Apakšējo ekstremitāšu gangrene ir viena no slimībām, kas pieder smagākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Šādam procesam raksturīga nekroze, tas ir, audu nekroze. Cik daudz cilvēku dzīvo pēc gangrēna parādīšanās, tieši atkarīgs no tā, cik ātri un efektīvi ārstēšana tiks saņemta. Protams, nav iespējams tikt galā ar ekstremitāšu gangrēni mājās, tautas līdzekļa ietekme nedos rezultātus.
Lai gan dažās atsauksmēs var runāt par šādas ārstēšanas efektivitāti, faktiski mirušo audu amputācija bieži vien ir vienīgā izeja. Jo ilgāk jūs neveicat darbību, jo vairāk gangrēna izplatīsies uz jūsu ekstremitāšu, jo vairāk audu būs jāizņem. Ir nepieciešams saprast, kā un kāpēc attīstās gangrēna, lai novērstu līdzīgu iznākumu.
Tas ir tas, kas izskatās kā gangrēna tās attīstības sākumposmā.
Slimību veidi
Papildus apakšējām ekstremitātēm, gangrēna var rasties gandrīz jebkurā vietā. Tas ietekmē rokas, rumpi, dažreiz seju un pat iekšējos orgānus, piemēram, zarnas vai plaušas. Tajā pašā laikā katrai zonai raksturīga sava veida slimība, no tās atkarīga patoloģijas gaita un tās ārstēšanas metodes.
Visbiežāk slimības veidi ir:
- Sausas apakšējās ekstremitātes gangrēna. Tas ir viens no visizdevīgākajām formām. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģija neietilpst kaimiņu audos, bet paliek tā, kur tā sākotnēji parādījās. Ietekmētie audi ir biezs, nedaudz sarūsotas.
- Mitrā gangrene. Šeit puves ir daudz izteiktākas. Ietekmētie audi kļūst mīksti, tie uzbriest un uzbriest, un ir smarža puvi.
- Gāzes gangrene. Patiesībā šī ir vēl viena slapja gangrene, bet parasti to piešķir atsevišķai slimībai. Starptautiskajai slimību klasifikācijai piešķirts ICD kods 10 A0. Šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta tikai tad, ja audi ir inficēti ar Clostridium mikrobiem. Gāzes formai raksturīgs izplatīšanās ātrums caur veseliem audiem, un process ir saistīts ar nopietnu intoksikāciju.
- Gultasveļa Tas nav gangrēns klasiskajā nozīmē, tas ietekmē tikai augšējos audu slāņus. Tas attīstās ilgstoša spiediena dēļ tajā pašā vietā. Spiediena sāpju rašanās ir raksturīga pacientiem ar pietūkumu, kas nespēj bieži mainīt savas ķermeņa stāvokli.
Ir vēl viens slimības veids, ko sauc par nomu. To var attiecināt arī uz slapja gangrēna tipu, bet ir viena iezīme. Tas notiek tikai cilvēkiem ar nepietiekamu imunitāti, visbiežāk bērniem. Bieži tas ir saistīts ar pozitīvu HIV testu klātbūtni slimības vēsturē. Ar šādu gangrēnu parasti tiek ietekmētas sejas daļas, kā arī tauku audi. Dzīvo ar šādu diagnozi, kā likums, nevar ilgi.
Kāpēc attīstās sausā forma?
Gangrēna cēloņi ir ļoti dažādi. Lai gan daudzas filmas liecina, ka tas notiek pēc smagiem ievainojumiem, piemēram, šāvienu brūču, patiesībā situācija ir pilnīgi atšķirīga. Runājot vienkāršā valodā, cēlonis ir išēmija, tas ir, stāvoklis, kam raksturīga asa asins cirkulācijas pazemināšanās noteiktā rajonā.
Tomēr kāpēc notiek vājināšanās, kā sākas išēmisks gangrēns, ir vēl viens jautājums. Katram šīs patoloģijas veidam ir vairāki iespējamie cēloņi. Lai sāktu, ir vērts zināt, ko attīstās sausais veids.
- Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Šīs slimības dēļ artēriju sieniņās sāk veidoties asins recekļi, kas var pilnībā bloķēt asinsriti. Visbiežāk tas notiek zem ceļa vai gūžas zonas, lai gan aterosklerozes dēļ var rasties roku gangrene, kas izraisa plekstes artērijas bojājumus.
- Vibrācijas slimība. Šī slimība ir starp profesionāļiem. Tas attīstās tajos, kas pastāvīgi nodarbojas ar vibrācijas radītajām sekām. Piemēram, tas attiecas uz cilvēkiem, kas strādā ar jackhammers, asfalta ieklājējiem vai betona maisītājiem. Šāda ietekme nozīmē pastāvīgu vaso spazmu. Tas pārkāpj nervu un audu uzturu.
- Raynaudas slimība. Šo patoloģiju raksturo nervu vai tuneļu ekstremitāšu iznīcināšana, kā rezultātā tās vairs nedarbojas normāli.
- Polineuropatija. Šīs patoloģijas īpatnība ir nieru pārnešana audos un orgānos. Visbiežāk saskarē ar centrālo nervu sistēmu rodas problēmas apakšējās ekstremitātēs.
Vēl viens iemesls, kā rezultātā attīstās sausa forma gangrēna ir tīfs. Dažreiz tas neietekmē ekstremitātes, bet ādu. Šajā gadījumā bojājums izplatās galvenokārt ķermeņa pusēs.
Bieži vien problēma ir saistīta ar patoloģijām vai ar to saistītām slimībām sakarā ar darbu vai mazkustīgu dzīvesveidu.
Citu formu attīstības iemesli
Viena no visbīstamākajām tēmām ir cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu gangrēna. Tā saucamā "diabētiskā pēda" ir potenciāls slimības slāņa veidošanās cēlonis. Tam ir kods ICD 10 - E10-E14. Ar šo tipu tiek ietekmēta visa kāju vai pirkstu daļa. Tas ir saistīts ar faktu, ka šeit visbiežāk notiek asinsriti, bet imunitāte šajā jomā ir vāja.
Cieša cukura diabēta apakšējo ekstremitāšu gangrēna foto, kuras ārstēšana ir ļoti sarežģīta, vienmēr ir ārkārtīgi objektīvs redze. Tomēr, ja ārstēšana tiek veikta laikā, joprojām ir iespējams dzīvot ar šādu diagnozi. Diezgan bieži sastopama apakšējo ekstremitāšu diabēta gangrene, tomēr jāņem vērā arī citi mitrās formas attīstības iemesli.
Kas var izraisīt slimību?
- Dziļi apdegumi vai spēcīgs apsaldējums.
- Pinch trūce. Tas var izraisīt arī zarnu bojājumus.
- Cholecystitis un apendicīts. Ja tie nav izārstēti laikā, tad var attīstīties gangrene.
- Ir skartas artēriju trombozes, ja ir mezenterīna, tas ir, barojošā zarnā.
- Pneimonija. Gadījumā, ja slimību izraisa mikrobi, piemēram, Blue-Blight Stick vai Clostridium, un pacientiem ir problēmas ar imunitāti, tas var novest pie gangrēna, tai skaitā plaušu infekcijas.
Ar gāzi vai tā saukto anaerobisko tipu viss ir nedaudz vienkāršāks. Tam ir tikai viens iemesls, kā rezultātā sākas gangreno process. Tas notiks, ja clostridia nonāk dziļā brūvē, it īpaši mitrā. Tomēr ir vairāki nosacījumi. Pirmkārt, mikrobiem ir jānonāk pie taukaudu vai muskuļu audiem. Otrkārt, šajā zonā ir jābūt vājam asins pieplūdumam. Treškārt, brūce ir jāslēdz, jo parazīti sāks daudz ātrāk.
Spiediena sāpju cēloņi jau ir minēti iepriekš. Ir vērts atzīmēt, ka apmēram 70 stundas ir pietiekami, lai to izskatu. Personas, kuras cieš no sirds, aknu vai vēža slimībām, ir jutīgākas pret pagarinājumu. Attiecībā uz nomu, patoloģijas, piemēram, masaliņus, meningītu un masalām, var attiecināt uz bērna izskatu.
Gangrēns vienmēr ir ilgstošas slimības sekas, tādēļ jums nekad nedrīkst pievērst uzmanību pat maziem simptomiem.
Kā novērot sausās gangrēnas attīstību?
Katram pacientam ir svarīgi laikam pamanīt, ka sākas gangrēna. Jo ātrāk jūs nosakāt slimības sākumu, jo mazāka ir iespējamība, ka jums būs jādomā par kājas vai tā daļas noņemšanu. Tāpat kā ar cēloņiem, gangrēna pazīmes ir atkarīgas arī no tā formas. Sākuma patoloģisko procesu sausajā formā var aizdomas par šādiem faktoriem:
- Visā sāpošajā ekstremitātē vai atsevišķās daļās, piemēram, pirkstos, zosu izteiksmēs vai tirpšanas procesā. Pārvietojoties var būt smagas sāpes.
- Vājums parādīsies inficētajās ekstremitātēs, kas ir īpaši pamanāmas pēc slodzes, piemēram, garas pastaigas vai skriešanas.
