna devas palielināšana nav nepieciešama.

Ir svarīgi uzraudzīt nakts rādītājus cukura koncentrācijai asinīs un izvairīties no hipoglikēmijas. Ja nav kombinētas terapijas ar insulīnu pozitīvas ietekmes, pacients tiek pārnests uz pastāvīgu insulīna lietošanu.

Kā aprēķināt ievadītā insulīna daudzumu

Apsveriet aprēķinus īslaicīgas darbības insulīnam. Katrai 1 maizes vienībai injicē 1,4 U hormona. Pieņemsim, ka plānots ēst 6 vienības (tās var definēt maizes vienību tabulās). 6 * 1,4 = 8,4. Vienkāršības dēļ šis skaitlis ir noapaļots un izrādās 8.

Ja mērīts cukurs bija augstāks par normālajām vērtībām, pievieno vēl dažas vienības. Pie 10 mmol / l tas būs 1 vienība, un 11 tas būs 2 vienības. Tas ir, ar katru insulīna injekciju, ir svarīgi izmantot glikometru, lai noteiktu glikozes koncentrāciju un sāktu no iegūtajām vērtībām.

Noteikumi intensīvas insulīnterapijas laikā

1. noteikums

Glikozes daudzums no rīta un pēc ēdienreizēm jāsaglabā normālā, indivīdam, robežām. Šie standarti ir definēti arī cilvēku grupām. Piemēram, grūtniecēm ir vērts saglabāt glikozes līmeni 3,5-6,0 un tiem, kuri pastāvīgi lieto insulīna injekcijas, koncentrācija nedrīkst pārsniegt pieļaujamās robežas gandrīz visu dienu.

2. noteikums

Insulīna ievadīšana ir jāmodē parastās svārstības, kas rodas veselīgā aizkuņģa dziedzerī.

1. Pirms maltītes tiek injicēts īss insulīns, bet dienas laikā divas reizes vidēji vai ilgi.
2. Pēc gulēšanas kopā hormonu injicē īsā un vidējā, pirms vakariņām vidējais ilgums ir tikai īss, pirms gulētiešanas.
3. Izmantojiet mūsdienu insulīna dozētājus, kas ne tikai nosaka glikozes daudzumu, bet arī neatkarīgi palielina insulīna daudzumu, ko injicē hiperglikēmijas laikā.

3. noteikums

Ir nepieciešams ne tikai ievadīt pareizo insulīna devu, bet arī ievērot pienācīgu uzturu un ikdienas fizisko aktivitāti. Ārsts īpaši izstrādā uztura plānu un nodrošina glikēmiskās tabulas, kuras būtu jāglabā radiniekiem.

4. noteikums

Glikozes koncentrācijas pašnovērtējums. Mērījumus veic gan pirms ēšanas, gan hipoglikēmijas izraisītas pasliktināšanās gadījumā.

5. noteikums

Neievērojiet noteiktas insulīna devas. Šis rādītājs ir jāmaina un ir atkarīgs no uztura, fiziskās slodzes, emocionālajiem stāvokļiem, dienas laikā un vienlaicīgām slimībām.

6. noteikums

Pirms ievades insulīna pielāgošanas, diētas un fiziskās aktivitātes, noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Ir svarīgi, lai viņš noteiktu organisma spējas un izstrādātu aptuvenu programmu, kas tiks uzskatīta par pamatu un no kuras nākotnē būs jāattīsta.

7. noteikums

Saziņa ar ārstu ir nemainīga. Tas ir nepieciešams gan nākamajam apmeklējumam, gan ārkārtas situācijās.

8. noteikums

Jābūt klātbūtnei un motivācijai. Disciplīnu var saistīt ar intensīvākās insulīnterapijas vissvarīgāko sastāvdaļu.

9. noteikums

Radinieku un draugu savstarpējs atbalsts. Jūs varat apmeklēt īpašas pacientu grupas, kurām ir cukura diabēts vai citas slimības.

10. Noteikums

Procedūras efektivitāte sastāv no vairākiem punktiem:

• diabēta komplikāciju rašanās laiks;
• to progresēšanas ātrums;
• glikozes hemoglobīna līmenis.

Tādēļ jums regulāri jākontrolē Jūsu stāvoklis, vismaz reizi sešos mēnešos jāmeklē ārsts, jāpārbauda klīnikā vai jāveic pašpārbaude mājās.

Insulīna terapija: veidi, indikācijas, īpašības

Insulīna terapija ar diabētu ir vismodernākā metode 1. tipa slimības ārstēšanai. Tas ietver zāļu insulīna ieviešanu, lai kompensētu ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus.

Insulīna ārstēšana ļauj iegūt efektīvus rezultātus ne tikai diabēta, bet arī dažu garīgu slimību gadījumā.

Kad nepieciešamas insulīna injekcijas?

Insulīna terapija paredzēta:

• 1. tipa diabēts;
• diabētiska ketoacidoze - bīstama cukura diabēta komplikācija, kas var būt letāla;
• šizofrēnija.

Jums var būt nepieciešams ievadīt insulīnu, sniedzot pirmo palīdzību diabēta komai.

2. tipa cukura diabēta gadījumā insulīna terapijas shēma ir paredzēta:

• nesen diagnosticēts cukura diabēts, ja pastāv individuāla neiecietība pret zālēm, kas samazina cukuru;
• pirmo reizi diagnoze, kas kopā ar augstu glikozes koncentrāciju dienas laikā;
• glikozes līmeņa pazeminošo zāļu neefektivitāte;
• nopietni nieru un aknu darbības traucējumi;
• simptomi, kas liecina par insulīna deficītu;
• hronisku slimību saasināšanās;
• infekcijas slimības;
• nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
• ketoacidoze - ketona ķermeņa noteikšana urīnā;
• asins slimības;
• grūtniecība un zīdīšana;
• dehidratācija;
• priekškoma un koma.

