loader

Galvenais

Jauda

Blakusparādības

Sulfanamīda zāles reti rada blakusparādības, kaut arī dažos gadījumos tiek novērota leikopēnija un trombocitopēnija, alerģiskas reakcijas uz ādu, aknu darbības traucējumi un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Zāļu pārdozēšana var izraisīt hipoglikēmijas gadījumus, tāpēc, lietojot šīs zāles, vajadzētu būt piesardzīgiem.

Ārstēšanas kursa beigās ar sulfamīniem būs atkarīga no sasniegtās kompensācijas, ko izteiks ar cukura līmeni cukura līmenis tukšā dūšā un tā svārstības dienas laikā. Tie nedrīkst pārsniegt 8,9 mmol / l, kamēr nedrīkst būt glikozūrija. Pacientiem ar smagiem sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem, kas saistīti ar galveno slimību, ja nav izteiktu hipoglikēmijas pazīmju, ir pieļaujams paaugstināt cukura līmeni asinīs dienā līdz 10 mmol / l, glikozūrija nav lielāka par 5-10 g. izvairīties no hipoglikēmijas. Ārstnieciskā stāvoklī ārstēšanas kursa beigas ar šīm zālēm notiek atkarībā no cukura līmeņa noteikšanas asinīs tukšā dūšā un 1-2 stundas pēc brokastīm. Tajā pašā laikā tiek pārbaudīts arī urīns: tiek savākti 3-4 porcijas dienā.

Līdzīgas nodaļas no citām grāmatām

Pleirītu paliekošais efekts

Pielurīta paliekošie efekti Pēc atlikušā efekta pēc iekaisuma (saķeres, saķeres) tiek parādīti izdalījumi vai rezorbcijas līdzekļi: sērs, sāls jodāts, Kalium jodats un papildus atkarībā no Abrotāna vai Carbo dzīvnieka simptomiem. Sēra saturs. "Sasprindzinājums un dedzinoša sajūta krūtīs" (Boericke).

Sclerotizācijas blakusparādības

Sclerotizācijas blakusparādības Neatkarīgi no sklerozes minimālās kaitīgās iedarbības, šī procedūra jāuzskata par agresīvu iedarbību. Kāds ir viņas risks un ar to saistītās nepatikšanas? Neskatoties uz procedūras neskaidrību, visi

Atlikušās sekas

Atlikušās sekas Pēc pilnīgas atlabšanas var rasties atlikušais rasīts kā kaulu deformācijas un neliela psihomotoriskās attīstības kavēšanās. Šajā periodā fizioterapiju var veikt no dažādām sākuma pozīcijām. Tiek izmantoti vingrinājumi.

Elektriskās parādības vingrinājumā

Elektriskās parādības vingrinājumā. Nosakot elektriskās potenciāla no dažādām vēdera daļām, izšķirtas piecas elektriskās parādības: 1. Matu šūnu membrānas potenciāls ir vienāds ar -80 mV. Tas ir reģistrēts, ievadot tajā mikroelektrodu. 2. Endokohleāra potenciāls

Katarāla parādība

Katarāla parādība Ļaujiet mums vērsties pie katarāla apkarošanas veidu apraksta

Pārsteidzošas parādības

Pārsteidzošas parādības Zinātnieki ir pētījuši dažādus orgānus: nieres, liesu, aknas, plaušas, virsnieru dziedzeri. Pakāpeniski savukārt sasniedza prostatas dziedzeru (prostatas) - orgānu, kam ir ļoti liela nozīme normālas vīriešu seksuālās aktivitātes īstenošanā.

Blakusparādības

Blakusparādības Sulfanilamīda zāles reti rada blakusparādības, lai gan dažos gadījumos tiek novērota leikopēnija un trombocitopēnija, alerģiskas reakcijas uz ādu, aknu darbības traucējumi un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Narkotiku pārdozēšana

Ādas parādība

Ādas notikumi Novietojiet savu roku uz jaundzimušās ādas. Tas ir mīksts, gluds, bet ne visur. Dažās vietās jūs pamanīsiet pīlingu, rupjākas, saudzējošākas un sausas ādas vietas, dažreiz ādas sagas, kas slikti atrodas pret ķermeni, piemēram, ap zodu, kaklu, plaukstas locītavām, uz

"Blakusparādības" metode

Metodes "blakusparādības". Pēc tam, kad sekmīgi pabeidzis alkoholisma un smēķēšanas izkļūšanas gaitu, man bija sagaidāms, ka uzvaras balva: "Es gribētu iegūt tādu svaru, kāds man bija 24 gadu vecumā," sacīja mana varone. Tas bija kaut ko apsvērt. Savā laikā pēc smēķēšanas atmest, es

Blakusparādības ar medoterapiju

Blakusparādības medicīniskās palīdzības laikā Ārstniecības laikā blakusparādības izpaužas ķermeņa ādas, elpošanas ceļu un kuņģa-zarnu trakta reakcijās. Tie ir atkarīgi no iedzimtas vai iegūtas paaugstinātas jutības pret medu, no medus augu veida, no kuras bites savāc

Iespējamās blakusparādības ūdeņraža peroksīda apstrādē

Iespējamās blakusparādības ūdeņraža peroksīda apstrādē Tā kā pat ņirgojošie ūdeņraža peroksīda atbalstītāji atzīst, ka ar terapeitisku lietošanu bieži rodas dažādas smaguma komplikācijas, intravenoza ūdeņraža peroksīda infūzija cilvēkiem ir stingri kontrindicēta

Strange parādības Jekaterinburgā

Stāvošas parādības Jekaterinburgā. Tēvs Nikolajs dzīvo šajā mājā jau 13 gadus. Pagājušajā vasarā māja ir rūpīgi atjaunota. Pirms renovācijas māja bija pilnīgi mierīga, un pēc renovācijas mēs pavadījām vēl divus mēnešus pilnīgi mierīgi. Bet nesen priesteris sāka to dzirdēt

"Blakusparādības" metode

Metodes "blakusparādības". Pēc tam, kad sekmīgi pabeidzis alkoholisma un smēķēšanas izkļūšanas gaitu, man bija sagaidāms, ka uzvaras balva: "Es gribētu iegūt tādu svaru, kāds man bija 24 gadu vecumā," sacīja mana varone. Tas bija kaut ko apsvērt. Savā laikā pēc smēķēšanas atmest, es

AUTOGENĒJO IZPLŪDES APJOMS UN ŠĶĒRSOŠANA

AUTOGENĒJA IEDARBINĀŠANA UN SLĪPĒTĀS EFEKTĪVI Garīgās un fiziskās stāvoklis, kādā persona atrodas autogēnā vingrinājuma laikā, atšķiras gan no parastā stāvokļa, gan miega vai hipnozes. Psihofizioloģiskā pāreja no normālas uz autogēnu

CITI PUSES NOTIKUMI

CITAS LĪGUMA IESPĒJAS Autogēnas izdalīšanās un blakusparādību sekas rodas gandrīz visos vingrinājumos. Dažreiz tie ir savdabīgi tikai dažiem īpašiem uzdevumiem. Parasti var apgalvot, ka visbiežāk tie tiek atzīmēti, veicot vingrinājumus

Ādas parādība

Ādas simptomi Konsultējieties ar savu ārstu par visu veidu izsitumiem. Ir ļoti viegli izdarīt kļūdu. Bērniem, kad tie tiek izlobīti kaili, parasti parādās zosu pūšļi. Tas nav

Cukura diabēts - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Cukura diabēts ir endokrīnā slimība, ko izraisa hormona insulīna trūkums vai tā zema bioloģiskā aktivitāte. Tam raksturīgs visu veidu vielmaiņas, lielu un mazu asinsvadu bojājums, un tas izpaužas kā hiperglikēmija.

Pirmais, kurš deva slimības nosaukumu - "diabēts", bija ārsts Arejuts, kas dzīvoja Romā otrajā gadsimtā AD. er Daudz vēlāk, 1776. gadā, ārsts Dobsons (anglis pēc dzimšanas), pārbaudot diabēta slimnieku urīnu, atklāja, ka viņai bija salds garša, kas runāja par cukura klātbūtni tajā. Tātad diabēts sāka saukt par "cukuru".

Katrā cukura diabēta gadījumā glikozes līmenis asinīs kļūst par vienu no galvenajiem pacientiem un viņa ārstiem. Jo tuvāk ir cukura līmenis līdz normas robežām, jo ​​mazāk ir diabēta simptomi un mazāks komplikāciju risks

Kāpēc diabēts, un kas tas ir?

Cukura diabēts ir vielmaiņas traucējumi, kas rodas nepietiekamas izglītošanas dēļ paša cilvēka insulīna (1. tipa slimības) pacienta organismā vai šī insulīna ietekmes uz audiem pārkāpuma dēļ (2. tips). Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzerī, un tāpēc pacienti ar cukura diabētu bieži vien ir starp tiem, kuriem šīs orgānas darbā ir dažādi traucējumi.

Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu saucas par "no insulīniem atkarīgu" - viņiem nepieciešama regulāra insulīna injekcija, un ļoti bieži viņiem ir iedzimta slimība. Raksturīgi, ka 1. tipa slimība jau izpaužas bērnībā vai pusaudzēšanā, un šāda veida slimība rodas 10-15% gadījumu.

2. tipa diabēts attīstās pakāpeniski un tiek uzskatīts par "vecāka gadagājuma diabētu". Šāda veida bērni gandrīz nekad nenotiek, un parasti tas ir raksturīgs cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem un cieš no liekā svara. Šis diabēta veids sastopams 80-90% gadījumu, un tas tiek mantots gandrīz 90-95% gadījumu.

Klasifikācija

Kas tas ir? Cukura diabēts var būt divu veidu - no insulīna atkarīgs un neatkarīgs no insulīna.