- Sakarā ar nepietiekamu asins piegādi, audi sāks kļūt gaiši, atdzist pret pieskārienu.
- Slimību raksturo tā sauktā intermitējošā klučuka.
Ir veids, kā pārbaudīt, vai asins apgāde ar apakšstilbiem ir normāla. Lai to izdarītu, gulējiet uz muguras un paceliet kājas 45 grādu leņķī. Pirmkārt, pacienti nevarēs saglabāt šo pozīciju vairāk nekā 25 sekundes. Otrkārt, viņi sāks izjust raksturīgus simptomus, piemēram, zosu pārsteigumus un vājumu, un āda kļūs gaiša.
Ja jūs šajā posmā neredzat problēmas, tad tuvākajā nākotnē mums būs jāsaskaras ar audu nekrozi. Šajā fāzē sāksies tonēšana. Tā ir šī krāsa, kas runā par sausas tipa gangrēnu, tāpat kā nomas gadījumā var atšķirties nokrāsa. Procesam pievienos arī:
- Samazināta skartaja ekstremitāte.
- Sausa sajūta, sviedru pārtraukšana.
- Palielināts blīvums slimu audu.
- Nagi un mati neaugs skartajā zonā.
Vissvarīgākā uzmanība jāpievērš tam, ka šajā posmā cilvēks nejūt sāpes ekstremitātēs, jo nervi jau ir miruši kopā ar pārējiem audiem. Tomēr šajā gadījumā ir jauni gangrēna simptomi, kas saistīti ar intoksikāciju. Tie ir drudzis, reibonis, slikta apetīte, slikta dūša un citas šādas izpausmes.
Sākuma stadijā esošo apakšējo ekstremitāšu fotoattēlu gangrēna:
Ir iespējams noteikt, vai mājās ir problēmas ar asinsritumu, taču testam un ekspertu ieteikumiem joprojām ir nepieciešams jūsu mieram.
Citas gangrēnas tipa pazīmes
Slapja gangrēna gadījumā skarto audu krāsa pakāpeniski mainīsies līdz zilganai vai tumši purpura krāsai. Atšķirībā no sausuma veida nav iespējams redzēt slimo un veselīgo zonu skaidras robežas, jo mikrobi turpinās izplatīties caur audiem. Drīz vien puķes smarža tiks pievienota krāsai, skartā ekstremitāte sāks uzbriest.
Pievērsiet uzmanību. Tam pievienos arī pastoznost, tā saukto priekšlaicīgu stāvokli, ko raksturo audu blanšēšana un elastības pakāpes samazināšanās. Uz tiem tie līdzinās mīklai.
Par mitru gangrēna tipu raksturo pastāvīgas akūtas sāpes. Tāpat kā sausā veidā, ietekmētajos audos samazinās temperatūra. Visi tie paši simptomi tiek novēroti nomas attīstības gadījumā.
Gāzu gangrēnu raksturo ne tikai bālums un tūska, bet arī duļķains zaļš vai brūns šķidrums ar nepatīkamu smaku. Arī reizēm brūces laikā tiek novērotas arī muskuļu šķiedras. Gangrēnas attīstības gadījumā tie kļūst gaiši, bāli un šķiet stratificējami. Palpinot apakšējās ekstremitātes, rodas īpaša krīze.
Lielākā daļa cilvēku ar gāzes gangrēnu mirst tādēļ, ka viņiem ir augsta saindēšanās pakāpe. Vājums attīstās tik daudz, ka cilvēks nevar kustēties, un temperatūra paaugstinās līdz 41 grādiem. Pacienti sāk murgot, pastāvīgu vemšanu un sliktu dūšu, smagu spiedienu un tahikardiju.
Attiecībā uz gļotām, tad vienu vai citu pakāpi tiem raksturo tie paši simptomi kā citās sugās. Atšķirība ir tā, ka tās attīstās ļoti lēni un ļoti lokāli. Par laimi, vienkāršākais veids, kā tikt galā ar šādu problēmu. Pietiek regulāri mainīt pacienta stāvokli un masāžas zonās, kur var parādīties gultas.
Slapja gangrēna noteikšana ir daudz grūtāka, jo pat ādas krāsa ne vienmēr ir skaidra zīme par mikrobu aktīvo attīstību
Ko darīt ar gangrēnu?
Pirmkārt, jebkura slimā persona būs ieinteresēta apetītes apakšējo ekstremitāšu gangrēna ārstēšanā bez amputācijas. Ja prognozes ir labvēlīgas, ārsti centīsies turēt savas kājas, taču ir vērts izprast, ka ietekmētie audi jebkurā gadījumā būs jānovērš.
Pievērsiet uzmanību. Tautas ārstēšana nevar būt efektīva pret gangrēnu.
Iedarbības posmi ietver audu noņemšanu ar saistīto luktura izgriezumu izmantošanu, nodrošinot papildu gaisa plūsmu. Tad pacients tiks izrakstīts antibiotiku kurss, kristālolīda šķīdumu infūzija un anti-gangrēnais serums. Ja šādai apstrādei nav vēlamā efekta, jums būs jānoņem ekstremitāte.
Jo ātrāk tika atklāta problēma un veiktie pasākumi, jo lielāka iespēja, ka daļa saglabāsies neskarts, t.i., amputācija nebūs nepieciešama
Magazine rubrics
Gangrēna ir nāves un pilnīgu orgānu vai ķermeņa daļu nāves process, kas rodas no dažādu etioloģiju dzīvo organismu audu slimībām vai bojājumiem.
Cēloņi un pirmās gangrēna pazīmes - kā slimība sākas?
Nekrotisko parādību strauja attīstība un nolaidība bieži nelabvēlīgi ietekmē slimības prognozi. Agrīnā stadijā dažos gadījumos gangrēna ir ārstējama.
Šajā slimībā nekrozes ietekmē audi kļūst pakāpeniski miruši. Tajā pašā laikā viņi maina krāsu uz ļoti tumšu, gandrīz melnu, nedzīvu.
Asins piegādes pārtraukšana cilvēka ķermeņa daļai samazina tā jutīgumu, sausu ādu, trauslumu un retināšanas matiem. Skartās vietas āda vispirms kļūst gaiša un auksta, tad iegūst marmora zilu nokrāsu. Izmaiņas ir saistītas ar smagām sāpēm.
Kā slimība progresē, mirušie audi kļūst tumšāki. Vietās, ko skārusi patoloģija, impulss vairs nav jūtams. Nākamajā slimības stadijā, neskatoties uz audu jutīguma trūkumu, spēcīgas sāpes nekrotiskās pārmaiņas jomā turpinās.
Slimība var ietekmēt ne tikai ādas un zemādas audus, bet arī muskuļus, žultspūšļus, zarnas, plaušas, locekļus. Tā attīstās ķermeņa daļās tālu no sirds, ņemot vērā faktu, ka skābeklis pāriet uz audiem.
Gangrēna cēloņus var iedalīt piecās galvenajās grupās:
- Vietējā asins apgāde ar audiem
Tas rodas, ja rodas spazmas, lielu artēriju blokāde, anatomisko anomāliju klātbūtnē. Līdzīgas parādības ir raksturīgas diabēta, trombozes, sirdslēkmes un insultu gadījumiem.
- Mehānisko cēloņu darbība, piemēram, spiediena sāpes ilgstošas gultas pacientu gadījumā, ievainojumi, kas bojā asinsvadus vai drupināt audus.
- Ķīmiskais bojājums skābju vai sārmainu apdegumu formā.
- Fizisko faktoru ietekme.
Tie ietver trešo pakāpju apdegumus, audu un orgānu apsaldējumus.
- Streptokoku, anaerobās baktēriju, zarnu trakta izraisītās slimības infekciozais raksturs.
Šīs infekcijas nekavējoties rodas audos pat ar nelieliem savainojumiem, kas izpaužas kā sāpes vai skrāpējumi ar cukura diabētu. To attīstību var viegli izraisīt dziļi nazis vai šāvienu brūces.
Sākuma stadijas gangrēna simptomi, jo īpaši - apakšējās ekstremitātes:
- Pārgājiena laikā pārāk strauji attīstās nogurušas kājas.
- Krampju izskats.
- Sasalšanas locekļi jebkurā gada laikā.
- Pirksta stulbums un vispārējs pakāpenisks sajūtas zudums.
- Vaksējošās ādas iedarbības izskats.
- Uz ādas iekļūst ilgstošas čūlas, pakāpeniski attīstoties plaša gangreno procesā.
Galvenie gangrēna veidi un tā posmi
Dažādiem slimību veidiem nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanā, tādēļ ir nepieciešams saprast, kāda veida patoloģija pacientam ir.
Pēc mirstīgo audu būtības atšķir gangrēnu:
Saskaņā ar slimības rašanās un attīstības mehānismu:
- Gāzes gangrene.
- Slimnīca.
- Zibens ātri.
Atkarībā no izskata iemesliem var būt:
- Toksiska gangrene.
- Infekcijas.
- Alerģisks.
Atšķiriet slimības sākuma stadiju, tās progresīvās attīstības stadiju un ārkārtīgi grūti novārtā novēroto posmu, kas var novest pie pacienta nāves.
Kādi ir gāzes gangrēna simptomi?