Insulīna terapijas veidi

Insulīnterapija ir sadalīta vairākās šķirnēs:

• bolus;
• tradicionāli vai kombinēti;
• sūknis;
• intensīva.

Bāziskā bolusinsulīna terapija

Veselam cilvēkam tukšā dūšā insulīna koncentrācija ir stabila. Šo rādītāju sauc par pamata vai bazālo normu. Ēdot lieko glikozi hormona ietekmē, tas tiek pārvērsts par glikogēnu un nogulsnēts tauku audos. Ja ķermenis izraisa insulīna nepietiekamu daudzumu, cukurs paaugstinātā koncentrācijā uzkrājas asinīs.

Pamatinsulīns tiek sintezēts starp ēdienreizēm. Laika periodā starp patēriņa sākumu un nākamo 5 stundu laikā tiek ražots bolus hormons, kas veicina glikozes uzņemšanu šūnās.

Pamatojoties uz bolus insulīna terapiju, no rīta vai vakarā tiek ievadīts īss vai ilgstošs insulīns, kas ļauj simulēt aizkuņģa dziedzera dabisko darbību.

Tradicionālā terapija

Kombinētās insulīnterapijas laikā vienlaicīgi tiek ievadīti abi insulīna veidi, kas ļauj samazināt injekciju skaitu līdz minimumam (no 1 līdz 3 kadriem tiek dota dienā). Tomēr nav iespējams imitēt aizkuņģa dziedzera darbību, kas padara neiespējamu pilnībā kompensēt ogļhidrātu metabolismu 1. tipa diabēta slimniekiem.

Kombinētajā shēmā pacients katru dienu injicē 1-2 narkotikas, kas sastāv no divām trešdaļām vidējā insulīna un viena trešdaļa no īsās.

Sūkņu terapija

Insulīna sūknis ir īpaša elektroniska ierīce, kas injicē īslaicīgu vai ļoti mazu insulīnu visu pulksteņa laiku zemās devās zem ādas.

Sūkņa insulīna terapija tiek veikta vairākos režīmos:

• nepārtraukta insulīna piegāde ar minimālām devām, kurā imitē fizioloģisko ātrumu;
• bolus režīms - pacients neatkarīgi programmē injekciju biežumu un zāļu devu.

Nepārtraukts režīms atdarina hormona fona sekrēciju, ļaujot aizstāt garu insulīnu. Bolus shēmu ieteicams lietot pirms ēdienreizes vai tad, kad palielinās glikēmiskais indekss. Tas ļauj nomainīt īsu un mazu insulīnu.

Ja jūs apvienojat nepārtrauktu un bolusu režīmu, tad aizkuņģa dziedzera darbība tiek maksimāli palielināta. Šajā gadījumā katetru vajadzētu mainīt 2-3 dienu laikā.

Intensīvā terapija

Ja diabēta slimniekam nav liekais svars, un viņam nav spēcīgu emociju, tad insulīna līdzekli katru dienu ievada puse no vienības vai vienu uz kilogramu ķermeņa masas. Intensīvas insulīnterapijas ietekmē aktivizē dabisko hormonu sintēzi.

Insulīna terapijas noteikumi

Ar insulīna ieviešanu ir jāievēro noteikti nosacījumi:

• pareizi aprēķināt zāļu daudzumu, lai tas varētu izmantot glikozi;
• Imunizētajam mākslīgajam hormonam pilnībā jāklasina aizkuņģa dziedzera radītā sekrēcija (piemēram, pēc ēšanas jāievada visveiksmīgākā aktivitāte).

Nepieciešamība ievērot iepriekš minētās prasības ir izskaidrojama ar insulīna terapijas shēmām, kurās hormona dienas deva ir sadalīta īsā un garā insulīnā.

Gara insulīna injekcija parasti tiek veikta no rīta vai vakarā. Tās ir pilnīga aizkuņģa dziedzera sekrēta hormona imitācija.

Īssinsulīns tiek ievadīts pēc ēšanas ar ogļhidrātu bagātu ēdienu. Šajā gadījumā zāļu devu nosaka individuāli, ņemot vērā maizes vienību skaitu ēdamajā ēdienā.

Devas korekcija

Atkarībā no darbības ilguma ir 4 veidu insulīni: pārāk īss, īss, vidējs, garš vai ilgstošs. Rīcības ilgums norādīts instrukcijās, bet tas var atšķirties atkarībā no personas individuālajām īpašībām. Tādēļ zāles parasti izvēlas pacienta ārsts slimnīcā, pamatojoties uz testu rezultātiem.

Pēc tam devu pielāgo. Šajā nolūkā pacients uztur barību dienasgrāmatu un veic glikēmijas kontroli. Dienasgrāmatā reģistrē pārtikas daudzumu un fiziskās aktivitātes. Pārtikas daudzumu aprēķina maizes vienībās: 1 maizes vienība atbilst 25 gramiem maizes vai 12 gramu ogļhidrātu.

Parasti, lai atbrīvotos no vienas maizes vienības, vajadzīga viena insulīna vienība, bet dažos gadījumos ir nepieciešami 2,5 vienības.