  1. 1. tipa diabēts rodas pret insulīna deficīta fona, tāpēc to sauc par insulīna atkarīgo. Ar šo slimības veidu aizkuņģa dziedzeris nedarbojas pareizi: tā vai nu vispār nerada insulīnu, vai arī rada to apjomā, kas nav pietiekams, lai apstrādātu pat minimālo glikozes daudzumu. Tā rezultātā rodas glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Parasti slimiem cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, slimība ir ar 1. tipa cukura diabētu. Šādos gadījumos pacientiem tiek ievadītas papildu insulīna devas, lai novērstu ketoacidozi un uzturētu normālu dzīves līmeni.
  2. 2. tipa cukura diabēts ietekmē līdz pat 85% pacientu ar cukura diabētu, galvenokārt tiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem (īpaši sievietēm). Pacientiem ar šāda tipa diabētu ir raksturīgs lieko svaru: vairāk nekā 70% šādu pacientu ir aptaukojušies. Tam pievieno pietiekamu insulīna daudzumu, kam audi pakāpeniski zaudē savu jutību.

I un II tipa diabēta iemesli ir būtiski atšķirīgi. Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu beta šūnas, kas izraisa insulīna bojājumu vīrusu infekcijas vai autoimūno agresijas dēļ, kas izraisa tā trūkumu ar visām dramatiskajām sekām. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu beta šūnas rada pietiekami vai pat palielinātu insulīna daudzumu, bet audi zaudē spēju uztvert savu specifisko signālu.

Cēloņi

Diabēts ir viens no visbiežāk sastopamajiem endokrīnās sistēmas traucējumiem ar pastāvīgu pieaugumu (īpaši attīstītajās valstīs). Tas ir mūsdienu dzīvesveida un ārējo etioloģisko faktoru skaita pieaugums, starp kuriem izceļas arī aptaukošanās.

Galvenie diabēta cēloņi ir:

  1. Pārēšanās (palielināta apetīte), kas izraisa aptaukošanos, ir viens no galvenajiem faktoriem 2. tipa diabēta attīstībā. Ja starp personām ar normālu ķermeņa svaru diabēta sastopamība ir 7,8%, tad ar ķermeņa svara pārsniegumu par 20%, diabēta sastopamības biežums ir 25% un ķermeņa masas pārsniegums par 50%, biežums ir 60%.
  2. Autoimūnas slimības (organisma imūnās sistēmas uzbrukums organisma audiem) - glomerulonefrīts, autoimūns tiroidīts, hepatīts, vilkēdes utt., Var būt arī sarežģīts ar diabētu.
  3. Iedzimts faktors. Parasti cukura diabēta slimnieku radiniekiem cukura diabēts vairākas reizes ir biežāk sastopams. Ja abi vecāki ir saslimuši ar cukura diabētu, diabēta risks viņu bērniem ir 100% visu viņu dzīves laikā, viens no vecākiem saņēma 50% un 25% diabēta gadījumā ar brāli vai māsu.
  4. Vīrusu infekcijas, kas iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu. Starp vīrusu infekcijām, kas var izraisīt diabēta attīstību, var minēt: masaliņu, vīrusu parotitu (epidēmisko parotītu), vējbakas, vīrusu hepatītu utt.

Persona, kurai ir iedzimta diabēta ierosinātā predispozīcija, viņa dzīves laikā nevar kļūt par diabētu, ja viņš pats kontrolē, veicinot veselīgu dzīvesveidu: pareizu uzturu, fiziskās aktivitātes, medicīnisko uzraudzību utt. Parasti 1. tipa diabēts rodas bērniem un pusaudžiem.

Pētījuma rezultātā ārsti ir nonākuši pie secinājuma, ka cukura diabēta cēloņi 5% apmērā ir atkarīgi no mātes līnijas, 10% no tēva puses un, ja abiem vecākiem ir cukura diabēts, diabēta nosliešanās iespējamība palielinās līdz gandrīz 70%.

Diabēta pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ir vairākas diabēta pazīmes, kas raksturīgas gan 1., gan 2. tipa slimībām. Tie ietver:

  1. Neuztraucamās slāpes un bieža urinācija, kas izraisa dehidratāciju;
  2. Arī viena no pazīmēm ir sausa mute;
  3. Palielināts nogurums;
  4. Žāvējoša miegainība;
  5. Vājums;
  6. Rētas un griezumi dziedē ļoti lēni;
  7. Slikta dūša, varbūt vemšana;
  8. Elpošana bieži (iespējams, ar acetona smaržu);
  9. Sirdsklauves;
  10. Dzimumorgānu nieze un ādas nieze;
  11. Svara zudums;
  12. Bieža urinēšana;
  13. Redzes traucējumi.

Ja Jums ir iepriekš minētās diabēta pazīmes, tad ir nepieciešams izmērīt cukura līmeni asinīs.

Simptomi diabēts

Cietušā simptomu smagums ir atkarīgs no insulīna sekrēcijas samazināšanās pakāpes, slimības ilguma un pacienta individuālajām īpašībām.

Parasti 1. tipa diabēta simptomi ir akūti, slimība sāk pēkšņi. 2. tipa diabēta veselības stāvoklis pasliktinās pakāpeniski, un sākotnējā posmā simptomi ir slikti.

  1. Pārmērīgas slāpes un bieža urinācija ir klasiskas diabēta pazīmes un simptomi. Ar šo slimību pārmērīgs cukurs (glikoze) uzkrājas asinīs. Jūsu nieres ir spiesti intensīvi strādāt, lai filtrētu un absorbētu lieko cukuru. Ja jūsu nieres neizdodas, lieko cukuru izdalās ar urīnu ar šķidrumu no audiem. Tas izraisa biežāku urinēšanu, kas var izraisīt dehidratāciju. Jūs vēlaties dzert vairāk šķidruma, lai atbrīvotos no slāpēm, kas atkal noved pie biežas urinācijas.
  2. Nogurumu var izraisīt daudzi faktori. To var izraisīt arī dehidratācija, bieža urinēšana un ķermeņa nespēja pareizi funkcionēt, jo mazāk enerģijas var izmantot cukuram.
  3. Trešais diabēta simptoms ir polifagija. Tas ir arī slāpes, bet ne ūdenim, bet gan pārtikai. Cilvēks ēd un tajā pašā laikā izjūt nesatiepumu, bet pilda kuņģi ar ēdienu, kas pēc tam ātri pārvēršas par jaunu badu.
  4. Intensīvs svara zudums. Šis simptoms galvenokārt ir saistīts ar 1. tipa cukura diabētu (no insulīnneatkarīgajiem) un bieži vien pirmajās meitenītēs tas ir apmierināts. Tomēr viņu prieks iet cauri, kad viņi uzzina patieso svara zaudēšanas iemeslu. Ir vērts atzīmēt, ka svara zudums notiek, ņemot vērā palielinātu apetīti un bagātīgu uzturu, kas var ne tikai trauksmi. Diezgan bieži svara zudums izraisa izsmelšanu.
  5. Simptomi diabēta reizēm var ietvert redzes problēmas.
  6. Lēna brūču dzīšana vai biežas infekcijas.
  7. Tingling rokās un kājās.
  8. Sarkanas, pietūkušas, jutīgas smaganas.

Ja pēc pirmajiem diabēta simptomiem neizdodas rīkoties, tad laika gaitā rodas komplikācijas, kas saistītas ar audu nepietiekamu uzturu - trofiskiem čūlas, asinsvadu slimībām, jutīguma izmaiņām, redzes samazināšanās. Smaga cukura diabēta komplikācija ir diabētiska koma, kas biežāk rodas no insulīna atkarīga diabēta, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas ar insulīnu.

Smaguma pakāpes

Ļoti svarīgs cukura diabēta klasifikācijas saturs ir tā smagums.

  1. Tas raksturo vislabvēlīgāko slimības gaitu, kam jātiecas uz jebkuru ārstēšanu. Ar šo procesa pakāpi tas tiek pilnībā kompensēts, glikozes līmenis nepārsniedz 6-7 mmol / l, nav glikozūrijas (glikozes izdalīšana ar urīnu), glikozes hemoglobīna un proteīnūrijas indeksi nepārsniedz normālās vērtības.
  2. Šis procesa posms norāda uz daļēju kompensāciju. Pastāv diabēta komplikāciju pazīmes un tipisko mērķorgānu bojājumi: acis, nieres, sirds, asinsvadi, nervi, apakšējās ekstremitātes. Glikozes līmenis ir nedaudz paaugstināts un sasniedz 7-10 mmol / l.
  3. Šāds procesa virziens norāda uz tā nepārtrauktu progresēšanu un narkotiku kontroles neiespējamību. Tajā pašā laikā glikozes līmenis svārstās no 13-14 mmol / l, pastāvīga glikozūrija (glikozes izdalīšanās urīnā), vērojama augsta proteīnūrija (olbaltumvielu klātbūtne urīnā), cukura diabēts rodas skaidri izteiktu mērķorgānu bojājumu izpausmju. Pakāpeniski samazinās redzes asums, pastiprinās smaga hipertensija, jutīgums samazinās, parādoties stiprajām sāpēm un apakšējo ekstremitātu nejutīgumu.
  4. Šis grāds raksturo procesa pilnīgu dekompensāciju un nopietnu komplikāciju attīstību. Tajā pašā laikā glikēmijas līmenis paaugstinās līdz kritiskiem skaitļiem (15-25 vai vairāk mmol / l), un to jebkurā veidā ir grūti novērst. Ir raksturīga nieru mazspēja, diabētiskās čūlas un ekstremitāšu gangrēna attīstība. Cits 4.c tipa diabēta kritērijs ir tendence attīstīt biežus cukura diabētu.

Tāpat ir trīs stāvokļi ogļhidrātu metabolisma traucējumu kompensēšanai: kompensēti, subcompensated un dekompensēti.

