Māsu process diabēta ārstēšanā. Cukura diabēts ir hroniska slimība, ko raksturo traucēta insulīna ražošana vai darbība, un tas izraisa visu metabolisma veidu pārrāvumus un, galvenokārt, ogļhidrātu metabolismu.
1. No insulīna atkarīga tipa - 1 tips.
2. No insulīna neatkarīga tipa 2. tips.
1. tipa cukura diabēts ir vairāk izplatīta jauniešu vidū, 2. tipa cukura diabēts - cilvēkiem ar vidēju un vecās vozrasta.Odnim galvenais riska faktors ir ģenētiska predispozīcija (iedzimta vairāk nelabvēlīgi 2. tipa diabēts), ir arī svarīga loma aptaukošanās, nelīdzsvarots uzturs, uzsver aizkuņģa dziedzera slimības, toksiskas vielas. jo īpaši alkohols, citu endokrīno sistēmu orgānu slimības.
Diabēta stadija:
1. posms - prediabētis - jutīgums pret diabētu.
Riska grupa:
- Personas ar apgrūtinātu iedzimtību.
- Sievietes, kas dzemdēja dzīvu vai mirušu bērnu, kas sver vairāk par 4,5 kg.
- Personas, kuras cieš no aptaukošanās un aterosklerozes.
2. pakāpe - latents diabēts - ir asimptomātiska, glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls - 3,3-5,5 mmol / l (pēc dažu autoru domām - līdz 6,6 mmol / l). Lateksētu diabētu var identificēt pēc glikozes tolerances testa, kad pacients pēc 50 g glikozes izšķīdināšanas 200 ml ūdens, paaugstina cukura līmeni asinīs: pēc 1 stundas virs 9,99 mmol / l. un pēc 2 stundām - vairāk nekā 7,15 mmol / l.
3. posms - skaidrs diabēts - raksturo šādi simptomi: slāpes, poliurija, palielināta ēstgriba, ķermeņa masas zudums, nieze (īpaši kājstarpes rajonā), vājums, nogurums. Analizējot asinis, augstu glikozi, glikozi iespējams arī ar urīnu.
Māsu ārstēšana diabēta gadījumā:
Pacienta problēmas:
A. Esošās (reālās):
- slāpes, - poliurija: - ādas nieze: - palielināta ēstgriba;
- svara zudums; - vājums, nogurums; samazināts redzes asums;
- sāpes sirdī, - sāpes apakšstilbos, - nepieciešamība pastāvīgi ievērot diētu;
- vajadzība pēc nepārtrauktas insulīna ievadīšanas vai pretdiabēta līdzekļu lietošanas (manīns, diabetons, amarils uc);
Zināšanu trūkums par:
- slimības būtība un tās cēloņi; - diēta;
- pašpalīdzība ar hipoglikēmiju; - kāju kopšana;
- maizes vienību aprēķināšana un izvēlnes sastādīšana; - glikometra izmantošana;
- cukura diabēta sarežģījumi (koma un diabētiskā angiopātija) un pašpalīdzība komai.
B. Potenciāls:
Attīstības risks:
- priekškomatozes un komata stāvokļi: - apakšējo ekstremitāšu gangrēna;
- akūts miokarda infarkts, - hroniska nieru mazspēja,
- katarakta un diabētiskā retinopātija ar redzes traucējumiem;
- sekundāras infekcijas, pustulozes ādas slimības;
- komplikācijas, ko izraisa insulīna terapija;
- lēna brūču dzīšana, arī pēcoperācijas.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
Pacienta aptauja par:
- uztura ievērošana (fizioloģiska vai uztura numurs 9);
- fiziskā slodze dienas laikā;
- ārstēšana:
- insulīna terapija (insulīna nosaukums, deva, tā darbības ilgums, ārstēšanas režīms);
- pretdiabēta tablešu preparāti (nosaukums, deva, to uzņemšanas iezīmes, tolerance);
- veci asins un urīna glikozes izmeklējumu un endokrinologu izmeklējumi;
- pacientam ir glikometrs, spēja to izmantot;
- spēja izmantot maizes vienību galdu un izveidot ēdienkarti maizes vienībām;
- spēja lietot insulīna šļirci un šļirces pildspalvveida pilnšļirci;
- zināšanas par insulīna ievadīšanas vietām un paņēmieniem, komplikāciju novēršana (hipoglikēmija un lipodistrofija injekcijas vietās);
- saglabājot pacienta ar cukura diabētu novērošanas dienasgrāmatu:
- vizīte pagātnē un tagad "Diabēta skolā";
- pagātnes hipoglikemizē un hiperglikēmijas kom, to cēloņi un simptomi;
- spēja nodrošināt pašpalīdzību;
- pacientam ir "Diabetikas pase" vai "Diabetikas vizītkarte";
- ģenētiska nosliece uz cukura diabētu);
- saistītas slimības (zab-i aizkuņģa dziedzeris, citi endokrīni orgāni, aptaukošanās);
- pacienta sūdzības pārbaudes laikā.
Pacienta pārbaude:
- krāsa, ādas mitrums, skrāpējuma klātbūtne:
- ķermeņa masas noteikšana: - asinsspiediena mērīšana;
- impulsa noteikšana uz radiālās artērijas un aizmugurējās kājas artērijās.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Veiciet sarunu ar pacientu un viņa ģimeni par uztura paradumiem, atkarībā no diabēta veida, uztura. Pacientam ar 2. tipa cukura diabētu kādu dienu izvēlieties izvēlnes izvēlni.
2. Pārliecinieties, ka pacientei ir jāievēro ārsta noteiktais uzturs.
3. Pārliecinieties, ka ārsts ir ieteicis fizisko slodzi.
4. Runāt par slimības cēloņiem, būtību un tās komplikācijām.
5. Informējiet pacientu par insulīna terapiju (insulīna tipi, darbības sākumu un ilgumu, saistību ar uzņemšanu ar barību, uzglabāšanas īpašībām, blakusparādībām, insulīna šļircēm un pildspalvveida pilnšļirces veidiem).
6. Nodrošiniet savlaicīgu insulīna un pretdiabēta zāļu lietošanu.
7. Lai kontrolētu:
- ādas stāvoklis, - ķermeņa masa: - impulss un asinsspiediens;
- pulss uz aizmugurējās kājas artērijām;
- uzturs un uzturs; pārnēsāšanu pacientam no viņa radiniekiem;
- ieteikt nepārtrauktu glikozes un urīna koncentrācijas kontroli.
8. Pārliecinieties, vai endokrinologs ir nepārtraukti novērojis vajadzību pēc pastāvīgas novērošanas, uzturot uzraudzības dienasgrāmatu, kas norāda glikozes līmeņa rādītājus asinīs, urīnu, asinsspiedienu, ēdamo ēšanas dienu, terapiju, labklājības izmaiņām.
9. Rekomendēt periodiski pārbaudīt acu slimību, ķirurgu, kardiologu, nefrologu.
10. Ieteikt nodarbības "diabēta skolā".
11. Informējiet pacientu par hipoglikēmijas cēloņiem un simptomiem, komata stāvokļiem.
12. Pārliecinieties, ka pacientam ir nepieciešama neliela veselības un asins sastāva pasliktināšanās, nekavējoties sazinieties ar endokrinologu.
13. Izglītot pacientu un viņa radiniekus:
- maizes vienību aprēķins;
- izvēlnes sastādīšana pēc maizes vienību skaita dienā; insulīna pieņemšana darbā un subkutānai ievadīšanai ar šļirci insulīnā;
- mutes kopšanas noteikumi; - nodrošināt pašpalīdzību ar hipoglikēmiju;
- asinsspiediena mērīšana.
Ārkārtas stāvokļi cukura diabēts:
A. Hipoglikēmiskais stāvoklis. Hipoglikemizēta koma.
Cēloņi:
- Insulīna pārdozēšana vai pretdiabēta tabletes līdzekļi.
- Slikta ogļhidrātu ietekme uz diētu.
- Neatbilstoša uztura uzņemšana vai ēdiena uzņemšana pēc insulīna ievadīšanas.
- Nozīmīgas fiziskās aktivitātes.