Gāzes gangrēna rodas kā komplikācija no briljantiem, kā arī brūcēm, kas rodas smagu sasitumu un lūzumu gadījumā.
Tas ir, tas ir raksturīgi jebkuram bojājumam, kas saistīts ar smagiem saspiešanas audiem. Piesārņota ar zemi un apģērba daļām, brūces veido labvēlīgu augsni anaerobu mikrobu attīstībai. Patrogēno mikroorganismu atklāšana atklātajās mitrās brūcēs notiek ļoti ātri. Tajā pašā laikā izdalās gāze ar īpašu smaku.
Anaerobā infekcija attīstās diezgan ātri. Inkubācijas periods ir apmēram divas dienas.
Infekcija ir saistīta ar nopietnu intoksikāciju. Savainošanās zonā vērojams pietūkums, mikrobu gāze uzkrājas mīkstos audos, izraisot to pūšanu un mirst.
Gāzes gangrēnei ir šādi raksturīgi simptomi:
- Tahikardija.
- Slikta dūša
- Asinsspiediena pazemināšana.
- Palielināta ķermeņa temperatūra pacientam.
- Ātra elpošana.
- Smagas sāpes bojātā ķermeņa daļā.
- Ādas apsārtums ap brūci.
- Miega traucējumi
Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, līdz sākas šoks.
Ja jūs nedaudz nospiežat brūces no brūces, no tā izplūst gāzes burbuļi un tumšs eksudāts. Viņiem ir putrid, ārkārtīgi nepatīkama smaka.
Kas ir sausa gangrene?
Ar sausu gangrēnu draudi veselībai un dzīvībai pacientam ir minimāli, ja vien slimība neizkrita mitrā veidā.
Parasti šāda veida slimība rodas asinsrites traucējumu dēļ pacientiem, kas cieš no izsīkuma.
Šī nekroze attīstās diezgan lēni. Process var ilgt daudzus mēnešus vai pat gadus.
Galvenās šāda veida gangrēna pazīmes:
- Ietekmētais orgāns kļūst gaišs, tad pakāpeniski āda iegūst marmora nokrāsu, tad krāsa kļūst tumša, zilgani melna.
- Ir lielas sāpes kājās vai pirkstos.
- Dalīšana ir atdzesēšana.
- Slikta orgāna laikā jutīgums un zudums rodas.
- Pakāpeniski skartā ķermeņa daļa izžūst un sabiezē.
- Robeža starp veseliem un slimu audiem ir skaidri marķēta.
- Īpaša pūtītes miesas smarža nav.
Tā kā ķermeņa saindēšanās ar sausu gangrēnu ir slikti izteikta, pacienta vispārējā labklājība gandrīz nemaz nepasliktina.
Sakarā ar lēnu slimības attīstību, organisms spēj aktivizēt veselīgu audu aizsardzības mehānismus no nekrotiskās procesa izplatīšanās uz tiem.
Slapās gangrēnas īpašības
Mitro gangrēnu sauc arī par putridu. Tas bieži vien ir saistīts ar smagiem apdegumiem, apsaldējumiem, dažādu etioloģiju ievainojumiem.
Nekroze strauji attīstās mitrā veidā. Ņemot vērā intoksikācijas noplūdi, ļoti bieži notiek asinsvadu bloķēšana skartajā orgānā.
Uzturot un apgādājot ar asinīm, audi sāk ātri mirst. Uzsāktajam mitru puvi nav laika izžūt, jo mikrobi izveidotajā vidē izplatās gandrīz uzreiz.
Mitra gangrene ir ļoti sarežģīta. Tas ir bīstama slimības forma, to papildina vispārējs spēcīgs organisma apreibums.
Pirmās zīmes par slapju gangrēnu:
- Skarto ekstremitāšu āda kļūst gaiša.
- Tad parādās tumši plankumi, vēnas iegūst cianozi.
- Sākas epidermas atslāņošanās.
- Pakāpeniski nekrozes apgabalos notiek raudāšana.
- No smadzenēm izplatītā smarža izpaužas izteiksmīgajā sirdī.
- Palielinās pacienta ķermeņa temperatūra.
- Asinsspiediens pazeminās.
- Pastāv spēcīga dehidratācija.
- Vājums
- Pacienta mēle ir sausa.
Ņemot vērā spēcīgāko intoksikāciju, audu nāve attīstās strauji, aizņemot arvien vairāk veselīgu vietu.
Šīs slimības mitrā forma bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu un skar ne tikai ekstremitātes, bet arī plaušas, zarnas, žultspūsli.
Samazināta imunitāte var izraisīt sepsi un nāvi.
Diagnostika
Gadījumu biežums vispirms ir apakšējo ekstremitāšu gangrēns.
Šajā gadījumā tiek konstatēts arī gangrenālais bojājums:
- Zarnu trakts.
- Žultspūšļa.
- Citi vēdera orgāni.
- Pirksti un rokas.
- Viegli
Lai diagnosticētu šo patoloģiju, mūsdienu medicīnā tiek izmantoti šādi eksāmenu veidi:
- Asins bioķīmiskā analīze.
- Vispārējs klīniskais asins analīzes.
- Asins analīze sterilitātei.
- Izdalītā eksudāta analīze.
- Asins bioķīmijā ar slimību, kas iznīcina aterosklerozi ar gangrēnu, novēro paaugstinātu holesterīna līmeni. Ar diabētu asinīs būs augsts glikozes līmenis.
- Vispārējs asins analīzes rezultāts liecina par leikocitozi, kuram raksturīgs palielināts stab formas neitrofilu skaits, vairāk nekā par 5 procentiem.
- Asins pārbauda sterilitāti sepse. Analīze identificē patogēnu, nosaka tā izskatu un uzņēmību pret antibiotikām.
- No brūces atbrīvotais gāzu eksudāts tiek pārbaudīts ar bakterioloģiskām un bakterioskopiskām metodēm. Tas ļauj jums noskaidrot slimības izraisītāja pasliktināšanās raksturu un tā reakciju uz narkotiku darbību.
Plaušu gangrēna rentgena starojums ir redzams šādā fotoattēlā:
Šeit ir redzama tievās zarnas lauka gangrene:
Kā ārstēt gangrēnu - vai operācija ir nepieciešama?
Ietekmētie audi mirgo neatgriezeniski, to jau nav iespējams atgūt.
Tāpēc ar šo slimību ārstēšanas galvenais mērķis ir apkarot nekrozes procesu, vienlaicīgi saglabājot veselīgu teritoriju vai orgānu nāvi.
Tā kā audi mirst asinsrites traucējumu dēļ, ārstu uzdevums ir atjaunot bojātās vietas asinsritumu, samazināt ķermeņa vispārējo intoksikāciju, ārstēt infekciju.
Šīs patoloģijas terapija ietver četras galvenās jomas:
- Narkotiku ārstēšana.
- Mikroķirurģijas asinsvadu operācijas.
- Rentgena endovaskulārās ķirurģiskās ārstēšanas metodes.
- Amputācija (visu ekstremitāšu vai to daļu noņemšana).
Narkotiku terapija tiek veikta šādi:
- Intravenoza glikozes šķīdums, fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums.
- Lietojiet asins aizstājējus, plazmu.
- Piešķir antibiotiku injekcijas.
- Viņi ārstē sirds zāles.
- Lietojiet novakoainu blokādi, lai izvairītos no asinsvadu spazmas.
- Lieto vitamīnu, antikoagulantu, diurētisko līdzekļu ārstēšanai.
- Piesakies narkotikām trombolītisku darbību.
- Veikt asins pārliešanu.
Tā kā gangrēnu kopā ar ļoti smagām sāpēm, kā arī sistēmisko detoksikācijas terapiju noteikti ir noteikti pretsāpju līdzekļi!
Lokāli sterilā mērce ar antiseptiskām ziedēm tiek uzklāta ārējo audu bojātajās vietās. Viņi pārtrauc infekcijas izplatīšanos. Antibiotiku ziedi šajā gadījumā nebūs dziedinošs efekts.
Ir iespējas, kā ārstēt diabētisko gangrēnu. Cukura diabēta gadījumā tiek veikta koriģējošā insulīna terapija.
Ja šī patoloģija ir anaerobiska vai išēmiska, apstrādei tiek izmantota spiediena kamera, ar kuru tiek veikta hiperboliskā oksigenācija.
Ja gangrēnam piemīt sauss nekrozes raksturs, nepieciešams veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu mitrā stāvokļa rašanos. Lai to izdarītu, tiek veidotas gaisa vannas, mirušie audi tiek pakļauti ultravioletajiem stariem, tos apstrādā ar tanīnu (tiek izmantots spirta šķīdums).
Dažos šīs patoloģijas veidos, izmantojot mikroķirurģiju uz traukiem, ir iespējams atjaunot skartās teritorijas asinsriti.
Ja slimība skar tikai ķermeņus, tomēr neietekmējot ķermeņa iekšējo struktūru, tiek veikta mirušo ādas vietu izgriešana.
Rentgena endovaskulāra ķirurģija ļauj atjaunot kuģu integritāti bez platiem iegriezumiem tajos.
Pēdējo ekstremitāšu amputācija sausā slimības formā tiek veikta pēc tam, kad ir izveidota skaidra līnija, kas atdala dzīvās un mirušās ķermeņa daļas. Šāda darbība tiek veikta plānotā veidā.