Insulīna terapijas shēma 1. tipa diabēta ārstēšanai

Ārstējot pacientus, kuri cieš no insulīnneatkarīgā diabēta, viņi injicē bazālo insulīnu 1-2 reizes dienā un pirms maltītes - bolus insulīnu, kas pilnībā aizvieto aizkuņģa dziedzera radītā hormona fizioloģisko sekrēciju. Šādu cukura diabēta ārstēšanas metodi sauc par režīmu ar vairākām injekcijām vai pamata bolusterapiju. Šādas terapijas veids ir intensīva insulīna terapija.

Ārstēšanas plānu un pacienta optimālo devu izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā ķermeņa individuālās īpašības un esošās komplikācijas. Lielākajā daļā gadījumu bazālais insulīns ir 30-50% no dienas devas.

2. tipa diabēta insulīna terapijas shēma

No insulīna atkarīga cukura diabēta gadījumā pacienti nelielā devā pakāpeniski pievieno bazālo hormonu preparātiem, kuru mērķis ir pazemināt glikozes koncentrāciju asinīs. Sākuma stadijās 10 vienības bazālo insulīnu jālieto dienā, vēlams vienlaikus.

Ja, apvienojot bazālo preparātu ar cukura līmeņa samazināšanas tabletēm, slimības progresēšana turpinās, ārsts pilnībā pārnes pacientu uz injekcijas režīmu. Pēc konsultācijas ar ārstu jūs varat arī lietot tradicionālo zāļu receptes. Šajā gadījumā nekādā gadījumā nevar patstāvīgi atcelt insulīna terapiju, kas apdraud bīstamas komplikācijas.

Insulīna terapijas iezīmes bērnu ārstēšanā

Bērnu ķermenis būtiski atšķiras no pieaugušā. Tādēļ, ordinējot insulīna terapiju, ir vajadzīga individuāla pieeja, kas ļauj izmantot vienkāršāko ārstēšanas shēmu un iegūt optimālu rezultātu, ko veido laba kompensācija. Parasti bērniem ir ieteicams lietot šo līdzekli 2-3 reizes dienā. Lai mazinātu injekciju skaitu, kombinējiet īsu un vidēju insulīnu.

Jauniem pacientiem organisms ir jutīgāks pret insulīna terapiju. Tādēļ dozēšanas pielāgošana vairākos posmos tā, lai tās diapazons atšķirtu ne vairāk kā 2 vienības vienlaikus. Ja nepieciešams, iespējams mainīt 4 vienības, bet tikai vienu reizi. Nav nepieciešams vienlaicīgi pielāgot rīta un vakara devu.

Izmaiņas dozēšanā parādīsies tikai pēc dažām dienām.

Insulīna terapija grūtniecības laikā

Grūtniecēm ir ieteicama insulīna terapija, lai noteiktu glikozes līmeni noteiktā līmenī:

• no rīta tukšā dūšā - 3,3-5,6 milimolu litrā;
• pēc ēdienreizēm - 5,6-7,2 milimoles uz litru.

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, 1-2 mēnešus kontrolē cukura saturu asinīs. Sakarā ar to, ka grūtniecības laikā bieži vielmaiņa var mainīties, jums būs pastāvīgi jāpielāgo insulīna ievadīšanas veids.

No insulīnneatkarīgā diabēta grūtniecēm ieteicams lietot shēmu, kurā zāles lieto vismaz divas reizes dienā, tādējādi novēršot pēcdzemdību un rīta glikēmiju.

Pirms pirmās un pēdējās ēdienreizes ieteicams ievadīt insulīna īslaicīgu un vidēju iedarbību. Ir svarīgi veikt pareizu sadalījumu: divas trešdaļas dienas devas tiek izmantotas rīta injicēšanai un vienu trešdaļu vakarā.

Dažām sievietēm ieteicams lietot zāles ne pirms vakariņām, bet pirms gulētiešanas, lai novērstu hiperglikēmijas rašanos naktī un rītausmā.

Insulīna terapija psihiskiem traucējumiem

Psihiatrijā insulīnterapiju parasti izraksta par šizofrēniju. Injekcijas tiek veiktas no rīta tukšā dūšā. Sāciet ievadīt 4 vienības zāles, pakāpeniski palielinot devu līdz 8. Šī ārstēšanas režīma īpaša iezīme ir tā, ka insulīna terapija netiek veikta sestdienās un svētdienās.

Insulīnterapija šizofrēnijai tiek veikta trīs posmos.

Sākuma stadijā pacients tiek turēts hipoglikemizējošā stāvoklī apmēram trīs stundas. Tad, lai atgrieztos normālā glikozes koncentrācijā, pacientam tiek piedāvāta ļoti salda tēja (tai jābūt siltai), kurai pievieno vismaz 150 gramus cukura, un brokastis ar bagātīgu ogļhidrātu saturu. Rezultātā glikozes saturs asinīs palielinās, ļaujot šizofrēnijai atgriezties normālā stāvoklī.

Nākamais posms ir palielināt insulīna devu, tāpēc pacienta apziņa ir izslēgta, un viņš nonāk depresijā, ko sauc par soporu. Pēc tam, kad stupors ir sākusi attīstīties, pagaidiet 20 minūtes, un pēc tam veiciet hipoglikēmijas uzbrukuma atvieglošanu. Šajā nolūkā ar dipermēru ievada intravenozi 20 mililitrus 40% glikozes šķīduma. Kad pacients atgriežas apzinīgā stāvoklī, to dzird ar cukura sīrupu (200 mililitros silta ūdens, 150-200 gramus cukura tiek atšķaidīts), labi saldinātas tējas un bagātīgas brokastis.

