Vietne par fizioterapiju

Plazmasterīze ir procedūra, kuras mērķis ir attīrīt asins plazmu, to izlaižot caur filtru vai aizstājot to ar donoru plazmu (šķīdumu).

Diskrēta plasmafēze ir metode, kurā izmanto dažādus konteinerus (polimērs vai atdzesēts), pēc tam asinis sadala, izmantojot centrifugēšanu.

Cilvēka asinis sastāv no šķidruma komponenta - plazmas un šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu un trombocītu) kombinācijas. Plazmasferēzes tehnika pamatojas uz to, ka asinis ir šķidrā daļa, kas satur daudzas dažādas molekulas un savienojumus, kas organismā veic dažādas funkcijas, un dažās slimībās tas var saturēt vielas, kas negatīvi ietekmē cilvēka stāvokli, un tās filtrē un noņem.

Ir pamata mehānismi, kas sāk darboties pēc plazmasfēzes:

• Ķermeņa imūnā spēka stimulēšana.
• Tieša attīrīšana no vielām, kas ir slimības cēloņi, potenciāli var izraisīt patoloģisku izmaiņu attīstību, kā arī pasliktina pašreizējās slimības (kreatinīna, toksīnu, urīnvielas, patoloģisku imūnglobulīnu, urīnskābes utt.) Gaitu.
• Asins reoloģisko īpašību korekcija, tās "plūstamība" uzlabošana, kā rezultātā galveno vielmaiņas procesu aktivizēšana un audu trofizmas uzlabošanās.

Jāatzīmē, ka plazmas apmaiņas dēļ daudziem pacientiem ir paaugstināta jutība pret zālēm, kas uz tām agrāk nav darbojušās.

Plazmaferēze attiecas uz galveno metodi, ko sauc par ekstrakorāles detoksikāciju, un tā kā visām ārstēšanas metodēm ir indikācijas un kontrindikācijas. Šobrīd tas ir palīglīdzeklis un dažkārt pat ne-alternatīva un galvenā ārstēšanas metode apmēram 200 dažādām slimībām.

Indikācijas plazmasferēzei

• Šīs metodes detoksikācijas īpašības, piemēram, diskrētā plasmafēze, tiek plaši izmantotas toksikoloģijā un inarkoloģijā. Indikācija šīs metodes pielietošanai ir alkohola un narkomānu atkarība no patoloģiskas aknu funkcijas.
• Sirds un asinsvadu slimības ir tieši saistītas ar traucējumiem mikrocirkulācijas procesos un asins reoloģijā, arī miokardos, tādēļ plazmasferēze var mazināt šo pacientu stāvokli. Šajā ziņā tā īpašības ir noderīgas arī, lai samazinātu fibrinogēna koncentrācijas kvantitatīvo rādītāju miokarda infarkta gadījumā.

Nelielas neaktīvās stenokardijas uzbrukumi, īpaši paaugstināta holesterīna līmenis, un nespēja veikt plankumu noņemšanas invazīvās metodes, arī tiek laboti pēc vairākām attīrīšanas procedūrām. Tika veikti pētījumi, kas liecina par šādu pacientu stāvokļa klīnisko uzlabošanos un holesterīna koncentrācijas samazināšanos pēc plazmas maiņas. Zinātniskos žurnālos sniegtie dati liecina, ka šīs procedūras rādītāji ir arī tromboembolijas stāvokļi.

• Aknu slimības, piemēram, dekompensētas cirozes, aktīvais hepatīts, aknu mazspējas pazīmes var ārstēt arī ar plazmasfēzes palīdzību. Pēc sesijām tika reģistrēts šādu pacientu stāvokļa uzlabojums, dzelte un encefalopātijas pazīmes. Objektīvi testu laikā samazinājās bilirubīns, fibrinogēns, samazināts ESR un holesterīns, kas norāda uz šīs procedūras priekšrocībām, lai veicinātu aknu funkcionālo darbību.
• Ārsti arī iesaka izmantot plazmasferēzi dažās elpceļu slimībās. Jau pēc pirmās sesijas būtiski atvieglo hemosiderozes, fibrozējošā alveolīta, dažu veidu bronhiālās astmas kursu. Šī metode īpaši efektīvi palīdz alerģiskajā alveolīta gadījumā, un to apstiprina gan klīniski, gan radioloģiski.
• Zarnu slimības, kas saistītas ar traucētu darbu imūnsistēmā (Krona slimība), arī labi reaģē uz terapiju kombinācijā ar plazmasferēzi.
• Ar nieru slimībām var ārstēt arī, izmantojot šo metodi. Tas jo īpaši attiecas uz jebkuru slimību, kurai kopā ar nieru mazspēju, kā arī ar septiskajiem stāvokļiem pielonefrītā un nefrotiskā sindromā, kas saistīts ar glomerulonefrītu.
• Reimatiskas slimības var arī straujāk pārvietoties, izmantojot plazmasferēzi. Tādējādi reimatoīdā artrīta gadījumā, kas pamatojas uz sistēmisko audu autoimūnu patoloģiju, plaši tiek izmantota ekstrakorporāla asiņu attīrīšanas metode, kas ļauj mazināt iekaisuma procesu tā imūnkorektīvo īpašību dēļ.
• Ja slimības, piemēram, cukura diabēts, komplikācijas, plazmasterēze palīdz retino un angiopātijas ārstēšanā.
• Šo metodi izmanto arī kā profilaksi pirms ķirurģiskas iejaukšanās, kas būtiski samazina komplikāciju procentuālo daudzumu, kas izpaužas kā brūču apsmidzināšana un asins recekļu veidošanās.
• Ārstu ilgtermiņa klīniskā pieredze ļauj runāt par plasmasterēzes veiksmīgu lietošanu ginekoloģiskām problēmām. Mēs runājam par hroniskiem iekaisuma procesiem, ko izraisa gan specifiska, gan nespecifiska flora, it īpaši ilgstošiem procesiem, kuri ir pakļauti reģenerācijai un kurus ir grūti ārstēt ar antibiotikām. Tas notiek arī ar asins attīrīšanu, ievērojami uzlabo preeklampsijas un fosfolipīdu sindroma stāvokli.
• Plasmafēzes priekšrocība, bez šaubām, ir dermatoloģiski, alerģiski un daudzi citi slimību veidi.

Šis nav pilnīgs to slimību un sindromu saraksts, kas ir daudz vienkāršāk un veiksmīgāk apstrādāti, izmantojot šo metodi.

Tomēr, tāpat kā ar jebkuru ārstēšanas metodi, plazmasferēze var būt kaitīga.

Komplikācijas un kontrindikācijas

Neskatoties uz to, ka pati procedūra, ievērojot noteiktus noteikumus un pietiekami kvalificētu speciālistu, ir pietiekami droša, nevajadzētu aizmirst, ka plazmasfēze joprojām ir iespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos, un tam ir savas kontrindikācijas. Tāpat kā ar jebkuru darbību, pastāv arī zināms risks. Tas sastāv no:

• Daļa no asinīm tiek noņemta. Tajā pašā laikā tā sastāvs un formula mainās. Turklāt aparāta membrānās daļēji mirst šūnas, kuru papildināšana noved pie stresa uz hematopoētiskajām sistēmām - sarkano kaulu smadzenēm un aknām. Jau kādu laiku audi ir spiesti piedzīvot šķidruma trūkumu, kas atrodas starpšūnu telpā un nonāk asinīs, lai to sašķidrinātu.
• Asins šķidruma daļā ir ne tikai kaitīgas vielas, bet arī vitamīni, mikroelementi, aminoskābes, kam ir nepieciešams laiks, lai aizpildītu.
• Ātra izdalīšanās no ķermeņa narkotikām vai alkohola ar plasmaphezes, var kaitēt ķermenim, kā attīstība atcelšanas sindroms. Tas var izraisīt garīgās darbības traucējumus, sirds un asinsvadu traucējumus, spiediena sitienus.