Septīta draudu gadījumā operācija kļūst par nepieciešamu terapeitisku pasākumu.
Ja ir nepieciešama gāzes gangrene bez operācijas. Noņemta vismaz skartā ķermeņa daļa. Ja neatgriezenisks process notiek, ekstremitāšu amputācija notiek.
Galvenie profilakses pasākumi
Zinot, kādas komplikācijas var būt gangreno audu bojājums, šo slimību klātbūtnē vajadzētu iesaistīties profilaksē.
Īpaši svarīga profilakse kursa laikā:
- Noslāņojošs endarterīts.
- Aterosklerozi.
- Cukura diabēts.
- Dziļas dabas vēnu tromboze.
Galvenā profilakse ir kompetentā, savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt audu nekrozi.
Ja asinsrites traucējumi audos vai orgānos notiek akūtā formā - piemēram, ja tiek traucēta kuģa integritāte, steidzami jāatjauno kuģis.
Ja tukšā dūša pēkšņi tiek bloķēta ar asins recekli, pēc iespējas ātrāk ir jānoņem trombs.
Piesardzības pasākumi ietver aizsardzību no žāvēšanas un apdegumiem.
Lai precīzi un savlaicīgi diagnosticētu gangrēnu, tiek izmantotas šādas modernās diagnostikas metodes:
- MRI diagnostika.
- Laparoskopija.
- Termometri.
- Torakoskopija
- Komutētā tomogrāfija.
- Flībogrāfija
- Krūškurvja un vēdera radiogrāfija.
- Arteriogrāfija
- Rehovasogrāfija.
- Ultraskaņa ar Doplera asinsvadiem.
Kāju gangrēns: posmi, simptomi, cēloņi un ārstēšana. Sausa kājas gangrene
Gangrēns ir ķermeņa audu nekroze. Patoloģija rodas, pilnībā pārtraucot skābekļa piegādi ķermeņa daļām. Parasti novērots apgabalos, kas atrodas tālu no sirds. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kā kāju gangrēna ir atšķirīga, kādi simptomi to pavada.
Vispārīga informācija
Apakšējo ekstremitāšu gangrene ir diezgan nopietna patoloģija, kas bieži vien apdraud cilvēka dzīvi. Tas attīstās, ņemot vērā ierobežotu skābekļa piegādi audiem vai tā pilnīgu pārtraukšanu. Skartā teritorija parasti ir diezgan tālu no sirds. Sakarā ar skābekļa trūkumu sākas neatgriezenisks šūnu nāves process. Tā rezultātā pēdu gangrēna pakāpeniski attīstās. Šīs patoloģijas fotogrāfijas un tās galvenie veidi ir izklāstīti vēlāk šajā rakstā.
Gangrēna attīstības stadijas
Patoloģiskā procesa avots ekstremitāšu perifērā audos ir asins plūsmas un skābekļa piegādes ierobežošana vai galīga izbeigšana. Balstoties uz to, ārsti izšķir divus kājas gangrēna posmus:
- Pakāpeniska attīstība. Audu nāve notiek secīgi. Sākumā uz kājām vai pirkstu sāk mirt šūnas. Ja šajā posmā netiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai novērstu problēmu, nekroze attīstās tālāk, jau tagad izplatoties zemādas audos un kaulos. Infekcijas gadījumā gangrēna kļūst mitra, pakāpeniski pāriet uz citiem audiem, izraisot nopietnu organisma uzmākšanos. Parasti šādu klīnisko ainu novēro cukura diabēta slimniekiem.
- Pilnīga attīstība. Pēkšņa asinsrites pārtraukšana kājās veicina asins recekļu veidošanos skartās ekstremitāšu artērijās. Tā rezultātā audi nomirst. Tā sauktās ierobežojošās granulācijas vārpstas trūkums nozīmē ātru absorbciju no sabrukšanas produktiem. Runājot par kāju taupīšanu, rēķins burtiski pāriet uz pulksteni.
Gangrēnas etioloģija
Galvenos slimības cēloņus var iedalīt ārējos un iekšējos. Pirmie ir šādi:
- Mehāniskie bojājumi un traumas.
- Gultas vietas
- Jonizējošais starojums, apdegumi / apsaldējums.
- Ekspozīcija ķīmisko vielu (fosfora, sārmu, arsēna) iedarbībai.
Iekšējie cēloņi ietver jebkādus patoloģiskus procesus, kas rodas ar audu nepietiekamu uzturu. Parasti tās tiek papildinātas ar asinsvadu deformāciju un anatomiskām izmaiņām, ko bieži novēro aterosklerozes, cukura diabēta slimniekiem.
Dažreiz kāju gangrene attīstās bez mikroorganismu līdzdalības. Šajā gadījumā mēs runājam par aseptisko patoloģijas formu. Ja patogēnejā tiek iesaistīta anaerobā flora, viņi runā par septisko gangrēnu.
Kādi simptomi norāda uz slimību?
Pirmā patoloģijas pazīme ir stipras sāpes. Diskomforta sajūta ir tik spēcīga un sāpīga, ka pacients ar visiem līdzekļiem cenšas atvieglot viņa stāvokli. Laika gaitā sāpju intensitāte palielinās un turpinās līdz galīgās nervu šķiedru nekrozei.
Vēl viens simptoms ir izmaiņas ādas toni. Skartās vietas krāsa var būt no zilganas līdz zaļganai. Arī pacienti sūdzas par ekstremitāšu nejutīgumu, sajūtas zudumu, smagiem krampjiem. Kājas vienmēr sasalst, pat siltā laikā. Uz ādas pakāpeniski attīstās mazi čūlas, kas dziedē ļoti lēni.
Kāju gangrēnas pazīmes var atšķirties atkarībā no patoloģijas formas. Pašlaik ārsti izšķir trīs veidu slimības: mitru gangrēnu, sausu un gāzi. Tālāk mēs aplūkojam katru iespēju sīkāk.
Kāju kāju gangrēna (foto)
Šīs patoloģijas sākuma stadiju raksturo strauja attīstība, ko pavada skartās orgānu asinsvadu ātra bloķēšana.
Kāju mitrā gangrene (skat. Fotoattēlu zemāk) parasti rodas traumu, apdegumu vai apsaldējuma dēļ. Mirušajam audam nav laika izžūt un sākt puvi. Tas kalpo kā labvēlīga vide daudzu mikroorganismu pavairošanai, kas tikai pasliktina patoloģiju. Baktēriju atkritumu puves un turpmākā sairšana izraisa organisma intoksikāciju.
Slimības attīstības rezultātā skar ne tikai ekstremitātes, bet arī iekšējo orgānu sistēma (zarnas, žultspūšļa, plaušas). Tās pakāpeniski palielinās, iegūst zilganu nokrāsu. Patoloģija izpaužas kā ādas bumbas, tumšu plankumu parādīšanās, epiderma pakāpeniski sāk noregulēt. Tā kā tā attīstās bojājumā, rodas mitra un smirdoša masa, kas sastāv no nekrotiskās audiem.
Pacienti sūdzas par strauju temperatūras paaugstināšanos, sausu muti, pazeminātu asinsspiedienu. Patoloģiskais process ļoti ātri izplatās veselos audos un orgānos, kas var izraisīt sepsi un nāvi. Kāju sausā gangrene ir īpaši bīstama cukura diabēts, kad ķermenis nespēj pilnībā izturēt kaites.
Gāzes gangrene
Šī brūču infekcijas slimības forma attīstās smadzeņu audu vietā. Gangrēnu papildina anaerobu mikrobu darbība, kas, reizinot, rada īpašu gāzi. Baktērijas ļoti ātri izplatījās mitrās brūcēs un mirušajos audos. Infekcija parasti attīstās pēc pāris dienām un izraisa spēcīgu organisma saindēšanu. Žūce uzbriest, gāzes pakāpeniski uzkrājas savos audos, sākas muskuļu sadalīšanās. Šim klīniskajam attēlam ir pievienota kāju gāzes gangrene.
Iedarbības simptomi var būt šādi:
- Augsta temperatūra
- Slikta dūša
- Zems asinsspiediens.
- Ātra elpošana.
- Tahikardija.
Nospiežot uz skartās vietas, ir nepatīkama smaka. Tas izskaidrojams ar gāzes burbuļu izdalīšanu zem ādas.
Sausa gangrene
Slimība galvenokārt skar apakšvienības pacientiem, kuri ir ārkārtīgi noplicināti. Kāju gangrēna sākotnējais posms ir saistīts ar traucējumiem asinsrites sistēmā, asinsvadu aizsprostojumam. Tas ir ļoti lēns process, kas var ilgt mēnešus un pat gadus. Sākotnēji pacienti sūdzas par smagu sāpju diskomfortu kājās un kājās, ekstremitāte iegūst marmora nokrāsu, kļūst auksta. Kad slimība attīstās, audi pamazām mirst. Sākumā tie nožūt un sašķīst, tad kondensējas un kļūst zilgani. No ārpuses robeža starp veseliem un jau mirušiem audiem ir skaidri atšķirīga.