Diagnostika

Ja šādi simptomi sakrīt, tiek noteikts diagnoze "diabēts":

  1. Glikozes koncentrācija asinīs (tukšā dūšā) pārsniedza 6,1 milimolu litru (mol / l). Pēc ēšanas 2 stundas vēlāk - virs 11,1 mmol / l;
  2. Ja rodas šaubas par diagnozi, glikozes tolerances tests tiek veikts standarta atkārtojumā, un tas liecina par 11,1 mmol / l pārsvaru;
  3. Pārmērīgs glikozes hemoglobīna līmenis - vairāk nekā 6,5%;
  4. Cukura klātbūtne urīnā;
  5. Acetona klātbūtne urīnā, lai gan acetonurija ne vienmēr liecina par diabētu.

Kādi cukura rādītāji tiek uzskatīti par normām?

  • 3.3 - 5.5 mmol / l ir cukura līmenis asinīs neatkarīgi no jūsu vecuma.
  • 5,5 - 6 mmol / l ir prediabētisks traucēta glikozes tolerance.

Ja cukura līmenis uzrāda 5,5 - 6 mmol / l lielu atzīmi - tas ir jūsu organisma signāls, ka ir sākusies ogļhidrātu metabolisma pārkāpšana, tas nozīmē, ka esat ievadījis bīstamo zonu. Pirmā lieta, kas jums jādara, ir samazināt cukura līmeni asinīs, zaudēt svaru (ja jums ir liekais svars). Ierobežojiet sevi līdz 1800 kcal dienā, iekļaujiet pārtikā cukura diabēta produktus, atmest saldumus, pagatavot pāris.

Cukura diabēta sekas un komplikācijas

Akūtas komplikācijas ir stāvokļi, kas attīstās dienu vai pat stundu laikā diabēta gadījumā.

  1. Diabētiskā ketoacidoze ir nopietns stāvoklis, kas izpaužas kā tauku (starpā esošo tauku metabolītu) produktu uzkrāšanās asinīs asinīs.
  2. Hipoglikēmija - glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs zem normālās vērtības (parasti zem 3,3 mmol / l) ir saistīta ar glikozes līmeni pazeminošu zāļu pārdozēšanu, vienlaikus slimībām, neparastu fizisko aktivitāti vai nepietiekamu uzturu, kā arī alkohola lietošanu.
  3. Hiperosmolāra koma. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kam ir vai nav diabēts, un tas vienmēr ir saistīts ar smagu dehidratāciju.
  4. Pienskābes komu pacientiem ar cukura diabētu izraisa pienskābes uzkrāšanās asinīs un biežāk novēro pacientiem vecākiem par 50 gadiem kardiovaskulāro, aknu un nieru mazspēju, samazina skābekļa daudzumu audos un kā rezultātā pienskābes uzkrāšanos audos.

Vēlākās sekas ir komplikāciju grupa, kuras attīstībai nepieciešami mēneši un vairumā gadījumu slimības gadi.

  1. Diabētiskā retinopātija ir tīklenes bojājums mikroaneurismu, punkētu un plankumu asiņošanas formā, cieto eksudātu formā, tūsku, jaunu trauku veidošanos. Beigās ar asiņošanu dūņā, var novest pie tīklenes atslāņošanās.
  2. Diabētiskā mikro- un makroangiopātija ir asinsvadu caurlaidības pārkāpums, to trausluma palielināšanās, trombozes tendence un aterosklerozes attīstība (rodas agri, galvenokārt skarti mazie trauki).
  3. Diabētiskā polineuropatija - visbiežāk divvirzienu perifēro neiropātijas veidā "cimdi un zeķes", sākot no ekstremitāšu apakšējām daļām.
  4. Diabēta nefropātija - nieru bojājumi, vispirms mikroalbuminūrijas formā (olbaltumvielu izdalīšana no urīna), tad proteīnūrija. Saslimst ar hronisku nieru mazspēju.
  5. Diabētiskā artropātija - locītavu sāpes, "kraukšķēšana", ierobežojot mobilitāti, samazinot sinoviālā šķidruma daudzumu un palielinot tā viskozitāti.
  6. Diabētiskā oftalmopātija papildus retinopātijai ietver arī kataraktas agrīnu attīstību (lēcas necaurredzamību).
  7. Diabētiskā encefalopātija - psihes izmaiņas un garastāvoklis, emocionālā labilitāte vai depresija.
  8. Diabēta pēdas - pacientiem ar cukura diabētu kāju sitieni, kas izpaužas kā gūžas un nekrotiskās darbības, čūlas un osteo-locītavu bojājumi, kas sastopami pie perifēro nervu, asinsvadu, ādas un mīksto audu, kaulu un locītavu izmaiņu fona. Tas ir galvenais amputāciju cēlonis diabēta slimniekiem.

Diabēts arī palielina risku saslimt ar psihiskiem traucējumiem - depresiju, trauksmes traucējumiem un ēšanas traucējumiem.

Kā ārstēt diabētu

Pašlaik diabēta ārstēšana lielākajā daļā gadījumu ir simptomātiska un tā mērķis ir likvidēt esošos simptomus, izvairoties no slimības cēloņa, jo efektīva diabēta ārstēšana vēl nav attīstīta.

Ārstēšanas galvenie uzdevumi diabēta ārstēšanā ir:

  1. Ogļhidrātu metabolisma kompensācija.
  2. Komplikāciju novēršana un ārstēšana.
  3. Ķermeņa svara normalizēšana.
  4. Pacientu izglītība.

Atkarībā no diabēta veida pacientiem tiek nozīmēts insulīna ievadīšana vai zāļu lietošana ar cukura līmeņa samazināšanas efektu. Pacientiem jāievēro diēta, kuras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs ir atkarīgs arī no diabēta veida.

  • 2. tipa cukura diabēts nosaka diētu un zāles, kas samazina glikozes līmeni asinīs: glibenklamīdu, glurenormu, gliklazīdu, glibutidu, metformīnu. Tie tiek lietoti iekšķīgi pēc konkrētas zāles individuālas izvēles un tās devu, ko veic ārsts.
  • 1. tipa cukura diabēta pacientiem tiek nozīmēta insulīna terapija un diēta. Insulīna deva un tips (īslaicīga, vidēja vai ilgstoša iedarbība) tiek izvēlēta atsevišķi slimnīcā, kontrolējot cukura saturu asinīs un urīnā.

Cukura diabēts ir jāārstē bez kavēšanās, pretējā gadījumā tas ir pilns ar ļoti nopietnām sekām, kas minētas iepriekš. Tiek diagnosticēts agrākais diabēts, jo lielāka iespēja, ka negatīvās sekas var pilnībā izvairīties un dzīvot normālu un pilnīgu dzīvi.

Diēta

Cukura diabēts ir nepieciešamā ārstēšanas daļa, kā arī glikozes līmeņa pazeminošo zāļu vai insulīnu lietošana. Neatbilstot diētai, nav iespējams kompensēt ogļhidrātu metabolismu. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos ar 2. tipa cukura diabētu pietiek ar uztura pietiekamību, lai kompensētu ogļhidrātu metabolismu, īpaši slimības sākuma stadijās. Ar 1. tipa cukura diabētu pacientam ir vitāli svarīga diēta, pārtraucot uzturu, var izraisīt hipoģenētisku vai hiperglikēmisku komu un dažos gadījumos pacienta nāvi.

Diabēta terapijas uzdevums cukura diabēts ir nodrošināt vienādu un adekvātu ogļhidrātu plūsmas fizisko aktivitāti pacienta organismā. Diēta ir jāsalīdzina ar olbaltumvielām, taukiem un kalorijām. Viegli sagremojamie ogļhidrāti ir pilnībā jāizslēdz no uztura, izņemot gadījumus, kad rodas hipoglikēmija. Ar 2. tipa cukura diabētu bieži vien ir nepieciešams koriģēt ķermeņa svaru.

Cilvēka diabēta pamatbarības ir maizes vienība. Maizes vienība ir nosacīts pasākums, kas vienāds ar 10-12 g ogļhidrātu vai 20-25 g maizes. Ir tabulas, kurās norādīts maizes vienību skaits dažādos pārtikas produktos. Dienas laikā pacientiem patērēto maizes vienību skaitam jāpaliek nemainīgam; vidēji 12-25 maizes vienības tiek patērētas dienā atkarībā no ķermeņa svara un fiziskās aktivitātes. Vienai maltītei nav ieteicams patērēt vairāk kā 7 maizes vienības, ir vēlams organizēt uzturu, lai maizes vienību skaits dažādos ēdienos būtu aptuveni vienāds. Jāatzīmē, ka alkohola lietošana var izraisīt tālu hipoglikēmiju, arī hipoglikemizējošo komu.

Diētiskās terapijas panākumu svarīgs nosacījums ir tas, ka pacients uztur barību dienasgrāmatu, tajā tiek iekļauta visa dienas laikā ēdamā ēdiena daudzums, un tiek aprēķināts maizes vienību skaits, ko patērē katrā ēdienreizē un parasti dienā. Saglabājot šādu pārtikas dienasgrāmatu, vairumā gadījumu iespējams identificēt hipoedēmiskās un hiperglikēmijas epizodes, palīdz izglītot pacientu, palīdz ārstiem izvēlēties adekvātu hipoglikemizējošo līdzekļu vai insulīna devu.

Paškontrole

Glikozes līmeņa asinīs pašnovērtējums ir viens no galvenajiem pasākumiem, kas ļauj sasniegt efektīvu ilgtermiņa ogļhidrātu metabolisma kompensāciju. Sakarā ar to, ka pašreizējā tehnoloģiskā līmenī nav iespējams pilnīgi atdarināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju, glikozes līmenis asinīs dienas laikā svārstās. To ietekmē daudzi faktori, no kuriem galvenie ir fiziskais un emocionālais stress, patērēto ogļhidrātu līmenis, blakusparādības un apstākļi.

