loader

Galvenais

Iemesli

Kas ir diabētiskā makroangiopātija: diabēta izpausmju apraksts

Lielākajai daļai diabēta slimnieku ir dažādas blakusparādības, kas pasliktina cilvēka stāvokli un ietekmē visus asinsvadus un orgānus. Viens no šiem traucējumiem ir diabētiskā angiopātija.

Šīs slimības būtība ir tā, ka tiek ietekmēta visa asinsvadu sistēma. Ja tiek bojāti tikai mazie trauki, slimība tiek klasificēta kā diabētiska mikroangiopātija.

Ja tiek uzbrukti tikai lieli sistēmas kuģi, slimību sauc par diabētisko makroangiopātiju. Bet šī nav vienīgā problēma, kas var rasties pacientiem ar cukura diabētu. Angiopātijā tiek ietekmēta arī homeostāze.

Diabēta mikroangiopātijas īpatnības

Apsverot galvenās mikroangiopātijas pazīmes, ir trīs galvenie faktori, kurus sauc Virchow-Sinako triāde. Kādas ir šīs pazīmes?

  1. Asinsvadu sienas tiek mainītas.
  2. Asins recēšanu ir traucēta.
  3. Asiņu kustības ātrums samazinās.

Tā kā pastiprināta trombocītu darbība un asins blīvuma palielināšanās kļūst viskozāki. Veseliem traukiem ir īpaša smērviela, kas neļauj asinīm pielipt pie sienām. Tas nodrošina pareizu asins plūsmu.

Sadalīti asinsvadi nespēj ražot šo smērvielu, un asins kustības palēninās. Visi šie pārkāpumi noved pie ne tikai asinsvadu iznīcināšanas, bet arī mikrotromas veidošanās.

Cukura diabēta attīstīšanās procesā šāda veida pārveide ietver vēl lielāku kuģu skaitu. Bieži galvenais skartajā apgabalā ir:

  • redzes orgāni;
  • miokarda;
  • nieres;
  • perifēra nervu sistēma;
  • āda.

Šo pārkāpumu sekas parasti ir šādas:

Bet pirmie simptomi parādās apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa asinsvadu traucējumi šajā jomā. Šādu lietu reģistrācija ir aptuveni 65%.

Daži ārsti mēdz apgalvot, ka mikroangiopātija nav atsevišķa slimība, tas ir, tas ir diabēta simptoms. Turklāt viņi uzskata, ka mikroangiopātija ir neiropātijas sekas, kas notiek agrāk.

Citi zinātnieki apgalvo, ka nervu išēmija izraisa neiropātiju, un šis fakts nav saistīts ar asinsvadu bojājumiem. Saskaņā ar šo teoriju, neiropātija izraisa cukura diabētu, un mikroangiopātijai nav nekāda sakara ar to.

Bet ir arī trešā teorija, kuras atbalstītāji apgalvo, ka nervu funkcijas pārkāpums neveiksies asinsvadu darbā.

Diabēta mikroangiopātija ir sadalīta vairākos veidos, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu bojājuma pakāpe.

  • Ar nulles pakāpi kaitējumu ādai cilvēka organismā nav.
  • Pirmais līmenis - uz ādas ir nelieli trūkumi, bet tiem nav iekaisuma procesu un tie ir šauri lokalizēti.
  • Otrajā līmenī parādās redzamāki ādas bojājumi, kas var padziļināties, lai bojātu cīpslas un kaulus.
  • Trešo līmeni raksturo ādas čūlas un pirmās audu nāves pazīmes kājās. Šādas komplikācijas var rasties saistībā ar iekaisuma procesiem, infekcijām, tūsku, hiperēmiju, abscesiem un osteomielītu.
  • Ceturtajā līmenī sāk attīstīties viena vai vairāku pirkstu gangrene.
  • Piektais līmenis - viss pēdu, vai lielāko daļu no tā ietekmē gangrēna.

Makroangiopātijas raksturīgās iezīmes

Galvenais cukura diabēta pacientu mirstības faktors ir diabētiska makroangiopātija. Tas ir makroangiopātija, kas visbiežāk rodas diabēta pacientiem.

Vispirms tiek ietekmēti apakšējo ekstremitāšu lielie trauki, kā rezultātā tiek ietekmētas koronārās un smadzeņu artērijas.

Aterosklerotiskās slimības ātruma palielināšanas procesā var attīstīties makroangiopātija. Slimība ir sadalīta vairākos attīstības posmos.

  1. Pirmajā stadijā, no rīta stundām, pacientam ir palielināts nogurums, pārmērīga svīšana, vājums, miegainība, aukstuma sajūta ekstremitātēs un neliels nejutīgums. Tas norāda uz kompensāciju perifērā cirkulācijā.
  2. Otrajā posmā cilvēka kājas sāk nikstīties, viņš ir ļoti auksts, naglu virsma sāk izlauzties. Dažreiz šajā posmā ir klibums. Tad ekstremitātēs ir sāpes, gan staigājot, gan atpūšoties. Āda kļūst gaiša un plāna. Novērotie pārkāpumi locītavās.
  3. Pēdējais posms ir gangrēns, kas saistīts ar kāju, pirkstu un apakšstilba cukura diabētu.

Kā ārstēt angiopātiju

Cukurbietes makro un mikroangiopātija tiek ārstēta aptuveni vienādi. Pati pirmā lieta, kas pacientei jādara, ir ķermeņa metabolisma procesu pārvēršana normālā stāvoklī. Ogļhidrātu vielmaiņa ir jāatjauno, jo hiperglikēmija ir galvenais aterosklerozes cēlonis.

Ārstēšanas procesā ne mazāk svarīgi ir lipīdu metabolisma stāvokļa kontrole. Ja zema blīvuma lipoproteīnu līmenis pēkšņi palielinās un triglicerīdu līmenis gluži pretēji samazinās, tas norāda, ka ir laiks iekļaut hipolipīdus medikamentus ārstēšanas laikā.

Mēs runājam par statīniem, fibrātiem un antioksidantiem. Cukura diabēta makro un mikroangiopātiju ārstē ar obligātu metabolisma terapeitisku līdzekļu iekļaušanu, piemēram, trimetazidīnu.

Šādas zāles veicina glikozes oksidēšanas procesu miokardā, kas saistīts ar taukskābju oksidēšanu. Abu slimības formu ārstēšanas laikā pacientiem tiek parakstīti antikoagulanti.

Šīs ir zāles, kas veicina asins recekļu rezorbciju asinsritē un trombocītu funkcijas pavājināšanos makroangiopātijas diagnostikā.

Pateicoties šīm vielām, asinis nesaņem biezu konsistenci un netiek radīti asinsvadu aizsprostošanās apstākļi. Ārstēt antikoagulantus:

  • Acetilsalicilskābe.
  • Tiklid
  • Vazaprostan.
  • Heparīns
  • Dipiridamols.

Tas ir svarīgi! Tā kā hipertensijas slimība gandrīz vienmēr ir saistīta ar cukura diabētu, ir nepieciešams izrakstīt zāles, kas normalizē asinsspiedienu. Ja šis skaitlis ir normāls, joprojām ir ieteicams pastāvīgi uzraudzīt.

Diabēta gadījumā optimālās vērtības ir skaitļi 130/85 mm Hg. Šādi kontroles pasākumi palīdzēs novērst nefropātijas un retinopātijas attīstību laikā, ievērojami samazinot insulta un sirdslēkmes risku.