Sausai gangrēnai nav pievienots ķermeņa apreibināšanās, jo nav apetītes procesa. Līdz brīdim, kad tas tiek pārveidots mitrā formā, pacientei nav draudi. Parasti sausā kājas gangrene neattiecas uz blakus audiem, bet apstājas pie ierobežotas locekļa daļas. Šajā laika posmā ķermenim izdodas reaģēt un ieslēgt aizsardzības mehānismus, lai izolētu veselas vietas no nekrotiskiem.
Kā diagnosticēt gangrēnu?
Lai iegūtu visinformatīvāko un precīzāko patoloģiskā procesa diagnostiku, šodien ārsti izmanto vairākus efektīvus paņēmienus. Tie ietver sekojošo:
- Mikrobioloģiskā diagnoze. Ļauj noskaidrot patogēnu veidu, tā jutību pret antibiotikām.
- CT
- Rentgena. Tas palīdz konstatēt pat nelielu gāzes daudzumu ietekmētajos audos.
- Bronhoskopija.
Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts var apstiprināt "kāju gangrēnas" diagnozi. Šajā rakstā ir attēli par patoloģiju un ārstēšanas iespējām.
Narkotiku terapija
Patoloģijas ārstēšanas metodes tiek noteiktas individuāli. Slāpētās teritorijas atjaunošana parasti nav iespējama. Ārsta prioritārs uzdevums ir noteikt patoloģijas attīstības cēloņus, saglabāt visus veselos audus. Ja traucējumus izraisa pārmaiņas vispārējos veselības rādītājos, medicīnas intervences parasti ir sarežģītas.
Ja kājas gangrene tiek fiksēta sākuma attīstības stadijās, bojājums nav milzīgs, jūs varat glābt ekstremitāšu un iegūt konservatīvas ārstēšanas metodes. Šāda terapija parasti ietver:
- Zāļu lietošana, lai samazinātu iekaisumu un bloķētu infekciju veselām vietām. Tas var būt antibakteriāli līdzekļi, kompleksās iedarbības ziedes ("Iruksols") un citas zāles.
- Mainot uzturu, ieviešot multivitamīnu kompleksus un zāles, lai stimulētu imūnsistēmu. Ķermeņa aizsargfunkciju stiprināšanas metodi vienlaikus izvēlas vairāki speciālisti.
- Fizioterapija Tiek uzskatīts par lietderīgu izmantot vairākas aparatūras (piemēram, infrasarkano staru iedarbību), lai noņemtu mirušās šūnas, stimulētu audu reģenerācijas funkcijas un novērstu nekrozes izplatīšanos.
- Kursa fizikālā terapija. Vingrošana parasti tiek noteikta rehabilitācijas periodā, kad zāļu terapija dod pozitīvus rezultātus.
Ja parādās sāpes, pēdu gangrēna izplatās lielos apgabalos, to nav iespējams veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā gadījumā ir svarīgi likvidēt visus mirušos audus un atjaunot asins piegādi, kas vajadzīga šūnu pienācīgai uzturam.
Kad tiek parādīta operācija?
Dažiem pacientiem bieži attīstās nekroze. Dažreiz audu nāve izraisa ekstremitāšu "izžūšanu" un sekojošo skartās teritorijas inficēšanos. Šādās situācijās ārsti pieņem lēmumus par amputāciju, lai glābtu pacienta dzīvi.
Pašlaik medicīnas praksē tiek izmantotas šādas ķirurģiskās iejaukšanās iespējas:
- Protezēšana Asins plūsmas atjaunošana, ieviešot protēzi, ir diezgan populāra metode. Ķirurgs to ievieto artērijā vai traukā, pēc kā asinis tiek piegādāts visiem audiem un šūnām. Šī opcija ļauj novērst šīs patoloģijas atkārtošanos, piemēram, kāju gangrēnu.
- Ārstēšana ar apvedceļu. Šī ir diezgan nopietna operācija. Tās galvenais mērķis ir nodrošināt, ka asinis plūst audos caur īpašu šunta - mākslīgi veidotu kuģi.
- Endovaskulārā ķirurģija. Šī ir moderna tehnika asinsvadu caurlaidības atjaunošanai. Ķirurgs ievieto katetru ar iebūvētu balonu. Pēc tam ierīce pārvietojas pa artēriju uz skarto zonu un paplašina to. Lai izvairītos no atkārtotas sašaurināšanas, ārsti parasti instalē īpašu stentu.
Ja pēdu grūtniecība rodas plākšņu klātbūtnes dēļ, kas traucē normālu barības vielu uzņemšanu, tiek veikta trombandarterektomija.
Gangrēna ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, kas ne vienmēr ļauj jums saglabāt ekstremitāšu. Ja ir faktori, kas izraisa patoloģijas attīstību (cukura diabēts, asinsrites patoloģija, mehāniski ievainojumi un ievainojumi), ir nepieciešama papildu konsultācija ar šauriem speciālistiem. Īpaša kategorija ietver gultas pacientus un gados vecākus pacientus, kuriem kāju gangrene var attīstīties ar lielu varbūtību. Šādiem cilvēkiem ir nepieciešama īpaša piesardzība, periodiski pārbaudot asinsvadu aizturi.
Palīdziet tradicionālajai medicīnai
Pieredzējuši augu audzētāji iesaka izmantot dabas spēku, lai ārstētu gangrēnu. Visefektīvākās un tajā pašā laikā efektīvas metodes ietver:
- Balta lilija eļļa. Šo rīku var iegādāties aptiekā. Tautas dziednieki iesaka mitrināt audumu eļļā un veidot kompreses. Tos vajadzētu mainīt ik pēc trim stundām. Starp saspiestām vielām ir svarīgi skalot skarto zonu ar mangāna šķīdumu.
- Rudzu maize. Rudzu maizes šķēlītes košļāt un sajauc ar nelielu sāls daudzumu. Iegūtais maisījums var tikt izmantots kā kompress tādām patoloģijām kā pēdu gangrēns.
- Šīs slimības simptomus var noņemt ar īpašu ziedi. Lai to sagatavotu, jums vajadzēs sajaukt kanifiku, medu, veļas ziepes vienādās proporcijās (apmēram 50 g katra). Pēc tam iegūtais sastāvs ir nepieciešams vāra, pievieno ķiplokus, sīpolus un alvejas tādās pašās proporcijās. Rezultātā vajadzētu būt ziede, kas pirms tiešas lietošanas jāuzsilda ūdens vannā.
Neizmantojiet iepriekš minētās receptes kā vienīgo gangrēna terapiju. Turklāt pirms tradicionālās medicīnas metožu izmantošanas Jums jākonsultējas ar savu ārstu.
Preventīvie pasākumi
Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, kā pēdu gangrēna izskatās (foto). Šīs patoloģijas sākuma stadija parasti attīstās lēni, kas ļauj konsultēties ar ārstu un iziet ārstēšanās kursu. Vai ir iespējams novērst šo slimību?
Pirmkārt, ārsti iesaka ievērot higiēnas pamatnoteikumus, jo gangrēna bieži rodas pēc infekcijas izplatīšanās un netīrumiem atklātā brūcē. Turklāt, parādoties trauksmes simptomiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pēc diagnostikas pārbaudes tikai kvalificēts speciālists var apstiprināt diagnozi un ieteikt atbilstošu terapiju.
Ir svarīgi rūpīgi un savlaicīgi apstrādāt brūces virsmu. Ja Jums ir gangrēna attīstības risks, nepieciešams veikt periodiskas veselības pārbaudes un savlaicīgi ārstēt blakusparādības (diabētu, pankreatītu).
Gangrēna: posms, simptomi, ārstēšana
Viena no smagākajām ķirurģiskajām patoloģijām ir gangrēns. Gangrēns ir audu nāve, kas bieži vien ir saistīta ar izmaiņām audu krāsā ar zemu pelēko / melno krāsu. Ja novēlota ārstēšana vai liela bojājuma zona, 62% pacientu paliek invalīdi, bet 32% - nemirgo. Lai samazinātu nelabvēlīgu rezultātu rādītāju, jums ir skaidri jāzina pirmās slimības pazīmes, lai to iepriekš diagnosticētu un nekavējoties konsultētos ar ārstu.
Jāatzīmē, ka gangrēna var rasties ekstremitātēs (rokās vai kājās) sejā, uz ķermeņa, dažos iekšējos orgānos (papildinājums, zarnas, plaušas). Katra ķermeņa daļa atbilst raksturīgam gangrēna tipam. Šos veidus arī nepieciešams diferencēt, jo turpmākās ārstēšanas un turpmākās prognozes taktika lielā mērā ir atkarīga no tā.
Gangrēnas klasifikācija
Pamatojoties uz audu bojājuma veidu, tiek izdalīti 4 gangrēnu tipi:
Sauss - ir vislabvēlīgākā slimības forma, kuras īpašība ir tāda, ka process neattiecas uz apkārtējiem audiem, bet paliek skartajā zonā (apakšdelms, pirksts, apakšstilba). Ķermenis tajā pašā laikā iegūst raksturīgu "mumificētu" izskatu - nedaudz krokušu, bez mitruma, blīvs.
Mitrs - gangrēna veids, kuram ir izteikts sabrukšanas process. Skartā teritorija kļūst mīksta un uzbriļusi tūskas dēļ, parādās raksturīgs putru smarža.