Vienā laikā plazmasferēze kļuva populāra kā metode, lai atbrīvotos no ķermeņa "slagging", atgūtu spēku un atjaunotu. Taču medicīnas speciālisti arvien biežāk uzskata, ka šāda procedūra jāveic tikai saskaņā ar stingrām medicīniskām norādēm, nevis izmantot to kā risinājumu visām problēmām. Panāceja senos laikos vienmēr ir bijusi ģēniju-izgudrotāju sapnis, taču tomēr tā joprojām nepastāv, bet šādi eksperimenti var būt kaitīgi.

Kontrindikācijas plazmasferēzes lietošanai:

• Jebkādas izcelsmes asiņošana.
• Neatgriezeniskas pārmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos.

Tāpat nav ieteicams veikt procedūru, ja ir tendence uz asiņošanu vai trombozi, akūtu infarktu, hemodinamisko nestabilitāti (hipertoniskas vai hipotoniskas krīzes). Plazmoferēze var kaitēt pacientiem ar pavājinātu olbaltumvielu sintētisko funkciju aknās, kā arī jebkuru izcelsmes retinoza sindromā.

Nevajadzētu arī aizmirst, ka plasmaphezes laikā var rasties komplikācijas. Šīs procedūras laikā pastāv dažādu veidu alerģisku reakciju iespējamība, līdz pat anafilaktiskajam šokam (kas, par laimi, ir ļoti reti), ekstremitāšu nejutīgums un krampji. Sesijas laikā no plazmas atrodamā proteīna daļa tiek noņemta, kas veicina asins recēšanu, tādēļ dažkārt var attīstīties asiņošana.

Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām un plazmastereze, nevis ieguvums, neradītu kaitējumu, ir nepieciešama rūpīga pārbaude. Pirms šādas procedūras uzsākšanas pacientam jāapspriežas ar ārstu, un ir ieteicams veikt testus, kas ietver pilnīgu asins analīzi, īpaša uzmanība jāpievērš koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu darba pārbaudei.

Kur vislabāk darīt plasmaphezes

Veikt tādu procedūru, kā plazmasferēze vislabāk ir specializētās klīnikās, kur ir modernas iekārtas un kvalificēts personāls, kas ir apmācīts strādāt pie tā. Šī dažu speciālistu procedūra pieder pie ķirurģisko manipulāciju kategorijas, un tās ieviešanas kvalitāte tieši atkarīga ne tikai no pacienta stāvokļa, bet arī no transfoziologa un medicīnas māsas palīga sagatavotības un pieredzes pakāpes.

Kas jums jāzina

Lai plazmafērēze neradītu kaitējumu, jums jāzina:

• Procedūra pēc būtības ir toksisku un balasta vielu noņemšana no plazmas un retos gadījumos rodas pozitīvi rezultāti kā monoterapija. Par jebkuru slimību būtu jāveic visaptveroša ārstēšana.
• Jums pašam nevajadzētu piešķirt plazmasferēzi. Lai to paveiktu, ir eksperti, kas var ieteikt tā nodošanu pierādījumu klātbūtnē.
• Viena plazmasfēzes procedūra parasti nav pietiekama, lai panāktu rezultātu. Dažās slimībās var rasties pagaidu atvieglojums. Bet nabadzīgais stāvoklis pēc tam nāk atpakaļ. Tādēļ jums vajadzētu konsultēties ar speciālistu, lai noteiktu vajadzīgo procedūru skaitu.
• Sesijas laikā ne vairāk kā 30% no plazmas tiek iztīrītas, liela asinsrites šķidruma daļas izvadīšana var radīt kaitējumu organismam.
• Plasmafērēzi var veikt ne vairāk kā divas reizes gadā.
• Lai sagatavotos sesijai, jums ir jāveic pilnīga pārbaude un konsultācija ar ārstu. Pirms procedūras nepieciešams atpūsties un labi ēst.

Plasmapheze: atsauksmes, ieguvumi un kaitējums, indikācijas un kontrindikācijas

Mūsdienu pasaulē cilvēka ķermenis arvien spiesti sazināties ar izplūdes gāzu, cigarešu dūmu, alkohola saturošus dzērienus, medikamentus, pesticīdus un tā tālāk. D. uzkrājot kaitīgās vielas provocēt izskatu dažādu patoloģiju. Līdz šim viens no efektīvākajiem veidiem toksisku produktu ķermeņa attīrīšanai ir ārstēšana ar plazmasferēzi. Izmantojot šo metodi, no pacienta asinīm tiek noņemtas plazmas, kas satur visas kaitīgās vielas.

Koncepcija

Šķidro saistaudu uzdevums ir nodrošināt visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu normālu darbību. Asins sastāvu veido ūdens un formas elementi. Laika gaitā tā uzkrājas kaitīgas vielas, kas izraisa dažādu patoloģiju parādīšanos, kā arī šūnu sienu fragmentus.

Plasmafērēze ir asiņu attīrīšana, kā rezultātā ārpus cilvēka ķermeņa bioloģiskais materiāls tiek sadalīts "labā" un "sliktā". Pirmais tiek atdots atpakaļ ķermenī, otrais tiek pārstrādāts.

Sākotnēji šī metode tika izmantota donoru asiņu ārstēšanai. Bet šodien plazmasferēzes procedūra tiek atzīta par vienu no efektīvākajām ķermeņa dziedināšanas metodēm. Turklāt šī metode tiek īpaši izmantota noteiktu slimību apkarošanai.

Asins plazmas maiņa ir medicīniska procedūra, kas ietver pacienta venozās asins ņemšanu un tā turpmāko dalīšanu komponentos. Pēc tam attīrīto biomateriālu ieved atpakaļ pie viņa. Attiecībā uz plazmas ziedošanu venozā gultā tiek atdoti tikai formas elementi.

Procedūru var veikt, izmantojot īpašu aprīkojumu vai bez tās.

Pastāv šādas ne-aparatūras metodes:

1. Gravitācijas. Tās princips ir balstīts uz gravitācijas darbību. Asiņu formēti elementi, ar lielāku svaru, nokrītas līdz tvertnes apakšai, tie tiek ievesti atpakaļ pie cilvēka. Praktiski zemas efektivitātes indeksa dēļ šo metodi izmanto ļoti reti.
2. Filtrēšana. Metodes būtība ir tāda pati kā gravitācijas metode. Atšķirība ir tāda, ka procesā tiek iesaistīti speciālie filtri, kuru dēļ sadalīšana sastāvdaļās notiek īsākā laika periodā un kvalitatīvāk.

Līdz šim minētās metodes zaudē savu nozīmīgumu, iegūstot tos, kas tiek veikti ar aprīkojuma palīdzību.

Praksē tiek izmantots daudz plazmasferēzes aparātu, kas atšķiras no funkcionalitātes. Tomēr asinis var iedalīt sastāvdaļās tikai divos veidos.

Pamatojoties uz to, aparatūras plazmasfēzes var būt divu veidu:

1. Centrbēdzes. Metode ļauj iegūt "labu" frakciju pēc iespējas īsākā laikā. Tādēļ šūnu struktūru integritāte netiek traucēta un tiek saglabātas citu sastāvdaļu īpašības. Procedūras būtība: asinis speciālā traukā ievieto centrifūgā, kas aprīkota ar mūsdienu programmatūru, un vairākas minūtes atdala lielā ātrumā. Pēc tam konteiners tiek noņemts un plazmas piesārņojums ar kaitīgām vielām tiek noņemts no tā.
2. Membrāna Metodes būtība: pacienta asinis destilē caur īpašiem filtriem, izmantojot sūkņus, kas iebūvēti iekārtā. Šai metodei ir arī liels ātrums. Turklāt membrānas plazmasfēzes procedūra ļauj apstrādāt lielu asiņu daudzumu kopā ar pēc iespējas augstāku attīrīšanas pakāpi. Vairumā gadījumu šo metodi izmanto dažādu patoloģiju ārstēšanai. Ar membrānas plazmasferēzes palīdzību ir iespējams sasniegt pacienta stāvokļa uzlabojumus pat smagu slimību gadījumā. Dažos gadījumos efektivitātes procedūra ir labāka nekā zāļu terapija.