Tā kā nav iespējams pastāvīgi paciest pacientu slimnīcā, pacienta atbildība ir slimnieka stāvokļa kontrole un nelielas īslaicīgas darbības insulīna devas korekcija. Glikēmijas pašpārbaudi var veikt divējādi. Pirmais ir aptuvens ar testa strēmelīšu palīdzību, kas nosaka glikozes līmeni urīnā, izmantojot kvalitatīvu reakciju. Ja glikozes ir urīnā, urīns jāpārbauda acetonam. Acetonurija ir norāde uz hospitalizāciju un ketoacidozes pierādījumu. Šī glikēmijas novērtēšanas metode ir diezgan aptuvena un neļauj pilnībā kontrolēt ogļhidrātu metabolismu.

Mūsdienīgāka un atbilstošāka valsts novērtēšanas metode ir glikozes līmeņa mērīšana asinīs. Glikometrs ir ierīce glikozes līmeņa mērīšanai organiskos šķidrumos (asinis, cerebrospinālais šķidrums utt.). Ir vairākas mērīšanas metodes. Nesen pārnēsājamie asins glikozes mērītāji mājas mērījumiem ir kļuvuši plaši izplatīti. Pietiek ar to, ka uz glikozes oksidāzes biosensora aparāta piestiprina vienreizējas lietošanas indikatorplāksni, un pēc dažām sekundēm glikozes līmenis asinīs (glikēmija) ir zināms.

Jāatzīmē, ka divu dažādu uzņēmumu glikozes līmeņa asinīs rādījumi var atšķirties, un glikēmijas līmenis, ko norāda asins glikozes mērītājs, parasti ir par 1-2 vienībām lielāks par faktisko vērtību. Tādēļ ir vēlams salīdzināt skaitītāja rādījumus ar datiem, kas iegūti klīnikā vai slimnīcā veiktā pārbaudē.

Insulīna terapija

Insulīna terapijas mērķis ir maksimāli kompensēt ogļhidrātu metabolismu, novērš hipo-un hiperglikēmiju, tādējādi novēršot diabēta komplikācijas. Insulīna ārstēšana ir ļoti svarīga cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, un to var izmantot daudzās situācijās cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Indikācijas insulīna terapijas izrakstīšanai:

  1. 1. tipa diabēts
  2. Ketoacidoze, diabētiskā hiperosmolārā, hiperlakēmiskā koma.
  3. Grūtniecība un dzemdības ar diabētu.
  4. Būtiska 2. tipa cukura diabēta dekompensācija.
  5. Ārstēšanas ietekmes trūkums ar citām 2. tipa cukura diabēta metodēm.
  6. Ievērojams ķermeņa masas zudums diabēta gadījumā.
  7. Diabēta nefropātija.

Pašlaik ir daudz insulīna preparātu, kas atšķiras no darbības ilguma (ultrashort, īss, vidējs, pagarināts) atkarībā no attīrīšanas pakāpes (monopiskais, monokomponents), sugas specifiskums (cilvēks, cūka, liellops, ģenētiski inženierijas uc)

Ja nav aptaukošanās un spēcīgs emocionālais stress, insulīnu ievada 0,5-1 vienības devā uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Insulīna ievadīšana ir veidota, lai atdarinātu fizioloģisko sekrēciju saistībā ar šādām prasībām:

  1. Insulīna deva ir pietiekama, lai izmantotu glikozi, kas nonāk organismā.
  2. Injekcijas insulīns ir jāmodē aizkuņģa dziedzera bazālo sekrēciju.
  3. Injekcijas insulīniem vajadzētu atdarināt pēkšņas insulīna sekrēcijas pīķus.

Šajā sakarā ir tā saucamā pastiprinātā insulīna terapija. Insulīna dienas deva ir sadalīta starp pagarinātu un īslaicīgas darbības insulīnu. Paplašinātu insulīnu parasti lieto no rīta un vakarā un imitē aizkuņģa dziedzera bazālo sekrēciju. Īsas darbības insulīnus ievada pēc katras maltītes, kas satur ogļhidrātus, tā var atšķirties atkarībā no ēdienreizēm, kas tiek ēdīti.

Insulīnu injicē subkutāni, izmantojot insulīna šļirci, šļirces pildspalvveida pilnšļirci vai īpašu sūkņa izsmidzinātāju. Pašlaik Krievijā ir visizplatītākā insulīna ievadīšanas metode ar šļirces pildspalvveida pilnšļirci. Tas ir saistīts ar lielāku ērtību, mazāk izteiktu diskomfortu un lietošanas ērtumu salīdzinājumā ar tradicionālajām insulīna šļircēm. Pildspalvveida pilnšļirce ļauj ātri un gandrīz nesāpīgi ievadīt nepieciešamo insulīna devu.

Cukura samazināšanas līdzekļi

Cukura samazināšanas tabletes ir paredzētas no insulīnneatkarīgā cukura diabēta papildus diētam. Saskaņā ar cukura līmeņa asinīs samazināšanas mehānismu atšķiras šādas glikozes līmeni pazeminošo zāļu grupas:

  1. Biguanidi (metformīns, buformīns uc) - samazina glikozes uzsūkšanos zarnā un veicina perifērisko audu piesātinājumu. Biguanidi var paaugstināt urīnskābes līmeni asinīs un izraisīt nopietna stāvokļa - laktacidozes - attīstīšanos pacientiem vecākiem par 60 gadiem, kā arī tiem, kas cieš no aknu un nieru mazspējas, hroniskas infekcijas. Bituānīdi biežāk tiek izrakstīti no insulīnneatkarīga cukura diabēta jauniem pacientiem ar aptaukošanos.
  2. Sulfonilurīnvielas preparāti (glikvidons, glibenklamīds, hlorpropamīds, karbūtamīds) - stimulē insulīna ražošanu ar aizkuņģa dziedzera β šūnām un veicina glikozes iekļūšanu audos. Šīs grupas optimāli izvēlēto zāļu deva glikozes līmeni nepārsniedz 8 mmol / l. Pārdozēšanas gadījumā var attīstīties hipoglikēmija un koma.
  3. Alfa-glikozidāzes inhibitori (miglitols, akarboze) - palēnina cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, bloķējot fermentus, kas iesaistīti cietes uzsūkšanās procesā. Blakusparādības - vēdera uzpūšanās un caureja.
  4. Meglitinīdi (nateglinīds, repaglinīds) - samazina cukura līmeni, stimulējot aizkuņģa dziedzera veidošanos insulīna sekrēcijai. Šo zāļu darbība ir atkarīga no cukura satura asinīs un neizraisa hipoglikēmiju.
  5. Tiazolidīndioni - samazina no aknām izdalītā cukura daudzumu, palielina tauku šūnu jutību pret insulīnu. Kontrindicēta sirds mazspēja.

Arī labvēlīgam terapeitiskajam efektam diabēta slimniekiem ir svara zudums un individuāls vidēji smags treniņš. Sakarā ar muskuļu centieniem palielinās glikozes oksidēšanās un samazinās tā saturs asinīs.

Prognoze

Pašlaik visu cukura diabēta veidu prognoze ir nosacīti labvēlīga, nodrošinot adekvātu ārstēšanu un diētas atbilstību, saglabājas spēja strādāt. Komplikāciju progresēšana ievērojami palēnina vai pilnībā apstājas. Tomēr jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ārstēšanas rezultātā slimības cēlonis nav novērsts, un terapija ir tikai simptomātiska.

2. tipa diabēta ārstēšana

Galvenie mērķi jebkura veida diabēta ārstēšanā ir normāla dzīvesveida saglabāšana; ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisma normalizācija; hipoglikēmijas reakciju novēršana; diabēta novājināto komplikāciju (seku) novēršana; psiholoģiska pielāgošanās dzīvībai ar hronisku slimību. Šie mērķi var būt tikai daļēji sasniegti pacientiem ar cukura diabētu, kas ir saistīts ar modernās aizstājterapijas nepilnībām. Tomēr šodien ir stingri noteikts, ka, jo tuvāk pacientam ir glikēmija līdz normālam līmenim, jo ​​mazāka ir iespējamība attīstīties vēlīnām diabēta komplikācijām.

Neskatoties uz daudzām publikācijām par 2. tipa cukura diabēta ārstēšanu, lielākajā daļā pacientu ogļhidrātu metabolisma kompensācija nav sasniegta, lai gan to vispārējā labklājība var palikt laba. Diabētisks ne vienmēr apzinās pašpārbaudes nozīmīgumu un glikēmijas izpēti katrā gadījumā atsevišķi. Relatīvās labklājības ilūzija, kuras pamatā ir normāla labklājība, noved pie daudzu pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ārstēšanas sākumu. Turklāt rīta normoglicēmijas klātbūtne netraucē diabēta dekompensāciju šiem pacientiem.

Veiksmīgums 2. tipa diabēta pacientu ārstēšanā ir diabēta izglītība. Ārkārtīgi svarīgi ir mācīt pacientiem, kā ārstēt un kontrolēt diabētu mājās.

Diēta 2. tipa diabēta ārstēšanai

90% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir viens vai otrs aptaukošanās pakāpe, tādēļ svara samazināšana, izmantojot zemu kaloriju uzturu un fizisko aktivitāti, ir ļoti svarīga. Ir nepieciešams motivēt pacientu zaudēt svaru, jo pat mērens svara zudums (par 5-10% no sākotnējā svara) ļauj sasniegt ievērojamu glikozes līmeņa, asins lipīdu un asinsspiediena pazemināšanos. Dažos gadījumos pacientu stāvoklis uzlabojas tik daudz, ka nav nepieciešami hipoglikemizējoši līdzekļi.