Trešajā posmā zāļu dienas devu turpinās palielināt. Tā rezultātā pacients iekrīt robežās starp komu un murgu. Šajā stāvoklī pacients tiek turēts ne ilgāk kā pusstundu, un pēc tam hipoglikēmija tiek izvadīta saskaņā ar to pašu shēmu, ko lieto terapijas otrajā stadijā.

Šizofrēnijas ārstēšanā tiek veiktas 20-30 insulīnterapijas sesijas, kuru laikā pacientu lieto kritiskā stāvoklī. Tad zāļu devu pakāpeniski samazina un pilnībā atceļ.

Kā tērēt insulīna terapiju?

Lietojot insulīna terapiju, ir šāda shēma:

• ķermeņa daļu, kurā paredzēts veikt injekciju, mīca;
• pēc zāļu injekcijas jālieto ne vēlāk kā pusstundu;
• vairāk nekā 30 vienību insulīna ievadīšana dienas laikā ir kontrindicēta.

Precīzu insulīna devu un optimālo lietošanas režīmu izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Injekcijām var lietot parastās insulīna šļirces, kas aprīkotas ar plānām adatām vai pildspalvveida pilnšļirces, kas ir īpaši populāri diabēta slimnieku vidū.

Šļirces pildspalvveida pilnšļirces lietošana ir vairākas priekšrocības:

• īpaša adata samazina sāpes injekcijas laikā;
• izmantojamība;
• Iespēja fotografēt jebkurā laikā un dažādās vietās.

Pilnībā ar dažām šļirces pildspalvām tiek pārdotas pudeles ar zāļu palīdzību, kas ļauj kombinēt dažāda veida insulīnu un izmantot dažādas shēmas un ārstēšanas shēmas.

Abu veidu cukura diabēts, insulīna terapija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

• pirms brokastis pacients injicē īsu vai ilgu insulīnu;
• pirms pusdienu maltītes ir īsa hormona injekcija;
• pirms vakariņām ir nepieciešams arī ieviest īsu insulīnu;
• Pirms gulētiešanas pacients injicē garu narkotiku.

Insulīna injekcijām ir vairākas ķermeņa daļas. Turklāt katrā apgabalā zāles absorbē ar dažādām likmēm. Maksimālais absorbcijas ātrums ir raksturīgs kuņģim. Ja izvēlaties nepareizu injekcijas vietu, insulīnterapija var nebūt vēlama.

Insulīna terapijas rezultāti

Insulīna terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja tā ļauj iegūt šādus indikatorus:

• cukura līmenis tukšā dūšā - 4,4-7 milimoli uz litru;
• glikozes koncentrācija pēc ēdienreizēm - 6,7-11,1 mmol uz litru;
• glikozes hemoglobīna saturs nav mazāks par 8%;
• asinis glikozes līmeņa pazemināšanās ne retāk kā reizi nedēļā.

Komplikācijas ar insulīna terapiju

Insulīnterapija, neskatoties uz to, ka pacientiem ar cukura diabētu ir milzīgs ieguvums, var izraisīt nevēlamas komplikācijas: alerģiju, hipoglikēmiju vai lipodistrofiju.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir alerģiskas reakcijas injekcijas vietās. Parasti šī problēma rodas, ja tiek traucēta insulīna injekcijas tehnoloģija: tiek izmantotas asas vai pārāk biežas adatas, injekcijām izmanto auksto preparātu, injekcijas vieta ir nepareizi izvēlēta.

Hipoglikēmija parasti attīstās insulīna pārdozēšanas dēļ vai ilgstošas ​​tukšā dūšā. Arī šī nosacījuma cēlonis var būt stresa stāvoklis, emocionāla pārtēriņa, fiziska pārmērība. Tajā pašā laikā pacientam attīstās spēcīga apetīte, vēderā sāk plūst sviedri, novērojama tahikardija un ekstremitāšu trīce.

Lipodistrofija - zemādas tauku audu izšķīdināšana injekcijas vietā. Lai novērstu šo parādību, ir ieteicams veikt injekcijas dažādās vietās, taču tā nedrīkst samazināt terapijas efektivitāti.

Insulīna terapija šļakatām

Īsas darbības insulīna un NPH insulīna maisījums

Bifāzijas insulīna cilvēka ģenētiskā inženierija

Insuman Combe 25

Tāpat kā īslaicīgas darbības insulīniem un NPH insulīniem, tie darbojas maisījumā atsevišķi

Nepārtrauktu insulīna analogu un protamīna insulīna analogu maisījumi

Divfāzu insulīns lizpro

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Tāpat kā ultraskaņas darbības analogiem un NPH insulīniem, tie darbojas maisījumā atsevišķi

Asphart divfāzu insulīns

Fizioloģiskā stāvoklī veselīgs cilvēks katru dienu ražo no 23 līdz 60 U insulīna, kas ir no 0,6 līdz 1,0 V / kg ķermeņa masas. Bāzes insulīna sekrēcija notiek visu dienu un ir 1-2 stundas U insulīna. Turklāt katram ēdienam ir insulīna maksimums vai bolus, kas ir 1, 0-2,0 U uz 10-12 g ogļhidrātu.

Insulīna terapijas uzdevums ir maksimāli cieši modelēt insulīna fizioloģisko sekrēciju diabēta slimniekam. Lai to izdarītu, izmantojiet visus pieejamos insulīna veidus.