Indikācijas

Plasmafērēzija nav profilaktiskais pasākums, ko var izmantot jebkurš cilvēks. Procedūra tiek veikta tikai pēc ārsta ieteikuma. Parasti tā kalpo kā papildu ārstēšanas metode gadījumā, ja galvenais ārstēšanas režīms nesniedz pozitīvus rezultātus.

Plazmasferēzes indikācijas ir vairuma orgānu un sistēmu patoloģijas:

• autoimūnas slimības;
• sirds muskuļa bojājums;
• augsts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs;
• komplikācijas pēc sirdslēkmes;
• reimatisms;
• aterosklerozi;
• vīrusu izcelsmes miokardīts;
• plaušu asinsvadu slimības;
• bronhu astma;
• alveolīts;
• pneimonija;
• Krona slimība;
• plaušu zarnu sieniņas sakāve, ko papildina čūlu parādīšanās;
• aknu slimība;
• mutes gļotādas iekaisumi;
• diabetes mellitus, ieskaitot tās pārkāpumus;
• dermatoloģiskas problēmas (alerģiskas izsitumi, psoriāze, nātrene uc);
• artrīts;
• vizuālās sistēmas patoloģija;
• nieru darbības traucējumi;
• sezonas slimības (augsta jutība pret aukstumu, karstumu utt.);
• multiplā skleroze;
• onkoloģiskās slimības;
• trombembolija;
• hepatīts;
• reproduktīvās sistēmas patoloģija;
• rezusa konflikts grūsnības laikā;
• pūtītes;
• alkoholisms;
• narkotiku lietošana;
• saindēšanās ar indēm un narkotikām.

Šo sarakstu var paplašināt, konsultējoties ar speciālistu. Līdz šim procedūra ir sekmīgi izmantota cīņā pret aptuveni diviem simtiem slimību. Spriežot pēc medicīniska rakstura pārskatiem, plazmafēze kopā ar narkotiku ārstēšanu ļauj veikt būtiskus uzlabojumus.

Kontrindikācijas

Procedūrai ir vairāki ierobežojumi. Lēmumu par viņas iecelšanas nepieciešamību veic ārsts, kurš pēc rūpīgas pārbaudes.

Absolūtās kontrindikācijas plazmas apmaiņai ir:

• galēji smadzeņu bojājumi;
• asiņošana.

Pastāv arī ierobežojumi, kurus ārsta lēmumā var ignorēt. Relatīvās kontrindikācijas plazmasfēzes ārstēšanai ir šādas:

1. Kritērijs asiņot. Procedūra ietver zāļu lietošanu, kas samazina asinsreces veidošanos. Tas ir svarīgi, lai uzstādītais katetrs neaizbāztu. Saistībā ar to palielinās asiņošanas risks.
2. Kuņģa-zarnu trakta čūlas. Pēc plazmasferēzes arī palielinās asiņošanas risks.
3. Aritmija, zems asinsspiediens. Neskatoties uz to, ka īsu laiku pacients zaudē noteiktu asiņu daudzumu, sirds un asinsvadu sistēmas darbs var pasliktināties. Ņemot vērā procedūru, tiek samazināts asinsspiediens un pastiprināta aritmija, kas var izraisīt veselībai bīstamu apstākļu parādīšanos.
4. Olbaltumvielu trūkums asinīs. Šīs vielas ir būtiskas, lai nodrošinātu visu cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu normālu darbību. Pēc asins attīrīšanas procedūras daži no tiem tiek zaudēti, kas palielina dažādu patoloģiju parādīšanās risku.
5. Infekcijas slimības akūtā stadijā. Šis ierobežojums ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā sirds un asinsvadu sistēma ir pakļauta pastiprinātai stresei.
6. Menstruācijas. Procedūras veikšana menstruācijas laikā var ievērojami pasliktināt sievietes vispārējo stāvokli.

Pozitīva rīcība

Pārskats par plazmasterēzi lielākajā daļā cilvēku ir ārkārtīgi pozitīvs. Pacienti atzīmē veselības uzlabošanos, spēka pieaugumu, paaugstinātu efektivitāti.

• pastiprināta ķermeņa aizsardzība;
• samazina "sliktā" holesterīna līmeni asinīs;
• vielmaiņas procesi tiek paātrināti;
• šūnas ir labāk piesātinātas ar skābekli.

Plazmasferēzes priekšrocības un kaitējums ir saistīts ar procedūras mērķa atbilstību, kā arī tās īstenošanas pareizību. Atbilstība visiem nosacījumiem samazina blakusparādību iespējamību.

Tūlīt pēc plazmasferēzes var rasties šādi apstākļi:

• vājums;
• reibonis;
• neskaidra redze.

Šīs reakcijas ir normālas un neprasa ārsta palīdzību. Lai to novērstu, ir ieteicams gulēt 15-20 minūtes.

Pēc plazmasfēzes iespējamas šādas komplikācijas:

1. Alerģiska reakcija. To var izraisīt zāles, ko lieto asins šķidrināšanai. Manifestē drebuļi, izsitumi, drudzis, reti attīstās anafilaktiskais šoks. Saindēšanās gadījumā ir: dažādu ķermeņa daļu nejutīgums, krampji.
2. Asiņošana Var būt saistīta ar tādu vielu pārdozēšanu, kas samazina asinsreces veidošanos. Risks palielinās arī ar esošajām kuņģa-zarnu trakta čūlas slimībām.
3. Tromboze Ja gluži pretēji, iepriekšminēto vielu devas nav pietiekamas, katetra un tā montāžas siena, kurā tā ir uzstādīta, var tikt aizsprostota ar asins recekļiem. Ja asins receklis nokļūst populārākajā, palielināsies smagu apstākļu iespējamība.
4. Sepsis, HIV infekcija. Šobrīd procedūra izmanto tikai sterilas vienreizējas lietošanas adatas un instrumentus, kas samazina inficēšanās risku līdz nullei. Ir svarīgi piemērot tikai ārstniecības iestādes, kas ir licencētas transfusioloģijas veikšanai.

Sagatavošana plazmasferēzei

Pirms procedūras pacientam jāiziet eksāmens. Tas ietver:

1. Vispārējs asinsanalīzes tests. Ir svarīgi identificēt dažādas patoloģijas agrīnā stadijā.
2. Koagulogramma, koagulācijas ātruma novērtējums. Ļauj atklāt noslieci uz asiņošanu vai, otrādi, trombozi.
3. Wassermana reakcija. Analīze atklāj sifiliss.
4. Pētījums, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs. Ir nepieciešams izslēgt vai apstiprināt diabēta klātbūtni.
5. Analīze par olbaltumvielu saturu asinīs. Šo vielu samazinātais līmenis ir relatīvā kontraindikācija pret plazmasfēzes.
6. Asinsspiediena mērīšana. Lielām novirzēm no normas jebkurā virzienā procedūru var atlikt.
7. EKG Nepieciešams novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

48 stundas pirms nepieciešamās plasmaphezes.

1. Novērst alkoholisko dzērienu un kafijas lietošanu.
2. Dzert vismaz 2 litrus negāzēta ūdens pudelēs dienā.
3. Pārtrauciet zāļu lietošanu, kas var izraisīt komplikācijas. Ārstam ir jāapzinās iepriekš lietotās zāles, un viņš nosaka, no kuriem no tiem jums jāpārtrauc dzeršana.

Tūlīt pirms procedūras ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli, 2 stundu laikā ir aizliegts smēķēt.