Starp šīm zālēm izdalās kalcija kanālu antagonisti, inhibitori un citas zāles.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams normalizēt veģetatīvās homeostāzes indikatorus. Lai to izdarītu, ārsti izraksta zāles, kas palielina sorbīta dehidrogenāzes aktivitāti. Vienlīdz svarīgi ir veikt pasākumus, kas veicina antioksidantu aizsardzību.

Protams, vislabāk ir vispirms novērst slimību. Lai to izdarītu, jums jāuzņemas pareizs dzīvesveids un pastāvīgi jāuzrauga jūsu veselība. Bet, ja joprojām parādās diabēta pazīmes, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi.

Mūsdienīgas diabēta ārstēšanas metodes un profilaktiskais atbalsts palīdzēs cilvēkiem izvairīties no tādām briesmām kā makro un mikroangiopātija.

Makroangiopātija - smaga diabēta komplikācija

Diabēta makroangiopātija ir vispārēja koncepcija, kas ietver vidēji smagu un lielu artēriju sklerozi, kas rodas cukura diabēta pacientiem.

Holesterīna uzkrāšanās asinsvadu sieniņās izraisa aterosklerozes plākšņu veidošanos. Viņi bloķē artēriju lūmeni, pasliktinot asinsriti.

Cukura diabēta diabēta izraisīta makroangiopātija izraisa tādas slimības kā išēmisks insults, miokarda infarkts, stenokardija, renovaskulārā hipertensija, diabētiskā gangrēna.

Visneaizsargātākie sirds, smadzeņu un apakšējo ekstremitāšu kuģi.

Klasifikācija

Izmaiņas lielām tvertnēm diabētiķiem izpaužas kā ateroskleroze, pārkaļķošanās Minkeberga skleroze, difūza intimālās fibroze (intima no kuģa - iekšējais slānis no artēriju vai vēnu, kas ir saskaņā ar diviem apvalki - ārējais (elastīgs membrānu) un muskuļu).

Šīs diabētiskās makroangiopātijas formas attīstās smadzeņu, nieru, ekstremitāšu (augšējā un apakšējā) artērijās, kā arī koronāro artēriju artērijās.

Visaptveroša cukura diabēta laboratorijas diagnostika ir viens no labākajiem profilaktiskajiem pasākumiem attiecībā uz visām komplikācijām, kas var rasties ar šo slimību.

Pacientiem ar cukura diabētu un bez cukura diabēta makroindiopatijas izraisītas patoloģiskas pārmaiņas ir gandrīz vienādas. Tomēr diabēta gadījumā šādas izmaiņas notiek agrākā vecumā.

Pathogenesis

Makroangiopātijas cēloņi ir saistīti ar dažādiem faktoriem:

  • Slikti ieradumi (alkohola dzeršana, smēķēšana).
  • Liekais svars
  • Hipertensija - vairāk par šo slimību.
  • Paaugstināts holesterīna līmenis (un citi tauki) asinīs.
  • Iedzimtie faktori.
  • Pacienta vecums virs 50 gadiem.
  • Atribūtu fibrilācijas klātbūtne.

Atsevišķi ir faktori, kas tieši saistīti ar cukura diabētu:

  • Hiperglikēmija.
  • Palielināts hormona insulīna līmenis asinīs (hiperinsulinēmija).
  • Insulīna rezistence (imunitāte pret hormona darbību).
  • Narkotiku patoloģija ar cukura diabētu (visās diabētiskās nefropātijas stadijās šeit).
  • Būtiska diabēta pieredze.

Pārmērīgs insulīna izdalīšanās asinīs ir viens no galvenajiem makroindioopātijas aterosklerotisko izmaiņu iemesliem.

Insulīns veicina holesterīna plāksnīšu un noteiktu lipoproteīnu frakciju nogulsnēšanos, gan tiešā veidā iedarbojoties uz artēriju sieniņām, gan arī to ietekmi uz lipīdu metabolismu.

Iespējamās komplikācijas

Makroindiopatijas attīstības risks ir izteiktāks pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Mirstība no tās komplikācijām ir 35-75%. No tiem puse no gadījumiem rodas miokarda infarkta gadījumā.

Smadzeņu kuņģa diabēta makroangiopātija, kas izraisa akūtu išēmiju, ir arī bīstama.

Prognoze pacientiem ar aterosklerozi ir tūlītēja 3 asinsvadu zonas - sirds koronāro artēriju, smadzeņu asinsvadu, apakšējās ekstremitātes. Vairāk nekā 50% amputācijas operāciju uz kājām ir saistītas ar makro-angiopātiju.

Diabētiskā macroangiopathy apakšējo ekstremitāšu noved pie čūlaino bojājumiem, un sekmē diabētiskās pēdas (asinsvadu bojājumus, nervu, mīksto audu un kaulu pēdas, saskaņā ar kuru nekrotiskās audi un izstrādāto strutainu pūšanas).

Sāpes diabētiskajā gangrēnā nedaudz izteiktas. Tomēr, neskatoties uz to, ja ir amputācijas pazīmes, operāciju nevajadzētu atlikt, jo kavēšanās noved pie brūču ilgas dziedināšanas un (dažos gadījumos) atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ārstēšanas pasākumi

Diabētiskās makroangiopātijas ārstēšana ir paredzēta smagu asinsvadu komplikāciju samazināšanai.

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, lipīdu metabolismu, asins recēšanu un asinsspiedienu.

Pacientiem tiek nozīmēta insulīna terapija, kas pakļauta glikozes līmeņa kontrolei. Ogļhidrātu metabolismu atgūst, lietojot narkotikas (statīnus, antioksidantus, fibrātus), kā arī uzturot zemu lipīdu līmeni.

Trombozes profilakse tiek panākta ar zālēm ar antiplateles iedarbību (heparīnu, dipiridamolu, acetilsalicilskābi, pentoksifilīnu).

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija asinsspiedienu noregulē līdz līmenim 130/85 mm Hg. st. Šim nolūkam tiek lietoti AKE inhibitori (kaptoprils) un diurētiskie līdzekļi (veropirons, furosemīds).

Pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, tiek parādīti beta blokatori.

Pacienta kritiskā stāvokļa gadījumā tiek veikta intensīva terapija. Ja ir atbilstošas ​​indikācijas, pacients darbojas.

Mikro un makroangiopātija ar cukura diabētu: kas tas ir?

Diabēta makroangiopātija ir ģeneralizēta un aterosklerotiska rakstura traucējumi, kas attīstās vidējā vai lielā artērijās ilgstoša cukura diabēta gadījumā 1. un 2. tipa gadījumā.

Šāda parādība nav nekas cits kā patoģenēze, tas izraisa koronāro sirds slimību iestāšanos, un cilvēkam bieži ir arteriāla hipertensija, perifērisko artēriju okluzīvie bojājumi, un smadzeņu apgrozība ir traucēta.

Slimību diagnosticē elektrokardiogramma, ehokardiogramma, Dopplera ultraskaņa, nieres, smadzeņu asinsvadi, ekstremitāšu artērijas.

Ārstēšana ir asinsspiediena kontrole, asins sastāva uzlabošana, hiperglikēmijas koriģēšana.

Cukura diabēta makroangiopātijas cēloņi

Ja cilvēks ilgstoši sirgst ar cukura diabētu, sīki kapilāri, artēriju sienas un vēnas, kas pakļauti lielākam glikozes daudzumam, sāk sabojāt.