Ir divi visbiežāk sastopamie insulīna terapijas režīmi:

- intensīva (pamata - bolus)

Intensīvas insulīnterapijas gadījumā visbiežāk tiek izmantotas 2 vidēji ilga insulīna (ISD) injekcijas pirms brokastīm un pirms vakariņām vai pirms gulētiešanas vai viena ilgstošas ​​darbības insulīna injicēšana, lai modelētu bazālo sekrēciju. Pirms galvenajām maltītēm (brokastis, pusdienas, vakariņas) subkutānai īsas vai ļoti mazu insulīna ievadīšanai imitē insulīna pārtikas sekrēciju. Šo insulīna shēmu ieteicams lietot pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Ar viņa iecelšanu ir iespējams saglabāt optimālāko ogļhidrātu metabolisma kompensāciju ar nosacījumu, ka pacients ir apmācīts un pašnovērtēts, taču šai metodei ir arī trūkumi, proti, hipoglikēmijas risks pacientiem palielinās.

Ar tradicionālo insulīna terapiju insulīna injekcijas īslaicīgi un vidēji ilgā laika periodā tiek veiktas tikai pirms brokastīm un vakariņām. Īsas darbības insulīns (IKD) pirms pusdienām šajā režīmā aprēķinos nav ieviests, ka pēcdzemdību hiperglikēmija tiek izlīdzināta ar daļēji atjaunota insulīna darbību, ko ieved brokastīs. Ar šo insulīna ievadīšanas veidu parasti nav iespējams panākt labu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju. Šo shēmu lieto reti un parasti, gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem paredzamais dzīves ilgums nav liels un intensīvas insulīna terapijas lietošana nav pieņemama hipoglikēmijas riska dēļ.

Intensīvās insulīnterapijas indikatīvās shēmas aprēķina piemērs:

Pacienta A. 20 gadus veca, 65 kg, augstums - 178 cm, tika uzņemta slimnīcā ar sūdzībām par slāpēm, poliuriju (līdz 4-6 litriem dienā), vispārēju vājumu, svara zudumu 8 kg nedēļā. Šie simptomi simbolizē apmēram nedēļu. Objektīva pārbaude atklāja sausu ādu un redzamās gļotādas. Par orgāniem bez patoloģijas. Glikēmijas līmenis tukšā dūšā ir 16,8 mmol / l, urīna acetons ir pozitīvs. Ņemot vērā klīniskos un laboratoriskos datus, kas diagnosticēti ar 1. tipa cukura diabētu.

1. Aptuveni ikdienas insulīna devu pacientiem ar nesen diagnosticētu cukura diabētu nosaka ar ātrumu 0,3-0,5 U / kg ķermeņa masas: 650,5 = 32 U

Ja pirmo reizi diagnosticē 1. tipa cukura diabētu, parasti tiek nozīmēts tikai īslaicīgas darbības insulīns (ICD), ko 3 - 6 reizes dienā lieto daļēji atkarībā no hiperglikēmijas smaguma un acetonuria klātbūtnes ar 3-4 stundu intervālu. 3-kārtīgas ICD lietošanas gadījumā tās tiek nozīmētas pirms galvenajām devām, atkarībā no maizes vienību (CX) - 1 CX 2,0 -1,5 -1,0 U insulīna (attiecīgi pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām) un glikozes līmenis asinīs pirms ēšanas. Ja glikozes līmenis nav lielāks par 6,7 mol / l, insulīnu injicē devā, kas aprēķināta XE daudzumam, lielākām vērtībām insulīna devas korekcija tiek veikta, pamatojoties uz to, ka 1 U insulīna samazina glikēmiju par apmēram 2,2 mmol / l. Gadījumos, kad konstatē acetonuriju, insulīna injekciju skaits tiek paaugstināts līdz 4-6 sakarā ar papildu šķelšanos, kas noteikta starp galvenajām injekcijām (ICD deva papildu injekcijām parasti ir 4-6 U).

Lielākā daļa dienas devas insulīna (2/3) ir paredzēta dienas 1. pusē, pārējā - 2. pusē un, ja nepieciešams, naktī. Saskaņā ar glikēmisko profilu datiem, ko katru dienu veic, izvēloties insulīna dienas devu, insulīna devu pielāgo. Glikozes normalizēšana asinīs un acetonuria izdalīšana pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ir plānota intensīva insulīna terapija, tai skaitā ICD un ISD injekcijas. Pieņemsim, ka mūsu piemērā aptuveni apmēram izrakstītā insulīna dienas deva (32 V) bija pietiekama, lai panāktu ogļhidrātu traucējumu kompensāciju, un nebija nepieciešama korekcija. No šīs devas jāaprēķina ICD un ISD daudzums.

2. Īsas darbības insulīna (ICD) dienas deva ir 2/3 no kopējās dienas devas: 322 / 3 = 21ED

3. Insulīna dienas deva ar vidējo darbības ilgumu (ISD) ir 1/3 no kopējās dienas nepieciešamības: 321 / 3 = 11 SV

4. Rīta stundās tiek ievadīta 2/3 no kopējās ISD dienas devas: 112 / 3 = 7 U. un vakarā 1/3 - 4 U

5. ICD devu sadala šādi:

vakarā (vakariņas) ¼ dienas deva ICD: 211 / 4 = 5 U

brokastīs un pusdienās kopējā 3/4 dienas devas ICD: 213 / 4 = 16 U. Katrai injekcijai sadalījums ir 50% (8 U) vai 2-4 U pusdienās, jo parasti pusdienās tiek patērēts vairāk ogļhidrātu nekā brokastīs (6ED un 10 U)

Tādējādi insulīna devas aprēķināšanai jābeidzas, apkopojot insulīna terapijas shēmu, kas reģistrēta gadījuma vēsturē un recepšu sarakstā:

8. 30-6 SV S.Aktrapidi HM + 7 IUU S. Protafani HM

13. 30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM

32 U / Diena, P / C

tradicionālo shēmu insulīna šobrīd visvairāk attaisno tikai vecāka gadagājuma pacientiem ar diabētu, otrā veida, kuriem ārstēšana ar mutes diētu un narkotiku nav efektīvas vai arī piešķirot sākoties slimības ir identificēti cilvēka aknas, nieres, asinsvadu komplikācijas organisko fāzi. Saskaņā ar tradicionālo insulīna terapijas shēmu ir jāsaprot, ka insulīns tiek ievadīts divās injekcijās: pirms brokastīm ICD kombinācijā ar ISD un pirms vakariņām ir līdzīga kombinācija.