Kā tas ir

Plazmasferēzes algoritms ietver šādus posmus:

1. Pacients tiek ievietots īpašā krēslā. Ērtības labad viņš var uzņemt gan sēdus, gan guļus stāvokli.
2. Veinā ievieto katetru, caur kuru asinis sāk plūst sterilā iepakojumā. Parasti vislabākais variants ir kuģi, kas atrodas elkoņa saliekuma zonā. Ja tie šajā apgabalā nav redzami, katetru ievieto subklāvijas vēnā. Biomateriālu ņem 1-3 reizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka vienā sesijā apmēram trešdaļa asiņu tiek attīrīta. Turpmākajos laikos šūnas tiek atbrīvotas no kaitīgām vielām. Tādēļ tīrīšana tiek uzskatīta par labāku un efektīvāku. Vienai procedūrai pietiek ar 350-500 ml asiņu.
3. Pildītais somiņš tiek ievietots iekārtā, kur notiek šķidru savienojošo audu atdalīšana plazmā un formas elementos. Šūnu masa, atšķaidīta ar asins aizstājējiem, tiek atgriezta venozā gultā ar jau uzstādītu katetru. Ja tiek izmantota centrbēdzes plasmaperēze, atdalīšana var notikt automātiski, neveicot papildu manipulācijas. Šajā gadījumā pacientam vienlaikus ir uzstādīts 2 katetru. No vienas caurules biomateriāls nelielās porcijās nonāk centrifūgas aparātā, kur tā tiek atdalīta. Plazma nekavējoties saplūst, un formas elementi tiek sajaukti ar asinsrites līdzekļiem un injicēti atpakaļ otrā katetra pacienta venozajā kanālā. Ņemot vērā nepieciešamību iegādāties dārgas iekārtas, praksē reti tiek izmantota plazmasfēzes automātiska lietošana.
4. Pēc procedūras pabeigšanas pacientam ieteicams kādu laiku (apmēram 30 minūtes) palikt medicīniskā uzraudzībā.

Sesijas ilgums ir vidēji 1-1,5 stundas. Plazmasferēzes pārskatos papildus efektivitātei uzsvars tiek likts uz to, ka procedūras laikā nav mazs neērtības.

Nākamajā dienā nav ieteicams ēst pārāk karstu ēdienu un uzņemt vannu. Ja iespējams, ir vēlams ierobežot fizisko slodzi un atpūsties vairāk.

Izmaksas

Plazmasferēzes cena tiek veidota katrā ārstniecības iestādē atšķirīgi. Tomēr procedūru uzskata par ļoti dārgu.

Piemēram, Maskavā plazmasterēze tiek veikta lielākajā daļā multidisciplināru klīniku. Privāto organizāciju priekšrocība ir elastīga atlaides sistēma pastāvīgajiem klientiem. Plasmafēres izmaksas Maskavā ir vidēji 5-8 tūkstoši rubļu. Citās pilsētās zemāks slieksnis ir mazāks. Piemēram, vidējā plazmasferēzes cena Habarovskā ir 3-7 tūkstoši rubļu.

Kā parasti, ārsti iesaka veikt 5 procedūru kursu, lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu. Pamatojoties uz to, galīgo izmaksu par vairākām sesijām var būt pat 15 vai 40 tūkstoši rubļu.

Atsauksmes

Plasmafērēze ir medicīniska procedūra, kuras efektivitāti var novērtēt tikai ārsti. Tomēr tūlīt pēc sesijas lielākā daļa cilvēku atzīmē būtisku veselības stāvokļa uzlabošanos, intensitātes samazināšanos vai esošo slimību simptomu pilnīgu pazušanu.

Noslēgumā

Mūsdienās plazmasferēze ir viena no efektīvākajām palīgmetodei, ko izmanto cīņā pret lielāko daļu orgānu un sistēmu patoloģiju. Kopējais viedoklis, ka ikviens var pakļauties procedūrai vispārējā dziedināšanas un atjaunošanās nolūkā, ir kļūdains. Parasti plazmasfēzes nav izteikti terapeitiskas iedarbības, un ārsts to nav izrakstījis, līdz izstrādātais ārstēšanas režīms nesīs labus rezultātus. Lai novērstu metodes izmantošanu, ir ārkārtīgi reti un tikai liecībā.

Plazmafērse: procedūras būtība, veidi un efektivitāte, indikācijas,

Atkarībā no problēmām, kas visvairāk uztrauc konkrētu personu, viņi pret viņu izturas atšķirīgi. Daži gaida brīnumu, cenšoties atdot ādas skaistumu un tīrību, jo tās uzskata to par ļoti efektīvu (un drošu!). Līdzekļi atjaunošanai, citi to sauc par "ārkārtas situāciju narkotiku ārstēšanā", jo tā attīra asinis no etilspirta produktu sabrukšanas, un vēl citi ir pēdējā cerība izārstēt smagas slimības, kas traucē daudzus gadus. Patiešām, visbiežāk intensīvā asiņu attīrīšanas metode no patoloģiskām vielām (toksīniem, cirkulējošiem imūnkompleksiem - CIC, nevēlamām antivielām, iekaisuma reakciju mediatoriem utt.) Ir plasmasterēze (plazmastertoperēze). Plaši pielietojot dažādās medicīnas jomās, terapeitiskā plazmasferēze ir asiņu nodalīšana sastāvdaļās (formas elementi + šķidruma daļa) ar defektīvas plazmas turpmāku nomaiņu.

plazmas kopējā asinīs

Papildus plazmasferēzei praksē tiek izmantotas gan terapeitiskās, gan ķirurģiskās metodes, tiek izmantotas citas ekstrakorporālas asins attīrīšanas metodes, piemēram, hemodialīze, limfosorbcija, hemo- un plazmas sorbcija, krūšu limfas kanāla nosusināšana. Tomēr gandrīz nemainot efektivitāti ar citām šāda veida procedūrām, starp šīm metodēm plazmastertoperēze ievērojami labvēlīgi ietekmē to, ka to raksturo vislielākā pieejamība, gandrīz absolūta drošība, vieglāka ieviešana, mazāk traumu un salīdzinoši zemu izmaksu.

Kas ir plazmasfēze

Neatkarīgi no terapeitiskās plazmaferēzes, kura mērķis ir attīrīt asinis no kaitīgām vielām, pastāv vēl viens veids - donora plazmaferēze, kas paredzēti, lai saņemtu tik vērtīgu terapeitisku aģentu, plazmas: svaigi saldētas vai imūnās iegūti no ziedotājiem pēc imunizācijas un antivielu rašanos pret specifisko antigēnu (Staphylococcus, stingumkrampju uc). Bet, ja pacients, kam tiek dota šī procedūra un darbojas tikai ar savu asinīm, izpaužas viņa plazmā (vai tā daļā) atpakaļ, tad donora plazmasferēzes gadījumā asins ziedotājs (donors) atdod tikai veidotos elementus un atdod zaudēto šķidruma daļu neizmainīja BCC, aizvieto ar plazmas aizstājējiem. Plazma tiek tērēta sasaldēšanai un karantīnas uzglabāšanai, lai pēc tam varētu pārnakšņot slimiem cilvēkiem, vai kļūst par izejvielu asins produktu iegūšanai (albumīns, krioprecipitāts utt.). Protams, no donora nav iespējams iegūt visu plazmu, tādēļ asins sagatavošanas iestāžu veiktā plazmasferēze, lai sagatavotu šo vērtīgo bioloģisko šķidrumu, ir stingri regulēta procedūra. Tādējādi, pateicoties divkāršai plazmasferēzei, kas ir visbiežāk sastopama, no personas, kas dod asinis, var iegūt 500 - 600 ml plazmas.

Protams, plazmas no veidlapas elementiem nav iespējams nošķirt ar "tukšām rokām", tas ir, neizmantojot noteiktu aprīkojumu. Atkarībā no tā, kāda metode tika izmantota šķidruma daļas iegūšanai, pastāv plazmasferēzes veidi:

• Sedimentācija (nogulsnes metode), kas parasti ir pārdzīvojusi sevi, jo tas neļauj apjoma plazmasferēzi, jo veidoto elementu spontāns sedimentācija aizņem diezgan ilgu laiku;
• Centrifugālais (gravitācijas) - ērts donoru plazmas iegūšanai, kā arī šīs procedūras veikšanai medicīniskiem nolūkiem, ja cita iemesla dēļ nav pieejams kāds cits iemesls, jo tam nav nepieciešamas speciālas iekārtas (pietiek ar to, ka ir pieejamas atdzesētas centrifūgas un plastmasas konteineri - hemakoni) ;
• Membrāna (plazmas filtrēšana);
• Aparatūra

Es gribētu apskatīt pēdējos divus veidus un aprakstīt tos detalizētākajā veidā, jo tie ir labākie, bet diemžēl ne tik pieejamie asins attīrīšanas paņēmieni.