Tātad ir spēcīga retināšana, deformācija vai, gluži pretēji, tas jau ir asinsvadu sabiezējums.

Šī iemesla dēļ ir traucēta asinsriti un vielmaiņa starp iekšējo orgānu audiem, kas izraisa apkārtējo audu hipoksiju vai skābekļa badu un daudzu cukura diabēta orgānu bojājumus.

  • Visbiežāk tiek skarti lieli apakšējo ekstremitāšu trauki un sirds, tas notiek 70 procenti gadījumu. Šīs ķermeņa daļas saņem vislielāko slodzi, tāpēc pārmaiņas visvairāk ietekmē kuģi. Ar diabētisko mikroangiopātiju parasti tiek ietekmēta acs dūriens, kas tiek diagnosticēts kā retinopātija, kas arī ir bieži sastopami.
  • Parasti diabētiskā makroangiopātija ietekmē smadzeņu, koronāro, nieru, perifēro artēriju. To papildina stenokardija, miokarda infarkts, išēmisks insults, diabētiska gangrene un renovaskulāra hipertensija. Ar difūzo asinsvadu bojājumu pieaug risks koronārās sirds slimības attīstībai, insults palielinās trīs reizes.
  • Daudzi diabēta traucējumi izraisa aterosklerozi. Šo slimību diagnosticē cilvēki ar 1. un 2. tipa cukura diabētu 15 gadus agrāk nekā veseliem pacientiem. Arī cukura diabēta slimība spēj attīstīties daudz ātrāk.
  • Slimība sabiezē vidējo un lielo artēriju bazālās membrānas, kas vēlāk veido aterosklerozes plāksnes. Slāpekļa kalcinēšana, ekspresija un nekroze, trombi veidojas lokāli, asinsvadu lūmenis ir slēgts, kā rezultātā diabēta slimnieks pārtrauc asinsrites skarto vietu.

Parasti diabētiskā makroangiopātija ietekmē koronārās, smadzeņu, viscerālās un perifēro artērijas, tāpēc ārsti dara visu, lai novērstu šādas izmaiņas, piemērojot preventīvus pasākumus.

Īpaši paaugstināts hiperglikēmijas, dislipidēmijas, insulīna rezistences, aptaukošanās, arteriālās hipertensijas, paaugstināta asins recēšanas, endotēlija disfunkcijas, oksidatīvā stresa, sistēmiskā iekaisuma patoģenēzes risks.

Arī aterosklerozi bieži attīstās cilvēki, kuri smēķē fiziskās aktivitātes klātbūtnē, profesionāli apreibināšanās. Risks ir vīrieši vecāki par 45 gadiem un sievietes no 55 gadiem.

Bieži slimības cēlonis kļūst par iedzimtu predispozīciju.

Diabēta angiopātija un tās veidi

Diabēta angiopātija ir kolektīvs jēdziens, kas atspoguļo patoģenēzi un nozīmē asinsvadu traucējumus - mazus, lielus un vidējus.

Šāda parādība tiek uzskatīta par cukura diabēta novājināto komplikāciju rezultātu, kas attīstās apmēram 15 gadus pēc slimības sākuma.

Diabētiskā makroangiopātija ir saistīta ar tādiem sindromiem kā aortas un koronāro artēriju, perifēro vai smadzeņu artēriju aterosklerozi.

  1. Mikroangiopātijas periodā ar cukura diabētu, retinopātiju, nefropātiju un diabētisko apakšstilbu mikroangiopātiju.
  2. Dažreiz ar asinsvadu sakropļošanu tiek diagnosticēta vispārēja angiopātija, tās jēdzienā ietilpst diabētiskā mikro-makroangiopātija.

Endonēzijas diabētiskā mikroangiopātija izraisa perifēro nervu bojājumus, kas savukārt izraisa diabētisko neiropātiju.

Diabēta makroangiopātija un tās simptomi

Aortas sklerozes un koronāro artēriju artērijās, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu diabētisko makroangiopātiju, diafragmu var diagnosticēt sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, stenokardija un kardioskleroze.

Koronārā sirds slimība šajā gadījumā notiek netipiski, bez sāpēm un ar aritmijām. Šis nosacījums ir ļoti riskants, jo tas var izraisīt pēkšņu koronāro nāvi.

Patogēniskais stāvoklis diabēta slimniekiem bieži ietver šādas postinfarktu komplikācijas kā aneirismas, aritmiju, trombemboliju, kardiogēno šoku, sirds mazspēju. Ja ārsti ir atklājuši, ka diabētiskā makroangiopātija ir miokarda infarkta cēlonis, viss ir jādara tā, lai sirdslēkme neatkārtotos, jo risks ir ļoti augsts.

  • Saskaņā ar statistiku, slimniekiem ar cukura diabētu 1. Un 2. Tipa diabēta mirstība ir divreiz lielāka nekā miokarda infarkts, salīdzinot ar cilvēkiem, kam nav diabēta. Aptuveni 10 procenti pacientu cieš no cerebrālo artēriju aterosklerozes, kas rodas diabētiskās makroangiopātijas dēļ.
  • Diabēta aterosklerozes sekas rodas, attīstot išēmisku insultu vai hronisku cerebrālo išēmiju. Ja pacientam ir arteriāla hipertensija, cerebrovaskulāru komplikāciju attīstības risks palielinās trīs reizes.
  • 10 procentiem pacientu, kas iznīcina perifēro asinsvadu aterosklerozes bojājumus, tiek diagnosticēta kā iznīcinoša aterosklerāze. Diabēta makroangiopātiju papildina nejutīgums, aukstās kājas, intermitējoša klepus, ekstremitāšu hipostatīta tūska.
  • Pacienta biežas sāpes sēžamvietās, augšstilbās un kājās muskuļu audos, kurus pastiprina jebkura fiziska aktivitāte. Ja asins plūsma distālajā galā tiek ļoti traucēta, tas izraisa kritisku išēmiju, kas galu galā bieži izraisa kāju un apakšstilbu audu nekrozi kā gangrēnu.
  • Āda un zemādas audumi var nekroti patstāvīgi, bez papildu mehāniskiem bojājumiem. Bet, kā likums, nekroze rodas ar iepriekšēju ādas bojājumu - plaisas, sēnīšu bojājumu, brūču parādīšanās.

Ja traucēta asins plūsma ir mazāk izteikta, diabētiskā makroangiopātija izraisa hronisku trofisku čūlu veidošanos uz cukura diabētu uz kājām.

Kā diagnosticē diabētisko makroangiopātiju?

Diagnostika tiek veikta, lai noskaidrotu, cik slikti ir koronāri, smadzeņu un perifērijas asinsvadi.

Lai noteiktu nepieciešamo pārbaudes metodi, pacientam jākonsultējas ar ārstu.

Pārbaudi veic endokrinologs, diabetologs, kardiologs, asinsvadu ķirurgs, sirds ķirurgs, neirologs.