Gāzes gangrēna (bezgaisa / anaerobās infekcijas) - neskatoties uz to, ka tā ir mitra gangrēna veids, parastā veidā to atšķirt atsevišķā formā. Tās attīstība notiek tikai dažu nosacījumu klātbūtnē, proti, mikroorganismu (klostridija mikrobi) klātbūtnē. Šis gangrēna veids ir visvairāk dzīvību apdraudošs, jo to raksturo strauja izplatīšanās ar veseliem audiem, ko papildina smags organisma uzmundums.
Gultas vieta ir mīksta audu gangrēna (pašas ādas un zemādas audu), kas attīstās nepārtraukta spiediena rezultātā vienā apgabalā. Vairumā gadījumu rodas pacienti, kuri nespēj mainīt ķermeņa stāvokli vairākas reizes dienā.
Bērniem ar novājinātu imūnsistēmu (ar iedzimtu HIV infekciju citās slimības fāzēs pēc infekcijas) ir izcelts arī piektais gangrēna veids "noma". Tā ir arī mitra gangrēna forma, kurā ir sejas audu nāves: tauku audi, smaganas, vaigi, lūpas. Lielākā daļa šādu lietu beidzas ar nāvi.
Katram šīs patoloģijas veidam ir savi raksturīgi iemesli. Zinot tos, jūs varat aizdomas par gangrēnu iepriekš, kas palielina izredzes izārstēt.
Gangrēna cēloņi
Neskatoties uz populāro uzskatu, gangrēna var rasties ne tikai pēc brilim vai brūču traumām. Arī audu nāve var rasties, dažādu asinsvadu aizsprostojumam (aizsprostojumam), ko rada plāksnes un asins recekļi, ekstremitāšu nervu sistēmas bojājumi, dažu infekciju fona dēļ. Laika noteikšana cēlonis liecina par patoloģijas formu un izvēlies atbilstošu ārstēšanu.
Cēloņi, kas pirms tam ir visbiežāk
Visvairāk skarto orgānu
Vielis drudzis - dažos gadījumos šī patoloģija izraisa sausu stumbra gangrēnu, visbiežāk uz sāniem.
Polineuropatija ir ekstremitāšu nervu vadīšanas, kurā tiek skartas kājas un rokas, pārkāpums.
Raynaud slimība - nervu vai asinsvadu iznīcināšana, kas nodrošina kāju un roku pēdējo daļu darbību.
Vibrācijas slimība ir cilvēku profesionāla patoloģija, kas, pateicoties savai profesijai, pakļauti pastāvīgai saskarei ar vibrāciju (darbs, ko veic, pamosinot, asfalta klājējus, betona maisītājus, vālītes). Gangrēns attīstās vaso spazmas rezultātā, kas baro locekļu nervus un kā rezultātā trofisko audu bojājumu.
Ateroskleroze - asins recekļu veidošanās uz artēriju sienām, kas vēl vairāk pilnībā aizver kuģa gaismas spēju.
Roku iekaisums visbiežāk rodas ar pleca sirds artērijas trombozi.
Apakšējo ekstremitāšu sausā gangrene notiek pret augšstilba vai apakšstilba artērijas trombozes fona.
Jebkura ekstremitāšu daļas (valnis, rokas, pirksts).
Pneimonija, ko izraisa netipiski mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, bakterioīdi, Clostridia), imūnsistēmas pacientiem var izraisīt plaušu gangrēnu.
Arteriju tromboze, kas baro zarnas (mezenterijas).
Cholecystitis vai apendicīts, kas netiek izmantoti savlaicīgi.
Saspiežot trūci (var izraisīt zarnu trakta gangrēnu).
Debes apdegumi (IV, IIIb stadija) un apsaldējums (IV, III posms).
Diabēta gaļa - gangrēns, kas attīstās ar cukura diabētu, parasti ietekmē pirkstiem un kājām. To izraisa spēcīgs šo audu asins piegādes (trophism) pārtraukums pret novājinātu imunitāti. Šo faktoru dēļ putrefaktīvie mikrobi ļoti ātri piestiprina sevi bojātiem audiem.
Galaktikas (vairumā gadījumu pēdu).
Gāzes gangrēna (gāzes, bezsūtīšanas vai anaerobās infekcijas)
Ir tikai viens iemesls - diezgan dziļas brūces klātbūtne, kas vēlāk tika inficēta ar klostridijām (baktērijām, kas dzīvo anaerobos apstākļos)
Bet gāzes gangrēna attīstībai nepieciešams vairāki šādi nosacījumi:
brūcei jāietekmē tauku audi vai muskuļi;
audiem ir jāsamazina slikta asins piegāde, jo klostridijām ir vajadzīga gaisa nesaturēšana;
brūces aizvēršana veicina baktēriju izplatīšanos, jo skābekļa piegāde brūcim ir ievērojami samazināta.
Āda, apakšdelma un muskuļi jebkurā ķermeņa daļā. Vairumā gadījumu tas izplatās no kājām vai rokām.
Lai parādītu pilnīgu miegā, pietiek ar 60-70 stundām pastāvīgu spiedienu uz audumu. Pacienti ar šādām patoloģijām saskaras ar lielākām briesmām, kas saistītas ar gultas veidošanos:
smagi nieru / aknu darbības traucējumi;
Mīkstie audumi lāpstiņu, gūžas locītavu, muguriņu, krustu rajonā.
Šī gangrēna forma galvenokārt notiek bērniem, kurus novājina infekcija. Visbiežāk tā ir masaliņas, meningīts, masalas.
Audu gumijas, lūpu, vaigu un sejas dziļās šūnu telpas.
Veicot precīzu diagnostiku, ir jāņem vērā gangrēna simptomi, kas traucē pacientu. Tie var palīdzēt noteikt patoloģijas formu un nodrošināt iespēju orientēties primārajā diagnozē.
Gangrēna simptomi
Atkarībā no patoloģijas veida var dominēt vietējie simptomi (audu izmaiņas) vai ķermeņa intoksikācijas pazīmes (apziņas traucējumi, vājums, temperatūra). Gangrēna formas spēja izplatīties blakus audiem ir ievērojami atšķirīga. Izvēloties ārstēšanu un tā ātrumu, šie punkti jāņem vērā, jo dažos gadījumos pat dažas stundas kavēšanās var izraisīt letālu iznākumu.
Sausas gangrēnas simptomi
Tā kā šī slimības forma attīstās, reaģējot uz nepareizu uzturu kājās vai rokā, galvenokārt izpaužas asinsrites traucējumu pazīmes. Tie ietver:
Gosuļošanās, tirpšanas sajūta skartajā daļā vai tās daļā (apakšstilba / apakšdelma, roku / kāju, pirkstu). Var būt akūtas sāpes, kas pietrūkst.
Jutīgas vājuma sajūta. Izpaužas zem slodzes (smago priekšmetu nodošana, plaukstas locītavas roku, kāpšana pa kāpnēm, skriešana, garā pastaigas).
Atdzesēšana un bālums ādas apvidū, kas cieš no asins piegādes trūkuma.
Pārlieku čūska bieži ir priekšējā apakšējo ekstremitāšu gangrēna.
Kā noteikt apgādes trūkumu? Lai to izdarītu, ir pietiekami zināt dažas vienkāršas metodes ekstremitātēs:
Paceliet rokas virs galvas un pārmaiņus salieciet rokas. Ja tiek traucēta artēriju caurlaidība, parādās vājums ekstremitāšu un ādas blāvuma dēļ, sāpes un "rāpojošo zosu pūšņu" sajūta.
Atrodoties aizmugurē, paceliet kājas 40-45 grādu leņķī. Atbilstošie simptomi parādīsies. Pacienti nespēj turēt savas kājas šajā stāvoklī ilgāk par 20-25 sekundēm. Ar šo uzdevumu jūs varat aizdomas par apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstību.
Šīs metodes ir visvieglāk novērtēt locekļu artēriju stāvokli. Tie ļauj jums noteikt asinsvadus mājās, bet tos nevar saukt par precīziem.
Ja pilnīga artērijas bloķēšana notiek, iepriekš aprakstītie simptomi tiek aizstāti ar audu nekrozes pazīmēm. Galamērķis iegūst raksturīgu izskatu, ar kuru iespējams diagnosticēt "sausu gangrēni". Vairumā gadījumu šādas izmaiņas ir konstatētas:
audu nokrāsošana - krāsa ir svarīga diagnostikas zīme, jo citu patoloģiju formu klātbūtnē dominē zemes-zaļa vai zilgana krāsa (izņēmums ir noma);
no gangrēnas ciešamā ekstremitātes izmēra samazināšanās - simetrisku rokas vai kājas daļu mērīšanas laikā šo simbolu viegli atpazīst;
nav svīšana un smags sausums traumas vietā;
uz šķidruma audu zuduma fona iegūst papildu cietību;
locekļa beigās pārtrauc matu un naglu augšanu.
Pacientam nav sāpju, jo sauss gangrēna nervi mirst kopā ar ietekmētajiem audiem. Parasti simptomi (slikta dūša, zaudējumi vai apetītes zudums, reibonis, drudzis) nav izteikti, jo organisms novērš toksīnu iekļūšanu asinsritē un slimības izplatīšanos. Tādēļ ļoti skaidri redzama robeža starp bojātu un veselīgu ādu.