Hipoglikēmijas stāvokļus izraisa spēcīga bada sajūta, svīšana, locekļu trīce, stiprs vājums. Ja šī valsts nav arestēt, simptomi hipoglikēmijas pieaugs: trīce pastiprināt, būs neizpratni, galvassāpes, reibonis, redzes dubultošanās, vispārējā trauksme, bailes, agresija uzvedībā un pacients krīt vkomu ar apziņas un krampji zudumu.
Hipoglikemizēta koma simptomi: pacients ir bezsamaņā, gaišs, no mutes nav acetona smaržas. Apdegumi ir mitri, bagātīgi auksti sviedri, palielināts muskuļu tonuss, elpošana ir brīva. asinsspiediens un impulss nav mainīts, acs ābolu tonis netiek mainīts. Asins analīzē cukura līmenis ir mazāks par 3,3 mmol / l. urīnā nav cukura.
Pašpalīdzība hipoglikemizējošā stāvoklī:
Pirmajos hipoglikēmijas simptomā ieteicams ēst 4-5 cukura gabalus vai dzert siltu saldo tēju vai lietot 10 glikozes tabletes 0,1 g katram vai 40% glikozes no 2-3 ampulām vai ēst vairākus saldumus (labāk karameli )
Pirmā palīdzība hipoglikemizējošā stāvoklī:
- Zvaniet ārstiem.
- Zvaniet laboratorijas tehniķim.
- Dodiet pacientei stabilu sānu stāvokli.
- Ielieciet 2 cukura gabalus uz vaiga, uz kura paciest.
- Nodrošināt intravenozu piekļuvi.
Sagatavot zāles:
40 un 5% glikozes šķīduma. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, prednizons (amp.), Hidrokortizons (amp.), Glikagons (amp.).
B. Hiperglikēmija (diabētiskā, ketoacidotiskā) koma.
Cēloņi: - Nepietiekama insulīna deva, - Diētas traucējumi (paaugstināts ogļhidrātu saturs pārtikā), - Infekcijas slimības, - Stress, - Grūtniecība, - traumas, - operācijas ķirurģija.
Harbingers: paaugstināta slāpēšana, poliureja. Vemšana, apetītes zudums, miglains redze, neparasti spēcīga miegainība, aizkaitināmība.
Komulas simptomi: nav apziņas, acetona smarža no mutes, hiperēmija un sausa āda, trokšņaina dziļa elpošana, samazināts muskuļu tonuss - "mīksti" acs āboli. Pulse-filiform, asinsspiediens ir samazināts. Asins analīzē - hiperglikēmija urīna analīzes laikā - glikozūrija, ketonu ķermeņi un acetons.
Ar hiperglikemijas komu, ārkārtas ārkārtas izsaukuma pazīmēm.
Pirmā palīdzība:
- Zvaniet ārstiem.
- Dodiet pacientei stabilu sānu stāvokli (novēršot mēles ievilkšanu, aspirāciju, asfiksiju).
- Uzņemiet urīna katetru, lai ātri diagnosticētu cukuru un acetonu.
- Nodrošināt intravenozu piekļuvi.
Sagatavot zāles:
- īslaicīgas darbības insulīns - actropid (fl.);
- 0,9% nātrija hlorīda šķīdums (fl.); 5% glikozes šķīdums (fl.);
- sirds glikozīdi, asinsvadu līdzekļi.
Pirmo reizi identificēts II tipa cukura diabēta aprūpes process
Situācijas numurs 2
Uzņemtajā terapeitiskajā nodaļā pacients K. 56 gadi. Piesardzības laikā pacients sūdzējās par atkārtotu sausumu mutē, slāpes, biežu urinēšanu, ieskaitot nakts (līdz 4 reizēm), svara zudumu 13 kg vairāku mēnešu laikā, asu redzes pasliktināšanos, biežas reibošanās gadījumiem, dzimumorgānu niezi. Pacientam ir vājums, nogurums, veicot mājas darbus, kā arī reibonis un galvassāpes, kas papildina asinsspiediena paaugstināšanos līdz 150/90 mm. Hg Art., Ekstremitāšu nejutīgums, smaguma pakāpe kustībā.
I pakāpes aprūpes pārbaude:
Notiek pirmās māsas procesa stadijas - medicīnas pārbaude. Māsu pārbaudes laikā mēs iegūstam datus: Objektīvi: pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, apziņa ir skaidra. Pozīcija - aktīvs. Izskats atbilst vecumam. Konstitūcijas tips ir normostenisks, augstums - 166 cm, svars - 75 kg. Ķermeņa masas indekss ir 27,8. Āda ir tīra, vēdera rajonā, skrāpējot, niezi vēdera rajonā un vulvas, redzamās gļotādas ir neskartas. Zemādas tauku audi ir vienmērīgi sadalīti. Tika atklāta apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija, netika saglabāta edēma, pulsācija.
Pārbaudot elpošanas sistēmu - krūškurvja forma - normāla, tā ir simetriski iesaistīta elpošanas procesā. Elpošanas kustību biežums - 18 minūtēs. Asinsspiediens ir 150/90 mm Hg, sirdsdarbības ātrums ir 75, impulsu deficīts nav. Sirds robežas nemainās. Sirds skaņas ir ritmiskas, slēptas. Mēle ir sausa, vēders ir simetrisks, un priekšējās vēdera sienas apakšējā daļā ir pēcoperācijas cēzara rētas. Peritonālo kairinājumu simptomi ir negatīvi.
II posms Māsu diagnostika:
Māszinības procesa II posms - identificēti trūkumi, problēmu identificēšana - reāla, potenciāla, prioritāte.
Prioritāte: slāpes, ādas un vulvas nieze, samazināta redze, paaugstināts asinsspiediens, bieža urinēšana.
Pašlaik: vājums, ādas un vulvas nieze, ķermeņa masas palielināšanās, redzes samazināšanās, paaugstināts asinsspiediens, bieža urinēšana, locekļa nejutīgums, stīvums.
Potenciāls: akūts miokarda infarkts, hroniska nieru mazspēja, katarakta un diabētiskā retinopātija, ekstremitāšu angiopātija.
- īslaicīgi - novērš niezi, slāpes, normalizē urinācijas daudzumu.
- ilgstoši - normalizē redzi, spiedienu, uzturu pēc iztukšošanas.
III posms Plānošana māsu intervencēm:
a) pacienta sagatavošana un bioloģisko materiālu ņemšana laboratorijas pētījumiem;
b) sarunas par nepieciešamību ievērot uzturu;
c) ikdienas aprūpes pārbaude, pacienta problēmu identificēšana un to risināšana, veicot neatkarīgas aprūpes iejaukšanās;
d) medicīnisko iecelšanu.
IV posms Māsu intervences plāna īstenošana:
a) Psiholoģiskais atbalsts.
b) Sniedziet palīdzību pacientiem, lai apmierinātu dzīves pamatvajadzības.
c) asinsspiediena, pulsa, cukura līmeņa asinīs, ķermeņa masas kontrole.
d) veikt atkarīgas intervences.
V posms. Efektivitātes novērtējums: māsu iejaukšanās rezultātu novērtējums: uzlabojās pacienta stāvoklis. Mērķis ir sasniegts.
