loader

Galvenais

Iemesli

Diēta par ketoacidozi bērniem pēc dienas - atļautas un aizliegtas zāles ārstēšanai un profilaksei

"Jūsu bērnam ir acetons" - aptuveni 50% vecāku dzirdēja šo frāzi. Ketoacidozi izraisa dažādi iemesli, taču jebkurā sindroma kompleksa etioloģijā mammai un tēviem ir steidzami jāreaģē, lai novērstu komas veidošanos. Bērniem, kuriem ir predispozīcija pret acetonēmiju, īpaša uzmanība jāpievērš preventīviem pasākumiem, piemēram, diētu un veselīgu dzīvesveidu.

Kas ir ketoacidoze?

Tas ir sarežģīts simptomu komplekss, kura pamatā ir asins skābuma palielināšanās, ko izraisa ketonu ķermeņa (vielmaiņas produktu grupas) augšana. Ķermenis saņem lielāko daļu enerģijas no glikozes ar insulīnu. Ja insulīns neizpilda savas funkcijas vai rodas cits ogļhidrātu un tauku metabolisma pārkāpums, enerģijas avots ir tauki. Sadalot molekulas, tās atbrīvo ketonu ķermeņus asinīs, kas palielina skābumu. Šis process ir saistīts ar daudz sāpīgiem simptomiem līdz ketoacīdu komas attīstībai.

Iemesli

Ketoacidoze bērniem ir nedaudz atšķirīga no viena un tā paša stāvokļa pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar pieaugošā organisma īpatnībām, bērna aktivitāti. Acetonēmiskā sindroma cēloņi ir atkarīgi no tā veida:

  • Nesa diabēta ketoacidoze. Izraisa ārējie faktori, kas nav saistīti ar aizkuņģa dziedzera traucējumiem. Galvenie iemesli:
    1. nesabalansēta diēta: pārmērīgs tauku vai sagremojamo ogļhidrātu patēriņš, pārtraukumi starp ēdienreizēm;
    2. krasas izmaiņas uztura jomā;
    3. urīnceļu un elpošanas sistēmu infekcijas slimības;
    4. stresu, pārmērīgu darbu;
    5. hroniskas slimības: aknu bojājumi, hormonālie traucējumi, infekcijas;
    6. satricinājums;
    7. vairāk uztraukums;
    8. traumas, ķirurģiskas iejaukšanās.
  • Diabētiskā ketoacidoze. Tas ir saistīts ar 1. tipa diabēta attīstību bērniem. Galvenie diabētiskās acetonēmijas cēloņi:
    1. insulīna trūkums nediabēta diabēta gadījumā;
    2. mazas insulīna devas ar uzturošo terapiju;
    3. izlaist insulīna injekcijas, nepareiza hormona ievadīšana;
    4. vecāku kontrole pār diabētu;
    5. papildu insulīna prasības: infekcijas, operācija, daži medikamenti, stresa.

Ketoacidoze bērniem ir strauji progresējošs simptomu komplekss. Tas attīstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Sekojoši faktori veicina ketonu asiņu uzkrāšanos asinīs:

  • badošanās;
  • pārēšanās;
  • dehidratācija;
  • palielinātas fiziskās aktivitātes.

Simptomi

Pirmkārt, ir primāras pazīmes, kas norāda uz asiņu paskābināšanas procesa sākumu. Ja vecāki šajā posmā veic pasākumus, lai apturētu ketoacidozi, bērns ātri atjaunosies. Acetonēmijas primārie simptomi:

  • vājums, nogurums;
  • svara zudums parastā uztura laikā;
  • galvassāpes, reibonis;
  • sausa āda, dehidratācija;
  • intensīva slāpēšana;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • bieža urinēšana.

Situācija pasliktinās, rodas sāpes un spriedze vēderā, sāpes kuņģī, slikta dūša un retching, caureja vai aizcietējums. No mutes un no ādas izdalās acetona smarža, spilgti rozā vaigi. Bērni kļūst par aizkaitināmu, nervu, vairāk gulēt. Elpošana ir skaļš, dziļa. Ja netiek lietota terapija, parādās obsesīvi atkārtotas vemšanas gadījumi, tiek novērota telpiskā dezorientācija, atbrīvota urīna daudzums samazinās, kas liecina par ketoacidozes komu. Ar maksimālo ketonvielu koncentrāciju asinīs rodas koma.

Jaundzimušajiem ar acetonemijas sindromu ir tādi paši simptomi kā vecākiem bērniem. Ketoacidozes attīstības ātruma atšķirība - sindroma kompleksa pazīmes palielinās dažu stundu laikā. Šā stāvokļa cēloņi jaundzimušajiem ir cukura diabēts, 1. tipa glikogenozes, glicīna, metilmalonskābesurīnvielas, laktātacidozes. Dažās slimībās, papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem, bērniem ir muskuļu hipotensija, pavasara atsaukšana.

Diagnostika

Ja ketoacidozi veic vairākas laboratorijas pārbaudes un bērnu pārbaudes. Ārsts raksta šādu analīžu norādījumus:

  • urīna un asins analīzes;
  • asins skābums (pH);
  • ketonu ķermeņa līmenis asinīs;
  • asins jonu izpēte;
  • cukura līmenis.

Ja medicīniskā pārbaude atklāj vairāk nekā 12 mmol / l glikozes asinīs, 3 mmol / l ketonu, pH ir mazāks par 7,3, tiek diagnosticēta ketoacidoze. Vieglu sindroma kompleksa bezdiabēta formu var ārstēt ambulatorā stāvoklī. Diabētiskās ketoacidozes terapija tiek veikta slimnīcā, un, ja posms ir vidējs un smags - intensīvās terapijas nodaļā. Bērnam tiek atjaunota normāla asiņu skābuma pakāpe, tiek ievadīts īss insulīns, tiek noteikts īpašs uzturs.

Uzturs ar paaugstinātu acetonu bērniem

Pēc diagnozes no "bez diabēta ketoacidozes" (cukura diabēta gadījumā stāvokli uzrauga speciālists), vecākiem bērnam ir jāizveido pareizs dzeršanas režīms. Ir svarīgi atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Labākais dzēriens bērniem ar ketoacidozi:

  • glikoze ampulās - kad parādās pirmās pazīmes, bērnam jālieto 5 ml 40% glikozes šķīduma;
  • žāvētu augļu kompoti - paaugstina cukura līmeni asinīs;
  • rozīņu infūzija - viegli sagremojama fruktozes avots (1 ēdamkarote rozīņu ar slaidu, ielej 1 glāzi verdoša ūdens un atstāj 15-20 minūtes);
  • sārmaini minerālūdeņi (Borjomi, Yessentuki Nr. 4 vai Nr. 17) - neitralizē ketonu ķermeņus;
  • elektrolītu šķīdumi iekšķīgai rehidratācijai (Rehidronā).

Sindroma kompleksa akūtā fāzē pacienti atsakās ēst, un pieaugušajiem nevajadzētu ēst. Pirmās diētas dienas ar ketoacidozi bērniem ietver tikai šķidruma uzņemšanu. Dzeršanas noteikumi:

  1. Piedāvājiet pacientam tikai siltus dzērienus (36-37 ° C).
  2. Ar atkārtotu vemšanu dzer 10 ml ik pēc 10-15 minūtēm. Nelielas devas neradīs atkārtotu zondēšanu, un bieži dzeršana novērš dehidratāciju.
  3. Tējas, infūzijas, kompoti ar ketoacidozi bērniem ir salda, bet nevajadzētu pārsniegt maksimālo glikozes daudzumu: dienā var lietot 5 mg uz 1 kg svara.

Piedāvājiet bērnam barību tikai tad, kad viņš vēlas ēst. Uztura ar acetonu urīnā bērniem prasa šādus noteikumus:

  • ēdienreizēm vajadzētu būt nedaudzi: ik pēc 2-3 stundām pacients piedāvā vienkomponentu ēdienu, kura diametrs ir līdz 100 g;
  • uztura ēdienam jābūt vārītai, sautējamai, ceptai, tvaicētai;
  • Vakariņas ir vieglas, ne vēlāk kā plkst. 18.00-19.00;
  • pirms gulētiešanas bērni ar ketoacidozi var dzert glāzi fermentēta piena ar zemu tauku saturu;
  • izvēlnē ir jāiekļauj augsti fiber dārzeņi;
  • Gaļu un zivis jālieto sulfā, kotletēs, kotletēs.