Tradicionālās insulīnterapijas aptuvenās shēmas aprēķina piemērs:

Pacientam K., 72 gadus vecs, sver 70 kg, tika uzņemts endokrinoloģijas nodaļā rajona endokrinologa virzienā ar vadošo diagnozi: 2. tipa cukura diabētu, vispirms identificējot. Glikozes līmenis asinīs bija 9,1 mmol / l, urīna acetonam bija negatīva. Ja rodas jautājums, izrādījās, ka pacients ir visvairāk norūpējies par redzes asuma samazināšanos. Vispārējs vājums, nogurums, neliels sausums mutē, paaugstināta slāpēšana aptraipa 4-5 gadus, bet neiesniedzas pie ārsta. Krunkuma acs redzētājs atklāja vairākus asinsizplūdumus gar traukiem, jaunizveidotus traukus, "vate" un cieto eksudātu no makulas laukuma, diagnosticēja proliferatīvās stadijas diabētisko retinopātiju.

Indikācija insulīna terapijas izrakstīšanai šajā pacientā ir retinopātijas organiskā stadija.

1. Insulīna ikdienas nepieciešamība pacientiem ar nesen diagnosticētu cukura diabētu (kas iepriekš nesaņēma insulīna terapiju) ir 0,3-0,5 U / kg ķermeņa masas: 700,3 = 21 SV. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā sākotnēji tikai galvenā maltīte ir paredzēta tikai ICD. Pēc tam, izvēloties insulīna pēdējo dienas devu, aprēķina ICD un ISD devu. Pieņemsim, ka mūsu gadījumā ikdienas insulīna nepieciešamība ir 28 U.

2. 2/3 no dienas devas insulīna tiek lietots no rīta: 282 / 3 = 18ED.

3. ICD attiecība pret ISD no rīta ir attiecīgi aptuveni 1: 2, t.i., attiecīgi 6 U un 12 U.

4. 1/3 no insulīna dienas devas jāievada vakara stundās 28 31/3 = 10ED.

5. ICD attiecība: ISD vakarā var būt 1: 1 (t.i. attiecīgi 5 U un 5 U) vai 1: 2.

Insulīna devas aprēķināšanai jābeidzas, apkopojot insulīna terapijas shēmu, kas reģistrēta gadījuma vēsturē un recepšu sarakstā:

Insulīnterapija kā sarežģīta metode diabēta slimnieku ārstēšanai

Vismodernākās diabēta ārstēšanas metodes ietver insulīna terapiju, kas apvieno pasākumus ar galveno virzienu - kompensāciju par ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, ievadot insulīna preparātus. Šī metode ir parādījusi lieliskus klīniskos rezultātus diabēta, dažu garīgu un citu slimību ārstēšanā.

• Terapeitiskā ārstēšana pacientiem, kuriem diagnosticēta IDDM;
• Pacientu ar 2. tipa cukura diabētu pagaidu ārstēšana, kuriem paredzams veikt ķirurģiskas iejaukšanās SARS un citu slimību gadījumā;
• Terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, ja netiek lietotas zāles, kas samazina cukura līmeni asinīs.

Komplikācijas, piemēram, diabētiskā ketoacidoze, ir izplatītas cilvēkiem ar cukura diabētu.

Pirmās palīdzības noteikumi diabētiskās komās.

Vai ir lietderīga linšķiedras eļļa? Jūs uzzināsiet atbildi no šī raksta.

Insulīnterapijas ieviešanas shēma ir aprakstīta Jorge Canalesa grāmatā "Virtuozs insulīna terapija". Grāmatā ir iekļauti visi zināmie dati par slimību, izmantotās diagnostikas metodes un daudz noderīgas informācijas.

Publikācijai ir ieteicams lasīt pacientus ar cukura diabētu, lai viņi varētu kompetentu pieeju savu slimību ārstēšanai, un saprast pamatnoteikumus tādas zāles kā insulīns ārstēšanai.

Ja pacientei nav liekais svars un viņai nav spēcīgas emocionālas pārslodzes, zāles ordinē ½ - 1 vienība uz 1 kg ķermeņa masas 1 reizi dienā. Šajā gadījumā pastiprināta insulīna terapija ir paredzēta, lai darbotos kā hormona fizioloģiskās sekrēcijas simulators.

Šis uzdevums prasa šādus nosacījumus:

1. Insulīns jāievada pacientam tādā devā, kas ir pietiekama glikozes izmantošanai.
2. No ārpuses ievestie insulīni ir absolūtā aizkuņģa dziedzera sekrēta bāzes sekrēcijas imitācija (ieskaitot tās atdalīšanas pīķi pēc ēdienreizēm).

Šīs prasības nosaka pastiprinātas insulīnterapijas shēmu, kad insulīna dienas deva ir sadalīta insulīnos, kuriem ir īss vai ilgstošs efekts. Pēdējās tiek ieviestas visbiežāk no rīta un vakarā, pilnīgi atdarinot aizkuņģa dziedzera vitalitāti.