1. un 2. tipa diabēta pacientiem identificē šādus diagnostikas veidus:

  1. Asins bioķīmiskā analīze tiek veikta, lai noteiktu glikozes, triglicerīdu, holesterīna, trombocītu, lipoproteīnu līmeni. Tika veikts asins recēšanas tests.
  2. Ir jāpārbauda sirds un asinsvadu sistēma, izmantojot elektrokardiogrammu, ikdienas asinsspiediena monitorēšanu, vingrinājumu testus, ehokardiogrammu, aortas ultraskaņas doplerogrāfiju, miokarda perfūzijas skintigrafiju, koronāro angiogrāfiju, datortomogrāfijas angiogrāfiju.
  3. Pacienta neiroloģisko stāvokli attīra, izmantojot Dopplera smadzeņu asinsvadu sonogrāfiju, veicot duplekso skenēšanu un smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju.
  4. Lai novērtētu perifēro asinsvadu stāvokli, ekstremitātes tiek pārbaudītas, izmantojot duplekso skenēšanu, Dopplera ultraskaņu, perifēro arteriogrāfiju, reoovogrāfiju, kapiloloskopiju, arteriālo oscilogrāfiju.

Diabētiskās mikroangiopātijas ārstēšana

Slimības terapija diabēta slimniekiem galvenokārt ir pasākumi, lai palēninātu bīstamas asinsvadu komplikācijas attīstību, kas varētu apdraudēt pacientu ar invaliditāti vai pat nāvi.

Ķirurga uzraudzībā tiek ārstēti augšējo un apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas. Akūtas asinsvadu katastrofas gadījumā tiek veikta atbilstoša intensīva terapija. Ārsts var arī atsaukties uz ķirurģisku ārstēšanu, kas sastāv no endarterektomijas, cerebrovaskulārās nepietiekamības novēršanas, skartās ekstremitāšu amputācijas, ja tā jau ir cukura diabēts ar gangrēnu.

Terapijas pamatprincipi ir saistīti ar bīstamu sindromu korekciju, kas ietver hiperglikēmiju, dislipidēmiju, hiperkoagulāciju, arteriālo hipertensiju.

  • Lai kompensētu ogļhidrātu metabolismu cukura diabēta pacientiem, ārsts izraksta insulīna terapiju un regulāri uzrauga cukura līmeni asinīs. Lai to izdarītu, pacients ņem lipīdu līmeni pazeminošas zāles - statīnus, antioksidantus, fibrātus. Turklāt jums jāievēro īpaša terapeitiska diēta un jāierobežo tādu pārtikas produktu lietošana, kuriem ir augsts dzīvnieku tauku saturs.
  • Ja pastāv trombembolisku komplikāciju risks, tiek nozīmētas anti-trombocītu zāles - acetilsalicilskābe, dipiridamols, pentoksifilīns, heparīns.
  • Hipotensīvā terapija diabētiskās makroangiopātijas noteikšanas gadījumā ir sasniegt un uzturēt asinsspiediena rādītājus 130/85 mm Hg līmenī. st. Šajā nolūkā pacients lieto AKE inhibitorus, diurētiskos līdzekļus. Ja cilvēkam ir bijis miokarda infarkts, viņam tiek piešķirti beta blokatori.

Preventīvie pasākumi

Saskaņā ar statistiku pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu, kas rodas kardiovaskulāro komplikāciju dēļ, mirstības rādītāji ir no 35 līdz 75 procentiem. Pusei no šiem pacientiem nāves gadījums notiek ar miokarda infarktu, 15 procenti gadījumu ir akūta smadzeņu išēmija.

Lai izvairītos no diabētiskās makroangiopātijas attīstības, ir jāveic visi preventīvie pasākumi. Pacientam regulāri jāpārrauga cukura līmenis asinīs, jāpārbauda asinsspiediens, jāievēro terapeitiskā diēta, jāuzrauga sava ķermeņa masa, jāievēro visi medicīniskie ieteikumi un pēc iespējas jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Šajā rakstā aprakstītais video par ekstremitāšu diabētiskās makroangiopātijas ārstēšanu.

Makroangiopātija pacientiem ar cukura diabētu

Publicēts žurnālā:
Medicīnas pasaule »» №9-10'99 »» Jauna medicīnas enciklopēdija

  • Tas ir konstatēts, ka patoģenēze no vēdera (android) aptaukošanās tipa, kopā ar hiperglikēmijas, insulīna rezistences (IR) un hyperinsulinemia (HY), sakarā ar zemāku sex-steroid saistošā globulīna, androgēnu aktivitāte palielinājās, kas noved pie rezistences adipocītu insulīna un to izmēriem pieaugumu.
  • Arteriālā hipertensija (novēro 40-60% pacientu ar cukura diabētu) ir galvenais diabētiskās nefropātijas attīstības faktors, kas izraisa aterogēno lipoproteīnu frakciju elimināciju un paātrina aterosklerozi.
  • Ilgstoša noteiktu antihipertensīvo līdzekļu lietošana var negatīvi ietekmēt lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.
  • Pacientiem ar cukura diabētu tiek novērota hipertrigliceridēmija un augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) samazināšanās, kas ir spēcīgākais un neatkarīgākais kardiovaskulārās patoloģijas faktors.
  • Diabēta makroangiopātija (AI) saskaņā ar lokalizāciju un klīniskajām izpausmēm ir sadalīta šādās grupās:
    • asinsvadu sirds bojājumi (IBS, miokarda infarkts);
    • smadzeņu asinsizplūdumi (smadzeņu asinsrites akūti un hroniski traucējumi);
    • perifērisko artēriju bojājumi, ieskaitot apakšējās ekstremitātes (gangrēna).
  • Pacientiem ar cukura diabētu saslimstība ar MA ir 2-3 reizes lielāka nekā indivīdiem bez ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem.
  • Riven (Reaven) vispirms atzīmēja biežo hiperinsulinēmijas, androīdas aptaukošanās, hipertensijas, hipertrigliceridēmijas kombināciju pacientiem ar norobežotu ogļhidrātu toleranci. Šo traucējumu kombinācija tiek saukta par metabolisma sindromu "X".
  • Koronāro sirds slimību sastopamība vīriešiem ar cukura diabētu ir 2 reizes, bet sievietēm - 3 reizes lielāka par koronāro sirds slimību biežumu cilvēkiem bez ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem.
  • Pacienti ar cukura diabētu, kuriem ir CHD, jaunāki par 55 gadiem, mirstība ir 35%.
  • Aptuveni puse no visiem traumējošiem apakšējo ekstremitāšu amputācijām tiek veikta pacientiem ar cukura diabētu.
Shēma. Faktori, kas noved pie makroangiopātijas attīstības pacientiem ar cukura diabētu

Diabēta makroangiopātija (AI) ir diezgan bieži sastopama patoloģija pacientiem ar cukura diabētu (DM), kas ir galvenais to mirstības un invaliditātes cēlonis. Šobrīd šī komplikāciju grupa tiek saukta par "diabētisku makrovaskulāru slimību".

Etioloģija un patoģenēze

Pacientiem ar cukura diabētu paaugstināts sirds un asinsvadu slimību attīstības risks ir saistīts ar vairākiem iemesliem. Tos var sadalīt nespecifisks - arteriāla hipertensija (AH), aptaukošanās, smēķēšana, kustību trūkumu hiperlipidēmijas un ģimenes vēsturē - un īpašs - hroniska hiperglikēmija, hyperinsulinemia, izmaiņām reoloģijas asinsvadu un arhitektonisks, mikroalbuminūriju, un pārkāpšanu adaptīvo reakciju šūnu saskaņā ar išēmisku apstākļos. Ir skaidrs, ka faktoru mijiedarbība abās grupās būtiski paātrina aterosklerozes attīstību, kas ir MA morfoloģiskais substrāts.