Atļautie un aizliegtie produkti

Uz diētu ar ketoacidozi bērniem - izvēlne nav pārāk daudzveidīga. Visiem produktiem jābūt viegli sagremojamiem. Sagatavojot uzturu, jāņem vērā pacienta gaumi. Izvēlnē ir šāda ēdieni:

  • piens, nesaldināti raudzēti piena produkti ar tauku saturu līdz 5%;
  • labība: rīsi, mieži, auzu pārslu, kvieši, kukurūza (tie jādara šķidrā veidā un razvararistymi);
  • dārzeņi: ķirbis, bietes, kartupeļi, cukini, burkāni, kāposti, svaigie gurķi, zaļumi;
  • dārzeņu un piena zupas;
  • saldie augļi un ogas: sarkanie āboli, bumbieri, melones, arbūzi, persiki, plūmes utt.;
  • vārītas vistas olas (ne vairāk kā 1 pc dienā), paipalu olas;
  • liesa gaļa: truši, tītari, vistas gaļa, teļa gaļa;
  • jūras liesās zivis: pollaka, heks, plekste;
  • brūnās un zaļās aļģes;
  • rieksti, cepumi, krekeri no baltmaizes.

Ketoacidozes uzturā ir pārtikas produkti, kurus var izlietot, bet nelielās porcijās - pāris reizes nedēļā. Ierobežotu pārtikas produktu saraksts:

  • makaroni, mēreni salds, neraudzēta maizes ceptuve;
  • skābs krējums, zemu tauku satura siers;
  • banāni, apelsīni, mandarīni, kivi, datumi, vīģes;
  • dabīgie saldumi: ievārījums, medus, zefīrs, želeja, marmelāde.

Pievērsiet īpašu uzmanību aizliegto produktu sarakstam. Neattiecas uz augstu kaloriju daudzumu, kuru ir grūti sagremot, un taukainu pārtiku. Uz diētu ar ketoacidozi bērni nedrīkst ēst šādu ēdienu:

  • taukaina gaļa un zivis;
  • subprodukti;
  • gaļa un zivju buljoni;
  • kūpināta gaļa, konservi, marinēti dārzeņi;
  • fermentēti piena produkti;
  • jūras veltes;
  • tomāti, baklažāni;
  • pētersīļi, dārzeņi, spināti;
  • sēnes;
  • skābās ogas un augļi;
  • pākšaugi;
  • saldie, pārāk saldie konditorejas izstrādājumi, svaiga maize;
  • pārtikas produkti, ātrās ēdināšanas produkti;
  • iepakotas sulas, gāzētie dzērieni, kafija, buljona gurni.

Diēta ar paaugstinātu acetonu bērniem

Uztura mērķis ketoacidoze ir rekuperācija pēc slimības un ketonu noņemšanas. Barībai bērniem ir nepieciešams viegls ēdiens, lai neradītu papildu apgrūtinājumu gremošanas trakta. 7-10 dienas pēc diētas neietver taukus, ierobežo olbaltumvielas un pievieno sagremojamos ogļhidrātus (nevis cukuru). Cukura vietā dodiet sorbitolu, ksilītu. Ja nav iespējams uzņemt ēdienu, pacientam tiek parādīts šķidruma un 5% glikozes šķīduma parenterāls ievadīšana.

Mājas apstākļos acetonu kontrolē, izmantojot lakmusa sloksnes. Vairākas reizes dienā, vajadzētu savākt svaigu urīnu burkā, ielieciet testa sloksni tur, pagaidiet, kamēr notiek reakcija. Pēc tam salīdziniet indikatora krāsu ar iepakojuma skalu. Ar dažādu ketonu koncentrāciju bērniem ir nepieciešama cita diēta:

  • 0,5-1,5 mmol / l (+): vienkāršs posms. Bērnam jādod vairāk šķidruma, izvēlnē noņemiet taukus ēdienus. Ārstēšana tiek veikta mājās.
  • 2-4 mmol / l (++): vidus posmā. Zēnam vai meitenei tiek rādīta viegla uzturs. Ir nepieciešams izslēgt pikanto, taukainu, lai iegūtu sārmainu dzērienu, glikozi. Ja stāvoklis pasliktinās, nepieciešama stacionāra ārstēšana.
  • 5-10 mmol / l (+++): smaga stadija. Hospitalizācija ir obligāta, tiek norādīts uz stingru diētu ar acetonēmisko sindromu.

Ar ketoacīdu komu

Pirmajā dienā pacients cīnās ar vairākiem vemšanu, caureju un sliktu veselību. Akūtā periodā bērnam tiek parādīts tikai smags dzēriens. Pēc gagging un temperatūras stabilizācijas pārtraukšanas diēta izskatās šādi:

  • 1. diena: mājas balta / pelēka maize sausiņi, daudz šķidruma, viegli sagremojamie ogļhidrāti (sula, manna, medus, džems).
  • 2. diena: iepriekšējās dienas devu papildina ar kartupeļu biezeni, rīsu ūdeni, ceptu ābolu, auzu pārslu, pienu, maizi, beztauku biezpienu un jogurtu.
  • 3. diena: vārīta putra.
  • 4. diena: viegla dārzeņu zupa bez smagām sastāvdaļām.

Pēc izvadīšanas

Piektajā dienā pēc ketoacidozes bērna stāvoklis normalizējas un apetīte uzlabojas. Uzturs jāpaplašina apstiprināto produktu sarakstā. Šajā ēdienkartē var barot bērnus ar uzturu:

Ketoacidoze: Simptomi un ārstēšana

Ketoacidoze - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Reibonis
  • Slikta dūša
  • Sirdsdarbības sirdsklauves
  • Acetona smarža no mutes
  • Bieža urinēšana
  • Caureja
  • Uzbudināmība
  • Nogurums
  • Sausa mute
  • Sausa āda
  • Miegainība
  • Sirds ritma traucējumi
  • Inhibīcija
  • Gagging prasa
  • Intensīvas slāpes
  • Ātra elpošana
  • Samazināts urīna iznākums
  • Svara zudums
  • Apziņas traucējumi

Ketoacidoze ir bīstama cukura diabēta komplikācija, kas bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt diabētisku komu vai pat nāvi. Šis stāvoklis sāk attīstīties, ja cilvēka ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi kā enerģijas avotu, jo tam trūkst hormonāla insulīna. Šajā gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, un ķermenis sāk izmantot ienākošos taukus kā enerģijas avotu.

Tauku sadalīšanās rezultātā veidojas ketoni. Šīs vielas ir atkritumi, kas pakāpeniski uzkrājas cilvēka ķermenī un to saindē. Smags ieelpojums var izraisīt diabētisku komu. Ja jūs savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam, sekas var būt biedējošas.

Zinātnieki vispirms aprakstīja ketoacidozes simptomus bērniem un pieaugušajiem jau 1886. gadā. Līdz insulīna izdomināšanai diabēta ketoacidoze gandrīz vienmēr izraisīja nāvi. Tagad situācija ir ievērojami uzlabojusies. Mirstības līmenis ir ļoti zems. Galvenais ir uzsākt savlaicīgu, pilnīgu un atbilstošu terapiju.

Diabētiskā ketoacidoze ietekmē pieaugušos un bērnus ar 1. tipa cukura diabētu. Ir vērts atzīmēt, ka šis bīstamais stāvoklis ir diezgan reti sastopams otrā tipa diabēta gadījumā. Patoloģijas ārstēšana jāveic tikai stacionārā stāvoklī, lai ārstiem būtu iespēja pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, veikt reanimācijas pasākumus.

Diabētiskā ketoacidoze pieaugušajiem un bērniem ir raksturīga ar hormona insulīna nepietiekamību, glikozes un ketonu ķermeņa koncentrācijas paaugstināšanos cilvēka ķermenī, acetona izskatu urīnā, kā arī metabolismu. Šis stāvoklis ir īpaši smags bērniem un pusaudžiem ar slikti kompensētu 1. tipa cukura diabētu.

Etioloģija

Galvenais diabetes ketoacidozes progresēšanas iemesls 1. tipa cukura diabēta pacientiem ir insulīna deficīts. Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt ketoacidozes progresēšanu, ir šādi:

  • pirmā tipa diabēta izpausme;
  • 1. tipa cukura diabēta neatbilstoša ārstēšana: aizkavēta insulīna ievadīšana un nepareiza devas aprēķināšana;
  • uztura pārtikas neievērošana - liela daudzuma pārtikas ēšana, kurā ir viegli sagremojami ogļhidrāti;
  • slimības, kas pastiprina 1. tipa diabēta parādīšanos bērniem un pieaugušajiem: urīnceļu infekcijas slimības, elpošanas sistēma, miokarda infarkts, išēmisks insults;
  • ķirurģiskas iejaukšanās un dažāda smaguma ievainojumi;
  • stresa situācijas;
  • noteiktu zāļu lietošana, kas var paaugstināt glikozes līmeni asinīs. Piemēram, tie ietver glikokortikoīdus;
  • endokrīnās sistēmas patoloģijas;
  • reproduktīvā vecumā.

Grādi

Klīnikas bērniem un pieaugušajiem izdalās šādi diabētiskās ketoacidozes pakāpes:

  • viegls Pirmie šī patoloģiskā stāvokļa simptomi ir acīmredzami: urinēšana kļūst biežāk, pacients sāk justies nelabvēlīgiem un parādās apreibināšanās pazīmes. Jāatzīmē, ka šajā posmā izpaužas raksturīgs ketoacidozes simptoms - acetona smarža izelpotā gaisā;
  • vidējais Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās - tas kļūst soporous. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu simptomi: tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Arī vemšana, vēdera sāpes (pacients nevar noteikt precīzu lokalizāciju);
  • smags Visbīstamākais. Ir apziņas pārkāpums, skolēni ir šauri un nereaģē uz gaismas stimulēšanu. Acetona smarža ir tik spēcīga, ka to var viegli uztvert telpā, kur atrodas pacients. Pastāv izteiktas smagas dehidratācijas pazīmes.

Simptomatoloģija

Jāatzīmē, ka ketoacidozes simptomi bērniem un pieaugušajiem parādās pakāpeniski - no vienas dienas līdz 1 nedēļai. Bet tieši tāds lēns process, kas personai ļauj aizdomām par šī bīstamā stāvokļa progresēšanu un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Tipiski ketoacidozes simptomi:

  • svara zudums parastā uztura laikā;
  • vājums;
  • cilvēks ātri nogurst pat no viņa parastā darba;
  • intensīva slāpēšana;
  • galvassāpes;
  • ir iespējams reibonis;
  • uzbudināmība;
  • sausa āda;
  • tahikardija;
  • sirds ritma traucējumi;
  • slikta dūša un nogurums;
  • caureja;
  • Patoloģijas progresēšanas sākotnējā stadijā vērojama bieža urinācija, bet, pārejot uz komas stadiju, sekrēta urīna daudzums ievērojami samazinās (pat ir iespējama anurija);
  • noturīga acetona smarža no mutes;
  • apziņas traucējumi. Var rasties inhibīcija vai miegainība. Ja laiks neveic ārstēšanu, tad koma attīstās.

Ja jūs nepievērsat uzmanību šiem simptomiem un neveicat pilnu ārstēšanu, tad attīstīsies ketoacidotiskā koma. Tai ir vairākas plūsmas iespējas:

  • kardiovaskulāra forma. Personai ir vairāk izteikti asinsvadu un sirds mazspējas simptomi - sāpes sirds projekcijās, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās;
  • vēdera. Manifestējas pseidooperitonīta simptomi - sāpes vēderā, slikta dūša un retching;
  • nieres. Bieža urinācija, kuras vēlāk aizstāj anurija;
  • encefalopātija. Priekšplānā smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes - redzes funkciju samazināšanās, nelabums, reibonis utt.

Diagnostika

Ja pirmie simptomi parādās bērniem un pieaugušajiem, kuri norāda uz ketoacidozes progresēšanu, nekavējoties apmeklējiet medicīnas iestādi, lai diagnosticētu un apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi. Standarta plāns patoloģijas diagnostikai ietver:

  • simptomu analīze;
  • slimības vēstures novērtējums - 1. tipa diabēta klātbūtne, kā arī dažādas ar to saistītas slimības;
  • rūpīgi pārbaudīt pacientu;
  • asins analīze, lai noteiktu glikozes koncentrāciju asinīs;
  • urīna analīze, lai noteiktu ketonu ķermeņus un acetonu;
  • asins un urīna klīniskā analīze;
  • asins bioķīmija.

Sarežģījumi

  • smadzeņu pietūkums;
  • sirds pārkāpums;
  • dažādu infekcijas komplikāciju progresēšana;
  • augsts nāves risks.

Ārstēšana

Patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai jāuzsāk tikai pēc rūpīgas diagnostikas. Ārstēšanas plānam jābūt tikai augsti kvalificētam speciālistam, ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu, kā arī ketoacidozes smagumu. Jāatzīmē, ka pacientu ar šādu diagnostiku ārstēšana biežāk tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšana ietver:

  • insulīnterapija. Ir pierādīts, ka tas ievadīts insulīnā, lai samazinātu glikozes līmeni asinīs. Šīs terapijas laikā pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs;
  • dehidratācijas terapija. Ir nepieciešams atjaunot zaudēto šķidrumu. Šim nolūkam in / injicēts ar fizioloģisko šķīdumu;
  • lai novērstu hipoglikēmijas progresēšanu, ir indicēts, lai ievadītu glikozes šķīdumu;
  • elektrolītu traucējumu korekcija;
  • antibiotiku terapija. Šī grupa ir nepieciešama, lai izvairītos no infekcijas komplikāciju progresēšanas;
  • antikoagulanti.

Profilakse

Ketoacidoze ir bīstams stāvoklis, tādēļ pēc iespējas ātrāk ir jānovērš profilakse cilvēkiem, kuriem ir 1. tipa cukura diabēts. Profilaktiski pasākumi:

  • pareizu insulīna devu noteikšana un zāļu savlaicīga ievadīšana;
  • stingri uzturot;
  • apmācību pacientiem ar cukura diabētu pirmajā un otrajā paņēmiena pašnovērtēšanas pazīmēs par dekompensācijas sākuma pazīmēm.

Ja domājat, ka Jums ir ketoacidoze un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: endokrinologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Hroniska nieru slimība ir jēdziens, kas nozīmē vairākus patoloģiskus procesus, kas izraisa šādas orgānu darbības traucējumus. Tā rezultātā glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās, organisma šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Rezultātā ir nieru nekrotizācija (sirdslēkme) un nāve. Ārkārtīgi negatīva slimības gaitas prognoze ir tikai tad, ja ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi.

Foohromocitoma ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, kas sastāv no ekstra-virsnieru hromatīna audiem, kā arī virsnieru medulla. Biežāk veidošanās skar tikai vienu virsnieru dziedzeru un tā ir labvēlīgs. Ir vērts atzīmēt, ka precīzie slimības zinātnieku progresēšanas iemesli vēl nav noskaidroti. Vispār, virsnieru dziedzeru feohromocitoma ir diezgan reti. Parasti audzējs sāk attīstīties cilvēkiem vecumā no 25 līdz 50 gadiem. Bet feohromocitomas veidošanās bērniem, it īpaši zēniem, ir iespējama.

Nefrotiskais sindroms ir nieru darbības traucējumi, kam raksturīgs stiprs olbaltumvielu zudums, kas tiek izvadīts no organisma kopā ar urīnu, asinsritē samazinās albumīns un mazinās olbaltumvielu un tauku metabolisms. Kopā ar tūskas slimību ar lokalizāciju visā ķermenī un palielinātu asins spēju asinīs. Diagnoze pamatojas uz datiem par izmaiņām asins un urīna analīzēs. Ārstēšana ir sarežģīta un sastāv no diētas un zāļu terapijas.

Diabēts bērniem - vielmaiņas traucējumi, ieskaitot ogļhidrātus, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera disfunkciju. Šis iekšējais orgāns ir atbildīgs par insulīna ražošanu, kas ar cukura diabētu var būt pārāk mazs vai jums var būt pilnīga imunitāte. Biežums ir 1 bērns uz 500 bērniem, un no jaundzimušajiem - 1 zīdaiņu līdz 400 tūkstošiem bērnu.

Hiponatriēmija ir visbiežāk sastopamā ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kad ir kritiski samazināta nātrija koncentrācija serumā. Ja nav savlaicīgas palīdzības, neizslēdz letālu rezultātu iespējamību.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Diabētiskā ketoacidoze bērniem: kāpēc tas rodas un kā to ārstē?

Cilvēka ķermenis ir sarežģīta bioķīmiskā sistēma, un tā darba neveiksmes izraisa dažādu slimību attīstību.

Viens no tiem ir ketoacidoze - komplekss simptomu komplekss, kas pamatojas uz skābuma līmeņa palielināšanos vājo organisko skābju - ketonu ķermeņu koncentrācijas palielināšanās dēļ.

Tādējādi atbilde uz jautājumu par to, kas bērniem ir ketoacidoze, ir pats slimības nosaukums. "Keto" - ketonu ķermeņu reducēšana, un termins "acidoze" nozīmē pastiprinātu skābumu.

Slimības mehānisms

Parasti galveno šūnas enerģijas daļu procentos iegūst, sadalot glikozi, kas rodas zem insulīna iedarbības.

Tā trūkuma gadījumā tauki sāk darboties kā galvenais enerģijas avots. Kad tie saplīst, tie nokļūst asinīs ketonu ķermeņos, kuri sāk skābju un skābuma līdzsvara izmaiņas.

Tā ir asiņu paskābināšana, kas izraisa galvenos ketoacidozes simptomus, kuru diapazons atšķiras no vieglas slimības līdz apziņas zudumam un komai. Briesmas šeit ir saistītas ar faktu, ka slimības dinamika ir augsta, un tā var ilgt vairākas dienas vai vairākas stundas. Īpaši strauja ketoacidozes attīstība novērojama jaundzimušajiem. Svarīgi faktori tādas patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā kā ketoacidoze bērnībā ir to izraisījuši iemesli.

Pastāv divu veidu slimības:

  1. nediabētiska ketoacidoze bērniem. Izraisa ārējie faktori, un tā nedarbojas kā aizkuņģa dziedzera disfunkcijas sekas;
  2. diabētiskā ketoacidoze. Gluži pretēji, tas ir tiešas diabēta sekas. Kā jūs zināt, šīs slimības pamatā ir aizkuņģa dziedzera šūnu nāve, kas ir atbildīga par insulīna sintēzi, kā rezultātā palielinās cukura koncentrācija asinīs.

Katru no norādītajiem slimības veidiem izraisa tā cēloņi. Nestabilu ketoacidozi visbiežāk izraisa nopietni bērna uztura pārkāpumi vai būtiskas izmaiņas tajā. Maltītes grafiks var būt arī sprūda, galvenais šeit ir izvairīties no ilgiem intervāliem starp ēdienreizēm.

Tā kā ketonu ķermeņi ir organiskās sadalīšanās produkti, bērna diēta, kurā dominē taukaini pārtikas produkti, rada papildu riska faktoru. Ir svarīgi nošķirt primāro ketoacidozi, kurā pats pats ir galvenā slimība un kauju cēlonis, un sekundārā, kuras attīstība notiek infekcijas procesu un citu slimību fona apstākļos.

Ketoacidoze diabēta gadījumā ir īpaši raksturīga bērnībā. Šeit ir acīmredzams iemesls - nediabētais diabēts izpaužas ketoacidozes simptomā, kas nākotnē ar pareizi izvēlētu insulīna terapiju vairs nekad nevar notikt.

  • insulīna trūkums nekonstatētā diabēta gadījumā;
  • mazas, nepietiekamas insulīna devas ar uzturlīdzekļu terapiju;
  • izlaist insulīna injekcijas.

Bērna vecākiem ir svarīgi zināt, ka nopietnām slodzēm viņa ķermenī jāpievieno saņemto insulīna devu korekcija.

Tātad, infekcijas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, nopietni ievainojumi un pat stresa radīt papildu ķermeņa nepieciešamību pēc insulīna.

Slimības simptomi

Ketoacidoze ir sistēmiska slimība.

Mainot asins sastāvu, tas ietekmē visas bērna ķermeni.

Tas ievērojami sarežģī diagnozi, jo tas bieži sākumposmā no slimības procesa ketoacidozi ar klīniskiem simptomiem, un atgādina infekcijas slimību, un disfunkcija kuņģa-zarnu traktā, un dažreiz vecāki ir diagnosticēta kā rezultātā pārspriegumu vai stresu.

Galvenie simptomi ir šādi:

  • apetītes samazināšanās vai trūkums;
  • slāpes un vispārēja dehidratācija, izteikti asiņainā un sausā ādā, kas saistīta ar paaugstinātu urinēšanu;
  • svara zudums

Sekundārie simptomi:

  • no kuņģa-zarnu trakta puses: sāpes un spriedze, pastiprināta jutība pret vēdera priekšējo daļu, sāpes vēderā, kas saistītas ar gļotādu kairināšanu ar ketonvielu virsmām. Samazināta peristaltika izraisa aizcietējumus;
  • no elpošanas sistēmas puses: dziļa, skaļš elpošana, acetona smarža, ko var nosprostot, kad jūs izelpājat;
  • uz ādas puses: spilgti sarkt uz vaigiem;
  • no centrālās nervu sistēmas puses: paradoksāla kombinācija ar palielinātu miegainību un nervozitāti, aizkaitināmību. Kopējais miega ilgums ievērojami palielinās. Galvassāpes. Nepietiekamas terapijas gadījumā disorientācija telpā ir iespējama koma.

Acetonēmiskais sindroms ir bieža ketoacidozes simptoms bērniem. Tas sastāv no atkārtotām, apsēstošām vemšanas parādībām, masas smaržas, no kurām noturīgi klāt acetona smaržas. Starp vemšanas gadījumiem bērnam nav citu slimības simptomu.

Diagnoze un ārstēšana

Kā redzams no apraksta simptomus ketoacidozi klīnisko simptomu ir viegli sajaukt ar plašu citu slimību, tāpēc galvenais kritērijs diagnozei ir laboratorijas analīžu rezultātus.

Diagnostikas shēma ir šāda:

  1. vispārējā asins un urīna analīze;
  2. asinis (pH) skābju-bāzes attiecība, kas atspoguļo oksidācijas pakāpi;
  3. ketonu ķermeņa līmenis asinīs;
  4. ketonu ķermeņa un acetona klātbūtnes diagnoze urīnā, izmantojot testa strēmeles;
  5. asins jonu diagnostika.

Identificēto noviržu kombinācija no parastajiem rādītājiem katram kritērijam ļauj precīzi noteikt diagnozi un noteikt slimības formu. Ketoacidozes diabētiskās formas ārstēšana ir iespējama galvenokārt stacionāros apstākļos, vidēji smagiem un smagiem posmiem - intensīvās terapijas nodaļā.

Infūzijas terapija var novērst dehidratāciju, atjaunot asinsspiediena elektrolīzes līdzsvaru. Glikozes normalizēšanu veic ar īsiem insulīna kursiem, kad parasto tā uzņemšanas shēmu aizstās ar 5-6 vienreizēju režīmu.

Tas prasa arī ik stundu kontrolēt cukura līmeni asinīs, izlīdzināt skābju-bāzes līdzsvaru, izmainīt audus. Ja slimība ir saistīta ar drudzi, ir iespējama antibiotiku lietošana.

Ne-diabēta ketoacidozes ārstēšanai ir ambulatorā ārstēšana, kas tomēr ir jāuzrauga ārstiem.

Šeit vispirms ir bērna diētas pielāgošana, izņemot produktus ar pārmērīgu tauku koncentrāciju. Uzlabotā dzeršanas režīma laikā šķidrumu ieņem mazās devās ik pēc 10 minūtēm.

Gadījumos, kad rodas aizdomas par ketoacidozi bērniem, ārkārtas palīdzība ir jāsazinās ar ātrās palīdzības vienību un jāpārvalda elpošanas ceļi, jo slimība bieži vien ir saistīta ar vemšanu.

Ketoacidoze

Zem ketoacidozes izprot simptomu kompleksu, kas attīstās skābju-bāzes līdzsvara maiņas rezultātā, attīstoties acidozei, jo asinīs uzkrāta augsta ketonvielu koncentrācijas koncentrācija.

Biežāk ketoacidoze attīstās kā ārkārtas stāvoklis, kas sarežģī cukura diabēta gaitu, lai gan to dažreiz var novērot cilvēkiem, kam šāda diagnoze nav.

Parasti glikozes konversija, kas absorbēta sistēmiskā cirkulācijā no kuņģa-zarnu trakta, tiek veikta divos virzienos. Pirmkārt, to izmanto, lai nodrošinātu ķermeņa enerģijas vajadzības, pārvēršot enerģiju glikolīzes laikā. Otrkārt, tas tiek glabāts glikogēna vai tauku formā, lai segtu nepieciešamo enerģijas patēriņu. Insulīns, aizkuņģa dziedzera hormons, nodrošina glikozes izmantošanu no asinsrites ķermeņa šūnām.

In diabētu ar insulīna deficīts asinīs tiek koncentrēts Nonrecycled lielu daudzumu glikozes, kas izraisa kaskādi patoloģisko reakciju: sintēzi aktivēto ketonu (acetona) struktūrās, to apjoms tiek samazināts izdalīšanos, sārmainās buferi izsīkst un notiek paskābināšanu iekšējās vides - faktiski attīstās ketoacidoze.

Cēloņi un riska faktori

Ketoacidoze cukura diabēta fona dēļ var rasties vairāku iemeslu dēļ:

  • papildus sasaistīta (intercurrent) patoloģija, kas pastiprina slimības gaitu (akūts iekaisuma process, hroniskas slimības paasinājums);
  • nepareiza ārstēšana (pārmērīgi zems insulīna devu, vai izlaižot devas neatkarīgu izmaiņas, atsaukšana antihyperglycemic narkotiku bojājuma sistēma ievadīšanas insulīna vai traucējumu mākslas ievadīšanas, beidzās derīguma termiņš zāļu);
  • nepietiekama glikozes līmeņa asinīs pašnovērtējums;
  • diētas kļūdas;
  • alkohola lietošana;
  • ķirurģija, ievainojums;
  • akūtu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu;
  • miokarda infarkts;
  • grūtniecība;
  • pārmērīgs psihoemocionālais stress;
  • insulīna antagonistu zāļu (diurētisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu, β-blokatoru, perorālo kontracepcijas līdzekļu utt.) sistemātisku ievadīšanu.

Papildus cukura diabēta, kas ir galvenais ketoacidozes cēlonis, šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties, ņemot vērā hronisku alkoholismu vai smagu alkohola intoksikāciju.

Pediatriskā praksē ketoacidoze rodas bez vienlaicīga cukura diabēta, kas radies šādu iemeslu dēļ:

  • ģenētiski nosakāma predispozīcija;
  • nozīmīgas uztura kļūdas (ilgi "izsalkuši" intervāli, piesātināto tauku daudzums);
  • tirotoksikoze;
  • smadzeņu neoplazmas;
  • leikēmija;
  • intoksikācija; un tā tālāk

Ketoacidoze acetonēmijas vemšanas sindroma veidā ir raksturīga bērniem. Attīstās patoloģiskais stāvoklis, parasti vecumā no 2 līdz 10 gadiem.

Slimības formas

Atkarībā no patoloģiskā stāvokļa attīstības cēloņa ketoacidozi iedala:

  • cukura diabēts;
  • alkoholiskais;
  • nemetiabētiska ketoacidoze (acetonēmija vemšana, acetonēmijas sindroms, cikliskais vemšanas sindroms), kas var būt primāra un sekundāra.

Posmi

Saskaņā ar smaguma pakāpi, ir trīs ketoacidozes stadijas:

  1. Mērena ketoacidoze.
  2. Decompensēta ketoacidoze vai priekškoma.
  3. Ketoacidotiskā koma.

Simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Par mērenu ketoacidozes raksturlielumu:

  • vājums, nogurums;
  • galvassāpes, novecojušās galvas sajūta, reiboņa epizodes;
  • intensīva slāpēšana;
  • palielināt urīna izdalīšanās daudzumu (poliurija);
  • sausa āda un gļotādas;
  • tahikardijas epizodes;
  • apetītes zudums, slikta dūša.

Pieaugot ketonu ķermeņa koncentrācijai asins plazmā, ketoacidozes dekompensācijas klīnisko ainu veido smagas intoksikācijas simptomi:

  • letarģija, miegainība, apziņas depresija;
  • miega un pamošanās cikla maiņa pietrūkošanās periodu saīsināšanā;
  • palēninot reakcijas uz stimuliem;
  • galvassāpes;
  • apetītes trūkums, atkārtota vemšana;
  • samazināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksus;
  • sausa āda un gļotādas;
  • roku un kāju dzesēšana;
  • elpas trūkums miera stāvoklī un neliela slodze;
  • smaga tahikardija, sirdsklauves;
  • neliela hipotensija;
  • mēle ir pārklāta ar biezu brūnu ziedu;
  • acetona smarža izelpotā gaisā;
  • spriedze un maigums epigastriskos un paramumblīniskos reģionos, labais hipohondrijs.

Ja ketoacidozes koma attīstās kā ārkārtējs ketoacidozes līmenis, parādās šādi simptomi:

  • apziņas zudums;
  • muskuļu atonija;
  • āda ir auksta, ciānveidīga, ar marmora formu;
  • auksts lipīgs sviedri;
  • intensīva acetona smarža vai ceptiem āboliem no mutes;
  • trokšņainā, dziļā, strauja elpošana (Kussmaulas patoloģiskā elpošana);
  • intensīvas sāpes visās vēdera daļās (pacienti reaģē uz palpēšanu ar moan);
  • mēles sauss, pārklāts ar zaļgani brūnu ziedu.

Ketoacidozes īpašības bērniem

Ketoacidoze acetonēmijas vemšanas sindroma veidā ir raksturīga bērniem. Attīstās patoloģiskais stāvoklis, parasti vecumā no 2 līdz 10 gadiem.

Ja atsetonemichesky sindroms ir primārais raksturs, slimības debija un pēkšņi uzbrūk anacatharsis redzams ar raksturīgu smaržu acetona (līdz 20-30 reizēm vai vairāk dienā), kas ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām, kopā ar ketonuria un ketonemia (ketonvielas asinīs un urīns).

Otrkārt, sindroms attīstās, ņemot vērā infekcijas slimības, akūtu iekaisuma procesu, operāciju un citus nosacījumus, ko pavada enerģijas vielmaiņas traucējumi un kontraindūnu hormonu (piemēram, glikokortikosteroīdu vai vairogdziedzera hormonu) aktivizēšana.

Ja dekompensācijas redzamas pazīmes CNS iesaistīšanos (galvassāpes, miegainība, apātija), kuņģa-zarnu trakta iekaisuma izmaiņas, ko izraisa kairinājumu gļotādu (slikta dūša, sāpes vēderā un ap nabu, uzpūšanās, izkārnījumos traucējumi), ķermeņa temperatūra pieaug, izvēloties dehidratācija simptomi.

Acetonēmijas sindromu bērniem var atrisināt patstāvīgi dažu dienu laikā vai terapijas fona apstākļos.

Diagnostika

Ketoacidozes diagnoze ir raksturīgās klīniskās pazīmes un laboratorisko pētījumu metožu novērtējums:

  • urīna analīze (glikoze, ketonu ķermeņi, iespējama proteīnūrija);
  • bioķīmiskais asins tests [hiperglikēmija (parasti 20-30 mmol / l), hiperketonēmija (var noteikt normāli), paaugstināts kreatinīns, urīnviela];
  • skābju-bāzes līdzsvara maiņas (dekompensētas metaboliskās acidozes) noteikšana.

Biežāk ketoacidoze attīstās kā ārkārtas stāvoklis, kas sarežģī cukura diabēta gaitu, lai gan to dažreiz var novērot cilvēkiem, kam šāda diagnoze nav.

Ārstēšana

Ketoacidozes terapija tiek veikta steidzami, pacienti tiek hospitalizēti slimnīcas specializētajā nodaļā, komas gadījumā - intensīvās terapijas nodaļā.

Farmakoterapijas galvenie virzieni:

  • infūzijas terapija;
  • insulīnterapija gadījumā, ja attīstītais stāvoklis ir cukura diabēts;
  • skābju un bāzes līdzsvara korekcija (buferšķīdumi);
  • elektrolītu maiņu korekcija;
  • vienreizēja vai divkārša intravenoza antikoagulantu ievadīšana DIC novēršanai;
  • aģenti, kas ietekmē audu metabolisma procesus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ketoacidozes komplikācijas var būt:

  • ketoacīdu koma;
  • smadzeņu pietūkums;
  • izkliedēta intravaskulāra koagulācija (DIC);
  • plaušu tūska;
  • akūta sirds mazspēja;
  • akūta nieru mazspēja;
  • sirds aritmija hipokaliēmijas rezultātā;
  • kuņģa satura aspirācija (asfiksija, aspirācijas pneimonija).

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un steidzami uzsāktu terapiju, prognoze ir labvēlīga. Prognoze pasliktinās ar dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Bērnu ketoacidozes ārstēšanas īpašības un metodes

Cilvēka ķermenis ir vissarežģītākā bioķīmiskā rūpnīca. Viņas darbā izdarītie pārkāpumi bieži ir saistītas ar neatgriezeniskām sekām. Šie nosacījumi ietver ketoacidozi, kas rodas bērniem jebkurā vecumā un rodas ogļhidrātu metabolisma pārkāpuma rezultātā. Sākot ar nelielu neuzmanību un pēc dažām stundām spēj attīstīties komā, viņam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Īpaša uzmanība ir jāpievērš bērniem, kuri jau ir identificējuši cukura diabētu vai kuriem ir iedzimta tendence to attīstīties.

Ketoacidozes un tā formu attīstība

Glikoze ir galvenais enerģijas avots cilvēkiem. Ar insulīna ķermeņa deficītu, kas nepieciešams tā apstrādei, tauku sadalīšanās laikā tiek atbrīvota enerģija. Šajā procesā ketonu ķermeņa saturs asinīs palielinās - vājas organiskās skābes, kurām nav laika izdalīties ar nierēm. Rezultātā asinis oksidējas un ķermenī notiek pārmaiņu komplekss, kas vispirms pasliktina vispārējo labsajūtu un pēc tam komas stāvokli.

Tiek konstatētas agrākas ketoacidozes pazīmes, jo mazāk kaitīgās sekas bērna ķermenim var tikt novērstas.

Ir divu veidu ketoacidozes:

  • Nesatur cukura diabēts - bērna funkcijas aizkuņģa dziedzerī nav traucētas
  • Diabētisks - rodas diagnosticēta cukura diabēta fona vai ir galvenais simptoms nenosakātās slimības laikā

Kāpēc attīstās ketoacidozes?

Cukura diabēta izraisīta ketoacidozes cēloņi ir bērna barības traucējumi vai krasas pārmaiņas, ilgstoši pārtraukumi starp ēdienreizēm, pārmērīga tauku uzņemšana un palielināta fiziskā slodze. Tas ir galvenais, ja bērnam nav konstatētas citas slimības, un sekundāro - attīstās lielu slimību vai infekciju dēļ. Apmēram 5% bērnu vecumā no 1 līdz 13 gadiem sastopas ar primāro ketoacidozi. Bērnam, kam ir cukura diabēta risks, ietilpst cukura diabēta riska grupa.

Diabētiskā ketoacidoze attīstās šādu iemeslu dēļ:

  1. Bērnam jau ir slimība ar cukura diabētu - augsts cukura līmenis asinīs un nepieciešamā insulīna daudzuma trūkums tā apstrādē noved pie asiņu paskābināšanas
  2. Cukura diabēts bērna kartē nav diagnosticēts - 80% bērnu ketoacidoze ir galvenā pazīme, kas liecina par to, ka tiek aizkavētas aizkuņģa dziedzera aknas, kas sintezē insulīnu, un galvenais simptoms diabēta diagnosticēšanai
  3. Nepareiza insulīna ieņemšana - neliela deva, izlaidumi injekcijām, nepareiza zāļu lietošana, šķeltas insulīna injekcijas ierīces
  4. Cilvēka diabēta kontroles trūkums - vecāki nezina, kā vai nevēlas iesaistīties normālā cukura līmeņa uzturēšanā bērna asinīs, pusaudzis, kas pats injicē insulīnu, nav nopietns
  5. Jauna papildus insulīna nepieciešamība - infekcijas slimība, trauma, ķirurģija, zāļu lietošana pusaudžiem, šī situācija ir stress

Ketoacidoze var attīstīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Simptomiem un komas rašanās biežāk vērojams jaundzimušajiem.

Kā izpaužas ketoacidoze

Ketoacidozes pazīmes ir diezgan daudzveidīgas, tādēļ ir ļoti svarīgi nejaukt to ar infekcijas slimību sākumu, darbības traucējumiem kuņģa-zarnu traktā un pat pārtērēšanu vidējā vecumā bērniem un pusaudžiem:

  • Galvenie simptomi ir apetītes trūkums, vājums, liela slāpēšana, sausa un bāla āda, bieža urinācija, bērns zaudē svaru
  • Sekundārie simptomi - laika gaitā parādās spilgts sārtums, elpošana kļūst trokšņains un dziļi, rodas slikta dūša un vemšana, acetona smarža elpojot
  • Ketoacidotiskā koma rodas, kad tiek sasniegta maksimālā ketonu koncentrācija
  • Jaundzimušajiem bērniem ir raksturīgas grimznas atsperes

No centrālās nervu sistēmas puses ketoacidoze bērnībā izpaužas kā galvassāpes, letarģija un aizkaitināmība vienlaikus, miegainība. Dažreiz bērni pastāvīgi gulstas, bet, ja viņi ir pamodies, viņi spēj runāt un atbildēt uz saviem vecākiem uzdotajiem jautājumiem. No kuņģa un zarnu trakta puses sāpes vēderā parādās, jo rodas kairinājums ar ketoniem, vēdera sieniņa kļūst sāpīga un saspringta, peristalģija samazinās un rodas aizcietējums.

Diagnostikas apstiprinājums

Ja Jums rodas ketoacidozes simptomi, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu ārstu vai sazinieties ar ātro palīdzību. Bērns pārbauda asinis un urīnu, lai noteiktu cukura un acetona daudzumu, tiek noteikts asiņu oksidācijas pakāpe (pH). Ja konstatē vairāk nekā 12 mmol / l cukura, 3 mmol / l ketonu un pH

Bezdiabēta ketoacidoze arī prasa ārsta palīdzību, bet tās vieglās formas var vadīt mājās. Bieža dzeršana nelielās devās (vairākas tējkarotes pēc 10 minūtēm), tauku noņemšana no pārtikas un spazmolītisko līdzekļu lietošana palīdzēs atjaunot bērna ķermeni normālā stāvoklī.

Diabētiskā ketoacidozes parādīšanās bērniem ir bīstama parādība, kas prasa tūlītēju ārsta konsultāciju. Ja vecāki ir pamanījuši procesa sākumu, bērnam jāpārbauda glikozes līmenis asinīs, acetons urīnā, izmantojot testa strēmeles un injicē insulīnu. Ja bērns ir bezsamaņā, insulīna injekcija ir stingri aizliegta! Šajā gadījumā zāles var radīt smadzeņu edēmu ar letālu iznākumu 90% gadījumu. Ir steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību un jāpārliecinās, ka bērns netraucē elpot vemšanu.

Galvenā ketoacidozes profilakse ir pareiza uztura, bagātīga dzeršana, mērena vingrinājumi, cukura diabēta kontrole. Bērniem, kam ir cukura diabēta ketoacidoze, ir svarīgi veikt medicīnisko pārbaudi divas reizes gadā. Īpaša uzmanība jāpievērš pusaudžiem brīdī, kad tie paši sāk lietot insulīnu. Ļoti retos gadījumos pubertātes laikā un problēmu ar vienaudžiem klātbūtne, nākamās injekcijas izlaišana var būt mērķtiecīga un kļūt par mēģinājumu izdarīt pašnāvību.

Cikliskais vemšanas sindroms (bez diabēta ketoacidozes)

Cikliskais vemšanas sindroms ir slimība ar nezināmu etioloģiju un patoģenēzi, ko parasti raksturo atkārtotas vemšanas epizodes, kuras atdala labklājības periods. Klasiski šo patoloģiju uzskata par problēmu pediatrijā, tomēr nesen tā pieaugusi pieaugušajiem.

Bērniem, ciklisks vemšanas sindroms klīniski notiek ar sliktas dūšas-vemšanas epizodēm ar intervāliem, kuros bērna stāvoklis uzlabojas un nokļūst normālā stāvoklī. Pieaugušajiem, starp 50-60% no vemšanas epizodes, novēro nelabumu.

Bieži vien pieaugušajiem šis sindroms tiek diagnosticēts kā funkcionāla dispepsija sakarā ar nepasliktu sāpju sindromu un vemšanu. Vemšanas epizožu ilgums svārstās no stundām līdz dienām, vidēji bērniem ir apmēram 27 stundas un pieaugušajiem 3-6 dienas. Vidējais vemšanas biežums ir 4 nedēļas bērniem un 3 mēnešiem pieaugušajiem.

Aprakstīta attiecība starp cikliskā vemšanas sindroma attīstību un nodoto stresu, psihoemocionālo stresu. Visbiežāk sastopamie simptomi rodas naktī vai tuvāk rīta (no plkst. 1:00 līdz 7:00). 67% bērnu, ciklisks vemšanas sindroms ir saistīts ar ievērojamu prodromal periodu 0,5-1,5 stundas.

Prodromal klīnikā ir redzams migrēnas stāvoklis, reizēm arī redzes traucējumi, autonomie simptomi, piemēram, bālums, slikta dūša, sāpes vēderā, svīšana un letarģija.

Cikliālās vemšanas epizodes raksturo intensīva konstanta vemšana un atkārtota slikta dūša vismaz 4 reizes stundā pēdējā novērošanas stundā. Vemšana parasti ir ātra, un vemšanas masā ir žults, gļotas un dažreiz asinis. Tas var izraisīt prolapjas gastropātiju, peptisku ezofagītu, Mallory-Weiss sindromu kā piespiedu, atkārtotas vemšanas sekas.

Etioloģija

Pašreizējā koncepcijas par etioloģijas nondiabetic ketoacidozi (NIR) ir balstīta uz izpratni par galveno sprūda faktoru, proti relatīvo vai absolūto trūkst ogļhidrātu un / vai izplatību ketogenic aminoskābes un taukskābes, kas nodrošina prasības organisma enerģijas.

Galvenais faktors, pret kuru veicina ND attīstību, ir konstitūcijas nieru un artrīta anomālija klātbūtne. Bet jebkura stresa, toksiska, gremošanas, endokrīnā ietekme uz enerģijas metabolismu, pat bērniem bez neiro-artrīta diatēzes, var izraisīt acetonēmiskās vemšanas attīstību.

Pathogenesis

Ketozes attīstības sākuma faktors ir stress, ar kontraindikāro hormonu un barības traucējumu salīdzinošo priekšrocību badu vai pārmērīgu tauku un olbaltumvielu (ketogēno aminoskābju) patēriņu ar ogļhidrātu trūkumu.

Absolūtais vai relatīvs ogļhidrātu trūkums izraisa lipolīzes stimulēšanu, lai apmierinātu enerģijas vajadzības. Ar pastiprinātu lipolīzi, bezsvina taukskābes (FFA) nonāk aknās. Aknās FFA pārveido par universālu metabolītu - acetil-koenzīmu A (acetil-CoA).

Normālā metabolisma apstākļos galvenais acetil-CoA metabolisma ceļš ir reakcija ar oksaloacetātu un turpmāka dalība Krebs cikla laikā, veidojot enerģiju. Acetil CoA daļu izmanto FFA resinetēšanā un holesterīna veidošanās procesā, un tikai nelielu daudzumu acetil CoA izmanto, lai veidotu ketonus.

Kad lipolīze tiek pastiprināta, acetil-CoA daudzums kļūst pārmērīgs, turklāt tā ievadīšana Krebs cikla laikā ir ierobežota, jo ogļhidrātu trūkuma dēļ rodas samazināts oksaloacetāta daudzums. Arī samazina aktivitāti enzīmu, kas aktivizē holesterīna un FFA veidošanos. Tā rezultātā ir tikai viens veids, kā izmantot acetil CoA - ketoģenēzi.

Pirmajā posmā, acetoacetyl-CoA iegūst, kondensējot divas acetil CoA molekulas, kuras tiek metabolizētas acetoacetic acid. Savukārt pēdējie var viegli pārvērsties citos ketonu veidos - acetonā un β-hidroksibutanskābē.

Sintēzes ketonu ķermeņi tiek oksidēti vai izvadīti no organisma ar nierēm un plaušām. Tādējādi ketoze attīstās gadījumos, kad ketonu ķermeņu veidošanās ātrums pārsniedz to izmantošanu.

Ketoze izraisa daudzas nelabvēlīgas ietekmes uz bērna ķermeni. Pirmkārt, ievērojami palielinot ketonu struktūru līmeni, kas ir anjonu ziedotāji, metabolisma acidoze rodas ar palielinātu anjonu intervālu - ketoacidozi. Tā kompensācija ir saistīta ar hiperventilāciju, kas izraisa hipokapniju, kas izraisa vazokonstrikciju, tai skaitā smadzeņu traukus.

Otrkārt, ketonu ķermeņa pārmērīgajai daļai ir narkotiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, līdz komas attīstībai. Treškārt, acetons ir liposolvents un bojājas šūnu membrānu lipīdu blisteris.

Turklāt ketonu ķermeņu izmantošanai ir nepieciešams papildu skābekļa daudzums, kas var izraisīt neatbilstību starp skābekļa piegādi un patēriņu, proti, lai veicinātu patoloģiskā stāvokļa attīstību un uzturēšanu.

Keonu virsmaktīvās vielas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu, kas klīniski izpaužas vemšanas un sāpju vēderā. Šīs negatīvās sekas ketozi kopā ar citiem traucējumiem ūdens un elektrolītu un skābes bāzes līdzsvaru (hipo, izobutāns un hipertonisku dehidratācija, metaboliskā acidoze sakarā ar bikarbonāta un / vai uzkrāšanas laktāts zaudējumiem), lai nodrošinātu daudz smagu slimības gaitu, palielinot ilgumu hospitalizācijas intensīvajā palātā terapija.

Cikliskā acetonāmiskā vemšanas sindroma (primārā NDT) diagnostikas kritēriji ir noteikti starptautiskā vienprātībā (1994).

Obligātie kritēriji:

  • atkārtotas, smagas, izolētas vemšanas epizodes;
  • dažādu periodu starp normālu veselību starp epizodēm;
  • vemšanas epizožu ilgums no vairākām stundām līdz dienām;
  • negatīva laboratorija, radioloģiskie un endoskopiskie izmeklējumi, kas var izskaidrot vemšanas etioloģiju kā gremošanas trakta patoloģijas izpausmi.

Papildu kritēriji:

  • vemšana ir stereotipizēta, un katra epizode ir līdzīga iepriekšējai, intensitātei un ilgumam;
  • vemšana var beigties spontāni un bez ārstēšanas;
  • saistītie simptomi ir slikta dūša, sāpes vēderā, galvassāpes, vājums, fotophobia, letarģija;
  • saistītie simptomi ir drudzis, bālums, caureja, dehidratācija, pārmērīga siekalošanās un sociāla traucējumi;
  • vemšana bieži satur zarnu (76%), gļotas (72%) un asinis (32%).

Asinsrites pārmaiņu klīniskajā analīzē nav. Hemograms mainās atkarībā no patoloģijas veida, pret kuru ir parādījusies ketozes epizode. Visbiežāk nosaka leikocitozi, neitrofilus ar mērenu pāreju uz kreiso pusi un palielinātu ESR.

Vispopulārākās izmaiņas urīna klīniskajā analīzē ir ketonurija klātbūtne no viena plus (+) līdz četrām priekšrocībām (++++) daļēji kvantitatīvā reakcijā ar nitroprussīdu un

glikozūrija. Glikozūrija nav obligāts simptoms, bet gandrīz vienmēr notiek pret glikozes šķīdumu infūziju fona.

Bioķīmisko asins analīžu rezultāti ir diagnosticēti nozīmīgi. Ar ilgstošu un atkārtotu vemšanu dehidratācijas dēļ tiek novērots hematokrīta un kopējā olbaltuma palielināšanās. Ar ievērojamu dehidratāciju var rasties urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas pārsniedz 8,8 mmol / l, sakarā ar prirenālo oligūriju un hemokoncentrāciju.

Primārajiem NDT, piemēram, tipisks cikliskais acetonāmiskais vemšanas sindroms, normoglicēmija vai mērena hipoglikēmija. Tajā pašā laikā pacientiem ar sekundāru NDT, kas rodas uz perioperatīvā stresa un tukšā dūšā, infekcijas slimībām, var būt mērena hiperglikēmija, kas reizēm sasniedz 6-10 mmol / l.

Atšķirībā no diabētiskās ketoacidozes tas ir īslaicīgs, un infūzijas terapijas laikā glikozes līmenis asinīs ātri atgriežas normālā stāvoklī. Turklāt diabētiskā ketoacidozi raksturo lielāka hiperglikēmija, kas sasniedz 12-50 mmol / l.

Seruma elektrolītu satura izmaiņām nav raksturīgu iezīmju. Lielākā mērā tie ir atkarīgi no bērna premobila fona, šķidruma zuduma rakstura un iepriekšējās perorālās rehidrācijas.

Ar dominējošo "sālsūdens" zudumu - tas ir, ārpusšūnu šķidrumu (caureja, vemšana, svīšana) un perorāla rehidratācija, galvenokārt ar sāli nesaturošiem šķīdumiem, tiek novērota hiponatriēmija.

Gluži pretēji, ar dominējošo "nesālītā ūdens" zudumu, tas ir, intracelulāro šķidrumu (tahiklēni, drudzi), hipernatremiju. Visbiežāk izotoniskā dehidratācija var novērot, līdzsvarojot ūdens un nātrija zudumu. Ar ievērojamu acidozi kālija līmenis serumā var būt normāls vai paaugstināts. Ilgstošas ​​vemšanas un nelielas acidozes gadījumā bieži tiek novērota hipokaliēmija.

Bērnu ketozes klīnika

Bērniem klīniskās ketoacidozes izpausmes ir diezgan daudzveidīgas, un to lielā mērā nosaka galvenā patoloģija, kas izraisīja ketozes attīstību. Parasti klīniskie simptomi ietver pati ketozes izpausmes, viena vai otra patoloģiskā procesa izraisītāja (gastroenterīts, pneimonija, akūta elpošanas ceļu infekcija, neiroinfekcija utt.) Sindromi, bieži vien ir vispārējs infekcijas sindroms un izpausmes

Par ketozi sevi raksturo slikta dūša, atkārtota ilgstoša vemšana, ēdiena un dzēriena atteikums, atsegtu gaisu izskalotais acetona smarža vai saplēstie āboli, sāpes vēderā. Šo simptomu intensitāte palielinās vairāku dienu laikā.

Bērns kļūst miegains, kairināms. Objektīva izmeklējuma laikā parasti tiek konstatēti dehidratācijas simptomi (sausas gļotādas un āda, samazināts mīksto audu turgoru saturs un asarošana). Bērna acis izskatās dobi, un viņš pats ir plānāks un noliecies, bet uz vaigiem bieži vien ir spilgti sarkt.

No mutes un urīna ir acetona smarža no nedaudz pamanāma līdz ļoti intensīvai, nosakot pacienta attālumā no vairākiem metriem. NDK pacienti bieži ir febrili, bet temperatūra parasti nesasniedz ļoti lielu skaitu.

Tahikardija, paaugstinātas sirds skaņas ir tipiskas ketozes izpausmes. Bieži vien NDF pavada tachypnea parādīšanās, ko izraisa elpošanas centra kairinājums ar lieko ūdeņraža jonu. Smagos gadījumos elpošana uzņem Kusmaula raksturu.