Apvienotā metode, apvienojot visu insulīnu vienā injekcijā, tiek saukta par tradicionālo insulīna terapiju.

Šīs tehnikas galvenā priekšrocība ir samazināt injekciju skaitu līdz minimumam (no 1 līdz 3 dienas laikā).

Terapijas trūkums ir nespēja pilnībā imitēt aizkuņģa dziedzera fizioloģisko aktivitāti, kas izraisa nespēju pilnībā kompensēt pacienta ogļhidrātu metabolismu.

Šajā gadījumā tradicionālā insulīna terapijas shēma ir šāda: pacients saņem 1-2 injicējamas dienas, vienlaikus lietojot insulīnu, kam ir gan īslaicīgs, gan ilgstošs iedarbības periods. IUD (vidējā termiņa ekspozīcijas insulīni) veido 2/3 no SSD kopējā apjoma, atlikušo 1/3 daļu veido ICD.

Insulīna sūknis ir tāda veida elektroniska ierīce, kas nodrošina pusstunda insulīna zemādas injekcijas ar īsu vai ļoti īsu darbības ilgumu minimālām devām.

Insulīna sūknis var strādāt dažādos zāļu lietošanas režīmos:

• Pankretāša hormona nepārtraukta mikrodozēšana, tā sauktā. bazālā likme.
• Bolus ātrums, kad zāļu ievadīšanas biežumu un devu plāno pacientam.

Lietojot pirmo režīmu, rodas fona insulīna sekrēcijas imitācija, kas principā ļauj aizstāt "garā" insulīna lietošanu. Otrā režīma izmantošana ir attaisnojama tieši pirms pacienta ēdīšanās vai glikēmiskā indeksa palielināšanas brīžos.

Šo ātrumu kombinācija iespējami tuvu imitē veselīga aizkuņģa dziedzera īpašnieka ķermeņa insulīna sekrēciju. Pacients ir jāaizvieto ar katetru pēc 3 dienām.

Ar diabētu

Insulīna terapija 1. tipa diabēta ārstēšanai

Ārstēšanas režīms pacientiem ar IDDM nozīmē ievadīt bazālo insulīnu vienu vai divas reizes dienā un bolus - tieši pirms ēdienreizes. 1. tipa cukura diabēta insulīnterapija ir paredzēta, lai pilnībā aizstātu veselīga organisma aizkuņģa dziedzera radītā hormona fizioloģisko sekrēciju.

Divu režīmu kombinācija tiek saukta par pamata bolus terapiju vai režīmu ar vairākām injekcijām. Viena no šīs terapijas šķirnēm ir tikai pastiprināta insulīna terapija.

Insulīna terapija 2. tipa diabēta gadījumā

Pacientiem ar 2. tipa diabētu diagnosticē specifisku ārstēšanas shēmu.

Tajā pašā laikā 2. tipa diabēta insulīnterapija sākas ar pakāpenisku mazas devas bazālā insulīna pievienošanu pacienta glikozes līmeni pazeminošām zālēm.

Pacientiem, kas pirmo reizi saskārās ar bazālo insulīnu kā ne-pīķa hormonu analogu ar ilgstošu iedarbības periodu (piemēram, glargīna insulīnu), jāpārtrauc dienas deva 10 SV. Ja šo injekciju vēlams darīt vienā un tajā pašā dienas laikā.

Ja slimība attīstās un "hipoglikemizējošo zāļu kombinācija tablešu veidā + bazālais insulīns" nesniedz rezultātus, ārsts pilnīgi pārnes insulīna terapiju uz injekcijas režīmu.

Valriekstu tinktūras pareiza lietošana palīdzēs regulēt glikozes līmeni asinīs.

Lasiet par diabēta angiopātijas simptomiem šajā rakstā.

Bērniem

Bērniem, kuriem veic insulīna terapiju, nepieciešama individuāla pieeja. Biežāk sastopamās shēmas 2- vai 3-kārtīgu zāļu ievadīšana. Lai samazinātu injekciju skaitu bērniem, tiek praktizēta insulīna kombinācija ar īsu un vidēju iedarbības periodu.

Svarīgi ir vienkāršākais veids, kā saglabāt labu kompensāciju. Injekciju skaits neietekmē glikozes hemoglobīna uzlabošanos. Ir pierādīts, ka bērni, kuru vecums ir vecāks par 12 gadiem, pastiprina insulīna terapiju.

Bērnu jutība pret insulīnu pārsniedz pieaugušo, tādēļ ļoti svarīgi ir pakāpeniski pielāgot zāļu devu. Ieteicamais izmaiņu diapazons ir 1-2 reizes vienam reizē, maksimālais vienreizējais ierobežojums ir -4 SV.

Lai novērtētu veikto izmaiņu rezultātus, nepieciešams vairākas dienas. Tajā pašā laikā ārsti stipri neiesaka vienlaikus nomainīt rīta un vakara insulīna devu.

Grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā veikta insulīnterapija ir vērsta uz glikozes līmeņa saglabāšanu no 3,3 līdz 5,6 mmol / l - diagnozi no rīta tukšā dūšā, no 5,6 līdz 7,2 mmol / l pēc ēšanas.

Glikozētā hemoglobīna A vērtību noteikšana ļauj novērtēt terapijas efektivitāti laika posmā no 1 līdz 2 mēnešiem.

Grūtnieces ķermeņa vielmaiņa ir ārkārtīgi nestabila, tādēļ ir nepieciešama bieža insulīna terapijas shēmas korekcija.

Pirms pirmās un pirms pēdējās ēdienreizes tiek ievadīti insulīni, kuriem ir īslaicīga vai vidēja iedarbība. Var izmantot to kombinētās devas.