Membrānas un aparatūras plazmasferēze

Mēs uzzinājām par aparatūras plasmacytophorēzi Krievijā (tad PSRS) pagājušā gadsimta 60.-70. Gadu mijā, kad tika panākta asins komponentu iegūšana ar automātisku atdalīšanu, izmantojot aparātus - asins šūnu separatorus, kas ļauj veikt procedūru divos veidos atkarībā no separatora veida: ar nepārtrauktu, nepārtraukta asins šūnu atdalīšana un intermitējoša, daļēji nepārtraukta atdalīšana. Šķiet, ka jaunais plasmasterēzes modelis pilnībā apmierinās esošās problēmas, bet patiesībā viss izrādījās ne tik vienkārši. Atbilstība principam "viens pacients - viena ierīce" un augstās izmaksas ne tikai ārvalstu aprīkojumam, bet arī vietējiem analogiem, līdz ar to to trūkums, kā arī citi apstākļi izvirzīja savus jautājumus.

Situācija ir tāda pati ar membrānas plazmasferēzi (Krievijā šī procedūra sākās no 70. gadu vidus). Membrānas plazmas citophorese ir "asins attīrīšana", to filtrējot, izlaižot vienreizējās lietošanas šķiedru (membrānu) filtrus. Šie filtri ļauj izdalīt plazmu, kurā tiek koncentrēti patoloģiskie elementi (toksīni, kaitīgas BAS, šūnu sienu fragmenti, "slikti" holesterīni). Šim nolūkam izveidotai iekārtai, kas darbojas automātiski, ir ierīce, kas ļauj kontrolēt procedūras gaitu, un process atgādina hemodialīzi.

Protams, augsto tehnoloģiju iekārtu dalība nevar būt lēta, kas ietekmē ārstēšanās izmaksas pacientam pats vai ārstniecības iestādei, kas ir izdevusi izmaksas.

Membrānas plazmasferēzes galvenais uzdevums ir detoksikācija. Norādes uz procedūru ir šādas:

1. Iekaisuma procesi, kas lokalizēti vēdera dobumā un krūtīs (akūts periods);
2. Infekcijas slimības;
3. Burns;
4. Smagi ievainojumi;
5. Saindēšanās.

Šādās situācijās imūnsistēma tiek stingri nomākta, radot "imūno distresa sindromu". Deteksifikācija šādos gadījumos ļauj zināmā mērā apkarot slimību un novirzīt pacienta ķermeni uz atveseļošanos.

Šajā sakarā ir lietderīgi minēt vēl vienu metodi, piemēram, kaskādes plasmafēzes, kas tika izstrādāta pagājušā gadsimta 80. gados. Tas ir re-pārraide no plazmas caur vienskaitļa mikroporaina filtriem, kas spēj ne kavēt pāreju no proteīnus ar mazāku molekulmasu (albumīnu, piemēram), bet aizkavēt lielas molekulas zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu ( "slikti" holesterīna), kas ir par iemeslu attīstību aterosklerozes. Turklāt ārsti atzīmē kaskādes plasmafēzes augstu efektivitāti saistībā ar citiem nopietniem patoloģiskiem stāvokļiem: multiplu mielomu, nopietniem aknu un nieru bojājumiem, hematoloģisko patoloģiju, kolagenozi un daudzām citām slimībām, kuras nevar ārstēt ar tradicionālām metodēm.

Protams, gan membrānas, gan aparatūras plazmasferēze galvenokārt ir privilēģija lielās specializētās klīnikās, kur tos lieto, lai ārstētu pacientus ar smagu patoloģiju. Tajā pašā laikā nevar teikt, ka pacienti, kas dzīvo mazās kopienās un kuriem nepieciešama ārstēšana (asins attīrīšana), pilnīgi nespēj to saņemt. Šādos gadījumos asins attīrīšana ar vismaz 1,5 litru plazmas ekstrakciju notiek vienkāršākā un lētākajā veidā - centrbēdzes.

Kāds ir plasmasterēzes mērķis

Tas, kas neietilpst cilvēka ķermenī no ārējās vides: izplūdes gāzu, tabakas dūmu, toksisko vielu veidā rūpniecības uzņēmumu emitēto atkritumu formā un daudz ko citu, kā arī zāles, alkohola saturošus šķidrumus un zāles, ko cilvēki parasti lieto pēc savas iniciatīvas. Vai jūs varat iedomāties, kā cieš galvenie dzīves orgāni: sirds, aknas, plaušas, nieres? Viņi saņem milzīgu slogu, kas, turklāt, atspoguļojas tādu svarīgu sistēmu darbā kā nervu, endokrīnās sistēmas un imūnsistēmas.

Attiecībā uz neveselīgiem cilvēkiem situācija ir vēl sliktāka: kaitīgo faktoru ietekme tikai pastiprina pamatā esošās slimības gaitu, tādēļ šādos gadījumos asins attīrīšana kļūst īpaši svarīga. Un tad glābšanai nonāk droša, praktiski nesāpīga plazmasferēzes procedūra, kuru izmanto ne tikai, lai atjaunotu un dziedinātu ķermeni, uzlabotu vitalitāti un garastāvokli, bet arī ārstētu vairāk nekā divas simts slimības.

Kopumā plazmastertopezeram tiek piešķirti šādi uzdevumi:

• Noņemt no asinsrites dažādas kaitīgas vielas: toksīnus, iekaisuma reakciju mediatorus, paracoagulācijas produktus, proti, šķīstošos fibrīna-monomēra kompleksus (RFMK), patoloģiskas antivielas, CIC (cirkulējošos imūnkompleksus);
• Nomainiet "slikto" plazmu, kurā ir normālu sastāvdaļu (asinsreces faktoru, imūnglobulīnu) trūkums vai patoloģisku antivielu pārpalikums;
• Novietojiet uz normālu asins cirkulāciju (cirkulējošā asins tilpuma) un asins reoloģiskās īpašības, turpinot uzlabot asinsriti mikrovaskulātā.

Lasītājs var iepazīties ar norādēm par asins attīrīšanu nākamajā sadaļā.

Attēls: plazmas sastāvs ir normāls:

Indikācijas

Balstoties uz daudzu gadu pieredzi, kas atklāja neapšaubāmus plazmafēzes pozitīvos rezultātus, klīnicistiem pamatoti tiek uzskatīts, ka asins attīrīšana dažos gadījumos ir obligāta procedūra, piemēram:

1. Paraproteinētiskā hemoblastoze:
2. Trombocitopēniskā trombotiskā purpura;
3. Septiskie apstākļi;
4. Goodpasture sindroms (plaušu un nieru sistēmiskā kapilārā slimība);
5. DIC sindroms;
6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
7. Multiplā skleroze (ja nav glikokortikoīdu efekta);
8. DZST (saistaudu audu difūzās slimības) vai slimības, ko lieto, lai izsauktu kolagenozi (RA, SLE).