Māsas stāsts
stacionārs numurs20453/683
Medicīnas iestādes nosaukums _MU TsGB Torez
Saņemšanas datums un laiks __06.05.2017 plkst. 13:25_ Datuma un izpildes datums _2015.05.15
Kas sūtīja pacientu _ ЦПМСП ģimenes ārsts Simushinoy TA
Ārkārtas gadījumos nosūtīts uz slimnīcu: jā, nē (pasvītrojiet)
Caur __gads __ stundas pēc slimības sākuma, traumas
plānots hospitalizēt: jā, nē (pasvītrot)
Transporta veidi: uz gurney, uz ratiņkrēsla, var iet (pasvītrojot)
Departaments terapeitiskais departaments Kamera __№7__
Pārcelts uz palātu _________dienas 6 ______
Pilns vārds Himočka Galina Ivanovna
Paul __Sieviete__ vecums __56 gadi (pilna gadi, bērniem līdz 1 gadam - mēnešiem, līdz 1 mēnesim - dienām)
Darba vieta, nostāja ____pensionārs ____
Darba apdraudējumi: jā, nē (pasvītrot) norāda, kuri _____________
Personām ar invaliditāti, dzimumu un invaliditātes grupa ______________________________________
Pastāvīgā dzīvesvieta (tālrunis) b. Ilyich māja 13 kvadrātmetri. 44__tel: 0666443214
Meita: Bedilo Valentīna Ivanovna. Thorez Svētais Moskovskaya_35__tel: _0506478997
(ievadiet adresi, norādot apmeklētāju radinieku rajonu, rajonu, apdzīvoto vietu, adresi un tālruņa numuru)
Ģimene / tuvi cilvēki Meita: Bedilo Valentīna Ivanovna
Asinis __Es__Resus - ______ Rh + _____________
narkotikas ____ nē____
Pārtikas alergēni- ____nē_______
Narkotiku blakusprodukts _________________________________
zāļu nosaukums, blakusparādību būtība
Epidemioloģiskā vēsture ________________________
(saskare ar infekcijas slimniekiem, ceļošana ārpus pilsētas vai valsts, asins pārliešana, injekcijas, operācija pēdējos 6 mēnešos)
Medicīniskā diagnostika 2. tipa cukura diabēts, nesen diagnosticēta, smaga, dekompensēta.
Sarežģījumi Diafragmas tīklenes angiopātija. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā perifēra angiopātija. Apakšējo ekstremitāšu distālā-sensora polineuropatija.
Māsu diagnoze: Slāpes, poliureja, vājums, svara zudums, ādas un vulvas nieze, reibonis, neskaidra redze, locekļa nejutīgums.
1. Iemesls ārstēšanai, pašcieņa ilgstoši izjūt spēcīgu slāpes un palielinātu urinēšanu, reiboni, svara zudumu, ķermeņa niezi.
2. Attieksme pret slimību: adekvāts, noliegums, stāvokļa smaguma pārvērtēšana, stāvokļa smaguma pārspīlēšana, aprūpe slimības laikā __adekvāts______________________
3. Motivācija atgūšanai (jā, vāja, nē) ____tur ir____________________
4. Paredzamais rezultāts ___uzlabosies pacienta labklājība________________
5. Attieksme pret procedūrām: adekvāta, nepietiekama __adekvāts_____________
6. Informācijas avoti: pacients, ģimene, medicīniskie dati, draugi, medicīnas personāls un citi avoti ___ medicīnas personāls _____
7. Patērētāja sūdzības brīdī Slāpes, pastiprināta urinēšana, vājums, svara zudums, ādas nieze, reibonis, neskaidra redze, locekļa nejutīgums.
8. Slimības datums _06.05.2017_ Iemesls liekais svars un neveselīgs uzturs.
simptomu secība, to dinamika, intensitāte, sāpju lokalizācija.
Hroniskā slimība: slimības ilgums, saasināšanās biežums un ilgums
9. Kas izraisa pasliktināšanos turpina vadīt šādu dzīvesveidu.
10. Tas atbrīvo stāvokli (narkotikas, fizioterapijas metodes utt.) cukura līmeņa samazināšanas tabletes un diēta 8-9
11. Kā slimība ietekmēja pacienta dzīvesveidu? sāka ēst pareizi.
1. Apstākļi, kuros auga un attīstījās pieauga un attīstījās normālos apstākļos
2. Vide: bīstamo nozaru tuvums, autostāvvietas, maģistrāles uc
Nav apdraudējuma videi.
3. Atliktas slimības, operācijas Cesarean sadaļā 26 gadu vecumā
4. Seksuālā dzīve (vecums, kontracepcija, problēmasa) dzimuma dzīve nav pieejama.
5. Ginekoloģiskā vēsture nav apgrūtināts, profilaktiskie izmeklējumi katru gadu.
pēdējā ginekologa pārbaude, menstruācijas sākums, biežums, sāpīgums, daudzums, ilgums, pēdējā diena,
_______viena grūtniecība, menopauze no 45 gadiem.
Grūtniecības, abortu skaits, spontāno abortu skaits; menopauze - vecums)
6. Alerģiskā vēsture (pārtikas neitralitāte, narkotikas, sadzīves ķīmija) _nē__
7. Ēdienreizes iezīmes (vēlams) dod priekšroku saldiem ēdieniem, pikantiem pārtikas produktiem, taukainiem ēdieniem.
8. Slikti ieradumi (smēķē, no cik gadiem, cik daudz gabalu dienā, alkoholu, narkotiku lietošanu) nesmēķē
9. Garīgais stāvoklis (kultūra, uzskati, izklaide, atpūta, morāles vērtības) Ortodokss
10. Sociālais statuss (loma ģimenē, darbā, skolā, finansiālā situācija) ģimenes māte, vecmāmiņa.
11. Pavājināšanās: šādu slimību asinsradinieku klātbūtne (pasvītrojums): diabēts,
hipertensija, išēmiskā sirds slimība, insults, aptaukošanās, tuberkuloze, garīgās slimības utt. ___________________
MĒRĶA PĒTĪJUMS (vajadzības gadījumā uzsvērt)
1. Apziņa: skaidrs, sajaukt, nav.
2. Pozīcija gultā: aktīvs, pasīva, piespiedu kārtā.
3. Izaugsme _166 Svars _75_ Svara svars __66kg__Svars pirms svara zaudēšanas __88kg_
4. Ķermeņa temperatūra ___36.7__
5. Ādas stāvoklis un redzamās gļotādas:
krāsa (rozā, hiperēmija, bālums, cianozes, dzelte)
defekti skrāpējot kuņģī.
ķemmes, autiņbiksīšu izsitumi, spiedošie čūlas, rētas, izsitumi
cesāru rēta
ievainojumi, injekciju zīmes, rētas, varikozas vēnas (norādīt atrašanās vietu)
pietūkums: jā, nē __nē ___
ādas piedēkļi: naglas __in normā mati __Labi_______ nav atrasts
trauslums, galvas ušu sēnīšu bojājumi
6. Limfmezgli ir palielināti: jā, nē ___ no__
7. Skeleta-muskuļu sistēma (norādīt lokalizāciju):
skeleta deformācija (locītavas): jā, nē___ no__
rotācijas iespēja; jā nē muskuļu atrofija: jā, nēnē ___
adaptīvās reakcijas (ar amputāciju, paralīzi) _____nē ___
8. Elpošanas sistēma:
balss izmaiņas: jā, nē _____nē____elpošanas kustību skaits __18__
elpošana: dziļi virspusējs ritmisks, aritmijas, skaļš (pasvītrojums, apdare) ______________
aizseguma rakstura: expiratory, inspiratory, mixed
krūšu ceļojums - simetrija: jā nē
klepus: sauss, mitrs (pasvītrojums)
- krēpas: gļotādas, hemorāģiskas, serozas, putojošas, ar nepatīkamu smaku
9. Sirds un asinsvadu sistēma:
- impulss (frekvence, spriegums, ritms, uzpilde, simetrija, trūkums)__75ud. Pietiek labi, ritmisks, intensīvs
- Elle divās rokās: pa kreisi 150/90 labi 155/90
- sāpes sirdī (pasvītrojums)
§ raksturs (saspiešana, saspiežot
§ lokalizācija (aiz krūšu kaula, augšpusē, kreisā puse no krūtīm)
§ apstarošana (uz augšu, kreisā, kreisā kaklā, plecu, zem lāpstiņas)
§ sirdsdarbība (nemainīga, periodiski)
§ faktori, kas izraisa sirdsdarbību __ no uztraukuma __
§ nekā apstāšanās sāpes __ Corvalol
- pietūkums: jā, nē (lokalizācija) __net__
- ģībonis ____ nē ____
- locekļu nejutīgums un tirpšana ___jā ______
10. Kuņģa-zarnu trakts:
- apetīte: nav mainījusies, samazināta, nav, palielināta __ pastāvīgs izsalkums __
- norīšana: normāla, grūta normāls
- noņemamas protēzes: jā, nē nē mēle izklāta: jā, nē nē slikta dūša, vemšana: jā, nē nē
- hipersalivācija, slāpes jā
- priekšsēdētājs: dekorēts, aizcietējums, caureja, nesaturēšana, piemaisījumu klātbūtne: gļotas, asinis, pūlī
- vēderis: normāla forma, ievilkta, plakana parasta forma.