Pastāv zināms kopējās dienas devas sadalījums, kurā 2/3 daļa insulīna samazinās laikā pirms brokastīm un 1/3 daļa pirms vakariņām.

Lai novērstu nakts un saulrieta hiperglikēmiju, vakara devu pirms vakariņām nomainīs ar injekciju tieši pirms gulētiešanas.

Psihiatrijā

Pacientiem visbiežāk tiek piemērota insulīnterapija psihiatrijā - šizofrēnijas.

Pirmo insulīna injekciju veic tukšā dūšā no rīta. Sākotnējā deva - 4 U. 4 līdz 8 U insulīna tiek pievienoti katru dienu. Terapijas iezīme ir injekciju trūkums nedēļas nogalēs (sestdienās, svētdienās).

Pirmā posma terapija ietver pacienta turēšanu hiperglikēmijas stāvoklī apmēram 3 stundas. Lai apturētu situāciju, pacientam tiek piedāvāts stikls ar siltu saldu tēju, kurā ir vismaz 150 grami cukura. Tējai ir pievienotas bagātīgas ogļhidrātu brokastis. Pakāpeniski cukura līmenis tiek atjaunots, un pacients atgriežas normālā stāvoklī.

Terapijas otrais posms, kurā palielinās injicētās zāles deva, ir saistīts ar pacienta apziņas deaktivēšanas pakāpes pasliktināšanos. Apdullināšana pakāpeniski kļūst par stuporu. Lai novērstu hiperglikēmiju, jādodas 20 minūtes pēc stupora sākuma.

Trešais terapijas posms, kas saistīts ar ikdienas insulīna devas pieauguma turpināšanos, noved pie valsts, kas robežojas ar komu un soporu, attīstību. Šis stāvoklis var ilgt ne vairāk kā pusstundu, pēc kura ir nepieciešams mazināt hiperglikēmiju. Izņemšanas modelis ir līdzīgs tam, kāds tiek izmantots pacientiem ar sāpīgu "izslēgšanu".

Terapijas ilgums aptver divus vai trīs duci sesiju ar sasniegto soporozo-komatozes stāvokli. Kad ir sasniegts pareizais šo kritisko apstākļu daudzums, insulīna dienas deva prasa pakāpenisku samazināšanu (no 10 līdz 14 SV dienā), līdz hormons tiek atcelts.

Insulīna terapija

Insulīnterapiju veic saskaņā ar īpašu shēmu:

• Pirms subkutānas injekcijas injekcijas vieta ir jāizstiepj.
• Lai ievadītu injekcijas, izmantojiet insulīna šļirces ar plānu adatu vai šļirces pildspalvveida pilnšļirci.

Šļirču pildspalvveida pilnšļirces ir vairāk piemērotas šļircēm vairāku iemeslu dēļ:

1. Īpaša adata samazina sāpes no injekcijas līdz minimumam.
2. Lietošanas ērtība, kas ļauj jums izdarīt injicēšanu jebkurā laikā un īstajā laikā.

Ēšana pēc insulīna injekcijas jānotiek laika periodā, kas nepārsniedz pusstundu. Maksimālā deva ir 30 U.

Šajā gadījumā precīzu insulīna terapijas shēmu drīkst veikt tikai ārsts, kas ņem vērā pacienta kopējos faktorus un veselības stāvokli.

Individuāla pieeja ļauj samazināt iespējamo insulīna terapijas komplikāciju.

Insulīna terapijas shēma ietver:

• Insulīna injekcijas ar īsu vai ilgstošu laiku pirms brokastīm;
• Pirmsdzemdību insulīna injekcija ar īsu pacienta ekspozīcijas laiku;
• Pirms vakariņām vakariņas ieber, kas ietver "īsu" insulīnu;
• Insulīna injekcija ar ilgu darbības laiku pirms pacienta miega.

Pacienta ķermenī ir dažādas injekcijas vietas, zāļu absorbcijas ātrums ir atšķirīgs. Visvairāk "uzņēmīgi" pret vēdera insulīnu. Nepareizi izvēlētās vietas injekcijām var izraisīt pacienta problēmas, kas saistītas ar insulīna terapiju.

Bieži vīriešu urinācijas parādība var būt diabēta pazīme.

Kādai vajadzētu būt jaudai ar prediabētiku, jūs varat mācīties no šejienes.

Sarežģījumi

Iespējamās insulīna terapijas sekas:

• Alerģisku reakciju parādīšanās injekcijas vietās, kas izpaužas kā ādas apsārtums un nieze. Šādu reakciju rašanās visbiežāk saistās ar nepareizu akupunktūras tehnoloģiju, ko izsaka bieza vai tukša adatas lietošana, pārāk aukstā insulīna ievadīšana, nepareiza ievades vietas izvēle utt.
• Cukura līmeņa samazināšana un hipoglikēmijas attīstība. Šie apstākļi izpaužas kā saasinājums no bada, pastiprināta svīšana, trīce un sirdsklauves. Šo simptomu attīstība veicina lielu zāļu devu lietošanu vai nepietiekamu ēdiena daudzumu. Dažreiz psihiski traucējumi, satricinājumi vai fiziskas pārslodzes veicina hipoglikēmijas attīstību.
• Postinsulīna lipodistrofijas izskats, kas izpaužas subkutāno tauku slāņa izzušanā injekcijas vietās.

Lai samazinātu šīs parādības risku, ļoti rūpīgi jāizvēlas injekcijas vietas, ievērojiet visus insulīna ievadīšanas noteikumus.