Plasmocitofezē stimulē imūnsistēmu, palielina aizsardzību un tādējādi palīdz ķermenim apkarot vīrusu un baktēriju infekcijas. Tomēr asins attīrīšana samazina alerģisku reakciju risku vai pavada tos vispār. Tādēļ asins attīrīšanas procedūras norādes (izņemot iepriekš minēto) ir šādas:

• Ādas bojājumi (psoriāze, dermatīts, ekzēma, nātrene, Lyella sindroms);
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē žultspūšļus, aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmu;
• Čūlains kolīts un Krona slimība;
• Amiloidoze;
• Mieloma;
• Vairogdziedzera patoloģija;
• Bronhu astma;
• Ķīmijterapijas un staru terapijas ietekmes novēršana;
• Pārnests B vai C hepatīts (membrānas plazmas filtrācija ļauj noņemt patoloģiskas vielas - metabolītus, autoantivielas);
• Cukura diabēts (sekundāro komplikāciju novēršana);
• Infekcijas, sieviešu dzimumorgānu sirds hroniskas iekaisuma slimības, neauglība, spontāns aborts, hroniskā toksoze, reusa konfliktu novēršana, sagatavošanās IVF (in vitro apaugļošana);
• APS (antiphospholipid sindroms);
• Sirds un asinsvadu slimības: išēmiskā sirds slimība, arteriālā hipertensija, aterosklerotiskais process;
• Alerģiskas reakcijas, autoimūnas slimības, infekcijas;
• Dzemdes kakla sistēmas slimības vīriešiem (uretrīts, prostatīts);
• Hemolītiskās uremijas sindroms;
• Vairāku orgānu mazspēja;
• Glomerulonefrīts ar nefrotiskā sindromu;
• CFS (hronisks noguruma sindroms);
• Intoxication (ieskaitot narkotiku un alkohola).

Turklāt asins attīrīšana bieži tiek noteikta, ja iepriekš veiktas darbības nav sekmīgas, un dažās situācijās šī ārstēšana ("asins attīrīšana") parasti tiek uztverta kā reanimācijas elements, piemēram, sepse, akūta intravaskulāra hemolīze un pēc vīrietis piedzīvoja klīnisku nāvi.

Nav stingri, bet...

Tajā pašā laikā, lai gan nav stingri, lai gan nav absolūti, tomēr plazmasferēzei joprojām ir dažas kontrindikācijas. Tas ir:

1. Hroniska IDA (dzelzs deficīta anēmija), kad hemoglobīna līmenis nepārsniedz 90 g / l;
2. Nopietns aknu parenhimijas bojājums, kas izraisa olbaltumvielu sintēzes pārkāpumus (kopējais olbaltumvielu daudzums asins analīzē nepārsniedz 60 g / l);
3. Audzēja process (taisnība, ja membrānas plazmasferēze ir paredzēta sagatavošanas protokolam ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, procedūra nav atcelta);
4. Tūskas sindroms;
5. Kuņģa čūlas paasinājums un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
6. Problēmas ar venopunktūru, ko izraisījušas iedzimtas vēnu struktūras anomālijas vai asinsvadu bojājumi, kas veidojas daudzu intravenozu injekciju rezultātā;

Ņemot vērā, ka zāles nenorāda absolūtas kontrindikācijas šai procedūrai, katru gadījumu tiek aplūkots atsevišķi, un, ja pacienta stāvoklis, viņa vecums un komorbiditātes pakāpes raksturs ļauj, ārsti parasti liek asins attīrīšanai.

Plazmasferēzes priekšrocības

Plazmasferēzes ieguvums nav noliedzams, jo organisms saņem ārstēšanu un dziedē, neizmantojot sintētiskās narkotikas, pateicoties saviem līdzekļiem. Tomēr es gribētu paskaidrot sīkāk, kāda veida pozitīva ietekme ir šai procedūrai, proti, kāda ir plazmas apmaiņas priekšrocība. Tātad:

• Plasmapherēze atrisina detoksikācijas problēmu. Viss, kas ķermenī kļuvis lieks, bet koncentrējas asinīs, starpkūnu telpā un audu šūnās (kaitīgās BAS, toksīni, vīrusu daļiņu atliekas, mirušās šūnas utt.) Iet kopā ar noņemto plazmu, kas nodrošina atpūtu orgānos, kurus parasti aizņem darbs (aknas, nieres, plaušas);
• Plazmasferēze uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Plašs patoloģijām kurā sabiezina asinis (asins analīzes: palielināts hematokrīts, hemoglobīna līmenis palielinājās) sasprindzinājums sirdi un pārkāpj asins plūsmu microvasculature (asinis grūti pārvarēt šauru lūmenu no kuģa), kas noved pie hroniskas hipoksijas (hipoksija). Bez skābekļa un uzturvielām, audos uzkrājas tas, ko viņi nevarēja atdot - toksiskas metabolisma vielas. Asins plazma, kas iet cauri filtram (membrānas plazmasferēze), atstāj organismā uzkrāto kaitīgo vielu un tajā pašā laikā tiek atjaunināta. Rezultātā samazinās asins viskozitāte, uzlabojas plūsma, hematokrīta vērtības atgriežas normālā stāvoklī. Protams, atjaunotās asinis ātri "palaiž" pa tvertnēm, nokļūst visnevēlamākajos cilvēka ķermeņa stūros, lai nodrošinātu audus ar skābekli un barības vielām un no tiem iegūtu vielmaiņas produktus.
• Membrānas plazmasferēze ir imūnmodulējošā faktora loma. Plazmā esošie patoloģiskie imūnglobulīni un autoantivielas, kas uztur hronisku iekaisumu, nevar pārvarēt filtru membrānas un nokrist uz tām, tāpēc asins attīrīšana palīdzēs imūnsistēmai atgūt zaudēto līdzsvaru. Turklāt, uztverot filtru un ierīces galveno līniju kā kaut ko ārvalstnieku, imunitātes sistēma sāk aktivizēties, tādējādi palielinot ķermeņa aizsardzību.

Tajā pašā laikā pacientiem, kam ir piešķirta līdzīga procedūra, ir interese par plazmasferēzes kaitējumu. Ja pareizi tiek veikta plazmastertopeerēze, ekstrahēta plazma tiek pienācīgi aizstāta (ar intermitējošu plasmaperēzi) ar sāli vai koloīdu (ja tilpums pārsniedz 1,5 l), tad papildus pozitīviem efektiem asins attīrīšana netiek veikta. Vēl viena lieta ir sarežģījumi un reakcijas, kas var būt saistītas ar jebkuru terapeitisku notikumu. Piemēram, hemodinamikas pārkāpumi pēc ģīboņa veida (atsevišķos gadījumos - ortostatiskais sabrukums), kā arī temperatūras reakcijas. Tomēr tas viss ir viegli apturēts un tas nav nopietns šķērslis turpmākajai procedūras veikšanai. Ārstēšanas gaitā ir iespējama hronisku slimību saasināšanās, piemēram, sinusīts, kas rodas pacientam, jo ​​imūnsistēma iziet no "ziemas guļas" stāvokļa Tomēr to grūti var saukt par plazmasferēzes kaitējumu...

Atsauksmes un maksa

Pacienti ar plazmasferēzi, galvenokārt mīlestība un atsauksmes par viņu, galvenokārt pozitīvi. Tiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi šī procedūra, ieteicams neievadīt "asins iztukšošanos" tukšā dūšā un papildus sniegt citus ieteikumus. Tomēr pacienti, pat ja viņi novēro dažas blakusparādības (reibonis, drebuļi), viņi drīz aizmirst par šīm nelielajām problēmām un izsaka nožēlu, ka "procedūras rezultāts ir tā vērts." Gandrīz visi cilvēki, kuri ir tikuši pakļauti šādai ārstēšanai, atzīmē augstu efektivitāti.

Vienu sesiju izmaksas mainās atkarībā no reģiona un izmantotās metodes. Protams, plasmacytoporēze, kas tiek veikta, izmantojot atdzesētu centrifūgu (intermitējoša metode), izmaksās mazāk (no 2000 rubļiem vienā sesijā), un, protams, ir dārgāka membrānas plazmas filtrēšana. Iespējams, ka ir nepareizi pacientu iepriekš orientēt uz jebkādām konkrētām izmaksām, jo ​​ārstēšanas metodei un dzīvesvietai (ārstēšanās vietas uzvedībai) ir būtiskas atšķirības.