- palielināts tilpums: vēdera uzpūšanās, ascīts nav palielināts
- asimetriski: jā, nē nē
- palpācija vēderā: nesāpīgumsb, sāpes, spriedze, peritoneālās kairinājuma sindroms nē
11. Urīnceļu sistēma:
- urinēšana: brīva, grūta, sāpīga, paātrināta, nesaturēšana
- urīna krāsa parastais, mainīts: hematūrija, "alus", "gaļas nogruvums"
- pārredzamība: jā nē; dienas urīna daudzums: normāls, anuria, oligūrija, poliurija
- Pasternka simptoms nē
- pastāvīga katetra, stomas klātbūtne nē
12. Endokrīnā sistēma:
- matu sadales veids: vīrietis, sieviete
- zemādas tauku sadalījums: vīriešu tips, sievietes tips;
- redzama vairogdziedzera palielināšanās: jā, nē
13. Nervu sistēma:
- miegs: normāls, bezmiegs, nemierīgs; ilgums 6-8 stundas
- Vai man vajag miegazāles: jā, nē nē
- trīce: jā nē; gaitas traucējumi; jā nē nē
- parēze, paralīze jā, nē nē
14. Seksuālā (reproduktīvā) sistēma: piena dziedzeri: (izmēri, asimetrija: jā, nē ) Labi
NEIZMANTOTĀS VAJADZĪBAS (IZMANTOJIET): elpot, ēst, dzert, izdalīt, pārvietoties, uzturēt temperatūru, gulēt un atpūsties, kleita un izģērbties, būt tīrai, seksuālām vajadzībām, izvairīties no briesmām, sazināties, cieņu un pašcieņu, pašrealizācijā.
Pilns vārds Himočka Galina Ivanovna
Diagnoze Pirmā identificētā II tipa cukura diabēts, smaga forma, dekompensācijas stadija
LAIKA RAŽOŠANAS DIAGNOZE
ĀRSTĒŠANAS PLĀNS
Ieteikumi, kā rūpēties par pacientu ar II tipa diabētu
Daži diabēta slimnieki paši sevi var paši sevi apkalpot un viņiem nav nepieciešama aprūpe. Bet daudzi vecāki cilvēki ar dažādām somatiskām saslimšanām vai komplikācijas diabēta nepieciešama profesionāla aprūpe, problēma ir, kā organizēt administrēšanu narkotikas, un plānot pareizu diētu, īstenošanu, personīgo higiēnu.
2. tipa diabēta pacientu aprūpes ieteikumi:
1. Aprūpes personālam un pats pacientam jāsaņem informācija par slimību. Veselīga uztura un fiziskās aktivitātes, svara saglabāšana ir normāla, un pēc ārsta ieteikumiem, lai kontrolētu cukura līmeni, ir galvenie faktori kvalitātes nodrošināšanai diabēta slimniekiem.
2. Ja pacients smēķē, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai atrastu veidu, kā atbrīvoties no šī sliktā ieraduma. Smēķēšana palielina dažādu diabēta komplikāciju risku, ieskaitot miokarda infarktu, insultu, nervu bojājumus un nieru bojājumus. Faktiski, smēķētāji, kas cieš no diabēta, trīs reizes biežāk mirs no sirds un asinsvadu slimībām nekā nesmēķējoši diabētiķi.
3. Saglabāt normālu asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs. Tāpat kā diabēts, augsts asinsspiediens var bojāt asinsvadus. Augsts holesterīna līmenis arī kļūst par problēmu jebkurai personai, un diabēta gadījumā asinsvadu aterosklerozes iespēja ievērojami palielinās. Un, ja pastāv šo faktoru kombinācija, pastāv risks palielināt tādas nopietnas komplikācijas kā sirdslēkme vai insults vairākkārt. Ēd veselīgu pārtiku un ikdienas vingrinājumus, kā arī nepieciešamo zāļu lietošanu, ļauj kontrolēt cukura līmeni un holesterīna līmeni.
4. Skaidri grafiki ikgadējām medicīniskām pārbaudēm un regulārām acu izmeklējumiem. Sistemātiski ārstu izmeklējumi ļauj diagnosticēt diabēta komplikācijas agrīnajā stadijā un savlaicīgi pieslēgt nepieciešamo ārstēšanu. Oftalmologs pārbaudīs acis par tīklenes, kataraktas un glaukomas bojājuma pazīmēm.
5. Vakcinācija. Augsts cukura līmenis asinīs var vājināt imūnsistēmu, kas padara parasto imunizāciju svarīgāku par parastu cilvēku.
6. Zobu un mutes dobuma aprūpe. Cukura diabēts var palielināt smaganu infekciju risku. Zobus nepieciešams notīrīt vismaz divas reizes dienā, vienu reizi dienā ar diegiem, un vismaz divas reizes gadā, lai apmeklētu zobārstu. Ir nepieciešams nekavējoties doties pie zobārsta, ja no smaganām ir asiņošana, un vizuāli ir pietūkums vai apsārtums.
7. Augsts cukura līmenis asinīs var bojāt kāju nervus un samazināt asins plūsmu uz kājām. Neattīrīti pa kreisi, izcirtņi vai blisteri var izraisīt nopietnas infekcijas. Lai novērstu pēdu problēmas, jums:
§ katru dienu mazgājiet savas pēdas siltā ūdenī.
§ Lai sausas pēdas, it īpaši starp pirkstiem.
§ Mitriniet kājas un potītes ar losjonu.
§ Visu laiku valkājiet apavus un zeķes. Nekad nelieciet palikt basām kājām. Valkājot ērtus apavus, kas labi aptin kāju, pasargā kājas no muguras.
§ Aizsargājiet kājas no karstuma un aukstuma iedarbības. Nēsājiet kurpes uz pludmali vai uz karstas segas. Nenovietojiet kājas karstā ūdenī. Pārbaudiet ūdeni pirms nolaižot kājas. Nekad neizmantojiet karstā ūdens pudeles, sildīšanas spilventiņus vai elektriskās segas. Šie pasākumi ir paredzēti, lai nodrošinātu, ka pacients nesaņem bojājumus kājām sakarā ar samazinātu jutību ar cukura diabētu.
§ Katru dienu pārbaudiet, vai kājas ir blisteros, griezumos, čūlas, apsārtums vai pietūkums.
§ Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja ir kāju sāpes vai traumas, kas dažu dienu laikā neizzūd.
8. Dienas deva aspirīnu. Aspirīns samazina asins recēšanas potenciālu. Aspirīna lietošana ikdienā var samazināt sirdslēkmes un insulta risku - galvenās komplikācijas diabēta slimniekiem.
9. Ir vairākas lietas, ko varat darīt, lai novērstu ādas problēmas:
§ Uzglabāt ādu tīru un sausu. Izmantojiet talku vietās, kur ir ādas krokas, piemēram, paduses un cirksnis.
§ Izvairieties no ļoti karstām vannām un dušām. Izmantojiet mitrinošās ziepes.
§ Pret sausu ādu. Sausa āda nesaskrāpē vai skrāpējusi (ar niezi), var izraisīt ādas inficēšanos, tādēļ ir nepieciešams mitrināt ādu, lai novērstu plaisāšanu, it īpaši aukstā vai vējainā laikā.
§ Sazinieties ar dermatologu, ja jūs nevarat tikt galā ar problēmām.
10. Fiziskā slodze. Apmācība var palīdzēt diabēta pacientiem zaudēt svaru un kontrolēt cukura līmeni asinīs. Piemēram, pastaigas tikai 30 minūtes dienā var palīdzēt stabilizēt glikozes līmeni. Vislielākais slodžu veicinātājs ir persona, kas rūpējas par pacientu, kas var iedrošināt pacientu veikt fiziskās aktivitātes. Slodžu līmenis ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, un katrā gadījumā slodzes var būt atšķirīgas.