Retos gadījumos sausās gangrēna centrs neatkarīgi nošķir no ķermeņa daļas, kuru var pielāgot reģenerācijai. Bet jums nevajadzētu paļauties uz šādu rezultātu un gaidīt patoloģisko uzmanību, lai atsevišķi nošķirtu. Nosakot pirmās pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kas noteiks atbilstošo ārstēšanas stratēģiju.
Slapja gangrēna simptomi
Šīs gangrēnas formas īpatnība ir tā, ka tā var ietekmēt ne tikai locekļus, bet arī iekšējos orgānus. Šajā gadījumā patoloģiju papildina ne tikai vietēja rakstura simptomi, bet arī vispārēja organisma reakcija uz infekciju. To var izskaidrot ar putrefaktīvo mikrobu klātbūtni, kuri sausā formā nav. Šie patogēni pakāpeniski iznīcina cilvēka audus, atbrīvojot toksīnus asinsritē. Visbiežāk slimība lēnām izplatās veselos ķermeņa apgabalos, un tāpēc prognoze ir labvēlīgāka nekā anaerobā ganglija gadījumā.
Gangrēna vietējās izpausmes
Visbiežāk sastopamie lokālie simptomi ekstremitāšu mitrā gangrēne ir:
bojāto zonu temperatūras samazināšanās;
konstantas akūtas sāpes inficētajā ekstremitātē, kas rodas pret audu receptoru stimulēšanas fonu, kas ap patoloģisko zonu;
pastas un kājas vai roku inficētās daļas pietūkums;
raksturīgo putojošā smaka parādīšanās skartajā zonā;
mainot auduma krāsu līdz tumši smaržīgai vai zilganai, bet nav iespējams uzrādīt skaidru līniju starp ietekmētajiem audiem un veseliem. Pārejas reģionu nosaka šādi simptomi: sāpes, paaugstināta vietējā temperatūra, ādas apsārtums.
Līdzīgi simptomi tiek novēroti arī ar nome.
Gangrēna "diabētiskā pēda". Pacientiem ar cukura diabētu, kurus ir grūti ārstēt, tiek pārkāpts kuģu darbs. Tipiska izpausme ir asas piegādes trūkums pēdu, kas noved pie viegli infekcijas izplatīšanās jebkurā brūcē. Tā kā aizsardzības procesi ir traucēti, pacientiem var būt pēdu gangrēna simptomi.
Lai novērstu šādu iznākumu, ir nepieciešams sistemātiski ārstēt skarto vietu ar antiseptisku risinājumu (Diamond Green, "Fucorzin") un ārstnieciskiem līdzekļiem ("Levomekol") pat mazu brūču klātbūtnes gadījumā. Jāpiemēro arī baktericīda plāksteris vai pārsējs. Ja 48 stundu laikā pēc uzlabošanās nenotiek, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Iekšējo orgānu mitrā gangrene var izpausties dažādos veidos atkarībā no procesa atrašanās vietas. Visbiežāk skarti ir žultspūslis, zarnas un plaušas.
Smagas akūtas sāpes visā vēdera virsmā, kamēr pacients nespēj parādīt sāpju epicentru.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40ºС.
Pastāvīga slikta dūša un vemšana.
Simptomi atbilst zarnu gangrēna simptomiem, jo bieži vien žultspūšļa gangrēna fone notiek peritonīts (peritonīts).
Pirms iekaisuma gangrēna ir apetīmis, kas sastāv no šādiem simptomiem:
Temperatūra var pieaugt līdz subfebrīla skaitam.
Pastāvīgas vidējas un spēcīgas intensitātes sāpes, ņirgāšanās raksturs. Visbiežāk sāpes rodas vēdera augšdaļā un pakāpeniski migrē uz vēdera labās apakšējās daļas zonu.
Par gangrēna attīstību tiek teikts, ka sāpes krasi pazūd 3 līdz 8 stundas, pēc tam sāpes pastiprinās. Papildu simptomi:
Augsta temperatūra 40ºС.
Vēdera muskuļu spriedze.
Pirmo 7-10 dienu laikā simptomi var būt periodiski slapja klepus ar nelielu krēpas daudzumu. Var būt klibs.
Augstuma periodā ar plaušu gangrēnu tiek novēroti šādi simptomi:
Dažāda smaguma dregnēšana. Elpas trūkums ir tieši proporcionāls plaušu bojājuma laukam. Vairumā gadījumu notiek fiziskās slodzes fona apstākļos.
Sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, kad šķaudās, klepus, smejas. Tas ir galvenokārt akūts un izpaužas no divām pusēm.
Klepus ar lielu krēpju daudzumu litrā dienā. Flegma ir pelēks-zemniecisks vai zaļa krāsa, viskozs, ar spēcīgu putru smaržu.
Vispārēji simptomi
Neatkarīgi no slapja gangrēna atrašanās vietas pacientam ir bieži sastopami simptomi. To attīstība ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ar patogēno putrefaktīvo mikrobu vielmaiņas produktiem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar iekšējo orgānu infekciju un nomu stāvoklis ir smagāks.
Simptomi ir nespecifiski, jo tie sastopami lielākajā daļā infekcijas slimību. Visbiežāk novērotāji ir:
reibonis un nepārtraukta slikta dūša;
apetītes samazināšanās vai zudums;
bērniem līdz sešiem gadiem var rasties krampji, jo viņu imunitāte nespēj tikt galā ar tik smagu patoloģiju;
temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39ºС. Ar vēdera dobuma orgānu gangrēnu temperatūra var paaugstināties līdz 40 ° C peritonīta dēļ.
Vecuma cilvēkiem simptomi ir mazāk izteikti, jo organisms nespēj pareizi reaģēt uz infekcijas klātbūtni.
Anaerobās gangrēnas simptomi
Sliktākā slimības forma ir anaerobiska vai bezgaisa gangrēna. Galvenā atšķirība no mitrā formas ir tā, ka audu infekcija notiek nevis ar vienkāršām putrefaktīvām baktērijām, bet gan ar klostridijām, veidojot anaerobās baktērijas. Tie var pastāvēt tikai bezvada vidē, tāpēc tie labi attīstās slēgtajās brūcēs un mirušajos audos. Clostridia izdalās vairāk bīstamu toksīnu, ar kuru iznīcina ādu, taukaudus un muskuļus ap baktēriju augšanas vietām. Mikrobi spēj ātri izplatīties pa inficētām ekstremitātēm un izraisa spēcīgu organisma saindēšanos.
Vietne, kas ir inficēta ar specifiskiem anaerobiem mikroorganismiem, iegūst raksturīgu izskatu:
Smags audu pietūkums, pastāvīgi pieaug. Skenējot novēroto pastas konsistenci, ekstremitāte.
Simptoms Melnikovs. Lai noteiktu pietūkuma palielināšanos, izmanto diezgan vienkāršu paņēmienu. Pēdas ir saistītas ar pavedienu vai audu sloksni, atstājot atstarpi starp audiem un ādu 1-2 cm attālumā. Ja pietūkums palielinās, mezgls sāk sadalīties pacienta audos. Anaerobās gangrēnas gadījumā dažas stundas ir pietiekamas.
Aukstā, bāla āda. Ap brūni var parādīties sarkani vai zilie plankumi.
Inficētās ekstremitātes izjūta ļauj izjust "krīku" (krepīts), kas raksturīgs tikai bezgaisa gangrēnai.
Ja brūce ir redzama muskuļos, tad tā izskats ir līdzīgs vārītai gaļai: bālgans nokrāsa, bālums ar šķiedru saišķī.
No brūces var izdalīties duļķains šķidrums ar brūnu vai zaļganu krāsu.
Ar anaerobām infekcijām vispārējas pazīmes vienmēr dominē vietējiem simptomiem. Parasti tas ir spēcīgs ķermeņa apreibums un kļūst par nāves cēloni. Organisma iekaisuma tipiskās izpausmes ar klostridīna toksīniem ir:
Tahikardija - pulss palielinās līdz 100-120 sitieniem minūtē. Pacientam var būt sirdsdarbība.
Asinsspiediens lielākajā daļā gadījumu samazinās zem 170/70 mm Hg, papildus samazinājums par 30 mm Hg ir nelabvēlīga zīme.
Noturīga slikta dūša ar vemšanu, pēc kuras nav atvieglojumu.
Apziņas traucējumi (iespējama delīrija parādīšanās) un miega.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41ºС.
Spēcīga vājums līdz adināmijai (neiespējamība veikt neatkarīgas kustības).
Var būt arī kaitējums smadzenēm, aknu un nieru toksīniem no mikrobiem. Ja vien nav veikti savlaicīgi pasākumi, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli, anaerobās izcelsmes toksīnu piesārņojuma iespējamība nāves gadījumā ir ļoti augsta.
Spiediena sāpju simptomi
Audu nāve šajā patoloģijas formā attīstās pakāpeniski. Patoloģijas sākuma fāzē āda, kurai tiek pielietots pastāvīgs spiediens, iegūst gaišu nokrāsu. Nedaudz samazina ādas sāpes un temperatūras jutīgumu. Pēc 2-3 dienām rodas audu pietūkums. Var būt melno audu zonu nokrāsošana, kas gandrīz droši norāda uz gangrēna sākumu.