Piemēram, cenas Maskavā un Sanktpēterburgā var svārstīties no 4000 līdz 10 000 rubļu, un ascēšanas ascēšana var maksāt 15 vai vairāk tūkstošus rubļu. Tūlā, piemēram, vidējās izmaksas procedūra ir 4000 rubļu, un dažās Krievijas pilsētās apstrāde ar centrifūgas metodi var maksāt 2500 rubļu.

Jā, galu galā visu cilvēku maksātspēja ir atšķirīga, kas arī ir svarīga detaļa. Tādēļ katrā atsevišķā gadījumā personai ir jānorāda, kā šī procedūra tiks veikta, ja tā ir centrbēdzes, tad varat paļauties uz zemākām izmaksām. Vai arī pacientam ir vēlams veikt membrānas plazmasferēzi, bet vai šajā reģionā ir šāda iespēja? Tomēr šo pakalpojumu cenas ir viegli atrodamas kopienas klīnikas vietņu lapās. Un arī ir jāņem vērā, ka ārstēšana nav ierobežota ar vienu sesiju, tās jāveic vismaz trīs reizes. Kāpēc trīs Tā:

1. Pirmais posms ir paredzēts, lai noņemtu tikai tās toksiskās vielas, kas brīvi cirkulē asinīs;
2. Otra sesija ļauj noņemt "ieeļļoti" toksīnus starpšūnu šķidrumā (tie nokļūst asinīs uz izņemto kaitīgo elementu vietu);
3. Un tikai trešā sesija nodrošina kaitīgu produktu noņemšanu no pašām šūnām.

Jebkurā gadījumā, lai gan pašlaik ir modē atjaunoties līdzīgi, pacients pats nenosaka šo ārstēšanu. Tas tiek veikts pēc apspriešanās ar speciālistu, un, starp citu, tas arī kaut ko izmaksās un transfusiologa uzraudzībā, kurš procedūras laikā neatstās pacientu. Tas ir sava veida mazs darbs, tādēļ tas ir jāpielieto attiecīgi.

Plasmafērēze - procedūras indikācijas un metodes, kontrindikācijas un izmaksas

Plazmasterēzē plazmas attīrīšana ir ieteicama ne tikai asinsrites sistēmas un hematopoētiskās sistēmas slimībām, bet arī vairākām smagām iedzimtajām autoimūnām patoloģijām, vielmaiņas traucējumiem, smagiem alerģiskiem un dermatoloģiskiem apstākļiem. Procedūras gaita un to rīcības metodes izvēle jāveic pieredzējušam speciālistam atkarībā no pacienta diagnozes un individuālajām īpašībām.

Kas ir plazmasfēze

Ārstēšanas aparāta attīrīšanas metode, ko iegūst ekstrakorporālas metodes veidā (ārpus ķermeņa), ko veic terapeitiskiem vai donora mērķiem, sauc par plazmasferēzi. Citi procedūras nosaukumi ir plazmasfēze, plazmastertopeze, plazmasferēze, limfopiekse, hemafēze. Asins attīrīšana ar plazmasferēzi tiek veikta, sadalot to šķidruma komponentos (plazmā) un formas elementos (balto asins šūnu - balto asins šūnu, sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu, trombocītu - asins šūnu, kas iesaistīti koagulācijas procesā), pēc tam:

• asins šūnas atgriežas sistēmiskā asinsritē;
• attālā plazma tiek vai nu likvidēta, vai attīrīta no toksiskām vielām un tiek atgriezta pacienta ķermenī, vai arī tiek izmantota asins pārliešanai vai asins pagatavojumiem (donoru plazmas maiņas laikā).

procedūru pacienta plazmā laikā parāda šādus toksisku vielu kategorijas - antivielām, antigēniem, hormonu, augstu lipīdu vielmaiņas līdzekļi (urīnskābes, kreatinīna, urīnvielas), mediatoru iekaisuma, padarot efektīvu plazmaferēzi alerģijas, autoimūnām patoloģijām, ādas slimību, aknu slimībām, nieru aparāts un kuņģa un zarnu trakts (kuņģa un zarnu trakts). Pēc procedūras tiek novērotas šādas fizioloģiskas izmaiņas organismā:

• toksisko vielu koncentrācijas samazināšanās asinsritē (iedarbība ilgst vairākas stundas);
• pietūkuma samazināšanās (šķidrumi no audiem veido nepietiekamu cirkulējošās plazmas tilpumu);
• Mākslīgā hipovolemija (asins tilpumu samazināšana sistēmiskā cirkulācijā) ir ķermeņa dabiskās aizsargspējas katalizators.

Plazmasferēzes veidi un metodes

Atbilstoši plazmas attīrīšanas metodes metodei ir aparatūra (izmantojot īpašu aprīkojumu) vai diskrēta (manuāla) plazmas apmaiņa. Dažādas iegūto materiālu apstrādes metodes tiek sadalītas plazmas attīrīšanas metodēs uz centrifugālo, membrānu, nogulsnēšanos, plazmasfēzes kākādes versiju. Procedūras mērķis sadalās terapeitiskos un donoru tipos.

Uz galamērķi

Plasmafērēze tiek veikta ne tikai terapeitiskiem nolūkiem, lai attīrītu pacienta plazmu, ārstētu asins slimības un hematopoētisko sistēmu, bet arī lai iegūtu materiālu donora lietošanai. Šajā sakarā ir procedūras terapeitiskā (terapeitiskā) un donora forma, ko var veikt ar jebkuru plazmas savākšanas un apstrādes paņēmienu.

Terapeitiskā plazmas apmaiņa

Plasmafēzes terapeitiskā vai terapeitiskā forma ir vērsta uz dažādu patoloģiju cēloņu vai seku novēršanu. Procedūras laikā daļa pacienta plazmas tiek aizstāta vai nu ar donoru plazmu, vai ar īpašiem terapeitiskiem sāls šķīdumiem. Pēc ekspertu un patērētāju domām, kosmētiķa plazmasterēzei ir laba ietekme, ja rodas nopietnas ādas problēmas, ko izraisa hormonālie vai vielmaiņas traucējumi (piemēram, ar furunkulozi).

Donors

Šī procedūras forma tiek veikta, lai veselīgu cilvēku (donoru) plazmu pārnestu citiem pacientiem vai izmantotu tā sastāvdaļas asins pagatavojumu ražošanā. Donoru plazmasferēze ir regulēta procedūra, ko Krievijas Federācijā regulē Ziedošanas likums, kurā aprakstīts maksimālais izdalāmās plazmas daudzums un procedūras daudzveidība.

Ceļā

Īpaša aprīkojuma izmantošana pacienta savākto materiālu filtrēšanas procesā vai asins plazmas atdalīšana no tā elementiem atsevišķi (filtrēšanas un sedimentācijas metode) dala plazmas apmaiņu ar automātisku vai diskrētu (manuālu) procedūras veidu. Metodes atšķiras pēc procedūras veida, ātruma un izmaksām.

Diskrēta plasmafēze

Manuāla plasmafēzes gadījumā no pacienta tiek savākti vairāk bioloģiska materiāla. Iegūtā plazma tiek ievietota īpašos hemo konteineros vai kastēs ar konservantiem, kur, izmantojot centrifugēšanas vai nokrišņu metodi, to veido sadalīti elementi un šķidra daļa. Šūnu daļu intravenozi atdod pacientam, šķidrumu pirms atkārtotas ievadīšanas tīrīt vai atšķaidīt ar īpašu šķīdumu.

Automātiska

Speciāla aprīkojuma lietošana, veicot automātisku plazmasferēzi, ļauj paātrināt procedūru, izmantojot mazāku bioloģiskā materiāla daudzumu filtrēšanai, veicot plazmas attīrīšanu, ir mobila bez pauzēm. Izmantojot šo metodi, šūnu elementiem nav bojājumu. Asins paraugu ņemšana tiek veikta tāpat kā ar diskrēto metodi, ieviešot speciālu adatu vai katetru vēnā.

Ar plazmas izņemšanas un ārstēšanas metodi

Dažādas metodes, kā apstrādā iegūto plazmasferēzes materiālu, iedala procedūrā membrānas, centrifugālās, kaskādes, sedimentācijas metodēs plazmas tīrīšanai. Ir metode ar iesaldēšanu - krioplasmafēze. Procedūra ķermeņa attīrīšanai, izdalot un attīrot daļu no pacienta asinīm, ir uzlabota, jo vienkāršās asiņošanas laiks no vienkāršas materiāla filtrēšanas līdz mūsdienu tehnikas attīstībai (kaskādes metode, izmantojot aparatūras metodes).

Membrānas plazmasferēze

Lai veiktu membrānas plazmasferēzi, tiek izmantota īpaša aparatūra ar filtriem poru formā, kas iziet šķidruma daļu (plazmu) un saglabā asins elementus (šūnas). Metode atšķiras ar augstu vadīšanas ātrumu, bioloģiskā materiāla integritātes saglabāšanu (šūnas nav bojātas), vadīšanas sterilitāti, kontrindikāciju trūkumu.

Centrbēdzes

Metode ir balstīta uz fizikas likumu darbību. Ar īpaša hemofenīša aparāta palīdzību no pacienta savākto asi griež ātrumu, kura laikā tā sadalās frakcijās. Izmantojot šo metodi, pacienta asinsritē tiek atdotas tikai šūnu struktūras. Tiek uzskatīts, ka novecojusi bioloģiskā materiāla attīrīšanas metode, jo asins elementi ir stipri bojāti.

Kaskādes plastmasas fēze

Plazmasferēzes laikā iegūtā bioloģiskā viela tiek pakļauta divkāršai tīrīšanai. Pirmkārt, šūnas tiek filtrētas, pēc tam - šķidruma daļa. Ar šo metodi plazma tiek atbrīvota no lielām olbaltumvielu un lipīdu molekulām. Atkārtota filtrēšana aizved tikai zemas molekulmasas olbaltumvielas (albumīns). Šī metode rāda augstu efektivitāti smagu autoimūnu patoloģiju, operācijas un reanimācijas ārstēšanā.

Sedatīva

Mūsdienu medicīnas praksē to gandrīz nekad neizmanto, tiek uzskatīts par lētāko plasmapferēzes versiju. Asinis tiek sadalītas frakcijās bez papildu iekārtām vai ierīcēm, bet tikai dabiskās smaguma spēka dēļ (bioloģiskā materiāla nosēdināšanas metode). Tādējādi lielu asiņu daudzumu ar šo paņēmienu nevar iztīrīt, tādēļ tas ir piemērots ārstēšanai ļoti ierobežotā slimības daļā.

Krioplasma

Pēc tam, kad materiāls ir ņemts no pacienta, plazma tiek sasaldēta -30 ° C temperatūrā, pēc tam uzsilda līdz + 4 ° C un tiek pakļauta centrifugēšanas procedūrai. Šķidruma nogulsnētā daļa tiek izmantota vai nosūtīta tīrīšanai, lai turpinātu lietot donorus, pārējā plazma tiek atdota pacientam. Šī metode ir efektīva, lai novērstu smagas intoksikācijas bojājumu sekas.

Norādījumi plazmasferēzes lietošanai

Procedūra ir ieteicama grūtniecēm ar smagu toksikozi, Rh konfliktu, fetoplacentāla nepietiekamību un citām ar sievietes stāvokli saistītām veselības problēmām, kas var izraisīt spontānu abortu. Galvenās indikācijas plazmasferēzei ir asinsrites sistēmas slimības, tai skaitā ģenētiskā (iedzimtā) būtība:

• saindēšanās ar indēm, toksiskas vielas;
• endokrīnā myasthenia gravis (autoimūna slimība, kas izraisa muskuļu vājumu un atrofiju);
• trombocitoze (hematoloģiskā patoloģija, kam raksturīga trombocītu skaita palielināšanās);
• eritrolekēmija (akūtas leikēmijas forma);
• leikocitoze (izmaiņas asins sastāvā, ko raksturo leikocītu skaita palielināšanās, asinsrades sistēmas reakcija uz provocējošu faktoru (infekcija, imūnsistēma utt.));
• porfīrīna slimība (porfīrija) (pigmenta metabolisma traucējumi ar ievērojamu ģenētiskā rakstura porfīrīnu skaita palielināšanos);
• DIC (izkliedēta intravaskulāra koagulācija, patēriņa koagulopātija, trombohemorāģiskais sindroms) (asinsreces traucējumi, ko izraisa tromboplastisko vielu izdalīšanās no ķermeņa audiem);
• mioglobinēmija (miolobīna pārsniegums asinīs skeleta muskuļu ievainojumu dēļ vai citos patoloģiskajos procesos, kas rodas tajos);
• hroniska polineuropatija (perifēro nervu sistēmas traucējumi);
• Rufus slimība, Guillain-Barre, Goodpasture, Gasser sindromi;
• sirpjveida šūnu anēmija (iedzimta hemoglobinopātijas forma, kas saistīta ar hemoglobīna šūnu struktūras pārkāpumu);
• hipervikozes sindroms (ko raksturo paaugstināta asins viskozitāte);
• iedzimta hiperholesterinēmijas forma (augsts holesterīna līmenis asinīs);
• intravaskulāra hemolīze (procesi kopā ar sarkano asins šūnu fizioloģisko sadalījumu);
• aizkavēta trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās);
• trombocitopēniskā akroangiotromboze (autoimūna slimība, kas apvieno hemolītiskās anēmijas pazīmes, trombocitopēniju un hemorāģisko sindromu)

Pēc ekspertu domām, plazmasfrīzes procedūra rada labu terapeitisko efektu vairākās slimībās un apstākļos, ko izraisa izmaiņas asins sastāvā vai asinsrites sistēmas darbības traucējumi. Metode tiek izmantota kā papildinājums šādu slimību ārstēšanai:

• dažas kuņģa-zarnu trakta (kuņģa un zarnu trakta) slimības, piemēram, čūlainais kolīts, Krona slimība;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības - miokardīts, ateroskleroze, reimatisms, vaskulīts, atveseļošanās pēc miokarda infarkta;
• alerģiskas vai autoimūnas slimības - atopiskais dermatīts, pūlūna;
• sepse, gļotādas infekcijas pēc operācijas
• onkoloģiskās slimības;
• nieru un nieru slimība - urīnpūšļa sistēmas infekcijas, glomerulonefrīts;
• aknu slimība - autoimūnais hepatīts;
• dermatoloģiskas slimības - herpes, pemfigus, psoriāzi;
• elpceļu slimības - bronhiālā astma, hemosideroze.

Medicīniskā prognoze

Dažas stundas pēc procedūras, toksisko vielu līmenis pacienta asinīs tiek atjaunots līdz līmenim, kas ir pirms plasmaphezes. Šajā sakarā ārsti iesaka lietot medicīnas kursus, kas sastāv no 4-6 sesijām. Ar katru nākamo veikšanu asins indekss samazināsies, viskozitāte samazināsies, kā rezultātā pieaugs skābekļa piegādes ātrums audiem un orgāniem. Ķermeņa attīrīšana notiks pakāpeniski, sākot no kuģu un audu uzlabošanās, beidzot ar izmaiņām šūnu struktūrās.

Kontrindikācijas

Plazmafēzes var radīt negatīvas sekas uz ķermeni, blakusparādības un parādības. Komplikāciju riska samazināšana ir atkarīga no procedūras speciālista profesionalitātes un pieredzes, pacienta individuālajām īpašībām, metodes nosacījumiem. Plasmofēze ir kontrindicēta šādos gadījumos un diagnozēs;

• samazināta asiņu viskozitāte;
• venozā trauka patoloģiskie procesi;
• anēmija vecumā;
• asinsreces patoloģijas;
• noteiktas aknu slimības;
• asinsspiediena lec;
• kuņģa čūla;
• neatgriezeniskas iekšējo orgānu patoloģijas;
• iekšēja asiņošana;
• sirds ritma traucējumi (aritmija, tahikardija);
• trieciena apstākļi.