Ārstēšana parasti sākas ar diētas izvēli un, ja iespējams, paplašina fiziskās aktivitātes apjomu. Diētas terapija ir pamats 2. tipa diabēta ārstēšanai. Diētas terapija sastāv no sabalansēta uztura sastādīšanas, kurā ir 50% ogļhidrātu, 20% olbaltumvielu un 30% tauku, un pēc regulāras 5-6 ēdienreizes dienā. Tabula Nr.9. Stingra diētas ievērošana Nr. 8 ar iztukšošanas dienām aptaukošanās un palielinātas fiziskās aktivitātes dēļ var būtiski samazināt nepieciešamību hipoglikēmiskajos līdzekļos.

Exercise, samazinot rezistenci pret insulīnu, samazinot hiperinsulinēmiju un uzlabojot ogļhidrātu toleranci. Turklāt lipīdu profils kļūst mazāks aterogēns - samazinās kopējais holesterīna un triglicerīdu līmenis plazmā, palielinās augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns.

Zema kaloriju diēta var būt līdzsvarota un nelīdzsvarota. Ar sabalansētu zemu kaloriju uzturu kopējais kaloriju saturs ēdienos samazinās, nemainot tā kvalitatīvo sastāvu, atšķirībā no nesabalansētas uztura ar zemu ogļhidrātu un tauku saturu. Pacientiem uzturam jābūt pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu (graudaugi, dārzeņi, augļi, rupja maluma milti). Diētā ieteicams iekļaut šķiedrvielu, pektīnu vai guar-guāru 15 g dienā. Sastāvā, kas ierobežo taukus pārtikā, ir nepieciešams lietot orlistatu, kas novērš 30% no saņemto tauku sadalīšanos un uzsūkšanos, un saskaņā ar dažiem datiem samazina insulīna rezistenci. Monoterapijas diētas rezultāts ir sagaidāms tikai tad, ja svara samazinājums ir 10% vai vairāk no oriģināla. To var panākt, palielinot fizisko aktivitāti kopā ar zemu kaloriju līdzsvarotu uzturu.

Mūsdienās saldinātājos tiek plaši izmantots aspartāms (ķīmiskais asparču un fenilalanīna aminoskābju savienojums), surazīts, svedeks un saharīns. Diabētiskā pacienta uzturu var iekļaut acarbozē, amilāzes un sukrāzes antagonistu, kas samazina komplekso ogļhidrātu absorbciju.

Vingrojumi 2. tipa diabēta ārstēšanai

Ir nepieciešams ikdienas vingrinājums 2. tipa diabēta ārstēšanai. Tas palielina glikozes absorbciju muskuļos, perifēro audu jutīgumu pret insulīnu, uzlabo asins piegādi orgāniem un audiem, kā rezultātā samazinās hipoksija, kas ir neizbēgama sliktā kompensācijas diabēta slimniece jebkurā vecumā, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Vingruma apjoms gados vecākiem pacientiem ar hipertensiju un miokarda infarkts vēsturē jānosaka ārstam. Ja nav citu receptes, jūs varat ierobežot sevi ikdienas 30 minūšu gājiena attālumā (3 reizes 10 minūtes).

Ar diabēta dekompensāciju treniņš ir neefektīva. Smagas fiziskās slodzes gadījumā var attīstīties hipoglikēmija, tādēļ hipoglikemizējošo līdzekļu (un jo īpaši insulīna) devas jāsamazina par 20%.

Ja diēta un fiziskā slodze nesasniedz normoglicēmiju, ja šī ārstēšana neapgrūtina metabolismu, Jums jākontrolē 2. tipa cukura diabēta ārstēšana. Šajā gadījumā tabletes ir nozīmētas hipoglikemizējošas vielas, sulfonamīdi vai biguanīdi, un, ja tās nav efektīvas, kombinācijā ar sulfonamīdiem ar biguanīdiem vai hipoglikemizējošām zālēm ar insulīnu. Jaunas zāļu grupas - secretagogues (NovoNorm, Starlix) un insulīna sensibilizatori, kas samazina insulīna rezistenci (tiazolidinedionu atvasinājums - pioglitazons, Aktos). Ar pilnīgu insulīna sekrēcijas izsmelšanu tās tiek pārceltas uz insulīna monoterapiju.

2. tipa diabēta ārstēšana ar narkotikām

Vairāk nekā 60% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ārstē ar perēkiem hipoglikemizējošiem līdzekļiem. Vairāk nekā 40 gadus sulfonilurīnvielas atvasinājums ir bijis intracirkulārās hipoglikemizējošās terapijas pamats 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai. Galvenais sulfonilurīnvielu darbības mehānisms ir stimulēt insulīna sekrēciju.

Jebkura sulfonilurīnviela pēc perorālas lietošanas saistās ar specifisku olbaltumvielu aizkuņģa dziedzera β-šūnu membrānā un stimulē insulīna sekrēciju. Turklāt daži sulfonilurīnvielas preparāti atjauno (palielina) β šūnu jutību pret glikozi.

Sulfonilurīnvielas preparāti ir saistīti ar darbību, kas palielina taukaudu, muskuļu, aknu un citu audu šūnu jutību pret insulīna darbību, palielinot glikozes transportēšanu skeleta muskuļos. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kam ir labi saglabāta insulīna sekrēcijas funkcija, sulfonilurīnvielas atvasinājumu kombinācija ar biguanīdu ir efektīva.

Sulfonamīdi (sulfonilurīnvielas preparāti) ir urīnvielas molekulas atvasinājumi, kuros slāpekļa atomu aizvieto dažādas ķīmiskās grupas, kas nosaka šo zāļu farmakokinētiskās un farmakodinamiskās atšķirības. Bet tie visi stimulē insulīna sekrēciju.

Sulfonamīdi ātri uzsūcas pat tad, ja tos lieto ēdienreizēs, un tāpēc tos var lietot ēšanas laikā.

Sudanilamīdi 2. tipa diabēta ārstēšanai

Mēs sniedzam īsu aprakstu par visbiežāk sastopamajiem sulfonamīdiem.

Tolbutamīds (Butamīds, Orabets), 0,25 un 0,5 g tabletes, kas ir vismazāk aktīvs sulfonamīdu grupā, ir īsākais iedarbības laiks (6-10 stundas), un tāpēc to var ievadīt 2-3 reizes dienā. Lai gan tas ir viens no pirmajiem sulfonilurīnvielas preparātiem, to joprojām lieto, jo tam ir maz blakusparādību.

Hlorpropamīds (Diabenez), tabletes 0,1 un 0,25 g - ir visilgākais iedarbības laiks (vairāk nekā 24 stundas), kas no rīta tiek lietots 1 reizi dienā. Izraisa daudzas blakusparādības, visnopietnākā - ilgstoša un grūti izvadāma hipoglikēmija. Tika novērota arī smaga hiponatriēmija un antabusu līdzīgas reakcijas. Pašlaik hlorpropamīdu lieto reti.

Glibenklamīds (Maninils, Betanazs, Daonils, Euglucons), 5 mg tabletes ir viens no visizplatītākajiem sulfonamīdiem Eiropā. Tas tiek iecelts, parasti 2 reizes dienā, no rīta un vakarā. Mūsdienu farmaceitiskā forma - mikronizēts Manil 1,75 un 3,5 mg, tas ir labāk panesams un spēcīgāks.

Glipizīds (Diabenez, Mindiab), 5 mg / tabl tabletes. Tāpat kā glibenklamīds, šī zāle ir 100 reizes aktīvāka nekā tolbutamīds, darbības ilgums sasniedz 10 stundas, to parasti izraksta 2 reizes dienā.

Gliklazīds (Diabeton, Predian, Glidiab, Glyside), 80 mg tabletes - tā farmakokinētiskie parametri ir kaut kur starp glibenklamīda un glipizīda parametriem. Parasti parakstīts 2 reizes dienā, diabēts tagad ir modificēts izdalīšanās, tas tiek ņemts 1 reizi dienā.

Glikvidons (Glyurenorm), 30 un 60 mg tabletes. Zāles metabolizē aknas pilnībā neaktīvā formā, tādēļ to var lietot hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Praktiski neizraisa smagu hipoglikēmiju, tādēļ tas īpaši tiek novērots gados vecākiem pacientiem.

Glimepirīds (Amaril), 1, 2, 3, 4 mg tabletes, pieder mūsdienu 3. paaudzes sulfonamīdiem. Tam ir spēcīga ilgstoša hipoglikēmiska iedarbība, tuvu Maninil. Lieto reizi dienā, maksimālā dienas deva ir 6 mg.

Sulfonamīdu blakusparādības

Ārstējot ar sulfonamīdiem, retāk sastopama smaga hipoglikēmija, galvenokārt pacientiem, kuri saņem hlorpropamīdu vai glibenklamīdu. Īpaši liels hipoglikēmijas risks gados vecākiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju vai akūtu intrakveida slimību fāzē, kad ēdiens tiek samazināts. Gados vecākiem cilvēkiem hipoglikēmija galvenokārt izpaužas kā garīgās vai neiroloģiski simptomi, kas apgrūtina atpazīšanu. Šajā sakarā veciem cilvēkiem nav ieteicams piešķirt ilgstošas ​​darbības sulfonamīdus.

Ļoti reti pirmajās ārstēšanas nedēļās ar sulfonamīdiem rodas dispepsija, paaugstināta jutība pret ādas vai hematopoētiskās sistēmas reakcija.

Tā kā alkohols inhibē glikoneoģenēzi aknās, tā lietošana pacientiem, kuri saņem sulfonamīdus, var izraisīt hipoglikēmiju.

Reserpīns, klonidīns un neselektīvie β-blokatori arī veicina hipoglikēmijas attīstību, nomāc ķermeņa kontrinsulīna regulēšanas mehānismus un turklāt var maskēt hipoglikēmijas agrīnos simptomus.