SECINĀJUMS
Praktiskajā pētījumā par tematu "Medmāsa loma pacientu ar 2. tipa cukura diabētu aprūpes organizēšanā" mēs aprakstījām māsu procesu: mērenu 2. tipa cukura diabētu, dekompensācijas posmiem. Un vispirms tika identificēts otrais cukura diabēta gadījums, smags, dekompensācijas posms. Vecāka gadagājuma cilvēku aprūpei, piemēram, diabēta ārstēšanai, šī slimība prasa lielāku medmāsas uzmanību. Medmāsai jāuzrauga pacienta stāvoklis, cukura līmenis asinīs un jāinformē visi ārsti par izmaiņām.
Praktiskajā daļā sniegti arī vispārīgi ieteikumi, kas nepieciešami, rūpējoties par pacientu ar 2. tipa cukura diabētu. Daudziem vecākiem cilvēkiem ar dažādām diabēta komplikācijām ir nepieciešama profesionāla aprūpe, kuras uzdevums ir sistematizēt zāles, plānot pareizo uzturu, fizisko aktivitāti, personīgo higiēnu.
Es secināju, ka ar savlaicīgu ārstēšanu un pienācīgu pacientu aprūpi ir iespējams sasniegt uzlabojumus un novērst komplikācijas.
SECINĀJUMS
2. tipa cukura diabēts ir hroniska aizkuņģa dziedzera endokrīnā slimība, ko izraisa cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, ko rada relatīvs insulīna trūkums (hormons, ko rada aizkuņģa dziedzeris). 2. tipa diabētu sauc par insulīnneatkarīgu, šajā slimības gadījumā insulīna jutība pret insulīnu (rezistence pret insulīnu) ir traucēta. Vai insulīna pretestība apvienojumā ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera hormona veidošanos.
Mūsdienu medicīna apgalvo, ka 2. tipa cukura diabētu izraisa ģenētisko un dzīves faktoru kombinācija, lielākā daļa šīs slimības gadījumu tiek atklāti cilvēkiem ar lieko svaru, kas slimo ar aptaukošanos.
Tā kā 2. tipa cukura diabēta insulīna nepietiekamība nav absolūta, bet relatīva, slimie cilvēki ilgstoši var nezināt par savu slimību un noraidīt dažus simptomus sliktas veselības dēļ. Sākotnējā stadijā vielmaiņas traucējumi nav ļoti izteikti, un bieži vien liekais svars pat neievēro svara zudumu, jo viņa apetīte palielinās. Bet laika gaitā pasliktinās stāvoklis, parādās vājums un citas raksturīgas pazīmes: niezoša āda, sausa mute, poliureja, paaugstināts asinsspiediens, vājums, svara zudums, slāpes, neskaidra redze, ekstremitātes nejutīgums.
Galvenās komplikācijas pacientam var būt mikroangiopātija, mikroangiopātija, polineuropatija, artriģija, oftalmopātija. Pareizi aprūpējot, šīs komplikācijas var novērst.
Māsai ir ļoti liela nozīme diagnozes noteikšanā. Diagnozes veidu nosaka ārsts, un medmāsai ir jāinformē pacients par gaidāmajām procedūrām un pienācīgi jāsagatavo pētījums: asins analīzes, urīna tests un glikozes tolerances tests.
Visaptveroša slimības ārstēšana ietver trīs galvenās jomas: zemu ogļhidrātu diētu uzturēšana, fiziskās aktivitātes palielināšana, zāļu lietošana, kas samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Ļoti svarīga nozīme ir uztura korekcijai. Diēta diabēta sākotnējā stadijā palīdz normalizēt ogļhidrātu metabolismu, zaudēt svaru un samazināt glikozes veidošanos aknu līmenī. Ja mēs to papildināsim ar aktīvu dzīvesveidu un ļaunu paradumu noraidīšanu, mēs varam izvairīties no slimības straujas progresēšanas un ilgu laiku dzīvot pilnā dzīvē.
Galvenais profilakse ir sabalansēts uzturs, aptaukošanās novēršana, fiziskās aktivitātes.
Rūpes par šādiem pacientiem ir tas, ka jums ir nepieciešams rūpēties par ādu, kājām, zobiem. Paskaidrojiet pacientam, kā pareizi rūpēties un kāpēc. Šiem pacientiem jāpaskaidro, ka viņu diagnoze nav teikums, ja jūs rūpēsieties par savu veselību, jūs pat varat atbrīvoties no šīs slimības. Prakses daļā tika minēti pacienta ar šādu diagnozi problēmu risināšanas pamatprincipi, un tika formulētas galvenās pacientu aprūpes pamatnostādnes.
LITERATŪRAS SARAKSTS
1 Ametovs, A. S. Cietvielu 2. veids: problēmas un risinājumi / A. S. Ametovs. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704
2 Ametovs, A. S. Pašreizējās pieejas 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai un tās komplikācijām [Teksts] / A. S. Ametovs, E. V. Doskina // Endokrinoloģijas problēmas. - 2015. - № 3. - 61.-64. Lpp. - Bibliogr.: P. 64 (16 nosaukumi).
3 Ametovs, A. S. Pašreizējās pieejas diabētiskās polineuropatijas ārstēšanai [Teksts] / A. S. Ametovs, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko // Klīniskā terapija. - 2015. - № 4. - 69.-72. Lpp. - Bibliogr.: P. 72
Standartus baro cukura diabētu.
Iespējamie vajadzību pārkāpumi.
Ēst (stomatīts, uztura ierobežojumi).
Dzert (slāpes, šķidruma trūkums).
Elpošana (ketoacidotiskā koma).
Izdalīti (nieru bojājumi).
Seksuāla pievilcība (impotence).
Lai būtu tīri (pustulozes slimības, ādas trofiskie traucējumi).
Saglabāt stāvokli (komplikācijas, dekompensācija).
Kleita, izģērbies (koma).
Saglabāt temperatūru (infekcijas komplikācijas).
Miega režīms, atpūta (dekompensācija).
Pārvietot (cukura diabēts, citas komplikācijas).
Sazināties (hospitalizācija, neskaidra redze utt.).
Panākumu sasniegšana, harmonija.
Jābūt dzīves vērtībām (depresija, bailes, adaptācijas trūkums slimības dēļ slimības smaguma pakāpes un komplikāciju attīstības dēļ).
Spēlēt, mācīties, strādāt (invaliditāte, mainīt dzīvesveidu).
Iespējamās pacienta problēmas.
Ādas trophisma pārkāpums.
Pārmērīga ķermeņa masa.
Ūdens nelīdzsvarotība.
Motoro aktivitātes sitiens.
Nepielāgošanās pret slimību.
Bailes no redzes zuduma.
Bailes zaudēt bērnu.
Zināšanu trūkums par šo slimību.
Nepietiekama attieksme pret slimību.
Pārmaiņas uzturā.
Nepieciešamība pēc pastāvīgām injekcijām.
Ģimenes procesa maiņa.
Sociālo un darba attiecību zaudējums.
Izolēšana slimnīcas laikā.
Grūtības paļauties uz sevi (paškontroles līdzekļi, zāles, produkti).
Dzīves vērtību trūkums.
Garīgās dalības trūkums (harmonija, panākumi).
5) Potenciālās problēmas:
Hiperglikēmijas dēļ samaņas zudums.
Redzes zuduma risks.
Lipodistrofijas attīstības risks.
Trofiskās ādas pārkāpuma risks.
Infekcijas komplikāciju rašanās risks.
Pacienta problēma: slāpes
Mērķi: Īstermiņa: Pacientam nav slāpes nedēļā.
Ilgtermiņa: pacients parādīs zināšanas par slāpēšanas cēloņiem un to, kā ar to cīnīties
Veselības aprūpes plāns:
Medmāsa paskaidros pacientam šīs parādības būtību un cēloņus.
Medmāsa paskaidro pacientam nepieciešamību kontrolēt dzērušo un izdalīto šķidrumu.
Medmāsa brīdina pacientu un izskaidro, kā pareizi sagatavoties cukura diabēta testam.
Ārsts ordinē medmāsu, lai uzraudzītu urīna cukuru.
Vajadzības gadījumā medmāsa veic ārsta receptes - insulīna ieviešanu vai sulfosu devu ievadīšanu glikozes līmeņa pazemināšanai.