Spiediena sāpju novēršana. Lai novērstu šīs gangrēnas formas parādīšanos, pietiek ar to, lai novērstu spiedienu uz šīm ķermeņa zonām. Lai to pacients stimulētu kustēties (sēdošas pozas, pāriet no vienas puses uz otru), masāžas visbīstamākās vietas (gar mugurkaulu, starp lāpstiņām, krustu). Parastā gultas matrača vietā izmantojiet pretslīdēšanas modeļus.
Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana ar gultni, pēc vairākām dienām infekcija sāk pievienoties. Šis process noved pie parasto simptomu izpausmes (pastiprināta svīšana, nelabums, vemšana, vājums, drudzis līdz 38-39ºC).
Galaktikas gangrēnas diagnostika
Ir iespējams diagnosticēt šādu slimību arī, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pārbaudes rezultātiem. Vispirms ir nepieciešama papildu diagnostika, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un noteiktu patogēno mikrobu un tā jutību pret antibiotiku grupas zālēm. Lai to izdarītu, veiciet:
Vispārējā klīniskā asins analīze - leikocītu (virs 10 * 10 9 / l) līmeņa paaugstināšanās un ESR palielināšanās (vairāk nekā 20). Leikocītu skaita samazināšanās (mazāk par 4 x 10 9 / l) ir slikta zīme, jo tas pierāda pacienta imunitātes neatbilstību.
Venētisko asiņu bioķīmiskā analīze - C-reaktīvā proteīna koncentrācijas palielināšanās asinīs pārsniedz 10 mg / l. Viena no nelabvēlīgām pazīmēm ir urīnvielas (vairāk nekā 8 mmol / l) un kreatinīna (vairāk nekā 110 μmol / l) un anaerobās gangrēnas daudzuma palielināšanās, jo tas var norādīt uz nieru mazspējas attīstību.
Urīna analīze - mainās tikai anaerobās gangrēnas gadījumā. Var rasties glikozes vai proteīna piedevas. Urīnvielas blīvuma samazināšanās (mazāk par 10-15), urīnviela (mazāk nekā 20 g / dienā), kreatinīns (mazāk nekā 0,5 g / dienā) runās par nieru mazspējas attīstības sākumu.
Lai noteiktu baktēriju tipu brūcē, veiciet bakteriālu infekcijas vietas uztriepi. Tomēr pētījuma rezultātus var atrast tikai pēc nedēļas.
Betes tests. Lai ātri noteiktu gangrēna tipu, varat izmantot Bethe metodi. Tas sastāv no šādām darbībām: no brūces, audu paraugu ņemšanu veic un ievieto 4-6% nātrija hlorīda šķīdumā. Ja audi parādās, tad tajā ir gāze. Šī ir viena no anaerobās gangrēna pazīmēm.
Ja pārbaudes laikā nav iespējams noteikt gangrēna tipu (piemēram, anaerobos vai slapjos), tiek veikta inficētās ekstremitātes rentgena darbība. Ja attēlā ir burbuļi, tas ir drošs signāls par anaerobiem procesiem.
Iekšējo orgānu gangrēnas diagnostika
Apstiprinot gangrēnu ar šādu lokalizāciju, nevar noteikt, izmantojot datu pārbaudi un aptauju. Izņēmums ir trūce. Lai veiktu diagnozi, jums jāveic šādas diagnostikas:
Vairumā gadījumu instrumentālā diagnostika par žultspūšļa vai papildinājuma gangrēnu netiek veikta. Tas ir saistīts ar apendicīta vai holecistīta raksturīgo izpausmi:
pacients ilgu laiku līdz 7 dienām ir noraizējies par akūtām sāpēm;
tad īsu laiku (apmēram 12 stundas) sāpes samazinās, un pacients domā, ka viņš ir atguvusies;
tad sāpes atgriežas, tā kļūst spēcīgāka un parādās arī vēdera priekšējās sienas spriedze.
Vairumā gadījumu pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai trešajā pakāpē, kad attīstās peritonīts.
Ja gangrēna nav radušās trūces dēļ, endoskopiskās metodes palīdzēs diagnosticēt patoloģiju:
laparoskopija - ar nelielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā ievieto īpašu instrumentu ar kameru;
kolonoskopija - īpaša instrumenta ieviešana caur taisnās zarnas.
Bronhoskopija - veic ar bronhoskopa palīdzību (endoskopisks instruments). Tā ir plānā elastīgā caurule, kas tiek ievietota bronhu pārbaudei. Veikt anestēzijā.
Krūšu kurvja rentgenogrāfija vai CT skenēšana - ir neregulāras formas rentgenstaru apvalki. Plaušu vieglums ir samazināts, kas ir paslēpts attēlā. Attēla dekodēšanu vajadzētu veikt kvalificēts ārsts.
Pēc galīgās "Gangrēnas" diagnostikas pacients tiek nekavējoties ievietots slimnīcā un tiek pakļauts kompleksai ārstēšanai.
Ārstēšana ar gangrēnu
Ķirurģiskā iejaukšanās ir vienīgais veids, kā novērst ekstremitāšu gangrēnu. Mitrā un sausā veidā vairumā gadījumu tiek veikta skartās vietas (stilba kaula, kājas, roku) amputācija. Inksikācijas simptomu klātbūtne ir tieša norāde uz kristāloīdu (0,9% nātrija hlorīda vai Ringera šķīduma) infūziju un antibiotiku izrakstīšanu. Šajā gadījumā antibakteriālajai terapijai jābūt plaši mērķtiecīgai, jo agrīnā stadijā gandrīz nav iespējams noteikt patogēnu veidu.
Ja ir mazākās iespējas, ārsti cenšas saglabāt inficēto kāju vai roku. Gāzes gangrēna apstrāde, kas atrodas galvenokārt uz kājām, bez amputācijas tiek veikta pakāpeniski. Lai to izdarītu, visus mirušo audu brūces rūpīgi jānoņem. Operāciju papildina ar luktura griezumiem - gariem gareniskiem ādas un subkutāno tauku audu iegriezumiem, lai nodrošinātu pastāvīgu gaisa plūsmu. Ar šo procedūru samazina anaerobās baktēriju augšanu un izplatīšanos. Bez tam tiek izrakstītas vairākas antibiotikas, kristālolīda šķīdumu intravenoza infūzija (apmēram 4-5 litri dienā) un pretsēnīšu serums.
Ja nav iepriekš minēto pasākumu ietekmes, apakšējo vai augšējo ekstremitāšu patoloģiju ārstē ar amputācijas metodi. Šo procedūru var veikt tikai tad, kad infekcija izplatās organismā.
Iekšējo orgānu gangrēnas terapija jāveic ar vienādiem principiem:
visi audu nekrozes apgabali tiek izmesti (plaušu, papildinājumu vai žultspūšļa daļa);
novērst intoksikācijas simptomus (nātrija hlorīda šķīdumus vai Ringera šķīdumus);
noteiktas plaša spektra antibiotikas.
Pacienta prognoze ir atkarīga no infekcijas izplatīšanās ātruma, kādā stāvoklī viņš ieies slimnīcā un par to, kā savlaicīgi tika nodrošināta aprūpe.
Prognoze
Neskatoties uz relatīvi labvēlīgo progresu mitrās un sausās gangrēnas, bieži vien pacientam rodas invaliditāte sakarā ar ekstremitāšu amputāciju. Izņēmums ir noma, kurai raksturīga smaga intoksikācija un 90-95% gadījumu beidzas ar pacienta nāvi.
Gangrēna gāzes forma ir smagāka, jo tā var ietekmēt iekšējos orgānus. Saskaņā ar statistiku, viņas nāvi novēro 30-40% gadījumu.
Gēnu asinsizplūdums un papildinājums, kam piemērota terapija, gandrīz vienmēr ir labvēlīgs rezultāts. Daudz nožēlojamies, zarnu nekroze atstāj ievērojamu zīmi uz pacienta vēlāko dzīvi, jo pēc operācijas jums jālieto vairāki medikamenti, regulāri jāpārbauda gastroenterologs un jāievēro uztura ilgums.
Plaušu gangrene beidzas letāli 25-30% gadījumu. Pēc plašas operācijas, lai izņemtu plaušu daļu vai pilnīgu vienas plaušu rezekciju, plaušu nepietiekamības simptomi paliek, pacients paliek visu savu dzīvību uzņēmīgu pret plaušu audu infekcijas slimībām.
Atbildot uz jautājumu par paredzamo dzīves ilgumu pēc gangrēna izārstēšanas, jāpiebilst, ka gangrēns neietekmē pacienta dzīves ilgumu, bet tikai ietekmē tā kvalitāti.
Gangrēns ir slimība, kurā diezgan bieži, pat ar adekvātu ārstēšanu, pacients riskē palikt invalīds vai vispār nav izdzīvojis. Augsta varbūtība, ka slimība izraisa nelabvēlīgu iznākumu, ir raksturīga novēlotai ārsta, bērna, novecojuša pacienta nosūtīšanai. Šo slimību ir daudz vieglāk novērst nekā mēģināt dziedēt. Profilaksei pietiek ar tūlītēju brūces dezinfekciju vai specializētas palīdzības sniegšanu.