Samazināt sulfonamīdu grupas diurētikas, glikokortikoīdu, simpatomimētisko līdzekļu un nikotīnskābes iedarbību.

Biguanīdi (metformīns) 2. tipa diabēta ārstēšanai

Biguanīdi, guanidīna atvasinājumi, palielina glikozes uzņemšanos ar skeleta muskuļiem. Biguanidi stimulē laktāta veidošanos vēdera dobuma muskuļos un / vai orgānos, tādēļ daudziem pacientiem, kas saņem biguanīdus, ir paaugstināts laktāta līmenis. Tomēr laktacidozi attīstās tikai pacientiem ar samazinātu biguanīdu un laktāta elimināciju vai laktāta palielināšanos, jo īpaši pacientiem ar samazinātu nieru darbību (tiem ir kontrindicēts paaugstināts seruma kreatinīna līmenis), ar aknu slimībām, alkoholismu un sirds un plaušu nepietiekamību. Īpaši bieži laktacidozi novēroja, lietojot fenformīnu un buformīnu, tāpēc to pārtrauca.

Šodien tikai 2. tipa diabēta ārstēšanai klīniskajā praksē izmanto tikai metformīnu (Glucophagus, Siofor, Diformīns, Diorormet). Tā kā metformīns samazina ēstgribu un nestimulē hiperinsulinēmiju, tā lietošana ir vispiemērotākā ar cukura diabētu ar pārmērīgu cukura diabētu, tādēļ šiem pacientiem ir vieglāk uzturēt uzturvērtību un samazināt ķermeņa svaru. Metformīns arī uzlabo lipīdu metabolismu, samazinot zema blīvuma lipoproteīnu līmeni.

Interese par metformīnu tagad ir ievērojami palielinājusies. Tas ir saistīts ar šīs zāles iedarbības mehānisma īpatnībām. Var teikt, ka galvenokārt metformīns palielina audu jutīgumu pret insulīnu, samazina glikozes veidošanos aknās un, protams, samazina glikozes līmeni tukšā dūšā, palēnina glikozes uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Šīs zāles ir papildu ietekme, kas pozitīvi ietekmē tauku metabolismu, asins recēšanu un asinsspiedienu.

Metformīna eliminācijas pusperiods, kas pilnīgi uzsūcas zarnās un tiek metabolizēts aknās, ir 1,5-3 stundas, tāpēc to ievada 2-3 reizes dienā maltītes laikā vai pēc tā. Ārstēšana sākas ar minimālo devu (0,25-0,5 g no rīta), lai novērstu blakusparādības dispepsu simptomu veidā, kas novēroti 10% pacientu, bet visbiežāk tie iziet. Nākotnē, ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 0,5-0,75 g uz vienu reģistrāciju, izrakstot zāļu 3 reizes dienā. Uzturošā deva - 0,25-0,5 g 3 reizes dienā.

Ārstēšana ar biguanīdiem nekavējoties jāpārtrauc, ja pacientam ir akūta nieru, aknu slimība vai sirds un plaušu nepietiekamība.

Tā kā sulfonamīdi galvenokārt stimulē insulīna sekrēciju, un metformīns būtiski uzlabo tā darbību, tās var papildināt vienas otras glikozes līmeņa pazemināšanos. Šo zāļu kombinācija nepalielina blakusparādību risku, neietekmē to nelabvēlīgo mijiedarbību, tādēļ tās tiek veiksmīgi apvienotas 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā.

Zāļu kombinācijas 2. tipa diabēta ārstēšanā

Sulfonilurīnvielas preparātu izmantošanas iespēja nav apšaubāma, jo 2. tipa cukura diabēta patoģenēzē vissvarīgākā saikne ir β šūnu sekrēcijas defekts. No otras puses, insulīna rezistence ir gandrīz nemainīgs 2. tipa diabēta simptoms, kas izraisa metformīna lietošanu.

Metformīns kombinācijā ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem ir efektīvas ārstēšanas sastāvdaļa, to intensīvi lieto jau daudzus gadus un ļauj samazināt sulfonilurīnvielas preparātu devu. Pēc pētnieku domām, kombinētā terapija ar metformīna un sulfonilurīnvielas preparātiem ir tikpat efektīva kā kombinēta terapija ar insulīna un sulfonilurīnvielas preparātiem.

Apstiprinājumu par novērojumiem, ka kombinētajai terapijai ar sulfonilurīnvielas atvasinājumu un metformīnu ir nozīmīgas priekšrocības salīdzinājumā ar monoterapiju, veicināja zāļu formas veidošanos, kas satur abas sastāvdaļas (Glibometu).

Lai sasniegtu galvenos diabēta ārstēšanas mērķus, ir nepieciešams mainīt iepriekš noteiktu stereotipu pacientu ārstēšanai un pāriet uz agresīvāku ārstēšanas taktiku: agrīna kombinētas ārstēšanas sākšana ar perēkiem hipoglikemizējošiem līdzekļiem, dažiem pacientiem - gandrīz no diagnozes brīža.

Vienkāršība, efektivitāte un salīdzinošā lētais izskaidro faktu, ka sekretēni veiksmīgi papildina metformīnu. Glucovans kombinētas zāles, kas satur metformīnu vienā tabletei, un mikronizēta glibenklamīda forma, kas ir daudzsološākais pretdiabēta līdzekļu jaunās formas pārstāvis. Izrādījās, ka Glucovansa veidošana nepārprotami uzlabo ne tikai pacientu atbilstību, bet arī samazina blakusparādību kopējo skaitu un intensitāti ar tādu pašu vai labāku efektivitāti.

Glikovāna priekšrocības salīdzinājumā ar Glibometu (metformīns 400 mg + glibenklamīds 2,5 mg): Metformīns veido šķīstošu matricu, kurā vienmērīgi sadalās mikronizēta glibenklamīda daļiņas. Tas ļauj glibenklamīdam darboties ātrāk nekā nemirkņa formā. Glibenklamīda maksimālās koncentrācijas straujais sasniegums ļauj lietot Glyukovans ēšanas laikā, kas savukārt samazina gremošanas trakta darbību biežumu, kas rodas Glibomet lietošanas laikā. Neapšaubāmas Glucovans priekšrocības ir divu devu klātbūtne (Metformīns 500 + Glibenklamīds 2,5, Metformīns 500 + Glibenklamīds 5), kas ļauj ātri atrast efektīvu ārstēšanu.

Kombinētās terapijas sākumā ieteicams ievadīt bazālo insulīnu (monotarda tipa NM) ar vidējo devu 0,2 U uz 1 kg ķermeņa svara, lai sāktu vienu injekciju naktī (plkst. 22.00), parasti devu palielina par 2 U ik pēc 3 dienām, līdz tiek sasniegtas mērķa glikēmijas vērtības 3,9-7,2 mmol / l. Gadījumā, ja ir augsts sākotnējais glikēmijas līmenis, ir iespējams palielināt devu 4 SV ik pēc 3 dienām.

Sekundārā pretestība pret sulfātu.

Neskatoties uz to, ka audu insulīna rezistence ir galvenais 2. tipa diabēta attīstības mehānisms, ar šiem pacientiem arī insulīna sekrēcija samazinās ar vecumu, tāpēc ārstēšanas ar sulfonamīdiem efektivitāte ar laiku samazinās: 5-10% pacientu katru gadu un vairumā gadījumu - pēc 12 -15 gadu terapija. Šo jutīguma zudumu sauc par sekundāro pretestību pret sulfonamīdiem, pretstatā primārajam, ja tie nav efektīvi ārstēšanas sākumā.

Izturība pret sulfanilamīdiem izpaužas kā progresējošs ķermeņa masas zudums, tukšā dūšā izraisīta hiperglikēmija, pēctraumatiska hiperglikēmija, palielināta glikozūrija un palielināts HbA1c līmenis.

Ja sekundāro pretestību pret sulfonamīdiem pirmo reizi ievada insulīna (SPD) un sulfonamīdu kombinācija. Kombinētās terapijas pozitīvas iedarbības iespēja ir augsta, ja to izraksta agrīnās sekundārās rezistences attīstības stadijās, t.i., pie liesas glikozes līmeņa starp 7,5-9 mmol / l.

Varbūt pioglitazona (Aktos) lietošana ir zāles, kas samazina insulīna rezistenci, ļaujot samazināt VPD devu un dažos gadījumos to atcelt. Acto lietot 30 mg 1 reizi dienā. To var apvienot gan ar metformīnu, gan ar sulfonilurīnvielas atvasinājumiem.

Bet visbiežāk sastopamā kombinētā terapijas shēma ir tāda, ka iepriekš noteiktā ārstēšana ar sulfonamīdiem tiek papildināta ar vidējām iedarbības ilguma medikamentiem (8-10 U) (piemēram, NPH vai gatavi maisījumi - īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības zāļu maisījumi) 1-2 reizes diena (8.00, 21.00). Deva palielinās 2-4 U vienības ik pēc 2-4 dienām. Šajā gadījumā maksimāli jābūt sulfonamīda devai.

Šādu ārstēšanu var kombinēt ar zemu kaloriju diētu (1000-1200 kcal / dienā) diabēta slimniekiem ar aptaukošanos.

Ar insulīna vienreizējas injekcijas režīma neefektivitāti to ievada 2 reizes dienā, glikēmijas kontroli kritiskos punktos: tukšā dūšā un pulksten 17:00.

Parasti nepieciešamā SPD deva ir 10-20 U / dienā. Kad nepieciešamība pēc insulīna ir augstāka, tas norāda uz pilnīgu pretestību pret sulfonamīdiem, un pēc tam tiek noteikts insulīna monoterapija, tas ir, sulfātu zāles ir pilnībā atceltas.