Pacienta problēma: poliurija.
Mērķi: īstermiņa: pacienta urīns samazinās pēc nedēļas pēc ārstēšanas sākuma.
Ilgtermiņa: līdz izdalīšanās brīdim diurēze ir normāla.
Veselības aprūpes plāns:
Medmāsa paskaidro šīs parādības cēloni un raksturu pacientam.
Medmāsa uzraudzīs ikdienas diurēzi, reģistrējoties temperatūras lapā.
Māsa par diabētu runās par uzturu.
Ārsta parakstīta medmāsa uzraudzīs urīna cukuru no dienas daudzuma.
Ārsta parakstīta medmāsa injicēs insulīnu.
Problēma: paaugstināts asinsspiediena risks hiperglikēmijas dēļ.
Iejaukšanās mērķis: Pacients zinās par hiperglikēmijas cēloņiem.
Veselības aprūpes plāns:
Medmāsa uzraudzīs elpošanu, ādu, acis.
Medmāsa mācīs pacienta pašpārbaudes paņēmienus.
Medmāsa pastāstīs pacientam par diētas nepieciešamību.
Medmāsa mācīs pacientam un radiniekiem insulīna injekcijas.
Medmāsa ievadīs insulīnu, kā norādījis ārsts.
Medmāsa sarunās ar radiniekiem par regulāras insulīna injekciju nozīmīgumu.
Problēma: trauksme par neskaidru redzi.
Intervences mērķis: Pacients parādīs zināšanas par redzes zuduma cēloņiem.
Veselības aprūpes plāns:
Medmāsa mēģinās nomierināt pacientu.
Medmāsa sarunā ar pacientu par šīs komplikācijas cēloņiem.
Medmāsa nodrošinās pacientam pietiekamu informāciju un iekļauj tos sadarbības procesā.
Māsa, kas tiek iecelta ar ārstu, nosūta pacientu optometristiem.
5. Medmāsa iepazīstina pacientu ar diabēta slimnieku, kas pielāgots viņu slimībai.
Medmāsa sarunā ar pacienta ģimenes locekļiem par vajadzību pēc psiholoģiskā atbalsta un palīdz samazināt redzi.
Māsu process diabēta ārstēšanā
Cukura diabēts: klasifikācija, diagnoze, ārstēšana. Hroniskas diabēta komplikācijas. Māsu iejaukšanās diabēta gadījumā. Pacientu aprūpes īpatnības slimnīcā. Vairāki noteikumi terapeitiskai saziņai ar pacientu.
Sniedziet labu darbu zināšanu bāzē ir vienkārša. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu.
Jums būs ļoti pateicīgi studenti, maģistranti, jauni zinātnieki, kas zināšanu bāzi izmantos studijās un darbā.
Publicēts vietnē http://www.allbest.ru/
VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBAS IESTĀDE
MOSCOW pilsētas vidējā profesionālā izglītība
"Aprūpes process cukura diabēts"
HELL - asinsspiediens.
IDDM - no insulīna atkarīgs cukura diabēts.
NIDDM - insulīnneatkarīgs cukura diabēts.
HE - maizes vienība.
Cukura diabēts - cukura diabēts (1 - 2 no pirmā vai otrā tipa).
PVO - Pasaules Veselības organizācija.
Centrālā nervu sistēma ir centrālā nervu sistēma.
KLA - pilnīgs asins analīzes.
OAM - urīna analīze.
BAC - asins bioķīmiskā analīze.
KSCHR - skābju un bāzes līdzsvars.
CKD - hroniska nieru mazspēja.
Ultraskaņa - ultraskaņa.
UV - ultravioletais starojums asinīs.
SDS - diabēta pēdas sindroms.
Māsu process - jauna veida aprūpes personāla darbība mūsu valstī, kas ir visas tēmas "Māszinības" pamatā, ietver diskusiju ar pacientu par visām iespējamām problēmām, palīdzību to risināšanā, protams, māsu kompetences ietvaros.
Māsu procesa īstenošanai medmāsai vajadzētu būt nepieciešamam teorētisko zināšanu līmenim, profesionālās komunikācijas prasmēm un pacientu izglītībai, veikt māsu manipulācijas, izmantojot modernās tehnoloģijas.
1961. gadā Starptautiskā aprūpes padome norādīja, ka māsas galvenā funkcija ir "palīdzēt veselīgam, veselīgam, veselīgam indivīdam veikt visas darbības, kas saistītas ar veselības veicināšanu vai viņa atveseļošanos, ko viņš pieņemtu, ja viņam būtu vajadzīgā spēka, zināšanas un būs Un tas tiek darīts tā, lai palīdzētu viņam kļūt neatkarīgam, cik drīz vien iespējams. "
Pārmaiņas, kas notiek sociālajā sfērā, prasa pastāvīgas izmaiņas māszinībās, kas ir būtiska nozares sastāvdaļa, kam ir ievērojami cilvēkresursi un potenciāls apmierināt iedzīvotāju vajadzības par pieejamu, kvalitatīvu un efektīvu medicīnisko un profilaktisko aprūpi Krievijas iedzīvotājiem. Vidējie medicīnas darbinieki ir liels sociālais spēks, un mūsdienās dinamiskajā pasaulē augsto medicīnas tehnoloģiju laikmetā pacientiem ir vajadzīgas labas un izveicīgas rokas, smaids, līdzjūtība, siltums un līdzjūtība, kā nekad agrāk.
Medmāsas, kas ir lielākā veselības aprūpes darbinieku grupa, faktiski var ietekmēt tās attīstību un dot vērtīgu ieguldījumu mūsu valsts iedzīvotāju medicīniskās aprūpes nodrošināšanā.
Sesijai galvenais nosacījums kopēja mērķa sasniegšanai kompleksā, daudznozaru medicīniskajā darbībā ir nepieciešamā apmācība, atbilstoša profesionālā kompetence.
Medmāsai ir septiņas kompetences jomas:
1. palīdzība;
2. izglītība un apmācība;
3. diagnostika un uzraudzība;
4. efektīvs darbs strauji mainīgā vidē;
5. terapeitiskās procedūras un shēma;
6. attīrīšanas procesa atbilstība un drošība;
7. Organizatoriskie jautājumi.
Prasības medmāsai, viņas personīgajām un profesionālajām spējām pieaug. Medicīnas attīstības līmenim pašlaik ir vajadzīga apmācība medmāsai, kurai ir profesionālas zināšanas par ķermeņa reakciju uz traumām, ieskaitot operāciju telpu, pacienta būtiskās vajadzības un veidus, kā tos apmierināt, no tā izrietošās problēmas, infekciju profilaksi, kas pilnībā pieder pacientu aprūpes prasmes, saziņa ar viņu un viņa radiniekiem.
Medmāsa piedalīšanās pacientu ārstēšanā ir ne mazāk svarīga kā ārsta piedalīšanās, jo gala rezultāts ir atkarīgs no pacienta rūpīgas sagatavošanās operācijai, pienācīgas pacientu aprūpes pēcoperācijas periodā un rehabilitācijas periodā. Ir iespējams veikt labu operāciju, taču nerodas pienācīgas aprūpes un komplikācijas, ieskaitot pacienta zaudēšanu.
Mūsdienīga medmāsa vairs nav tikai medicīnas palīgs, kas mehāniski izpilda viņa tikšanās. Augsti kvalificētai praktizējošai māsai vajadzētu būt pietiekami daudz zināšanu un prasmju, kā arī pārliecības, lai plānotu, ieviestu un novērtētu aprūpi, kas atbilst katra pacienta vajadzībām.
Mērķis ir pētīt cukura diabēta māsu procesu un analizēt divus gadījumus no prakses.
Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams pētīt:
1. Etioloģija un iespējamie cukura diabēta faktori.
2. Klīniskā attēla un diagnostikas īpašības.
3. Primārās aprūpes principi.
4. Pārbaudes un to sagatavošanas metodes.
5. Šīs slimības ārstēšanas un profilakses principi.