Patoloģiskie mehānismi, kas ir AI attīstības pamatā, nav pilnībā izprotami.

Hroniska hiperglikēmija (sk. Diagrammu), šķiet, ir nozīmīga angiopātiju veidošanās sastāvdaļa. Ir zināms, ka hiperglikēmija izraisa ne-fermentatīvu olbaltumvielu glikozilēšanu, veidojot starpproduktu, ko sauc par Amadori produktu. Turklāt Amadori produkts tiek lēni un neatgriezeniski pārveidots par sarežģītiem savienojumiem, kas atrodas asinsvadu saistaudos, LDL fosfolipīdu komponentā un sabiezināto bazālo membrānu sastāvā. Tajā pašā laikā tiek veidoti brīvie radikāļi, kam ir spēcīga oksidatīvā aktivitāte. Tas viss noved pie caurlaidības palielināšanās un asinsvadu elastības samazināšanās, fermentiem un lipoproteīnu metabolisma izmaiņām. Glikozilētas ZBL ir viegli oksidētas un tām ir augsta afinitāte pret makrofāgiem, kas izraisa "putu šūnu" veidošanos, kas ir galvenais aterogenezes elements.

Arī asins koagulācijas sistēma ir samazināta, un tas izpaužas kā trombocītu aktivitātes palielināšanās, hiperfibrinēmijas un V, VII, VIII faktora palielināšanās, un asinīs samazinās fibrinolītiskā aktivitāte. Līdzsvars starp vazodilatatoru (NO, PG12) un vazokonstriktoru (TxA2) attiecību ir būtiski traucēts. Šie mehānismi izraisa mikrotrombus veidošanos, izraisot mikrocirkulāciju un arteriālo oklūziju.

Klīniskā attēla iezīmes

Koronāro, smadzeņu un perifēro asinsvadu sašūšana diabēta slimniekiem izraisa atbilstošas ​​lokalizācijas patoloģiju.

Koronārā sirds slimība (CHD) ir galvenais nāves cēlonis diabēta slimniekiem. Koronāro artēriju slimību klīniskajām izpausmēm diabēta slimniekiem ir savas īpašības:

  • to pašu ISS gadījumu vīriešiem un sievietēm;
  • liela saslimstība ar "netipiskām" IHD formām (nesāpīga, aritmija un citi varianti) un miokarda infarktu, kā rezultātā - augsts pēkšņas koronāro nāves risks;
  • postinfarktu komplikāciju biežums: kardiogēns šoks, tromboemboliskas komplikācijas, akūtu un hronisku aneirismu veidošanās, ritma un vadīšanas traucējumi, sastrēguma sirds mazspēja;
  • augsts atkārtotu miokarda infarktu risks;
  • miokarda infarkta mirstība palielināsies par 2 reizes, salīdzinot ar pacientiem, kuriem nav cukura diabēta.
Išēmisku smadzeņu slimību novēro 40-50% pacientu ar NIDDM un nedaudz retāk pacientiem ar IDDM. Visbiežāk pacienti ar cukura diabētu ir išēmiski smadzeņu infarkti. Svarīga loma smadzeņu komplikāciju rašanās procesā tiek pievērsta arteriālajai hipertensijai un mikroalbuminūrijai. Šādiem pacientiem insulta risks palielinās 2-3 reizes.

Apakšējo ekstremitāšu perifērisko asinsvadu sakūšana ir bieži un izteikta diabēta parādība, klīniski izpaužas intermitējoša kūliņa un išēmiska pēda. Intermitējošas lēkmes biežums diabēta vīriešiem ir 4 reizes, bet sieviešu skaits ir 6 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Apakšējo ekstremitāšu artēriju šķēršļi izraisa stipras sāpes teļu, augšstilbu un dažreiz sēžamvietās, ko izraisa fiziska piepūle. Ar asu asins plūsmas pārkāpumu var rasties kāju un kāju nekroze, kas izraisa gangrēna veidošanos. Mazāk izteikti asinsrites traucējumi tiek kombinēti ar diabētisku neiropātiju un infekciju, kas izraisa hroniskas čūlas, kas izraisa kaulu un mīksto audu iznīcināšanu.

1. tabula. Pacientu ar NIDDM ārstēšanas mērķi (Eiropas grupas ieteikumi par NIDDM pētījumu, Konsenss, 1993. gads)

Cukura diabēts - makroangiopātija - ārstēšanas cēloņi un metodes

Cukura diabēts - makroangiopātija ir kopējs termins, ko saprot kā lielu artēriju aterosklerozi. Cukura diabēts izraisa slimības attīstību, ko papildina glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šajā gadījumā ietekmē vielmaiņas procesus, ieskaitot tauku metabolismu. Tas noved pie asterosklerozes plankumu veidošanās asinsvadu sienās. Pirmkārt, cieš sirds, smadzenes un kājas.

Iemesli

Šīs patoloģijas attīstība noved pie vairākiem faktoriem:

  • Liekais svars;
  • Slikti paradumi - alkohola lietošana un smēķēšana;
  • Hipertensija;
  • Priekškambaru mirdzēšanas attīstība;
  • Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs
  • Vecums virs 50 gadiem;
  • Ģenētiskā predispozīcija.

Turklāt ir daži faktori, kas tieši saistīti ar diabēta attīstību. Šie iemesli ir šādi:

  • Hiperglikēmija;
  • Insulīna palielināšanās ir stāvoklis, ko sauc par hiperinsulinēmiju;
  • Imūnspēja pret hormona ietekmi - šo stāvokli sauc par rezistenci pret insulīnu;
  • Nieru slimība, kas saistīta ar cukura diabētu;
  • Ilga slimības pieredze.

Insulīns izraisa holesterīna plāksnīšu un atsevišķu lipoproteīnu fragmentu parādīšanos. Tas var būt saistīts ar tiešu iedarbību uz artēriju sienām vai ietekmi uz lipīdu vielmaiņu.

Klasifikācija un klīniskā bilde

Diabēta makroangiopātijai var būt dažādas attīstības iespējas. Katrai patoloģijas formai raksturīgas noteiktas īpašības.

Ar sirds traču defektu tiek novērota stenokardija. Šis pārkāpums ir saistīts ar traucējumiem asins piegādes procesos. Tas izpaužas kā sāpes krūtīs reģionā. Pastāv arī miokarda infarkta un hroniskas sirds mazspējas risks.

Šo patoloģijas veidu raksturo šādas izpausmes:

  1. Nospiežot, sadedzinot, sašaurinot sāpes sirdī un krūtīs. Sākotnējā slimības attīstības stadijā tās rodas tikai fiziskās slodzes laikā. Ar diskomforta attīstību rodas mierīgā stāvoklī un pēc narkotiku lietošanas no nitrātu kategorijas.
  2. Elpas trūkums. Sākotnēji novērota tikai zem slodzes, un pēc tam mierīgā stāvoklī.
  3. Kāju pietūkums.
  4. Sirdsdarbības traucējumi.
  5. Paaugstināts asinsspiediens.
  6. Sāpīgs infarkts. Šo patoloģiju bieži novēro cukura diabēts. Tas ir saistīts ar nervu šķiedru pārkāpumu.