Auskulturālas izmaiņas plaušās ir netipiskas, un to nosaka galvenā patoloģija. Vēdera iekaisums bieži tiek konstatēts, ka epigastrijā izdalās sāpes vai jutīgums, kas dažos gadījumos ir diezgan ievērojams un prasa izslēgt akūtu ķirurģisku patoloģiju. Diurēze, atkarībā no dehidratācijas simptomu smaguma, var samazināties.

Intravenoza ketoacidozes ārstēšana bērniem

Ketoacidozes ārstēšanas pamatprincipi ir līdzīgi kā pieaugušajiem.

Iepriekš piedāvātās ND ārstēšanas metodes bērniem bija tādas pārtikas ieņemšana ar augstu ogļhidrātu saturu un ierobežotu tauku saturu, nelielu porciju šķidruma (5% glikozes šķīduma, rehidrona) perorāla rehidratācija, infūzijas terapija ar glikozes šķīdumu, nātrija bikarbonāta iekļaušanu. Ņemot vērā pašreizējos datus par patofizioloģiskiem traucējumiem pacientiem ar NDT, pašreizējie ārstēšanas ieteikumi tiek uztverti kā nepilnīgi.

Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka tie balstījās uz būtiski ierobežotiem datiem, kas nepietiekami raksturoja vissvarīgāko homeostāzes saites stāvokli (ūdens un elektrolītu līdzsvars, skābju bāzes stāvoklis, centrālā un perifēra hemodinamika).

Otrkārt, tie neņem vērā mūsdienu farmakoloģiskās iespējas, kas ir ievērojami paplašinājušās, uzlabojot homeostāzes traucējumu infūzijas korekcijas līdzekļus.

Treškārt, smagās infekcijas slimības, perioperatīvos apstākļos pastāv daži ierobežojumi attiecībā uz esošo vadlīniju izmantošanu.

Perorāla rehidratācija un ogļhidrātu noņemšana bieži vien nav iespējama, jo ketoacidoze bieži vien ir saistīta ar atkārtotu un nelabvēlīgu vemšanu. Intravenoza 5-10% glikozes šķīdumu lietošana, ko lieto, lai apturētu ketogēni bērniem ar NDT, bieži vien nav pietiekami efektīva, jo sakarā ar glikozes transportēšanas pasliktināšanos šūnu membrānās, ko izraisa ketonu ķermeņa tiešais diabēta efekts.

Kontrindikāro hormonu līmeņa paaugstināšanās stresa laikā un endogēna insulīna ražošanas samazināšanās arī veicina glikozes lietošanas samazināšanos pa parastiem metabolisma ceļiem (Embden-Meyerhoff šunta). Hiperglikēmija, kas notiek šajā gadījumā, pati par sevi pasliktina slimības gaitu, kā arī izraisa glikozūriju un osmodīzes, kas izraisa elektrolītu zudumu ar urīnu un ārpusšūnu sektora dehidratāciju.

Izmantojot tikai sārmatizējošos līdzekļus (nātrija bikarbonāta šķīdumu, nātrija laktātu), palielinās standarta bikarbonāta saturs plazmā, bet neaptur patoloģisko procesu, kas saistīts ar ketogēni.

Ja mēs apkopojam NDT galvenos uzdevumus un virzienus bērniem, tad tos var formulēt šādi:

  1. Diēta ir parakstīta visiem pacientiem. Tai jābūt viegli pieejamiem ogļhidrātiem, bagātinātiem ar šķidrumu, jāierobežo tauku patēriņš.
  1. Prokinetiku (domperidons, metoklopramīds), enzīmu un ogļhidrātu metabolisma kofaktoru (tiamīns, karokoksilāze, piridoksīns) mērķis ir agri atjaunot pārtikas toleranci un normalizēt ogļhidrātu un tauku metabolismu.
  1. Infūzijas terapijai:
  • ātri novērst hipovolemiju un ārpusšūnu šķidruma deficītu, lai uzlabotu perfūziju un mikrocirkulāciju;
  • satur sārmojošas zāles, kas paaugstina plazmas bikarbonātu līmeni un normalizē CBS;
  • satur pietiekamu daudzumu viegli pieejamu ogļhidrātu, kas tiek metabolizēti dažādos veidos, tostarp neatkarīgi no insulīna.
  1. Gadījumā, ja mērena ketoze (urīns ar acetonu līdz "++"), kurai nav būtiskas dehidratācijas, rodas ūdens elektrolītu un nekontrolēta vemšana, diētas terapija un perorāla rehidratācija, kombinējot prokinetiku ar vecuma devām un pamata slimības etiotropo terapiju.
  1. Etiotropiska terapija (antibiotikas un pretvīrusu zāles) jānosaka visos gadījumos, kad tas ir norādīts.

Būtiski sarežģītāk ir smagu NDT (urīna acetona vairāk nekā "++") gadījumi, kuriem nepieciešama diezgan ilgstoša un līdzsvarota iejaukšanās. Galvenais NDT gadījuma ārstēšanas līdzeklis ir infūzijas terapijas iecelšana (kopā ar uzturu, prokinetiku un kofaktoriem).

Indikācijas infūzijas terapijas iecelšanai ar NDK:

  • Noturīga un atkārtota vemšana, kas nebeidzas pēc prokinetics iecelšanas.
  • Vidēji smagas (līdz 10% ķermeņa masas) un / vai smagas (līdz 15% ķermeņa masas) dehidratācijas.
  • Dekompensētas metabolisma acidozes klātbūtne ar paaugstinātu anjonu intervālu.
  • Hemodinamisko un mikrocirkulācijas traucējumu klātbūtne.
  • Apziņas traucējumu pazīmes (stupors, ketoacidotiskā koma).
  • Anatomisko un funkcionālo grūtību klātbūtne perorālai rehidratācijai (sejas skeleta un mutes dobuma malformācijas), neiroloģiski traucējumi (bulbar un pseidobulbera traucējumi).

Pirms infūzijas terapijas sākuma, lai noteiktu hemodinamikas, skābes bāzes un ūdens-elektrolīta stāvokli, ir jānodrošina droša venozā piekļuve (galvenokārt perifēra), izmantojot Venflon tipa katetru vai analogus.

Galvenie uzdevumi infūzijas terapijas uzsākšanai:

  • Hipoglikēmijas korekcija, ja tā pastāv.
  • Hipovolemijas izzušana.
  • Apmierinošas mikrocirkulācijas atjaunošana.

Ievērojamajai hipoglikēmijai ir nepieciešama ātra korekcija ar intravenozu 20-40% glikozes šķīduma injekciju ar ātrumu 0,5 g / kg ķermeņa svara, ar vēlāku glikēmijas līmeņa kontroli.

Ņemot vērā pieejamos datus par biežāk sastopamo kristālolīda šķīdumu (sāls šķīdumi un glikozes šķīdumi) ierobežoto spēju ātri un efektīvi izvadīt ketozi un tā patoforisoloģisko iedarbību, ir nopietni teorētiski un praktiski priekšnoteikumi cukura spirtu šķīdumu kā alternatīvu ketotisko apstākļu ārstēšanai.

Galvenā atšķirība starp cukura spirtiem (sorbitolu, ksilītu) ir to metabolisma īpatnības, proti, to neatkarība no insulīna un daudz lielāka anti-ketogēna iedarbība. Bet tā kā cukura spirti tiek metabolizēti aknās, nevis centrālajā nervu sistēmā, hipoglikēmijas korekcija nav ieteicama.

Tātad, mēs uzskatām, ka obligāti jānovērš hipoglikēmija ar glikozes šķīdumiem. Turpmākā terapija sastāv no intravenozas šķidruma infūzijas, lai koriģētu hipovolemiju.

Cherniy V.I., Shlapak I.P., Georgiyants M.A., Tyumentseva S.G., Kugler S.E., Prokopenko B.B.

Vairāk Raksti Par Diabētu

Veselīgi cilvēki, kuru cukura līmenis asinīs ir normāls, zaudēt svaru bez īpašām diētām un regulāras fiziskās aktivitātes nav tik vienkārši. Ja cilvēks nepievērš uzmanību viņa uzturu un sportu, bet tajā pašā laikā sāk zaudēt svaru ātri, tad tam vajadzētu būt nopietnam iemeslam, lai dotos uz ārstu.

Satelīts ir ierīce cukura līmeņa asinīs noteikšanai.To ražo Elta, kas jau sen ir iesaistījusies šādu ierīču izstrādē, ir radījusi daudzas asins glikozes mērītāju paaudzes.

Diabēts izraisa izmaiņas makroelementu skaitā pacienta organismā. Pacientu racionāla bioloģisko vielu izmantošana palīdz samazināt glikozes līmeni asinīs. Komplikācijas novērš biopeptidu veidošanos no cukura diabēta: patērētāju atsauksmes ir skaidrs to efektivitātes apliecinājums.