6. Manierīces, ko veic medmāsa.
7. Mantojuma procesa iezīmes šajā patoloģijā.
8. Divi prakses novērojumi.
Cukura diabēts un tā klasifikācija
Cukura diabēts (DM) ir endokrīnā slimība, ko raksturo hroniskas hiperglikēmijas sindroms, kas rodas no nepietiekamas ražošanas vai insulīna darbības, kas izraisa visu metabolisma veidu pārrāvumus, galvenokārt ogļhidrātus, asinsvadu bojājumus (angiopātiju), nervu sistēmu (neiropātiju) un citus orgāni un sistēmas.
Saskaņā ar PVO definīciju - cukura diabēts - hroniskas hiperglikēmijas stāvoklis, ko izraisa ģenētisko un ārējo faktoru iedarbība uz organismu.
Cukura diabēta izplatība starp dažādu valstu iedzīvotājiem svārstās no 2 līdz 4%. Pašlaik pasaulē ir aptuveni 120 miljoni cilvēku ar diabētu.
Divi galvenie cukura diabēta veidi: insulīnneatkarīgs cukura diabēts (IDDM) vai I tipa diabēts un insulīnneatkarīgs cukura diabēts (NIDDM) vai II tipa diabēts.
In IDDM ir izteikta insulīna sekrēcijas nepietiekamība (absolūtais insulīna deficīts), pacientiem nepieciešama pastāvīga, mūža insulīna terapija, t.i. ir atkarīgi no insulīna.
Ja NIDDM, insulīna darbība nav pietiekama, attīstās perifēro audu rezistence pret insulīnu (relatīvais insulīna deficīts).
Insulīna aizstājterapija NIDDM parasti netiek veikta. Pacienti tiek ārstēti ar diētu un perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem. Pēdējos gados ir noskaidrots, ka ar NIDDM tiek pārkāpts insulīna sekrēcijas sākuma fāze.
PVO grupas klasifikācija (1994. gads) paredz šādas nodarbības
A. Klīniskās diabēta formas.
I. No insulīna atkarīga diabēta IDDM (I tipa diabēts).
Ii Insulīnneatkarīgs cukura diabēts NIDDM (II tipa diabēts)
Citas diabēta formas (sekundārs vai simptomātisks diabēts):
* endokrīnā ģenēze (Itenko-Kušinga sindroms, akromegālija, difūzs toksisks goats, feohromocitoma);
* aizkuņģa dziedzera slimības (audzējs, iekaisums, rezekcija, hemochromatosis uc);
* citi, retāk sastopamie diabēta veidi (pēc dažādu zāļu lietošanas, iedzimtiem ģenētiskiem defektiem utt.).
1. Kompensācija. 2. Kompensācija. 3. Dekompensācija.
Akūtas diabēta komplikācijas
(bieži vien nepietiekamas terapijas rezultātā):
1. Ketoacidotiskā koma. 2. Hiperosmolāra koma.
3. Pienskābes koma. 4. Hipoglikemizēta koma.
Vēlākās diabēta komplikācijas:
1. Mikroangiopātija (retinopātija, nefropātija).
Citu orgānu un sistēmu pārvarēšana
(enteropātija, hepatopātija, katarakta, osteoartropātija, dermopātija utt.).
1. Insulīna terapija (vietēja alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks). 2. Perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi (alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija utt.).
Etioloģija un patoģenēze
Ģenētiskie faktori un marķieri. Pašlaik ģenētiskā faktora loma kā cukura diabēta cēlonis ir beidzot pierādīta. IDDM poligēna mantojuma hipotēze liecina, ka IDDM ir divi mutē gēni (vai divas gēnu grupas), kas manto jutību pret autoimūnu sāls iekārtu vai paaugstinātu šūnu jutību pret vīrusu antigēniem vai vājinātu pretvīrusu imunitāti recesīvi.
Ģenētiskā nosliece uz IDDM ir saistīta ar noteiktiem HLA sistēmas gēniem, kurus uzskata par šī noslieces marķieriem.
Aizkuņģa dziedzera endokrīnās sistēmas (Langerhans sala) sekrē divus galvenos hormonus: insulīnu un glikagonu. Šos hormonus ražo attiecīgi B (beta) un A (alfa) šūnas.
Insulīnu veido prekursoru, proinsulīnu, kas sadalās divās molekulās - C-peptīdā un insulīnā. Veselam cilvēkam 40-50 vienības tiek izdalītas dienā. insulīns. Galvenais dabiskais insulīna sekrēcijas stimulators ir glikozes līmenis asinīs: kad tas paaugstinās virs līmeņa, stimulē insulīna sekrēciju un otrādi, tas samazinās, jo samazinās glikēmija. Tomēr pat tad, ja ir mazs glikozes līmenis starp ēdienreizēm, saglabājas insulīna sekrēcija, lai arī minimālā līmenī (bazālā sekrēcija), kas ir fizioloģiska nozīme. Insulīna galvenā fizioloģiskā funkcija ir nogulsnēt no pārtikas atkarīgos insulīnneatkarīgos audos (aknās, muskuļos un taukaudos) enerģētiskos substrātus.
NIDDM patoģenēzes pamatā ir trīs mehānismi:
1. aizkuņģa dziedzerī tiek traucēta insulīna sekrēcija;
2. insulīna pretestība attīstās perifērā audos (muskuļos), kas izraisa traucējumus glikozes transportā un vielmaiņas procesā;
3. aknās palielinās glikozes daudzums. Visu metabolisma traucējumu un diabēta klīnisko izpausmju galvenais cēlonis ir insulīna deficīts un glikozes līmeņa paaugstināšanās serumā. Insulīns ietekmē visa veida vielmaiņu.
Cukura diabēts: klasifikācija, diagnoze, ārstēšana.
Galvenās diabēta izpausmes ir: hiperglikēmija, glikozūrija, poliurija, polidipsija.
Sūdzības par paaugstinātu slāpes, palielināta ēstgriba, bieža urinēšana (dienas daudzums urīnā ir daudz augstāks nekā parasti), nieze (dzimumorgānu rajonā).
Vispārējs vājums, svara zudums, muskuļu vājums, sausa mute. Ādai ir rozā nokrāsa, kas saistīta ar perifēro asinsvadu tīkla paplašināšanos, bieži vien sakrājas un citas ādas pūslītiskas ādas slimības. Ateroskleroze šajos pacientiem attīstās tauku vielmaiņas traucējumu dēļ, kas intensīvāk nekā parasti, tāpēc diabēts sarežģī aterosklerozes izpausmes, sirds koronāro asinsvadu (iespējams, attīstot miokarda infarktu) un smadzeņu (insulta) bojājuma formu.
Visizplatītākās pārmaiņas gremošanas sistēmā ir stomatīts, gastrīts, peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, caureja, steatoreja, hepatīts uc
No elpošanas sistēmas puses - pneimonija, bronhīts, uzņēmība pret tuberkulozi. Bieži vien ir cistīts, pielonefrīts, nieru abscess. Atklātās cukura diabēta pazīme ir hiperglikēmija - glikozes līmeņa tukšā dūšā palielināšanās - vairāk nekā 5,2 mmol / l.
Ir 3 diabēta smaguma pakāpes: viegla, mērena, smaga.
Diabēta komplikācijas
Akūtas cukura diabēta komplikācijas ir komplikācijas, kas rodas īsā laika periodā (dažu minūšu vai stundu laikā), kad glikozes līmenis serumā ir ļoti zems vai ļoti augsts.
Diabētiskā ketoacidoze: vispirms ir centrālās nervu sistēmas traucējumi, vājums, galvassāpes, uzbudinājums, miegainība, vemšana, trokšņains elpošana. Pacients zaudē samaņu. Āda ir sārta, sausa, zems asinsspiediens. Pulss bieži, vājš pildījums. Muskuļu tonis ir samazināts, acs āboli ir mīksti. Izelpotā gaisā smaržo acetonu. Pētījumā par urīnu papildus augsta cukura daudzumam konstatē acetonu un P-hidroksibutanskābi.
Hipoglikēmija - stāvoklis, kurā glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 3 mmol / l.
Cēloņi: insulīna pārdozēšana, kavēšanās vai izlaistās ēdienreizes, augsta fiziskā slodze, ievērojama alkohola koncentrācija, liela narkotiku sulfonilurīnvielas deva.
Simptomi; trīce, sirdsklauves, svīšana, izsalkums. Šie simptomi ir hipoglikemizēta koma prekursori. Ja šajā periodā pacients lieto ogļhidrātus, koma neattīstās.
Komulas simptomi: zaudēta apziņa, mitra āda, augsts muskuļu tonuss, krampji, augstie cīpslu refleksi, skolēnu dilatācija, virspusēja elpošana bez acetona smarža, pulss un asinsspiediens ir normāli.
Tabula - Coma simptomi
Hipoglikēmijas sekas: nākamā (vairākas stundas pēc komās) - miokarda infarkts, smadzeņu asinsvads, paralīze; attālā (dažās dienās, nedēļās, mēnešos) - encefalopātija, epilepsija, parkinsonisms.
Insulīna deficīta rezultātā attīstās hiperglikemijas sindroms (hiperglikēmija), kas, no vienas puses, izraisa paaugstinātu glikozes veidošanos aknās, un, no otras puses, tā lietošanas pārtraukšanu muskuļu un tauku audos. Klīniski tas sāk izpausties pēc glikozes līmeņa slāņa glikozes līmeņa pārsniegšanas - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Tas izraisa glikozes izdalīšanos ar urīnu, kas savukārt izraisa osmotisko diurēzi, ko izpaužas poliurija (bieža un bagātīga urinācija, pārsniedzot 3 litrus), un tā rezultātā rodas polidipsija ar sausuma sajūtu, slāpes simptomiem. Ja poliurija netiek kompensēta ar polidipsiju, organisms sāk dehidratēt ar dehidratācijas simptomiem (sausa āda un gļotādas, svara zudums).
Izteikta organisma dehidratācija, kas parasti parādās pēc 7-14 dienām pēc osmotiskā diurēzes, noved pie tā sauktās hiperosmolāras (nekoniziskas) komas, kas ir biežāk sastopama NIDDM attīstībā. Šo komu izraisa pneimonija, sepsis, urīnceļu infekcija, zāles (diurētiķis, glikokortikoīdi, difenīns), parenterāla barošana, dialīze. Pārbaudot, tiek atklāti smagas dehidratācijas simptomi: sausas gļotādas un ādas ar turgoru, kā arī mīkstu acu ābolu samazināšanos. Laboratoriskajos testos konstatēja augstu hiperglikēmiju, vairāk nekā 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolaritāti (vairāk nekā 320 mOsm / kg), azotemiju (urīnvielas slāpekli vairāk nekā 60-90 mg%) un ketoze. Galvenais ārstēšanas veids ir dehidratācijas novēršana, un tādēļ pirmajās 8-10 stundās ar 4-6 litriem fizioloģisko šķīdumu intravenozi var ievadīt centrālā vēnu spiediena kontrolē. Pretējā gadījumā terapija ir tāda pati kā diabētiskā ketoacīda komā.
Hroniskas diabēta komplikācijas
Diabēta angiopātija ir ģeneralizēta asinsvadu slimība, kas rodas cukura diabēta slimniekiem, kas izplatās uz maziem trakiem (mikroangiopātija) un lieliem traumām (mikroangiopātija). Šīs komplikācijas attīstās vairākus gadus pēc slimības augstuma.
Makroangiopātija pamatojas uz aterosklerozi, kas parādās jaunā vecumā un ko sarežģī pakaļējās gangrēna.
Mikroangiopātijas pamats - visu orgānu disfunkcija. Tie ir: diabētiskā retinopātija (akluma cēlonis); diabētiskā nefropātija (noved pie eforrogiosklerozes un hroniskas nieru mazspējas); apakšējo ekstremitāšu mikroangiopātija (sūdzības par čili, vājums kājās, sāpes mierīgajā laikā, kāju un pēdu čūlas, sausa un slapja gangrene); diabētiskā neiropātija (galvaskausa nervu polineuropatija un autonomā nervu sistēma).
Diabēta pēdu sindroms
Diabēta pēdu sindroms (VTS) ir viens no galvenajiem pacientiem ar invaliditāti. Šī sindroma dažādi varianti, kas balstās uz pasaules pieredzi, ir sastopami apmēram 25% pacientu ar diabētu. Aptuveni 50% no visiem apakšējo ekstremitāšu amputācijām tiek novēroti pacientiem ar cukura diabētu.
Pacienti ar SDS aizņem vairāk vietas nekā pacienti ar citām diabēta komplikācijām. Dažādās valstīs veiktie pētījumi liecina, ka alumīnija locekļu amputaciju biežums (ieskaitot "nelielu" ampulāciju uz pēdas) diabētisko čūlu dēļ ir par 60 uz 1000 pacientiem. Krievijā pacientiem ar PIF visos līmeņos katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 10 000 apakšstilbu amputācijas. Mirstības līmenis operācijās ir 50% 3 gadu laikā pēc operācijas. Pirmajos piecos gados pēc operācijas pacientiem līdz 55% pacientu tiek atkārtotas (augstākas) vai pretējās puses amputācijas. Apmēram 50% pacientu pēc pirmās amputacijas zaudē spēju pārvietoties.
Pastāvošā pacientu ar PIF sniegto medicīnisko aprūpi sistēma neatbilst iedzīvotājiem vai medicīnas speciālistiem.
Galvenās problēmas šodien ir:
-nepietiekama pacientu medicīniskā izglītība un novēlota medicīniskās aprūpes pieejamība. Saskaņā ar ārvalstu datiem, tikai pacientiem, kas rūpējas par kājām, pacienti mazina čūlas risku par 70% un amputāciju biežumu par 67%.
-speciāli apmācīta personāla trūkums (ārsti, podiatriti un podiatrijas medicīnas māsas), kā arī specializētas istabas kāju kopšanai;
-reģistra trūkums un uzticama statistiskā informācija par pacientiem ar diabētiskās pēdu sindromu;
-nepārtrauktības trūkums slimnīcas un ambulatorajās ārstēšanas un novērošanas stadijās;
-mijiedarbības trūkums starp medicīnas zinātnes, medicīnas un profilakses iestādēm, veselības un sociālās aprūpes iestādēm, izglītības un ražošanas komandām un sabiedriskām organizācijām.
Visi šie faktori noved pie novēlota diagnosticēšanas un novēlota VTS ārstēšanas uzsākšana. Nepabeigtība ārstēšanas posmos izraisa nespēju pienācīgi uzraudzīt un kontrolēt pacienta stāvokli, sniegt viņam ne tikai medicīnisku palīdzību, bet arī sociālo un psiholoģisko atbalstu. Pašreizējā sistēmā nav struktūru, kas palīdzētu pacientiem ar VTS pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem, kuri nodrošina motivāciju pašpārbaudei, pašpalīdzībai un savstarpējai palīdzībai, aktīvi mijiedarbojoties ar pacienta mikro- un makro vidē.
Ņemot vērā šos apstākļus, diabēta slimnieku ar ierobežotu aprūpi un pārvietošanu trūkuma dēļ tiek novērota ilgstoši diagnosticētu komplikāciju līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa plašas amputācijas un lielu mirstību.
Iepriekš minēto rezultātu dēļ VTS vēsture un prognoze pasliktinās, pacientu dzīves ilguma kvalitātes samazināšanās un saīsināšana, hospitalizēšanas ilguma palielināšanās un būtisks ekonomisks kaitējums sabiedrībai kopumā.
Palīdzība ambulatorajā stadijā ir ļoti nozīmīga VTS slimniekiem un viņu ģimenēm, jo šajā līmenī tiek nodrošināta vislielākā aprūpe.
Diabēta diagnostika
OAK - anēmija (ar CRF, caureja).
OAM - augsts urīna blīvums (vairāk nekā 1,040), glikozūrija, acetons ar ketoacidozi.
BAC - hiperglikēmija. Ketoacidoze - KCHR maiņa skābā puse.
Glikozes tolerances tests - līkne ar cukura daudzumu. Tas tiek darīts, ja glikozes līmenis asinīs ir normāls, un pastāv riska faktori.
Galvenās diabētiskās komās diagnostiskās pazīmes un hipoglikēmijas koma