Glikozes līmeni pazeminošo zāļu arsenāls, ko lieto 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai, ir diezgan liels un turpina augt. Papildus sulfonilurīnvielas atvasinājumiem un biguanīdu atvasinājumiem, tie ietver sekretāgenus, aminoskābju atvasinājumus, insulīna sensibilizatorus (tiazolidinedionus), α-glikozidāzes inhibitorus (glikobaju) un insulīnus.

Glikēmijas regulatori 2. tipa diabēta ārstēšanai

Pamatojoties uz aminoskābju nozīmīgo lomu insulīna sekrēcijas procesā β-šūnās tieši ēdināšanas procesā, zinātnieki pētīja fenilalanīna analogu, benzoskābes, sintezētā nateglinīda un repaglinīda (NovoNorm) cukura līmeņa pazemināšanos.

Novonorm - perorāla ātras darbības hipoglikemizējoša viela. Ātri pazemina glikozes līmeni asinīs, stimulējot insulīna atbrīvošanos no funkcionējošām aizkuņģa dziedzera β šūnām. Mehānisms zāļu darbības, kas saistīta ar spēju aizvērtu ATF atkarīgos kanālus membrānu beta-šūnu iedarbības rezultātā specifiskiem receptoriem, kas noved pie šūnu depolarizācija un atveras kalcija kanāli. Tā rezultātā palielināts kalcija pieplūdums izraisa insulīna sekrēciju ar β-šūnām.

Pēc zāļu lietošanas insulinotropālas reakcijas uz uzturu novēro 30 minūtes, kā rezultātā samazinās glikozes līmenis asinīs. Insulīna koncentrācija starp ēdienreizēm nepalielinās. Pacientiem ar 2. tipa insulīnatkarīgu cukura diabētu, lietojot zāles 0,5-4 mg devās, novēro no devas atkarīgu glikozes līmeņa samazināšanos asinīs.

Insulīna sekrēcija, ko stimulē nateglinīds un repaglinīds, ir tuvu hormona sekrēcijas fizioloģiskajai agrīnajai fāzei veseliem indivīdiem pēc uzņemšanas, tādējādi efektīvi samazinot maksimālo glikozes koncentrāciju pēcdzemdību periodā. Tiem ir ātra un īslaicīga ietekme uz insulīna sekrēciju, tādējādi novēršot strauju glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas. Ja jūs pietrūkst ēdienreizes, šīs zāles nepiemēro.

Nateglinīds (Starlix) ir fenilalanīna atvasinājums. Preparāts atjauno agri insulīna sekrēciju, kas noved pie samazināšanos pēc ēšanas glikozes līmeņa asinīs un glikozētā hemoglobīna (HbA1c).

Pirms ēdienreizes lietotās nateglinīda ietekmes atjauno insulīna sekrēcijas agrīno (vai pirmo) fāzi. Šīs parādības mehānisms ir zāļu ātra un atgriezeniska mijiedarbība ar K + ATP atkarīgajiem aizkuņģa dziedzera β-šūnu kanāliem.

Nateglinīda selektivitāte attiecībā pret K + ATP atkarīgajiem aizkuņģa dziedzera β-šūnu kanāliem ir 300 reizes lielāka nekā attiecībā pret sirds un asinsvadu kanāliem.

Nateglinīds, atšķirībā no citiem perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem, pirmajos 15 minūšu laikā pēc uzņemšanas izraisa izteiktu insulīna sekrēciju, tādējādi izlīdzinot glikozes koncentrāciju asinīs pēc pandēmijas svārstībām ("virsotnes"). Nākamo 3-4 stundu laikā insulīna līmenis atkal sasniegs sākotnējās vērtības. Šādā veidā var izvairīties no postprandiālās hiperinsulinēmijas, kas var novest pie aizkavētas hipoglikēmijas.

Starlix jālieto pirms ēšanas. Laika intervāls starp zāļu lietošanu un ēšanu nedrīkst pārsniegt 30 minūtes. Lietojot Starlix monoterapijā, ieteicamā deva ir 120 mg 3 reizes dienā (pirms brokastīm, pusdienām un vakariņām). Ja šīs devas režīms neizdodas sasniegt vēlamo efektu, devu var palielināt līdz 180 mg.

Vēl viens prandial glikēmiskais regulators ir akarboze (Glucobay). Tās darbība notiek tievās zarnas augšējā daļā, kur tā atgriezeniski bloķē α-glikozidāzi (glikoamilāzi, sukrāzu, maltozi) un kavē polia- un oligosaharīdu fermentatīvo šķelšanu. Tas novērš monosaharīdu (glikozes) uzsūkšanos un samazina asu cukura līmeni asinīs pēc ēšanas.

Α-glikozidāzes inhibīcija ar akarbožu notiek saskaņā ar konkurences principu attiecībā uz fermenta aktīvo centru, kas atrodas tievās zarnas mikrovīšu virsmā. Aizkavējot glikēmijas pieaugumu pēc ēšanas, akarboze būtiski samazina insulīna līmeni asinīs, tādējādi uzlabojot metaboliskās kompensācijas kvalitāti. Apstiprina šo glikozes hemoglobīna (HbA1c) samazināšanos.

Akarboze, kas ir vienīgais perorālais pretdiabēta līdzeklis, ir pietiekama, lai būtiski samazinātu vielmaiņas traucējumus pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem nav kompensācijas ar vienu diētu. Gadījumos, kad šāda taktika neizraisa vēlamos rezultātus, akarbozes un sulfonilurīnvielas preparātu (Glurenorm) izrakstīšana noved pie ievērojama metabolisko parametru uzlabošanās. Tas ir īpaši svarīgi gados vecākiem pacientiem, kuri ne vienmēr ir gatavi pāriet uz insulīna terapiju.

Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņēma insulīna terapiju un akarbozi, insulīna dienas deva tika samazināta vidēji par 10 SV, savukārt pacientiem, kuri saņēma placebo, insulīna deva palielinājās par 0,7 SV.

Akarboze būtiski samazina sulfonilurīnvielas preparātu devu. Akarbozes un monoterapijas priekšrocība nerada hipoglikēmiju.

Mūsdienu apstākļi nosaka nepieciešamību radīt jaunas zāles, kas ļauj ne tikai novērst vielmaiņas traucējumus, bet arī saglabāt aizkuņģa dziedzera šūnu funkcionālo aktivitāti, stimulējot un aktivizējot insulīna sekrēcijas un glikozes līmeņa regulēšanas fizioloģiskos mehānismus. Pēdējos gados ir pierādīts, ka regulā par glikozes līmeni organismā papildus insulīnam un glikagonam tiek ņemti arī hormoni inkretīnā, kas rodas zarnās, reaģējot uz uzturu. Līdz pat 70% no pēcdzemdību perioda insulīna sekrēcijas veseliem indivīdiem izraisa tieši inkretīnu iedarbība.

Palielina ārstēšanos ar 2.tipa cukura diabētu

Inktinu galvenie pārstāvji ir glikozes atkarīgais insulinotropā polipeptīds (HIP) un glikagona tipa peptīds-1 (G PP-1).

Pārtikas ievadīšana gremošanas traktā ātri stimulē HIP un GLP-1 izdalīšanos. Inktinīns var samazināt glikēmijas līmeni, kas rodas, izmantojot insulīna mehānismus, samazinot kuņģa iztukšošanos un samazinot barību. 2. tipa cukura diabēta gadījumā inkretīnu saturs un to ietekme tiek samazināta, un palielinās glikozes līmenis asinīs.

GLP-1 spēja izraisīt glikēmijas kontroles uzlabošanos ir saistīta ar 2. tipa cukura diabēta ārstēšanu (inkretinomimetikas klase). GLP-1 vairākkārt iedarbojas uz aizkuņģa dziedzera endokrīno daļu, bet tās galvenais efekts ir no glikozes atkarīga insulīna sekrēcijas potencija.

Paaugstināts intracelulāro cAMP līmenis stimulē GLP-1 receptorus (rGPP-1), kas izraisa insulīna granulu eksokitozi no β-šūnām. Tādējādi palielināts cAMP līmenis ir GLP-1 izraisītās insulīna sekrēcijas primārais starpnieks. GLP-1 uzlabo insulīna gēna transkripciju, insulīna biosintēzi un veicina β šūnu proliferāciju, aktivējot rGPP-1. GLP-1 arī potencē glikozi atkarīgu insulīna sekrēciju caur intracelulāriem ceļiem. C. Orskova uc pētījumā. In vivo ir pierādīts, ka GLP-1, iedarbojoties uz α-šūnām, izraisa glikagona sekrēcijas samazināšanos.

Glikēmisko rādītāju uzlabošana pēc GLP-1 iecelšanas var būt parastās β šūnu funkcijas atjaunošanās rezultāts. In vitro pētījums liecina, ka pēc GLP-1 ievadīšanas glikozes rezistentas β-šūnas kļūst par glikozes-kompetentām.

Termins "glikozes kompetence" tiek izmantots, lai aprakstītu β-šūnu funkcionālo stāvokli, kas ir jutīgi pret glikozi un izdalītu insulīnu. GLP-1 piemīt papildus glikozes līmeņa pazeminošs efekts, kas nav saistīts ar ietekmi uz aizkuņģa dziedzeri un kuņģi. Aknās GLP-1 inhibē glikozes veidošanos un veicina glikozes uzņemšanu ar tauku un muskuļu audiem, taču šie efekti ir sekundāri regulējami par insulīnu un glikagona sekrēciju.