Smadzeņu asinsvadu sakūšana, ko sauc par cerebrovaskulāru patoloģiju. Tās attīstība liecina par šādām izpausmēm:

  1. Galvassāpes.
  2. Koncentrācijas pasliktināšanās.
  3. Reibonis.
  4. Atmiņas zudums
  5. Insults Saskaņā ar šo terminu saprot akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu, kas noved pie noteiktas vietas nāves.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā makroangiopātija izraisa šādas izpausmes:

  1. Sāpes kājās.
  2. Čūlas čūlas. Kad tie parādās, tiek pārtraukta ādas integritāte.
  3. Nekaunīgs
  4. Mīksto audu nāve. Kad notiek gangrene, kāja kļūst melna un pilnībā zaudē savu funkciju.

Ārstēšanas metodes

Šīs patoloģijas ārstēšanas mērķis ir palēnināt asinsvadu bīstamo komplikāciju attīstību, kas var novest pie pacienta invaliditātes vai nāves. Galvenais šīs slimības ārstēšanas princips ir šādu nosacījumu labošana:

  • Hypercoagulability;
  • Hiperglikēmija;
  • Hipertensija;
  • Dislipidēmija.

Lai uzlabotu personas stāvokli, tiek noteikti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi. Tie ietver fibrātus, statīnus, antioksidantus. Vienlīdz svarīgi ir arī uztura ievērošana, kas ietver dzīvnieku tauku uzņemšanu.

Ar augstu trombemboliski iedarbības draudiem ir vērts izmantot anti-trombocītu līdzekļus. Tie ir heparīns un pentoksifilīns. Ārsti bieži izraksta acetilsalicilskābi.

Lai veiktu šādu diagnozi, tiek veikta antihipertensīvā terapija, lai panāktu un uzturētu stabilu spiedienu. Tam vienmēr jābūt 130/85 mm Hg. st. Lai atrisinātu šo problēmu, lietojiet AKE inhibitorus - kaptoprilu.

Jums arī jālieto diurētiskie līdzekļi - furosemīds, hidrohlortiazīds. Pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, tiek doti beta blokatori. Tie ietver atenololu.

Triecienu trofisko čūlu terapija jāveic ārsta uzraudzībā. Smagu asinsvadu avāriju gadījumā tiek veikta intensīva terapija. Ja ir indikācijas, operācija var tikt veikta.

Sarežģījumi

Makroangiopātijas draudi ir izteiktāki cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Nāves risks no šīs slimības komplikācijām - 35-75%. Pusei no gadījumiem mirst miokarda infarkta rezultātā.

Nelabvēlīgs ir prognoze 3 asinsvadu zonu sakaišanai vienlaikus - smadzenēs, kājās un sirdī. Vairāk nekā puse no visām operācijām ar apakšējo ekstremitāšu amputāciju saistīta ar makroangiopātiju.

Ar kāju sakāvi izskata čūlas. Tas rada priekšnoteikumus diabētiskās pēdu veidošanos. Ar nervu šķiedru, asinsvadu un kaulu audu bojājumiem rodas nekroze un parādās gūtenoši procesi.

Kāju trofisko čūlu izskats ir saistīts ar apgrūtinātu asins cirkulāciju skartajos kāju traukos. Visbiežāk sastopamā gangrēna telpa ir lielā pirksta daļa.

Sāpes ar diabētiskās gangrēnas parādīšanos nav izteiktas pārāk daudz. Bet ar pierādījumu parādīšanos operācijas atlikšanai nav tā vērts. Pat neliela kavēšanās ir saistīta ar ilgstošu brūču sadzīšanu. Dažreiz ir jāveic otra ķirurģiska iejaukšanās.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, jums jāievēro vairāki ieteikumi:

  1. Laiks iesaistīties diabēta ārstēšanā;
  2. Ievērojiet diētu, kas nozīmē proteīna pārtikas produktu, ogļhidrātu, sāls un tauku satura pārtikas ierobežošanu;
  3. Normalizē ķermeņa svaru;
  4. Izslēgt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  5. Nodrošināt mērenu vingrinājumu, kas neizraisa stenokardijas simptomus;
  6. Katru dienu staigā svaigā gaisā;
  7. Sniedziet dinamisku lipīdu satura novērtējumu, kas notiks ik pēc 6 mēnešiem.
  8. Veikt dinamisku glikozes daudzuma kontroli asinīs - šo rādītāju mēra reizi dienā.

Makroangiopātijas attīstība cukura diabēta slimniekiem ir diezgan izplatīta. Šī patoloģija ir saistīta ar bīstamu seku parādīšanos un pat var izraisīt nāvi. Tā kā tik svarīgi ir iesaistīties profilaksē, un, parādoties simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Diabēta makroangiopātija

Diabēta makroangiopātija - vispārējas aterosklerotiskās pārmaiņas, kas attīstās vidēja un liela kalibra artērijās ilgā diabēta gaitā. Diabēta makroangiopātija izraisa koronāro artēriju slimību, hipertensiju, smadzeņu aprites traucējumus, perifērisko artēriju okluzīvos bojājumus. Diagnoze diabētiskās macroangiopathy ietver pētījumu lipīdu metabolismu saimniecības UZDG ekstremitāšu artērijas, smadzeņu asinsvadus, nieres, elektrokardiogramma, ehokardiogrāfiju un citi. Galvenie ārstēšanas principi ir diabēts macroangiopathy korekcija hiperglikēmija, dislipidēmija, kontrolēt asinsspiedienu, uzlabojot asins reoloģiju.

Diabēta makroangiopātija

Diabēta makroangiopātija ir cukura diabēta komplikācija, kas izraisa galveno smadzeņu, koronāro, nieru un perifēro artēriju bojājumus. Klīniski diabētiskā makroangiopātija tiek izteikta stenokardijas, miokarda infraktālas, išēmiska insulta, renovaskulārās hipertensijas un diabētiskās gangrēna attīstībā. Difūzās asinsvadu sistēmas bojājums ir izšķirošs cukura diabēta prognozēšanā, palielinot insulta un koronāro sirds slimību risku 2-3 reizes; ekstremitāšu gangrene - 20 reizes.

Asinsvadu aterosklerozei, kas attīstās cukura diabēts, ir vairākas īpašas iezīmes. Cilvēkiem ar diabētu tas notiek 10-15 gadus agrāk nekā indivīdiem, kuri cieš no traucēta ogļhidrātu vielmaiņas, un progresē ātrāk. Diabētiskā makroangiopātija parasti ir vispārināma biežāka artēriju (koronāra, cerebrāla, viscerāla, perifēra). Šajā sakarā diabētiskā makroangiopātija novērš un koriģē endokrinoloģijā ārkārtīgi lielu nozīmi.

Cēloņi diabētai makroangiopātijai

Ar diabētisko makroangiopātiju notiek vidēja un liela kalibra artēriju bazālās membrānas sabiezēšana, veidojot uz tās aterosklerozes plāksnes. Viņu turpmākā kalcifikācija, čūlas un nekroze veicina asins recekļu veidošanos lokālā formā un asinsvadu lūmena oklūziju, kas dažos apgabalos izraisa asinsrites traucējumus.

Specifiski riska faktori attīstībai diabētiskās macroangiopathy diabēta ietver hiperglikēmijas, dislipidēmijas, insulīna rezistences, aptaukošanās (jo īpaši vēdera tipa), hipertensija, paaugstināts asins recēšanas, endotēlija disfunkciju, oksidatīvo stresu, sistēmisku iekaisumu. Tradicionālie aterosklerozes riska faktori ir smēķēšana, perorāla intoksikācija, hipodinamija, vecums (vīriešiem virs 45 gadiem, sievietēm virs 55 gadiem), iedzimtība.

Diabētiskās angiopātijas klasifikācija

Diabēta angiopātija - kolektīvs jēdziens, kas ietver mazu trauku sabojāšanu - kapilārus un prepaliāros arteriolus (mikroangiopātiju), vidēja un liela kalibra artērijas (makroangiopātija). Diabētiskās angiopātijas ir vēlīnās cukura diabēta komplikācijas, kas attīstās vidēji 10-15 gadus pēc slimības sākuma.

Diabētiskā macroangiopathy var parādīties vairākus sindromiem: koronārās aterosklerozes un aortas aterosklerozes no smadzeņu artēriju, un perifēro artēriju slimību. Diabētiskā mikroangiopātija var ietvert retinopātiju, nefropātiju un apakšējo ekstremitāšu mikroangiopātiju. Arī asinsvadu bojājumi var rasties vispārējas angiopātijas formā, apvienojot makro un mikroangiopātiju. Savukārt endonēzijas mikroangiopātija veicina perifēro nervu darbības traucējumus, proti, diabētiskās neiropātijas attīstību.

Diabēta makroangiopātijas simptomi

Ateroskleroze koronāro artēriju un aortas diabēta macroangiopathy redzams attīstību koronārās sirds slimības ar tās akūtas (miokarda infarkts) un hronisku (kardio, stenokardiju) formām. SVS ar cukura diabētu var būt netipiski (aritmijas vai nesāpīgas), tādējādi palielinot pēkšņas koronāro nāves risku. Diabētiskā makroangiopātija bieži vien ir saistīta ar dažādām postinfarktu komplikācijām: aneirisma, aritmiju, trombemboliju, kardiogēno šoku, sirds mazspēju. Ar diabētisko makroangiopātiju atkārtojoša miokarda infarkta iespējamība ir ārkārtīgi augsta. Mirstības risks no sirdslēkmes pacientiem ar cukura diabētu ir 2 reizes lielāks nekā pacientiem bez cukura diabēta.

Smadzeņu artēriju ateroskleroze, ko izraisa diabētiska makroangiopātija, rodas 8% pacientu. Tas var izpausties kā hroniska smadzeņu išēmija vai išēmisks insults. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē palielinās cukura diabēta smadzeņu asinsvadu komplikāciju iespējamība 2-3 reizes.

Perifēro asinsvadu bojājumu aterosklerozes obliterans (aterosklerozes obliterans) cieš no 10% diabēta slimnieku. Klīniskās izpausmes Diabētiskās macroangiopathy šajā gadījumā ietver nejutīgums un vēsuma pieturas, mijklibošana, hypostatic ekstremitātes tūska, sāpes muskuļos uz apakšstilba, augšstilbā, gurnā dažreiz, kas palielina ar jebkuru fizisku piepūli. Ar asu asins plūsmu traucējumu distālās ekstremitātēs attīstās kritiskā išēmija, kā rezultātā var rasties kāju un kāju (gangrēna) audu nekroze. Ādas un zemādas audu nekroze var rasties bez papildu mehāniskiem kaitējošiem efektiem, bet biežāk notiek pret iepriekšējo ādas integritātes pārkāpumu (ar pedikīru, pēdu plaisām, ādas un nagļu sēnīšu infekcijām utt.) Fona. Ar mazāk izteiktiem asinsrites traucējumiem diabētiskā makroangiopātijā attīstās hroniskas trofiskās čūlas.

Diabetikas makroangiopātijas diagnostika

Diabetikas makroangiopātijas diagnostika ir paredzēta, lai noteiktu koronāro, smadzeņu un perifēro asinsvadu bojājuma pakāpi. Eksperimenta algoritma noteikšanai tiek organizētas endokrinologa, diabetologa, kardiologa, asinsvadu ķirurgs, sirds ķirurgs, neirologs konsultācijas. Asins bioķīmiskā profila pētījums ietver glikēmijas (glikozes līmeņa asinīs), lipīdu profila (holesterīna, triglicerīdu, lipoproteīnu), trombocītu, koagulogrammas līmeņa noteikšanu.

Pārbaude sirds un asinsvadu sistēmas diabēta macroangiopathy paredz reģistrāciju EKG, EKG uzraudzības un asins spiediena, stresa testu (skrejceļš testa, veloergometrija), ehokardiogrāfija, doplerogrāfija ultraskaņas Aortas, miokarda perfūzijas scintigrāfija (lai atklātu slēpto išēmija), koronārā angiogrāfija, CT angiogrāfijas.

Neuroloģiskā stāvokļa precizēšana tiek veikta, izmantojot USDG palīdzību, un smadzeņu trauku dupleksā skenēšana, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. Lai novērtētu perifēro asinsvadu slāni diabētiskās makroangiopātijas stāvoklī, mēs veicam USDG un ekstremitāšu asins šūnu skenēšanu, perifēro arteriogrāfiju, reozologrāfiju, capillaroscopy, arteriālo oscilogrāfiju.

Diabētiskās makroangiopātijas ārstēšana

Diabētiskās makroangiopātijas ārstēšana ir vērsta uz to, lai palēninātu bīstamu asinsvadu komplikāciju progresēšanu, kas apdraud pacientu ar invaliditāti vai nāvi. Galvenie diabēta makroangiopātijas ārstēšanas principi ir hiperglikēmijas sindromu korekcija, dislipidēmija, hiperkoagulācija, arteriālā hipertensija.

Lai panāktu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju pacientiem ar diabētisku makroangiopātiju, insulīna terapija tiek parādīta, kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Pārdozējot ogļhidrātu vielmaiņas traucējumus, tiek panākta lipīdu līmeni pazeminošo zāļu (statīnu, antioksidantu, fibrātu), kā arī diētu, kas ierobežo dzīvnieku tauku devu.

Ar paaugstinātu trombembolisko komplikāciju risku ir ieteicams izrakstīt anti-trombocītu līdzekļus (acetilsalicilskābi, dipiridamolu, pentoksifilīnu, heparīnu uc). Antihipertensīvās terapijas mērķis diabētiskās makroangiopātijas gadījumā ir sasniegt un uzturēt asinsspiediena mērķa līmeni - 130/85 mm Hg. st. Šim nolūkam ir ieteicams parakstīt AKE inhibitorus (kaptoprilu), diurētiskos līdzekļus (furosemīdu, spironolaktonu, hidrohlortiazīdu); pacienti, kam ir bijis sirdslēkme - beta blokatori (atenolols utt.).

Ārstniecisko ekstremitāšu trofisko čūlu ārstē ķirurgs. Akūtās asinsvadu negadījumos tiek nodrošināta atbilstoša intensīva aprūpe. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (CABG, cerebrovaskulārās nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana, endarterektomija, ekstremitāšu amputācija utt.).

Diabētiskās makroangiopātijas prognoze un profilakse

Mirstība no sirds un asinsvadu komplikācijām pacientiem ar cukura diabētu sasniedz 35-75%. Apmēram pusei gadījumu mirst no miokarda infarkta, 15% - no akūtas cerebrālās išēmijas.

Diabēta makroangiopātijas novēršanas galvenais mērķis ir saglabāt optimālu glikozes un asinsspiediena līmeni asinīs, diētu, svara kontroli, sliktu paradumu noraidīšanu, visu medicīnisko ieteikumu ieviešanu.

Mikroķirurģija un makroangiopātija ar cukura diabētu

Cukura slimība bieži izraisa komplikācijas, viens no visizplatītākajiem ir zemākās ekstremitāšu diabētiskā makroangiopātija. Slimība sākas pēc daudzu gadu diabēta ārstēšanas un ietekmē visu asinsvadu sistēmu. Ja mazie kapilāri un trauki ir bojāti, tad to klasificē kā mikroangiopātiju, savukārt, kad rodas lieli bojājumi, attīstās makroangiopātija. Visbiežāk šī slimība un daudzi citi rodas kā diabēta komplikācija. Makroangiopātija var būt lokalizēta jebkurā ķermeņa daļā un izraisīt nopietnas komplikācijas, pat nāvi.

Kāda ir šī slimība?

Mikroangiopātija ir sīko asinsvadu sienu iznīcināšana, makroangiopātija pārkāpj lielu asinsvadu darbību, ietekmējot jebkuru cilvēka ķermeņa daļu. Slimības attīstība un progresēšana izraisa infekcijas un bakteriālas slimības, kā arī aknu darbības traucējumus ar cukura diabētu. Bieži vien mikroangiopātija skar vistālākos cilvēka punktus. Cilvēkiem, kas slimo ar diabētu, acis ir neaizsargātas, acs ābola asinsvadi sāk plīst un sarauties, redzi strauji samazinās. Starp slimībām, kas izraisa asinsvadu sienu iznīcināšanu, rodas:

Etioloģija un patoģenēze

Cukura diabēts ar makroangiopātiju ir bieži sastopama parādība, kurai asinsvados ir augsts glikozes plūsmu saturs, kam ir postoša ietekme. Tas noved pie denaturēšanas, vienā vietā siena kļūst plānāka un trauslāka, otrā - sabiezē. Slikta asins recēšanu, aizcietējumu dēļ rodas tromboze. Audu un orgānu cieš no skābekļa trūkuma (hipoksija), kas izraisa disfunkciju daudzās ķermeņa sistēmās.

Slimības attīstībā notiek šādas izmaiņas organismā:

  • asinsvadu sienas kļūst nevienmērīgas, parādās bojājumi;
  • asins viskozitāte palielinās;
  • asins transportēšanas ātrums pa kuģiem palēninās.

Viss ķermenis cieš no sekām, īpaši apakšējās ekstremitātes, kur lielākā daļa slodzes samazinās.

Hipertensija var izraisīt asinsvadu slimības.

Galvenie slimības cēloņi:

  • iedzimtība;
  • Dažādu pakāpju traumas (diabēta gadījumā dziedināšana ir lēna un problemātiska);
  • asins un plazmas slimības;
  • ķermeņa intoksikācija ar narkotikām;
  • hipertensija;
  • samazināta ķermeņa reaktivitāte.

Diabetikas mikro un makroangiopātijas izpausme

Simptomu izpausme ir atkarīga no asinsvadu bojājuma pakāpes un diabēta gaitas. Visgrūtākais ir smadzeņu bojājums, transporta saišu pārkāpums izraisa išēmiju, sirdslēkmi, encefalopātiju. No pārkāpumu fona pakāpeniski parādās simptomi:

  • ilgstošas ​​galvassāpes, pretsāpju līdzekļu ietekme ir neefektīva;
  • samazināta garīgā darbība;
  • nogurums;
  • redzes pilieni;
  • nesaskaņotas kustības;
  • atmiņas traucējumi.

Citā ķermeņa daļās dominē apakšējo ekstremitāšu diabētiskā mikroangiopātija, jo tā ir atbildīga par slodzes galveno daļu. Pastāv asinsrites traucējumi, kas sākotnēji cieš no kājas, ceļa locītavas. Pēc kāda laika stāvoklis pasliktinās, simptomi kļūst izteiktāki. Sākotnējā izpausme ir dedzināšana un sāpes, kad staigā, tad sāpes kļūst nepanesamas, kustība nav iespējama. Galu galos pietūpējas, progresīvā gadījumā veidojas čūlas brūces.

Diagnostikas metodes

Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz pacientu sūdzībām, bet ar to nepietiek, lai identificētu slimību un tās cēloņus. Izmanto šādas diagnostikas metodes:

Ārstēšanas metodes

Mikroangiopātija ar diabētu ietver papildu ārstniecības līdzekļus. Lai pārvarētu slimību, jums vajadzētu sākt ar visvienkāršāko - atmest sliktos ieradumus un pārskatīt ikdienas uzturu. Tikšanos veic vienīgi ārsts, pašterapija tikai pasliktina situāciju. Metaboliskie līdzekļi, kas oksidē taukskābes un labvēlīgi ietekmē miokardiju, tiek izmantoti bez traucējumiem. Tālāk jums vajadzētu atvieglot asinsvadu slodzi asins retināšanas dēļ, jo tam piešķirs "heparīns" vai acetilsalicilskābe.

Ja slimība skar apakšējās ekstremitātes, drīz var rasties brūces, kas ar lielu cukura saturu sāpīgi palēninās. Šajā ziņā palielinās infekcijas risks, jo ķermeņa rezistence ir zema. Tas var novest pie gļotādas veidošanās, šajā gadījumā, ja pastāv draudi pacienta dzīvībai, ārsts nolems nomainīt inficēto ekstremitāšu, izvairoties no sepse. Lai izvairītos no sirdslēkmes, pastāvīgi jānovēro ne tikai cukura līmenis asinīs, bet arī asinsspiediens. Ar strauju pieaugumu parādās tādu zāļu lietošana, kas pazemina asinsspiedienu. Ir vērts atcerēties, ka slimības, kas attīstās diabēta fona dēļ, ir rezultāts.

Profilakse

Lai panāktu ātru atjaunošanos, jums ir jānovērš diabēta komplikāciju cēlonis un neaizmirstiet par profilakses metodēm. Tas ir vieglāk novērst slimību nekā to pārvarēt, tas attiecas arī uz makroangiopātiju. Aptaukošanās slikti ietekmē vispārējo veselības stāvokli un runā par augstu holesterīna līmeni. Ir jāievēro ārsta ieteikumi un jāpievieno gaismas kardio slodze: skriešana, lecamaukšana, ritmikas vingrinājumi. Karsēšana palīdzēs izlabot rezultātu, kas ķermenim dos signālu un nostiprinās vispārējo imunitāti.

Vairāk Raksti Par Diabētu

Nepietiekama uztura sekas gan sievietēm, gan vīriešiem var būt insulīna ražošanas pārkāpums, kas ir saistīts ar diabēta attīstību, tādēļ ir svarīgi periodiski ņemt asinis no vēnas, lai veiktu glikozes tolerances pārbaudi.

Cukura diabēts ir endokrīnā slimība, ko izraisa hormona insulīna trūkums vai tā zema bioloģiskā aktivitāte. Tam raksturīgs visu veidu vielmaiņas, lielu un mazu asinsvadu bojājums, un tas izpaužas kā hiperglikēmija.

Cukura diabēts var nebūt simptomā, bet tas var parādīties, piemēram, apmeklējot ārstu, kurš noteiks veidu. Tomēr ir viss simptomu saraksts, kas palīdz uzzināt un saprast, vai ir diabēts.