Β šūnu masas palielināšanās un apoptozes samazināšana ir vērtīga GLP-1 kvalitāte, un tā ir īpaši nozīmīga 2. tipa diabēta ārstēšanā, jo šīs slimības galvenais patofizioloģiskais mehānisms ir tieši progresējoša β šūnu disfunkcija. By inkretinomimetikam izmanto, ārstējot 2. tipa diabētu, ir divu veidu narkotiku: GLP-1 agonistiem (exenatide liraglutīds) un dipeptidilpeptidāzes-4 (DPP-4), laušana GLP-1 (Sitagliptīna, vildagliptīnu).

Eksenatīts (Byeta) ir izolēts no milzīgās ķirzaka Gila monster siekalu. Eksenatīda aminoskābju secība ir 50% identiska cilvēka GLP-1. Pēc eksenatīda subkutānas ievadīšanas maksimālā koncentrācija plazmā notiek pēc 2-3 stundām, un tā eliminācijas pusperiods ir 2-6 stundas. Tas ļauj eksenatīdi ārstēt kā 2 subkutānas injekcijas vienu dienu pirms brokastīm un vakariņām. Exenatide LAR, kas tiek ieviests reizi nedēļā, ir izveidots, bet Krievijā vēl nav reģistrēts ilgstošas ​​darbības eksenatīds.

Lyraglutide - jauna narkotika, cilvēka GLP-1 analogs, pēc cilvēka struktūras ir 97%. Lyraglutide uztur stabilu GLP-1 koncentrāciju 24 stundas, ievadot 1 reizi dienā.

DPP-4 inhibitori 2. tipa diabēta ārstēšanai

Pašreiz izstrādātajām zālēm GLP-1 nav orālo formu, un tām ir obligāti jāievada subkutāni. Šis trūkums ir atņemts no DPP-4 inhibitoru grupas narkotikām. Pārtraucot šī enzīma darbību, DPP-4 inhibitori paaugstina endogēnā HIP un GLP-1 līmeni un ilgmūžību, veicinot to fizioloģisko insulinotropo darbību. Zāles ir pieejamas tablešu veidā, parasti tiek izraudzītas 1 reizi dienā, kas ievērojami palielina pacienta terapijas pielietošanu. DPP-4 ir memilīnu saistoša serīna proteāze no prolīla oligopeptidāzes grupas, galvenais substrāts, kuram ir īsi peptīdi, piemēram, HIP un GLP-1. DPP-4 fermentatīvā aktivitāte pret inkretīniem, īpaši GLP-1, liecina par iespēju izmantot DPP-4 inhibitorus pacientu ārstēšanā ar 2. tipa cukura diabētu.

Šīs ārstēšanas pieejas īpatnība ir endogēno inkretinu (GLP-1) darbības ilguma palielināšanās, t.i., ķermeņa rezervju mobilizācija, lai apkarotu hiperglikēmiju.

Starp DPP-4 inhibitoriem ir sitagliptīns (Janów) un vildagliptīnu (Galvus) FDA (ASV) un Eiropas Savienībai ieteicams ārstēšanai 2. tipa diabētu, kā monoterapiju vai kombinācijā ar metformīnu vai tiazolidīndioniem.

Visdaudzsološākā ir no DPP-4 inhibitoriem un metformīnu, kas ļauj strādāt uz visām pamata 2 pathogenetic mehānismi tipa diabēts kombinācija - insulīna sekrēcijas atbildot uz beta-šūnas un pārprodukciju glikozes aknās.

Radīts zāles GalvusMet (50 mg vildagliptīna + metformīna 500, 850 vai 100 mg), kas reģistrēta 2009. gadā.

Insulīna terapija 2. tipa diabēta ārstēšanai.

Neskatoties uz 2. tipa diabēta definīciju kā "no insulīniem neatkarīgu", daudzi pacienti ar šāda veida diabētu galu galā attīstīs absolūtu insulīna deficītu, kas prasa insulīna lietošanu (no insulīna atkarīga cukura diabēta).

Ārstēšana ar insulīna monoterapijas ilustrēts galvenokārt ar primāro izturību pret sulfonamīdiem, kad apstrādā diēta un sulfonamīdiem nenoved pie optimālo glikozes 4 nedēļas, un tad, kad sekundāro izturība pret sulfonamīdiem fona izsīkums rezervju endogēnā insulīna ja tas nepieciešams, lai kompensētu apmaiņas insulīna deva, lietojot kombinācijā ar sulfonamīdiem, ir augsta (vairāk nekā 20 U / dienā). Insulīna atkarīga cukura diabēta un 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas principi ir gandrīz vienādi.

Saskaņā ar Amerikas Diabēta asociācijas datiem, pēc 15 gadiem lielākajai daļai pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir vajadzīgs insulīns. Tomēr 2. tipa cukura diabēta tieša indikācija mono insulīnterapijai ir aizkuņģa dziedzera β-šūnu pakāpeniska insulīna sekrēcijas samazināšanās. Pieredze rāda, ka aptuveni 40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ir nepieciešama insulīnterapija, bet faktiski šis procents ir daudz mazāks, biežāk tas ir pacienšu pretstati. Pārējie 60% pacientu, kuriem nav monoinzulīna terapijas, diemžēl, ārstēšana ar sulfonilurīnvielu arī nenoved pie kompensācijas par diabētu.

Ja pat dienas laikā var samazināt glikēmiju, tad praktiski visi saglabā rīta hiperglikēmiju, ko izraisa aknu izraisīta glikozes nakts ražošana. Insulīna lietošana šai pacientu grupai palielina ķermeņa svaru, kas pastiprina insulīna rezistenci un palielina nepieciešamību pēc ārējā insulīna, turklāt jāņem vērā neērtības, ko pacientei izraisa bieža insulīna dozēšana, un vairākas injekcijas dienā. Pārlādēts insulīns organismā arī attiecas uz endokrinologiem, jo ​​tas ir saistīts ar aterosklerozes, arteriālās hipertensijas attīstību un progresēšanu.

Pēc PVO ekspertu domām, 2. tipa cukura diabēta insulīnterapija jāsāk ne pārāk agri, ne pārāk vēlu. Pacientiem, kuri nav kompensēti ar sulfonilurīnvielas preparātiem, ir vismaz divi veidi, kā ierobežot insulīna devu: sulfonilurīnvielas preparāta kombināciju ar ilgstošas ​​darbības insulīnu (īpaši naktī) un sulfonilurīnvielas preparātu kombināciju ar metformīnu.

Kombinētajai ārstēšanai ar sulfonilurīnvielas atvasinājumu un insulīnu ir ievērojamas priekšrocības, un tā balstās uz papildinošiem iedarbības mehānismiem. Augsts glikozes līmenis asinīs rada toksisku ietekmi uz β-šūnām, tāpēc insulīna sekrēcija tiek samazināta un insulīna ievadīšana, samazinot glikēmiju, var atjaunot aizkuņģa dziedzera reakciju pret sulfonilurīnvielas atvasinājumu. Insulīns nomāc glikozes veidošanos aknās naktī, kas noved pie tukšā dūšā glikēmijas samazināšanās, un sulfonilurīnviela izraisa insulīna sekrēcijas palielināšanos pēc ēdienreizes, kontrolējot dienas laikā glikēmiju.

Vairākos pētījumos tika salīdzināti 2 pacientu grupas ar 2. tipa cukura diabētu, no kuriem 1 grupa saņēma tikai insulīna terapiju, bet otra - kombinētā insulīnterapija naktī ar sulfonilurīnvielas atvasinājumu. Izrādījās, ka pēc 3 un 6 mēnešiem glikēmiskie indikatori, glikozes hemoglobīns abās grupās ievērojami samazinājās, bet vidējā ikdienas insulīna deva pacientu grupā, kas saņēma kombinēto terapiju, bija 14 SV, un mono insulīna grupā - 57 SV dienā.

Ilgstoša insulīna dienas deva pirms gulētiešanas, lai nomāktu aknās glikozes ražošanu naktī, parasti ir 0,16 U / kg dienā. Šāda kombinācija parādīja glikēmijas uzlabošanos, būtisku insulīna dienas devas samazināšanos un attiecīgi insulīnēmijas samazināšanos. Pacienti atzīmēja šādas ārstēšanas ērtības un izteica vēlmi precīzāk ievērot noteikto režīmu.

Monoterapija ar insulīna cukura diabēta tips 2, t. E. Not kombinēt ar sulfonamīdiem, vienmēr ir noteikts, smagas dekompensācijas apmaiņu, kas izstrādāts ārstēšanas laikā ar sulfonamīdiem laikā, kā arī sāpīgas formā perifērās neiropātijas, amyotrophy vai diabētiskās pēdas, gangrēnu (Therapy tikai ICD vai "bolus bāze").

Lai panāktu labu kompensāciju par diabētu, katram pacientam vajadzētu censties no pirmās slimības dienas, kas veicina viņu izglītošanu "diabēta slimnieku skolās". Un kur šāda veida skola nav organizēta, pacientiem vismaz jānodrošina ar diabēta pacientu īpašiem mācību materiāliem un dienasgrāmatām. Neatkarīga un efektīva ārstēšana ir arī noteikts, ka visiem diabēta pacienti ar portatīvajiem līdzekļu ātru izmeklēšanu glikēmiju, glikozūrija un ketonuria mājās, kā arī ampulu ar glikagonu, lai novērstu smagu hipoglikēmiju (komplekts gipokit).

Vairāk Raksti Par Diabētu

Protams, daudzi ir dzirdējuši par tādu augu kā stevija un ikviens, es vēlētos uzzināt vairāk par šo ārstniecības augu. Patiesībā tas nav tikai augs, bet arī lielisks terapeitisks rīks.

RF VESELĪBAS MINISTRIJA: "Izmetiet skaitītāju un testēšanas sloksnes. Neviens metformīns, Diabetons, Siofors, Glucophage un Januvia!

Ongliza - zāles diabēta slimniekiem, kuras aktīvā sastāvdaļa ir saksagliptīns. Saksagliptīns - zāles, kas paredzētas 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai.