Mūsdienu diabēta klasifikācija: slimības veidi un formas

Cukura diabēts (DM) ir īpaša problēma, kas neļauj daudziem mūsdienu cilvēkiem vadīt normālu dzīvi. Gan pieaugušie, gan bērni no tā cieš.

Tajā pašā laikā gadījumu izplatība un skaits ik pēc 10-15 gadiem palielinās gandrīz divas reizes, un pati slimība ir daudz jaunāka.

Saskaņā ar zinātnieku prognozēm, līdz 2030. gadam gandrīz katrs 20. mūsu planētas iedzīvotājs cietīs no dažāda veida diabēta.

Vispārīgā slimības klasifikācija

Cukura diabēts ir slimības veids, kura izpausme izraisa traucējumus endokrīnās sistēmas traucējumos.

Par pacienta ķermenī raksturo ar cukura līmenis asinīs pieaugumu un tās pastāvīgo aizturēts par nepieņemamu par veselīgu persona apkārt.

Šīs izmaiņas noved pie tālākas asinsvadu traucējumu, sliktas asins apgādes un audu skābekļa vājināšanos šūnām. Rezultāts ir neveiksme dažu orgānu (acis, plaušas, apakšējo ekstremitāšu nieres, uc), kā arī ir attīstība saistītām slimībām.

Ir daudzi iemesli, kas saistīti ar atbilstošu ķermeņa darbības traucējumiem un hipoglikēmiju. No slimības būtības būs atkarīgs no tā kursa intensitātes un īpašībām.

Tādējādi, saskaņā ar vispārējām īpašībām parametriem, apstrādājot ārsti izmanto, diabēts var aptuveni iedalīt šādās kategorijās (atkarībā no smaguma pakāpes):

1. viegli Šo grādu raksturo nedaudz traucēta cukura saturs. Ja veicat asins analīzes cukura lietošanai uz tukšā dūšas, indikators nepārsniegs 8 mmol / l. Šajā slimības formā, lai uzturētu pacienta stāvokli apmierinošā stāvoklī, pietiek ar uzturu;
2. vidēji smaga. Glikēmijas līmenis šajā stadijā palielinās līdz 14 mmol / l, ja veicat asins analīzi tukšā dūšā. Iespējama arī ketoze un ketoacidozes attīstība. Diabēta dēļ, cukura līmeņa pazemināšanās, kā arī insulīna ievadīšana (ne vairāk kā 40 OD dienā) ir iespējams normalizēt stāvokli mērenas diabēta gadījumā;
3. smags Tukšā glikēmijas indekss ir no 14 mmol / l. Dienas laikā pastāv asas būtiskas cukura līmeņa svārstības. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tas palīdz tikai pastāvīgi ievadīt insulīnu, kura deva ir 60 OD.

PVO klasifikācija

Līdz 1999. gada oktobrim medicīnā tika izmantota diabēta klasifikācija, ko PVO apstiprināja 1985. gadā. Tomēr 1997. gadā Amerikas Diabēta asociācijas ekspertu komiteja ierosināja atšķirīgu sadalījuma versiju, kuras pamatā bija zinātnes atziņas un pētījuma rezultāti dioksīda etioloģijas, patoģenēzes un neviendabības jomā, ko zinātnieki šajā laikā uzkrāja.

Jaunās slimības klasifikācijas pamatā ir etioloģiskais princips, tāpēc izslēdz tādus jēdzienus kā "no insulīna atkarīgs" un "no insulīna neatkarīgs" cukura diabēts. Pēc ekspertu domām, šīs definīcijas bija maldinoši ārsti un dažos klīniskos gadījumos novērš slimības diagnozi.

Tajā pašā laikā tika saglabātas "1. tipa cukura diabēta" un "2. tipa cukura diabēta" definīcijas. Šāds jēdziens kā cukura diabēts, kas radies sliktas uztura dēļ, tika atcelts, jo nebija galīgi pierādīts, ka nepietiekams olbaltumvielu daudzums var izraisīt cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Fibrokolekulozes diabētu nolēma klasificēt kā slimību, ko izraisa eksokrīnas aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Arī atsevišķā kategorijā paaugstināts cukura līmenis tiek veikts tikai tukšā dūšā. Tika nolemts šo nosacījumu attiecināt uz starpposmu starp parasto glikozes metabolismu un diabētiskās izpausmes.

No insulīna atkarīga (1. tips)

Iepriekš šāda veida novirzes sauca par bērnību, jaunību vai autoimūnu. 1. tipa cukura diabēta gadījumā ir nepieciešama pastāvīga insulīna injekcija, lai stabilizētu pacienta stāvokli, jo organisms pārtrauc ražot insulīnu tādā daudzumā, kāds vajadzīgs veselīgam stāvoklim dabas traucējumu dēļ.

Simptomi, kas norāda uz 1. tipa cukura diabēta klātbūtni, ir šādi:

• pārmērīga urinācija;
• pastāvīgs izsalkums un slāpes;
• svara zudums;
• neskaidra redze.

Iepriekš minētie simptomi var parādīties pēkšņi. 1. tipa cukura diabēts izraisa imūnās sistēmas mazspēju, kuras laikā organismam rodas aizkuņģa dziedzera šūnu antivielas. Imūnā mazspēja parasti rodas iepriekšējās infekcijas dēļ (hepatīts, vējbakas, raudzenes, cūciņš un daudzi citi).

Insulīna neatkarīgais (2. tips)

Tas ir diabēts, kas rodas pieaugušajiem. Slimību attīstības iemesls ir organisma insulīna lietošanas efektivitātes samazināšanās.

Parasti diabēta cēlonis ir aptaukošanās vai vienkārši liekā svara, sliktas iedzimtības vai stresa klātbūtne.

2. tipa diabēta simptomi ir līdzīgi 1. tipa diabēta izpausmēm. Tomēr šajā gadījumā tās nav tik skaidri izpaužas. Šī iemesla dēļ slimība vairumā gadījumu tiek konstatēta pēc vairākiem gadiem, kad pacientam ir pirmās nopietnas komplikācijas.

Vēl nesen 2. tipa diabēts tika konstatēts tikai pieaugušajiem. Bet pēdējos gados bērni arī cieš no šāda veida slimībām.

Slikta glikozes tolerance

Latenētā formā cukura līmenis asinīs nepamatoti palielinās, un pēc tam tas ilgstoši nemazinās.

Šo stāvokli sauc par traucētu glikozes toleranci. Neskatoties uz iespējamo nekaitīgumu, to var pārveidot par 2. tipa diabētu un daudzām citām slimībām.

Savlaicīgas darbības gadījumā diabēta profilaksi var veikt 10-15 gadus pirms tā rašanās. Ja to nelieto, šajā periodā parādās "traucēta glikozes tolerance", kas var pāriet 2. tipa diabēta slimniekiem.

Gestācijas diabēts

Tā ir diabēta forma, kurā hiperglikēmija vispirms izpaužas vai tiek konstatēta grūtniecības laikā.

Gestācijas tipa slimības gadījumā bērna piedzimšanas un dzemdību laikā var rasties komplikācijas.

Arī šīm sievietēm ir paaugstināts 2. tipa diabēta attīstības risks. Parasti šāda veida diabēta simptomi ir slēpti vai vieglas.

Šī iemesla dēļ slimības atklāšana notiek nevis pēc pacienta izmeklēšanas laikā iegūtajiem datiem, bet pirmsdzemdību skrīninga laikā.

Sekundārais CD

Sekundārais diabēts ir smagāku slimību vai izmaiņu sekas: aizkuņģa dziedzera audzēji, pankreatīts, hormonālie traucējumi, ģenētiskās izmaiņas un citi apstākļi.

Latentā forma

Arī medicīnas praksē ir tāda lieta kā "latentais autoimūns diabēts".

Slimība rodas tikai pieaugušajiem, un tās simptomi atrodas starp 2. un 1. tipa cukura diabētu.

Vairumā gadījumu pacientiem ar šādām slimības izpausmēm tiek diagnosticēts 2. tipa diabēts. Definīcija, piemēram, "1.5 tipa diabēts", ir retāk lietota.

Saistītie video

Par kādiem ir diabēta veidi, videoklipā:

Diabēts ir bīstama slimība. Tomēr terapeitisko pasākumu savlaicīga pieņemšana, diētas un nepārtrauktas profilakses procedūras var paildzināt pacienta dzīvi un ievērojami uzlabot viņa labklājību.

• Ilgstoši stabilizē cukura līmeni
• Atjauno aizkuņģa dziedzera insulīna veidošanos

Diabēta klasifikācija: veidi atbilstoši PVO

Cukura diabēta klasifikāciju izstrādāja un parakstīja Pasaules Veselības organizācijas pārstāvji 1985. gadā. Pamatojoties uz to, parasti ir sadalītas vairākas šīs slimības klases, ko izraisa pacienta asins cukura līmeņa paaugstināšanās. Cukura diabēta klasifikācija ietver cukura diabētu, prediabētiku, cukura diabētu grūtniecības laikā.

Klasifikācija

Šai slimībai ir arī vairāki veidi atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Cukura diabēts tiek klasificēts kā:

1. 1. tipa diabēts;
2. 2. tipa diabēts;
3. Diabēts insipidus;
4. Citas iespējas diabēta ārstēšanai.

1. tipa slimība

Arī to sauc par insulīnneatkarīgu cukura diabētu. Šī slimība izpaužas kā defekts aizkuņģa dziedzera hormona insulīns. Tas izraisa pacienta asinīs cukura līmeņa paaugstināšanos un glikozes trūkumu ķermeņa šūnās, jo tas ir insulīns, kas ir atbildīgs par šīs vielas transportēšanu uz šūnām.

Visbiežāk šāda veida slimības rodas bērniem un jauniešiem. Šīs slimības galvenais simptoms ir ketonurija, kas izpaužas lipīdu veidošanā urīnā un kļūst par alternatīvu enerģijas avotu.

1. tipa diabētu ārstē ar hormona insulīna ikdienas injekciju injekcijas veidā.

Simptomi 1. tipa cukura diabēts ir izteikti, tie var parādīties pietiekami ātri. Viņi provocē šo slimību, kā tas ir pareizi, infekcijas slimībām vai citām apgrūtinošām slimībām. Galvenie simptomi ir:

• Nepārtraukta lielu slāpju sajūta;
• Bieža nieze uz ādas;
• Bieža urinācija, kurā izceļas līdz desmit litriem dienā.

Ar 1. tipa cukura diabētu cilvēks sāk ātri zaudēt svaru. Mēnesi pacients var samazināt svaru par 10-15 mārciņas. Tajā pašā laikā cilvēks jūtas ļoti vājš, slikti, ātri nogurst, staigā miegains.

Slimības agrīnajā stadijā pacientei var būt laba ēstgriba, bet pēc kāda brīža bieža slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā ir atteikšanās ēst.

1. tipa slimības ārstēšana tiek veikta, ievadot insulīnu injekcijām, ievērojot stingru terapeitisko uzturu, izmantojot lielu skaitu neapstrādātu dārzeņu.

Arī pacients, neskatoties uz slimības klātbūtni, uzzina par diabēta dzīves pamata iemaņām, lai izjustu kā pilntiesīgu cilvēku. Viņa pienākumos ietilpst ikdienas asins glikozes līmeņa kontrole. Mērījumus veic, izmantojot glikozes mērītāju asinīs vai laboratorijas poliklīnikā.

2. tipa slimība

Nosauciet no insulīna atkarīgu diabētu. Šī slimība rodas cilvēkiem ar normālu ķermeņa svaru, kā arī ar aptaukošanos. Pacientu vecums visbiežāk ir 40-45 gadi. Arī retos gadījumos šāda veida diabēts tiek diagnosticēts jauniem pacientiem.

Parasti problēma ir tā, ka slimībai gandrīz nav simptomu, tāpēc slimība organismā attīstās nepārdomāti un pakāpeniski. Šim diabēta tipam ketonurija nav diagnosticēta, izņemot dažos gadījumos, kad stresa situācija izraisa sirdslēkmi vai infekcijas slimību.

Galvenie iemesli 2. tipa diabēta attīstībai ir nepietiekams uzturs, ko izraisa rauga produktu, kartupeļu un pārtikas produktu ar augstu cukura daudzumu patēriņš.

Arī slimība bieži attīstās, pateicoties iedzimta nosliecei, zemai aktivitātei un nepareizam dzīvesveidam.

Visbiežāk pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir šādi pacienti:

• Ēdienu ēdieni ar augstu rafinētu ogļhidrātu saturu;
• Pārmērīga ķermeņa masa, īpaši vēderā;
• Ar diabētu saistītas ar etnisko piederību;
• Cilvēku ģimenē ir diabēts;
• Vadīt mazkustīgu dzīvesveidu;
• Ar biežu augstu spiedienu.

Cieša cukura diabēta veids 2 pats par sevi nav simptomu, tāpēc to parasti diagnosticē, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem glikozes indikatoriem, kurus veic tukšā dūšā. Šādiem pacientiem parasti nav slāpes vai bieža urinēšana.

Dažos gadījumos cilvēkam var būt pastāvīgs nieze uz ādas vai maksts rajonā. Var būt arī ievērojams redzes samazinājums. Visbiežāk tiek atklāts 2. tipa cukura veids, kad pacients apmeklē ārstu ar slimību.

2. tipa cukura diabēts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeņa tukšā dūšā. Šī analīze neizdosies visiem pacientiem, kuri ir vecāki par 40 gadiem. Pētījums ir paredzēts arī jaunākiem cilvēkiem, ja tie noved pie mazkustīga dzīvesveida, ir hipertensija, policistisko olnīcu slimība un sirds un asinsvadu slimības. Arī analīze tiek veikta, ja pacientam ir prediabētisks stāvoklis.

Cukura diabēts 2. veids tiek ārstēts, ieviešot īpašu terapeitisko diētu. Arī ārsts nosaka dienas vingrinājumus. Pacientiem ar augstu ķermeņa svaru jānosaka svara zudums. Dažos gadījumos pacienti lieto glikozes līmeni pazeminošas zāles un injicē insulīnu, ja cukura līmenis asinīs ir pārāk augsts.

Diabēts insipidus

ir reta slimība, ko izraisa hipotalāma vai hipofīzes darbības traucējumi. Pacientam ir intensīva slāpēšana un bagātīgs urinēšana. Šis diabēta veids notiek trīs gadījumos no 100 tūkstošiem. Visbiežāk tā tiek diagnosticēta gan sievietēm, gan vīriešiem vecumā no 18 līdz 25 gadiem.

Galvenie slimības cēloņi ir:

1. Audzējs hipotalāmā un hipofīzes dziedzeros;
2. Asinsvadu pārkāpumi hipotalāmā vai hipofīzi;
3. Traumatisks smadzeņu traumas klātbūtne;
4. Iedzimta predispozīcija;
5. Nieru disfunkcija.

Simptomi ir atkarīgi no tā, cik slikts ir vasopresīns. Ar nelielu urīna deficītu ir gaišs tonis, smarža nav klāt. Dažos gadījumos cukura diabēts var būt grūtniecība. Slimība attīstās ātri un parādās negaidīti. Pacientiem ar uzlabotu slimības formu paplašina urīnpūšļa, urīnpūšļa un nieru iegurni. Ja jūs nepiepildāt pareizu šķidruma daudzumu, var rasties dehidratācija, kas izraisa smagu vājumu, ātru sirdsdarbību un hipotensiju.

Citi diabēta veidi

Izriet no slimību attīstības, tostarp:

• Aizkuņģa dziedzera slimības;
• Endokrīnās slimības;
• Pārkāpumi, ko izraisa narkotiku vai ķīmisko vielu lietošana;
• Insulīna vai tā receptora funkcionalitātes pārkāpumi;
• Ģenētiskie traucējumi;
• Jauktas slimības.

Pirms diabēta vai traucēta glikozes tolerance

Glikozes tolerances traucējumiem nav ievērojamu simptomu, un to bieži diagnosticē cilvēki ar aptaukošanos. Prediabets ir ķermeņa stāvoklis, kurā tiek pārsniegti cukura rādītāji cilvēka asinīs, bet tie nesasniedz kritisku līmeni.

Tiek traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, kas nākotnē var izraisīt cukura diabētu. Pacienti, kuriem ir līdzīgi simptomi, galvenokārt ir pakļauti riskam un viņiem jāzina, kā noteikt diabētu bez izmēģinājumiem.

Neskatoties uz to, ka slimība nav attīstījusies cukura diabēts, šis stāvoklis bieži kļūst par sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstību, tāpēc tas var būt bīstams pēc nāves. Tādēļ pēc pirmām aizdomām par prediabētiku ir jākonsultējas ar ārstu, kas veiks pilnu pārbaudi, noskaidro traucējumu cēloņus un nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Glikozes absorbcijas traucējumu dēļ audu šūnās vai nepietiekamas insulīna sekrēcijas dēļ attīstās prediabētis un pēc tam diabēts. Starp ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu cēloņiem var identificēt:

1. Hipertensija;
2. Sirds un asinsvadu sistēmas, nieru vai aknu slimību klātbūtne;
3. Hormonālie medikamenti;
4. Pacientam ar lieko svaru;
5. Stresa situāciju klātbūtne;
6. Grūsnības periods;
7. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
8. Imūnsistēmas slimības;
9. Endokrīnās sistēmas slimības;
10. Nepilsoņu ēšana ar ievērojamu cukura daudzumu;
11. Pacienta vecums pārsniedz 45 gadus;
12. Pacienta iemaņas ģenētiskajā līmenī.

Lai izslēgtu prediabētiku, ieteicams veikt cukura analīzi vismaz divas reizes gadā. Ja pastāv slimības attīstības risks, testus veic vismaz četras reizes gadā.

Parasti prediabētus pacientus izlases veidā nosaka, jo šāda veida slimībām gandrīz nav simptomu, tādēļ tas nav pamanāms. Tikmēr dažos gadījumos pacientiem var rasties neizskaidrojamas psiholoģiskās pārslodzes slāvas, ātri nogurums darbā, bieži vien miegains stāvoklis, bieži vien cieš no samazinātas imunitātes un slikta pašsajūta.

Lai apstiprinātu prediabētisku klātbūtni, ārsts izraksta asins analīzi cukura līmenim, kā arī testu par glikozes toleranci. Ja notiek regulāra cukura asins analīze, tiek ņemts vērā paaugstināts glikozes līmenis, ja skaitļi pārsniedz 6,0 mmol / l.

Veicot glikozes tolerances testu, pirmās porcijas ar paaugstinātu līmeni rezultāti ir 5,5-6,7 mmol / litrs, otrā daļa - līdz 11,1 mmol / l. Asins glikozes mērītāji tiek izmantoti arī, lai veiktu cukura līmeni asinīs testā mājās.

Noteikti izturiet glikozes tolerances testu šādiem pacientiem:

• Cilvēki, kuriem ir risks pārtraukt ogļhidrātu metabolismu;
• Sievietes grūtniecības laikā;
• Cilvēki, kuriem bieži ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs un urīnā;
• Cilvēki, kuriem ir ģenētiska predispozīcija diabēta attīstībai.

Ja tiek atklāts ogļhidrātu metabolisms organismā, ārsts nosaka pacienta dzīvesveida pielāgošanu. Personai vajadzētu ēst pareizi, regulāri izmantot, atmest sliktos ieradumus, nevis pārtvert.

Gestācijas forma grūtniecības laikā

Šī veida slimība, ko sauc arī par gestācijas diabētu, sievietēm reproduktīvā vecumā izpaužas kā glikozes līmeņa paaugstināšanās. Ja tiek ievēroti visi profilakses pasākumi, pēc bērna piedzimšanas pilnīgi izzūd gestācijas diabēts.

Tikmēr paaugstināts cukura līmenis asinīs var kaitēt veselībai nākotnes mātei un razuvivayuschegosya auglim. Bieži vien šāds bērns piedzimis pārāk liels, radot problēmas dzemdību laikā. Turklāt, kamēr viņš joprojām ir dzemdē, viņam var rasties skābekļa trūkums.

Tiek uzskatīts, ka, ja sievietei grūsnības laikā ir bijis gestācijas diabēts, tas ir signāls, ka nākotnē viņai ir predispozīcija diabēta attīstībai. Tāpēc sievietei ir svarīgi sekot līdzi svaram, labi ēst un neaizmirst par vieglu vingrinājumu.

Grūtnieces var palielināt glikozes līmeni asinīs sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzeris ir ļoti slogots un bieži vien nespēj izpildīt vēlamo uzdevumu. Tas noved pie vielmaiņas traucējumiem sievietēm un augļiem.

Zīdainim ir divreiz lielāks insulīna daudzums, tāpēc glikoze pārvēršas par taukiem, kas ietekmē augļa svaru. Šajā gadījumā auglim nepieciešams palielināts skābekļa daudzums, ko tas nevar atjaunot, un tas izraisa skābekļa badu.

Gestācijas diabēts visbiežāk attīstās noteiktos gadījumos:

1. Liekā svara sievietes;
2. Pacientiem, kuriem pagātnes grūtniecība bija diabēts;
3. Sievietes ar paaugstinātu cukura līmeni urīnā;
4. Ar policistisko olnīcu sindromu;
5. Sievietes, kuru ģimenē ir cilvēki ar diabētu diagnosticētu.

Kopumā gestācijas diabētu diagnosticē 3-10% grūtnieču. Vismazāk skartās ir sievietes:

• Jaunāki par 25 gadiem;
• Ar parastiem ķermeņa masas indeksiem;
• Ar ģenētiskās noslieces pret diabētu trūkumu;
• Nesatur augstu cukura līmeni asinīs;
• Nav komplikāciju grūtniecības laikā.

Cukura diabēts: klasifikācija, cēloņi, komplikācijas, diagnoze, ārstēšana

Slimība izraisa visu veidu metabolismu, asinsvadu bojājumus, nervu sistēmu, kā arī citus orgānus un sistēmas.

Pat pusotrus tūkstošus gadu pirms mūsu ēras senie ēģiptieši medicīnas traktātā "Papyrus Ebers" aprakstīja diabētu kā neatkarīgu slimību. Senie Grieķijas un Romas lielie ārsti nenogurstoši domāja par šo noslēpumaino slimību. Ārsts Arethais izgudroja viņas nosaukumu "diabēts" - grieķu valodā "Es plūstu, es iet cauri". Zinātnieks Celss apgalvoja, ka cukura diabēta sākumā vainota gremošanas traucējumi, un lielie Hipokrāti veikuši diagnozi, izmēģinot pacienta urīnu pēc garšas. Starp citu, senie ķīnieši arī zināja, ka ar cukura diabētu urīns kļūst salds. Viņi nāca klajā ar oriģinālo diagnostikas metodi, izmantojot mušas (un mazuļus). Ja mušas sēž uz apakšdaļas ar urīnu, tad urīns ir salds, un pacients ir slims.

Cukura diabēts ir endokrīnā slimība, kurai raksturīga hroniska cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs sakarā ar absolūto vai relatīvo insulīna deficītu - aizkuņģa dziedzera hormonu. Slimība izraisa visu veidu metabolismu, asinsvadu bojājumus, nervu sistēmu, kā arī citus orgānus un sistēmas.

Klasifikācija

1. No insulīna atkarīgs diabēts (1. tipa cukura diabēts) attīstās galvenokārt bērniem un jauniešiem;
2. No insulīna neatkarīga cukura diabēts (2. tipa cukura diabēts) parasti attīstās cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem un kuriem ir liekais svars. Tas ir visizplatītākais slimības veids (80-85% gadījumu);
3. Sekundārais (vai simptomātisks) cukura diabēts;
4. Diabēta grūtniecība.

Diabēts nepietiekama uztura dēļ

1. tipa cukura diabēts ir absolūts insulīna trūkums, ko izraisa aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

2. tipa cukura diabēta gadījumā ir relatīvi mazs insulīna līmenis. Aizkuņģa dziedzera šūnas tajā pašā laikā ražo pietiekami daudz insulīna (dažreiz pat palielināts daudzums). Tomēr šūnu virsmā ir bloķēts vai samazināts struktūru skaits, kas nodrošina tā saskari ar šūnu un palīdz glikozi no asinīm ievadīt šūnā. Glikozes trūkums šūnās ir signāls vēl lielākai insulīna ražošanai, taču tam nav ietekmes, un laika gaitā insulīna ražošana ievērojami samazinās.

Iemesli

Galvenais 1. tipa cukura diabēta cēlonis ir autoimūnais process, ko izraisa imūnās sistēmas mazspēja, kurā organisms ražo antivielas pret aizkuņģa dziedzera šūnām, kas tās iznīcina. Galvenais faktors, kas izraisa 1. tipa cukura diabēta rašanos, ir vīrusu infekcija (masaliņas, vējbakas, hepatīts, cūciņš (cūciņš) uc), ņemot vērā ģenētisko predispozīciju pret šo slimību.

Galvenie faktori, kas izraisa 2. tipa cukura diabēta attīstību, ir aptaukošanās un iedzimta predispozīcija:

1. Aptaukošanās. Aptaukošanās klātbūtnē, es st. diabēta attīstības risks tiek palielināts par 2 reizes, ar II pantu. - 5 reizes, ar III pantu. - vairāk nekā 10 reizes. Ar slimības attīstību ir vairāk saistīts vēdera aptaukošanās - kad tauki tiek sadalīti vēderā.
2. Iedzimta predispozīcija. Ciešā cukura diabēta gadījumā vecākiem vai tuvākajiem radiniekiem slimības attīstības risks palielinās 2-6 reizes.

Insulīnneatkarīgs diabēts attīstās pakāpeniski, un to raksturo simptomu viduvējs smagums.

Tā saucamā sekundārā diabēta cēloņi var būt:

• aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, audzējs, rezekcija uc);
• hormonālas slimības (Itenko-Kušinga sindroms, akromegāze, difūzs toksisks goats, feohromocitoma);
• pakļaušana narkotiku vai ķīmisko vielu iedarbībai;
• insulīna receptora izmaiņas;
• noteiktiem ģenētiskajiem sindromiem utt.

Atsevišķi grūtniecēm, kurām ir cukura diabēts un diabēts nepietiekama uztura dēļ, ir izolētas.

Kas notiek

Neatkarīgi no cukura diabēta cēloņa rezultāts ir viens: ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi (cukuru), kas nāk no pārtikas, un glabā tā pārpalikumu aknās un muskuļos. Neizmantotā glikozes daudzums asinīs cirkulē (daļēji izdalās ar urīnu), kas nelabvēlīgi ietekmē visus orgānus un audus. Tā kā nepietiek ar glikozes piegādi šūnām, tauki tiek izmantoti kā enerģijas avots. Rezultātā tiek palielinātas vielas, kuras sauc par ketonvielām, kas ir toksiskas ķermenim, un jo īpaši smadzenēm, un tiek traucēta tauku, olbaltumvielu un minerālu metabolisma ietekme.

Diabēta simptomi:

• slāpes (pacienti var dzert 3-5 litrus vai vairāk šķidruma dienā);
• bieža urinēšana (gan dienā, gan naktī);
• mute;
• vispārējs un muskuļu vājums;
• palielināta apetīte;
• ādas nieze (īpaši sieviešu dzimumorgānu rajonā);
• miegainība;
• paaugstināts nogurums;
• slikti sadzīšana brūces;
• krasa svara zudums pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu;
• aptaukošanās pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Parasti 1. tipa diabēts (atkarīgs no insulīna) attīstās ātri, dažreiz pēkšņi. Insulīnneatkarīgs diabēts attīstās pakāpeniski, un to raksturo simptomu viduvējs smagums.

Diabēta komplikācijas:

• sirds un asinsvadu slimības (asinsvadu aterosklerozes, koronāro sirds slimību, miokarda infarktu);
• perifērisko artēriju aterosklerozi, ieskaitot apakšējo ekstremitāšu artērijas;
• mikroangiopātija (bojājumi mazajiem trakumiem) apakšējo ekstremitātēs;
• diabētiskā retinopātija (samazināta redze);
• neiropātija (jūtīguma, sausuma un ādas pīlinga samazināšanās, sāpes un krampji ekstremitātēs);
• nefropātija (urīnceļu proteīni, nieru disfunkcija);
• diabētiska pēda - pēdu slimība (čūlas, gūžas-nekrotiskās procesi) uz perifēro nervu, asinsvadu, ādas, mīksto audu fona;
• dažādas infekcijas komplikācijas (bieži pustulas ādas bojājumi, nagu sēnīte utt.);
• koma (diabētiska, hiperosmolāra, hipoglikemizēta).

Pirmā tipa cukura diabēts dažkārt izpaužas kā asinis bojājums ar smagu vājumu, sāpes vēderā, vemšana un acetona smarža no mutes. Tas ir saistīts ar toksisko ketonu ķermeņu (ketoacidozes) uzkrāšanos asinīs. Ja šis stāvoklis nav ātri atrisināts, pacients var saasināties - diabēta koma - un mirst. Koma var parādīties arī ar insulīna pārdozēšanu un asu glikozes līmeņa pazemināšanos - hipoglikemizējošo komu.

Lai novērstu cukura diabēta komplikāciju rašanos, nepieciešama nepārtraukta ārstēšana un rūpīga cukura līmeņa kontrole asinīs.

Diagnoze un ārstēšana

Pacienti ar cukura diabētu ir jāreģistrē endokrinologā.

Lai diagnosticētu diabētu, veiciet sekojošus pētījumus.

• Glikozes asins analīzes: tukšā dūšā nosaka glikozes saturu kapilārā asinīs (asinis no pirksta).
• Tests par glikozes toleranci: tukšā dūšā uzņemiet apmēram 75 g glikozes, kas izšķīdina 1-1,5 glāzēs ūdens, pēc tam 0,5, 2 stundas nosaka glikozes koncentrāciju asinīs.
• Glikozes un ketonu struktūras urīna analīze: ketonu ķermeņu un glikozes noteikšana apstiprina diabēta diagnozi.
• Glikozētā hemoglobīna noteikšana: pacientiem ar cukura diabētu tas ievērojami palielinās.
• Insulīna un C-peptīda noteikšana asinīs: pirmā tipa cukura diabēta gadījumā insulīna un C-peptīda daudzums ir ievērojami samazināts, bet otrajā tipā - vērtības ir normālā diapazonā.

Diabēta ārstēšana ietver:

• īpaša diēta: ir nepieciešams izslēgt cukuru, stiprie alkoholiskie dzērieni, sīrupi, kūkas, cepumi, saldie augļi. Pārtiku vajadzētu lietot nelielās porcijās, vēlams, 4-5 reizes dienā. Ieteicami produkti ar dažādiem cukura aizstājējiem (aspartāms, saharīns, ksilīts, sorbīts, fruktoze utt.).
• Ikdienas insulīna lietošana (insulīna terapija) ir nepieciešama pacientiem ar pirmā tipa cukura diabētu un otra tipa diabēta progresēšanu. Zāles ir pieejamas īpašās šļirces pildspalvveida šļircēs, ar kurām ir viegli izdarīt injekcijas. Kad insulīna terapija ir nepieciešama, lai patstāvīgi kontrolētu glikozes līmeni asinīs un urīnā (izmantojot īpašas sloksnes).
• tablešu lietošana, kas palīdz samazināt cukura līmeni asinīs. Parasti otrā tipa cukura diabēta ārstēšana sākas ar šādām zālēm. Progresējot slimība, insulīna ievadīšana ir nepieciešama.

Cilvēkam, kam ir cukura diabēts, fiziskā aktivitāte ir izdevīga. Terapeitiskā loma ir svara zudums un tas ir pacientiem ar aptaukošanos.

Diabēta ārstēšana tiek veikta uz mūžu. Paškontrole un precīza ārsta ieteikumu ievērošana palīdz izvairīties vai ievērojami palēnināt slimības komplikāciju attīstību.

Diabēta klasifikācija

Pēdējos gados diabētiskais jēdziens ir ievērojami paplašinājies, tāpēc tā klasifikācija ir bijusi diezgan sarežģīta.

Lielākā daļa diabētiķu var iedalīt divās kategorijās: 1. tipa (1. tipa cukura diabēts), kas saistīta ar absolūto un parasti akūtu izpaužas insulīna sekrēcijas deficītu, un 2. tipa (2. tipa cukura diabētu), ko izraisa insulīnatkarīga rezistence pret insulīnu, kuru pietiekami kompensē ar palielinātu reaģējot uz rezistenci pret insulīna sekrēciju.
1. tipa cukura diabēta diagnosticēšana parasti nav problēma, jo no paša sākuma kopā ar atšķirīgiem specifiskiem simptomiem (poliurija, polidipsija, svara zudums utt.) Sakarā ar izteiktu pilnīgu insulīna deficītu pirmo slimības pazīmju laikā. Šajā gadījumā, ja patvaļīgi izvēlētā dienas laikā glikozes līmenis venozās asins plazmas plazmā pārsniedz 11,1 mmol / l, tiek uzskatīts, ka ir konstatēta cukura diabēta diagnostika.
Atšķirībā no 1. tipa cukura diabēta 2. tipa diabēts slimības sākumā attīstās pakāpeniski, bez acīmredzamiem klīniskiem simptomiem, un to raksturo tikai mēreni stipra tukšā dūšā hiperglikēmija un / vai pēc ogļhidrātu uzņemšanas (pēcdzemdību hiperglikēmija). Šajā gadījumā cukura diabēta diagnosticēšanas kritēriji ir glikozes līmeņa rādītāji tukšā dūšā un / vai 2 stundas pēc standarta ogļhidrātu daudzuma - 75 g perorālas glikozes. Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, piemēram, NGN un IGT, kā arī cukura diabēta skrīnings ir gandrīz vienīgi saistīti ar cukura diabētu, un insulīna deficīts vairāku gadu laikā attīstās ļoti lēni.
Pastāv gadījumi, kad ir diezgan grūti noteikt diabēta veidu, un tādēļ jaunā cukura diabēta klasifikācija, ko šodien izstrādā un vēl nav apstiprinājusi PVO, tiks iekļauta rubrikā "Nenosakāmu veidu cukura diabēts". Šīs idejas autori (S. Alberti un P. Zemmets, PVO ekspertīzes komitejas locekļi diabēta jautājumos) uzskata, ka apšaubāmajos gadījumos nepieciešamība noteikt diabēta veidu var nevajadzīgi aizkavēt diabēta efektīvas ārstēšanas uzsākšanu.
Turklāt ir daudz retu un dažādu diabēta veidu, kurus izraisa infekcija, zāles, endokrinopātija, aizkuņģa dziedzera iznīcināšana un ģenētiskie defekti. Šīs patoģenētiski nesaistītās diabēta formas tiek klasificētas atsevišķi.

Mūsdienu diabēta klasifikācija:

I. DIABETĒM 1. TIPA (Pacientiem ar jebkura tipa diabētu var būt nepieciešams insulīns noteiktā slimības stadijā. Tomēr jāpatur prātā, ka insulīna lietošana pati par sevi neietekmē diabēta veida diagnozi.) (5-25% gadījumu) :

beta šūnu iznīcināšana, kas izraisa pilnīgu insulīna deficītu

1. Autoimūno slimība - antivielas pret glutamīnskābes dekarboksilāzes (GAD), saliņu šūnām un / vai antivielām pret insulīnu
2. Idiopātisks

Ii 2. DIABETA TIPA (75-95% gadījumu): ir insulīna un / vai insulīna sekrēcijas darbības traucējums

1. Insulīna rezistence
2. Insulīna sekrēcijas traucējumi

III. Citi specifiski veidi

1. Jaunu cilvēku pieaugušo diabēta beta šūnu ģenētiskā disfunkcija (MODY - Jaunības dzemdes kakla diabēts)

1. Hromosomu 20q, HNF-4a (MODY1)
2. 7q glikokināzes hromosoms (MODY2)
3. Hromosoma 12q, HNF-la (MODY3)
4. 13q hromosoms, insulīna promotora faktors
5. Hromosomu 17q, HNF-lb (MODY5)
6. 2q hromosoms, neirogeniskās diferenciācijas 1 / b šūnu e-box transactivator 2
7. Mitohondriju 3242 DNS mutācija
8. Cits

2. Insulīna bioloģiskās darbības ģenētiskie traucējumi

1. A tipa insulīna pretestība
2. Leprešūnisms, Donohue sindroms (SD2, intrauterīnās augšanas palēnināšanās + dismorfisms)
3. Rabson-Mendenhall sindroms (DM + pineālās hiperplāzijas + acanthozes)
4. Lipoatrofisks cukura diabēts
5. Cits

3. Aizkuņģa dziedzera slimības

1. Pankreatīts
2. Trauma / pankreatiķektomija
3. Audzējs
4. Cistiskā fibroze
5. Hemohromatoze
6. Fibrozējošs kancerogēns pankreatīts
7. Cits

1. Akromegālija
2. Kušinga sindroms
3. Glucagonom
4. Feohromocitoma
5. Tireotoksikoze
6. Somatostatinoma
7. Aldosteroma
8. Cits

5. Izraisa narkotikas vai ķīmiskas vielas

1. Iedzimtas masaliņas vai citomegalovīruss
2. Cits

7. Reti diabēta imūnās formas

1. "Stingra cilvēka" sindroms (SD1, muskuļu stīvums, sāpīgi krampji)
2. Antivielas pret insulīna receptoriem
3. Cits

8. Dažādi ģenētiski sindromi kopā ar diabētu

1. Dauna sindroms
2. Klinefeltera sindroms
3. Tērnera sindroms
4. Volframa sindroms
5. Frīdriha ataksija
6. Horeja Hantingtona
7. Lawrence - Moon - Bill sindroms
8. Miotoniska distrofija
9. Porfīrija
10. 1Prader-Viljija sindroms
11. Cits

Iv. Diabēta grūtniecība

Klasifikācijas interpretācija
Tātad cukura diabēta galvenā diagnostikas pazīme ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Citiem vārdiem sakot, nav cukura diabēta bez augsta glikozes līmeņa asinīs. Tajā pašā laikā hiperglikēmija ir cita patoloģiska stāvokļa sekas - insulīna deficīts, absolūts vai relatīvs. Tādēļ cukura diabētu nevar uzskatīt par atsevišķu nosozi, bet tikai par citu slimību izpausmi (sindromu), kas izraisa insulīna deficītu. Tāpēc diabēts ir jāuzskata par sindromu, kura diagnostikas pazīme ir hiperglikēmija.
Ja nepietiekamu insulīna sekrēciju izraisa slimība, kas iznīcina aizkuņģa dziedzera beta šūnas atsevišķi, piemēram, autoimūna procesa vai nezināma iemesla dēļ ("idiopātiska"), šajā gadījumā tiek veikta T1DM diagnoze. Ja perifēro audu insulīna rezistence pret insulīnu izraisa insulīna deficītu, tiek diagnosticēts 2. tipa diabēts.
T2DM izpaužas kā nepietiekama insulīna sekrēcija beta šūnās, ts absolūtais insulīna deficīts. No otras puses, ar T2DM sākotnēji tiek zaudēta audu jutība pret insulīna bioloģisko darbību. Atbildot uz rezistenci pret insulīnu, tā sekrēcija palielinās. Tā rezultātā insulīna līmenis T2DM, it īpaši slimības sākumā, ne tikai nav samazināts, bet bieži paaugstināts. Šajā sakarā insulīna deficītu pret normālas vai paaugstinātas sekrēcijas fona sauc par relatīvā insulīna deficītu.
Jāatzīmē, ka cukura diabēta klasifikācijas koncepcijas loģika diabetikas rokasgrāmatās ir samērā neskaidra, kas ir saistīta ar tās principu neskaidru izklāstu sākotnējos avotos. Jo īpaši tas nepaskaidro, kāpēc cukura diabēts, kas parādījies pēc aizkuņģa dziedzera vai pankreatīta izņemšanas un līdz ar to izraisīts absolūts insulīna trūkums, nav 1. tipa, bet to sauc par simptomātisku. Šajā sakarā norādīsim uz mūsdienu diabēta klasifikācijas slēptajiem loģiskajiem pamatiem, kas ļaus labāk izprast to un tādējādi izvairīsies no kļūdām, formulējot diabēta diagnozi.
Izolēšana simptomātiskā cukura klasifikācijā, t.i. ko izraisa zināma slimība, kurā mūsdienu medicīnā insulīna deficīta patoģenēze ir acīmredzama, netieši norāda, ka abiem "ne-simptomātiskā" diabēta tipiem klīniskajā praksē ir patiešām būtisks (idiopātisks). No praktiskā viedokļa šādos gadījumos nav iespējams droši diagnosticēt cukura diabēta cēloni, tieši vadīt tās elimināciju, tādējādi paļaujoties uz cukura diabēta reverso attīstību, kad primārā slimība vēl nav izraisījusi pilnīgu neatgriezenisku izolācijas aparāta iznīcināšanu.
Pašlaik pieņemtais viedoklis, ka T1D lielākajā daļā gadījumu ir autoimūna slimība, nerada simptomu. Pirmkārt, tāpēc, ka termins "autoimūna slimība" nav atsevišķa nosoļveidīga forma, bet tikai atspoguļo imūnsistēmas iesaistīšanos aizkuņģa dziedzera beta šūnu iznīcināšanā. Iespējams, tikai pēc tam, kad diabēta pacienta ķermenī ir iespējams identificēt antivielu veidojošo šūnu klonu, kas ražo antivielas pret beta šūnām, un turklāt šis klons tiek selektīvi izvadīts, tikai pēc tam autoimūnais 1. tipa cukura diabēts pārvērtīsies no "idiopātiskas" "Simptomātisks". Tāpat kā ģenētiski defekti beta šūnu funkcijā (hromosomu 20q, NHF-4cc (MODY 1) utt.) Šodien klasificēšanā atšķiras, iespējams, arī ģenētiski defekti, kas noved pie izolācijas aparāta rašanās. Šajā gadījumā lielākā daļa moderno pacientu ar 1. tipa cukura diabētu klasificēsies tā saucamajos "citos īpašos diabēta veidos", un faktiski - simptomātiskos veidus.
Iepriekš minētais attiecībā uz T1D pilnībā attiecas uz T2D. Ja cukura diabēts attīstās sakarā ar rezistenci pret insulīnu, piemēram, contraensulīna hormona kortizola pārprodukcija Hisenko-Kušinga sindromā, šajā gadījumā diabēts tiek uzskatīts par simptomātisku un nav 2. tipa.
Neskatoties uz to, ka insulīna rezistence, kas saistīta ar aptaukošanos, tiek uzskatīta par galveno cukura diabēta iemeslu, šis fakts to neuzskata par simptomātisku slimību "aptaukošanās" diabētu. Šeit izskaidrojums ir tāds pats kā "autoimūnās slimības" gadījumā. Faktiski insulīna rezistences un cukura diabēta intīmie mehānismi aptaukošanās gadījumā vēl nav atklāti. Turklāt atsevišķa ģenētiskā predispozīcija uz ciešo cukura diabētu nesaņēma materiālo iemiesojumu, atklājot "2. tipa cukura diabēta gēnus". Tikai tad, kad tiks atklāti mehānismi, kas izraisa insulīna rezistences un cukura diabēta attīstību aptaukošanās gadījumā, tad mēs varam sagaidīt, ka T2D tiek pārvērsts simptomātisko formu spektrā, visticamāk, arī ģenētiski noteiktās. Bet nav izslēgts vēl sarežģītāks veids, kā izprast T2D patoģenēzi, par kuru turpinās diskusijas.
No iepriekš minētā ir arī loģiski saprotams iedalījums grūtniecēm ar diabētu (grūsnības diabēts). Lai gan grūtniecība nav slimība, diabēta iestāšanās grūtniecības laikā un tās pazušana pēc dzemdībām skaidri norāda cēloņsakarību starp šīm abām valstīm. Tas ir klīniski skaidrs, tas nozīmē, ka diabētu var atšķirt par īpašu, it kā "simptomātisku" tipu. Bet tā kā grūtniecība nav slimība, šāda veida diabēts klasificējumā bija jāpiešķir atsevišķa kategorija.

Iekšzemes klasifikācijas īpašās iezīmes
Cukura diabēta iekšējā klīniskajā klasifikācijā atšķiras diabēta smagums, kā arī diabēta kompensācijas stāvoklis un dekompensācija. Tā kā diabēta kopienas mērķi ārstēt diabētu un tās hronisko komplikāciju klasifikācija mainās diezgan bieži, tas pieprasa Krievijas diabetologiem pastāvīgi pārveidot Krievijas definīcijas diabēta dekompensācijas smaguma un apjoma ziņā.

Diabēta smagums
Vieglā saslimšana - pacienti ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem ogļhidrātu metabolisma līdzekļi tiek kompensēti diētas terapijā, un nav hronisku cukura diabēta komplikāciju, it īpaši mikro un makrovaskulāra, un ir iespējama atgriezeniska neiropātija.
Vidēji pacienti ar 2. tipa cukura diabētu vai 1. tipa cukura diabētu, ogļhidrātu metabolisma kompensāciju, kas tiek atbalstīta tikai ar glikozes līmeni pazeminošu zāļu (tablešu un / vai insulīna) lietošanu; Hroniskas diabēta komplikācijas nav vai sākotnējā stadijā nav pacienta atslāņošanās, proti:

• diabētiskā retinopātija, neproliferatīvā stadija;
• diabētiskā nefropātija, mikroalbuminūrijas stadija;
• diabētiska neiropātija bez orgānu disfunkcijas.
• Smags kurss (pacientam specifisku diabēta komplikāciju klātbūtne):
• diabēta labilais kurss (bieža hipoglikēmija un / vai ketoacidoze, koma);
• SD1 un DM2 ar smagām asinsvadu komplikācijām:
• diabētiskā retinopātija augstākajā neproliferatīvā stadijā (preproliferatīvs, proliferatīvs, terminālis, regresija pēc tīklenes lāzera koagulācijas);
• diabētiskā nefropātija, proteīnūrijas vai hroniskas nieru mazspējas stadija;
• diabētiskā pēdu sindroms;
• autonomā neiropātija;
• postinfarction kardiosklerozes;
• sirds mazspēja;
• stāvoklis pēc insulta vai pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi;
• apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvs bojājums.

Jāatzīmē, ka iepriekš starptautiskā cukura diabēta sabiedrība noteica cukura diabēta smaguma pakāpi ("viegla" - mērena, "smaga" - smaga, smaga), bet vēlāk tika atteikta šāda pakāpeniska nekonstruktivitāte, neietekmējot ne progresu, ne ārstēšanas optimizāciju. diabēts. Tajā laikā Krievijā tika ierosināts klasificēt diabētu pēc smaguma pakāpes, bet atšķirībā no starptautiskās prakses mēs vēl neesam pametuši šo pieeju. Kamēr joprojām tiek saglabāts diabēta smagums, krievu diabētiķi zināmā mērā atšķiras no pašreizējās starptautiskās diabēta klasifikācijas, kas, manuprāt, ir nepraktisks un, iespējams, tiks pārskatīts tuvākajā nākotnē. Iemesls tam ir jābūt jaunākajiem starptautiskajiem cukura diabēta ārstēšanas standartiem, no kuriem diagnozes laikā ir ieteicams izrakstīt glikozes līmeni pazeminošas terapijas tabletes (jo īpaši metformīnu). Rezultātā no smaguma klasifikācijas pēc definīcijas vajadzētu izzust vieglu diabētu.

Kritēriji diabēta kompensēšanai
Vēl viena atšķirība no starptautiskās klasifikācijas ir ogļhidrātu metabolisma dekompensācijas pakāpes piešķiršana: kompensēta, subkompensēta un dekompensēta. Metru precizitāte ir pietiekama, lai novērtētu cukura diabēta pacientu ogļhidrātu metabolismu, bet tas nav piemērots normas atšķiršanai no patoloģijas. Tādējādi termins "diabēta kompensācija" nenozīmē, ka tiek sasniegti stingri normāli glikēmijas rādītāji, bet tikai nepārsniedz zināmu glikēmijas robežvērtību, kas, no vienas puses, ievērojami samazina diabēta komplikāciju rašanās risku (pirmkārt, mikrovaskulāri) un, no otras puses, norādīto glikēmisko slieksni zāļu hipoglikēmijas ziņā ir diezgan droša.
Cukura diabēta ārstēšanas mērķis ir to kompensēt. Jāpatur prātā, ka bērniem un pusaudžiem pediatri veido nedaudz atšķirīgus mērķus diabēta ārstēšanai, tāpēc uz viņiem neattiecas kritēriji.
Centieni panākt cukura diabēta kompensāciju ir nepamatoti pacientiem ar ievērojami ierobežotu paredzamo dzīves ilgumu. Dzimstoša diabēta dekompensācijas simptomi, traucējot pacientu, šajā gadījumā būs diabēta ārstēšanas mērķis. Jāpatur prātā arī tas, ka daudzos pacientiem neapgrūtinošie diabēta pazemojošās terapijas shēmas (1-2 tabletes dienā un, piemēram, mērena diēta) neatlīdzina cukura diabētu.
No otras puses, vairākiem pacientiem, ir iespējams iegūt pēc iespējas tuvu normālām glikēmijas vērtībām bez palielināta hipoglikemizējošā stāvokļa, kas ir bīstams veselībai, risku. Šajā sakarā tika ierosināts piešķirt divus "subdegrees" par kompensāciju par diabētu, tā saukto standarta un ideāls.
Starptautiskajos ieteikumos nav jēdzienu "kompensācija / subkompensācija / dekompensācija", bet gan tikai glikēmijas mērķvērtības, un tabula ir iekļauta kompensācijas cukura diabēta kritērijos. Krievijas diabetoloģiskajā praksē tiek lietoti jēdzieni "subcompensation" un "decompensation", piemēram, lai novērtētu ogļhidrātu metabolisma traucējumu pakāpi pirms uzņemšanas slimnīcā un pēc ārstēšanās kursa slimnīcā - ievadīja ar dekompensāciju (subcompensation) diabēta un tika izlaista ar subcompensation (kompensācija). Kopš mūsdienās nav ieteicams ātri sasniegt glikēmijas mērķa vērtības ar ilgtermiņa diabēta dekompensāciju, diabēta subcompensation var tikt izmantota diabetoloģiskajā praksē, jo sākotnējais mērķis ir ārstēt dekompensētu diabētu.
Noslēgumā mēs atzīmējam, ka diabēta smagums un tā kompensācija raksturo jebkura veida diabētu un tāpēc jāiekļauj katras diabēta diagnozes formulējumā.

PVO klasifikācija: diabēts. Kas viņam būtu jāzina?

Slimības definīcija saskaņā ar PVO

PVO diabetes mellitus definē kā hronisku vielmaiņas slimību, ko raksturo hiperglikēmija (paaugstināts cukura līmenis asinīs). Izraisa insulīna sekrēcijas pārtraukšanu vai nepietiekamību aizkuņģa dziedzerī vai dažādu audu šūnu rezistences pret insulīnu iedarbību.

Slimība ir saistīta ar sarežģītu ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumiem. Pamatojoties uz šo traucējumu, ilgstošas ​​komplikācijas pakāpeniski attīstās.

Insulīna deficīts var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• ja insulīns nav aizkuņģa dziedzera saliņu beta šūnās;
• ar samazinātu insulīna veidošanos aizkuņģa dziedzera saliņu beta šūnās vai defekta insulīna veidošanās laikā;
• insulīna sekrēcijas iznākums no beta šūnām;
• transportēšanas insulīna nepietiekamības gadījumā (saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām, piemēram, antivielām);
• ja nesekmīga insulīna darbība orgānos (insulīna saistīšanās ar receptoru pārtraukums vai tā darbība šūnas iekšienē);
• pārkāpjot insulīna degradāciju;
• ar insulīna antagonistu (glikagona, adrenalīna, norepinefrīna, augšanas hormona, kortikosteroīdu) palielināšanos.

Klasiskie 1. un 2. tipa diabēta simptomi

Slimību galvenokārt izraisa augsts glikēmiskais līmenis (augsta glikozes / cukura koncentrācija asinīs). Raksturīgie simptomi ir: slāpes, palielināta urinēšana, nakts urinēšana, svara zudums ar normālu apetīti un uzturu, nogurums, pagaidu redzes asuma zudums, apziņas traucējumi un koma.

Citi simptomi

Tie ietver: atkārtotas infekcijas urīnceļu un ādas, paaugstināts kariesu, pārkāpšanu potences, kuņģa un zarnu trakta traucējumi, kas izriet no aterosklerotisko artērijās (ateroskleroze - "sacietēšanu," no artērijās), pastāvīgu acu bojājumus un tīklenes asinsvadus.

Diabēta klasifikācija pēc PVO

Saskaņā ar PVO datiem, pašreizējā cukura diabēta klasifikācija ietver četrus veidus un grupas, kas apzīmētas kā glikozes homeostāzes robežas.

1. 1. tipa cukura diabēts (insulīnneatkarīgs diabēts): imūnsistēma, idiopātiska.
2. 2. tipa cukura diabēts (agrāk lietots veca cilvēka tipa insulīns-neatkarīgs diabēts).
3. Citi specifiski diabēta veidi.
4. Gestācijas diabēts (grūtniecības laikā).
5. Glikozes homeostāzes robežas traucējumi.
6. Paaugstināta (robežstabula) glikozes līmeņa tukšā dūša.
7. Slikta glikozes tolerance.

Diabēta klasifikācija un statistika

Saskaņā ar jaunāko PVO statistiku lielākā daļa sliktu cilvēku ir 2. tipa slimība (92%), 1. tipa slimības ir apmēram 7% no diagnosticētajiem slimības gadījumiem. Citu sugu īpatsvars ir aptuveni 1% gadījumu. Gestācijas diabēts ietekmē 3-4% no visām grūtniecēm. PVO eksperti bieži atsaucas arī uz terminu prediabetes. Tas uzņemas stāvokli, kurā izmērītās cukura koncentrācijas asinīs jau pārsniedz standartu, bet līdz šim nav sasniegušas klasiskajai slimības formai raksturīgās vērtības. Prediabets daudzos gadījumos ir pirms slimības tūlītējas attīstības.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, kas pašlaik Eiropā ir reģistrēti aptuveni 7-8% no kopējā šīs slimības populācijas. Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem, 2015. gadā bija vairāk nekā 750 000 pacientu, bet daudziem pacientiem šī slimība paliek neatklātas (vairāk nekā 2% iedzīvotāju). Slimības progresēšana palielinās ar vecumu, tāpēc no vairāk nekā 65 gadu vecuma iedzīvotāju var sagaidīt vairāk nekā 20% pacientu. Pacientu skaits pēdējo 20 gadu laikā ir dubultojies, bet pašreizējais reģistrēto diabēta slimnieku ikgadējais pieaugums ir aptuveni 25 000-30 000 cilvēku.

Īpaši 2. tipa slimības izplatība visā pasaulē liecina par šīs slimības epidēmijas rašanos. Pēc PVO domām, tagad tā ir ietekmējusi apmēram 200 miljonus cilvēku pasaulē, un ir sagaidāms, ka līdz 2025. gadam šī slimība cieš no vairāk nekā 330 miljoniem cilvēku. Metabolisks sindroms, kas bieži ir 2. tipa slimības daļa, var ietekmēt līdz pat 25-30% no pieaugušo populācijas.

Diagnostika saskaņā ar PVO standartiem

Diagnoze pamatojas uz hiperglikēmijas klātbūtni noteiktos apstākļos. Klīnisko simptomu klātbūtne nav konstanta, tāpēc to trūkums neizslēdz pozitīvu diagnozi.

Slimības diagnoze un glikozes homeostāzes robežas traucējumi tiek noteikti, pamatojoties uz glikozes līmeni asinīs (= glikozes koncentrācija venozejā plazmā), izmantojot standarta metodes.

• glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā (vismaz 8 stundas pēc pēdējās ēdienreizes);
• izlases glikozes līmenis asinīs (jebkurā diennakts laikā, neņemot vērā uzņemto ēdienu);
• glikēmija 120 glikozes tolerances testa (GTCT) 120. minūtē ar 75 g glikozes.

Slimību var diagnosticēt 3 dažādos veidos:

• klases simptomu klātbūtne + izlases glikēmija ≥ 11,1 mmol / l;
• tukšā dūšā glikēmija ≥ 7,0 mmol / l;
• Glikēmija 120 minūtes PTTG ≥ 11,1 mmol / l.

Glikozes homeostāzes robežas traucējumi

Paaugstināto (robežu) glikēmiju raksturo glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā no 5,6 līdz 6,9 mmol / l.

Traucētā glikozes tolerance ir raksturīga ar glikozes līmeni 120 minūtes PTTG no 7,8 līdz 11,0 mmol / l.

Normālās vērtības

Normas glikozes līmenis asinīs ir no 3,8 līdz 5,6 mmol / l.

Normālai glikozes tolerancijai raksturīga glikēmija 120 minūšu laikā no PTTG, tad, kad slimība attīstās, parādās tipiski simptomi, tostarp slāpes, polidipsija un poliurija (kopā ar niktūrija).

Citos gadījumos pacientam tiek novērots svara zudums ar normālu apetīti un uzturu, nogurumu, neefektivitāti, nespēku vai redzes asuma svārstībām. Smaga dekompensācija var izraisīt zilumu veidošanos. Ļoti bieži, īpaši 2. tipa slimības sākumā, simptomi pilnīgi nav, un hiperglikēmijas definīcija var būt pārsteigums.

Citi simptomi bieži ir saistīti ar mikrovaskulāras vai makrovaskulāras komplikācijas klātbūtni, un tādēļ rodas tikai pēc vairāku gadu ilga cukura diabēta. Tie ietver parestēzijām un nakts sāpes kājas ar perifērās neiropātijas, traucējumi kuņģa iztukšošanās, caureja, aizcietējums, traucējumi iztukšošanas urīnpūšļa, erektilās disfunkcijas un citas komplikācijas, piemēram, izpausme autonomu neiropātiju kompetentu iestāžu, pārkāpšanu retinopātijas.

Arī izpausmes koronārā sirds slimība (stenokardija, sirds mazspējas simptomi) vai apakšējo ekstremitāšu (mijklibošana) ir zīme par paātrināto attīstību aterosklerozes pēc garāka slimības, lai gan dažiem pacientiem ar uzlabotas simptomi aterosklerozes, šie simptomi var būt klāt. Bez tam diabēta slimniekiem parasti ir recidivējošas infekcijas, īpaši ādas un uroģenitālās sistēmas slimības, un periodonta slimība ir biežāka.

Slimības diagnosticēšanai ir īss (ar 1. tipa) vai garāks (ar 2. tipa), kas ir asimptomātisks. Jau šajā laikā viegla hiperglikēmija izraisa mikro un makrovaskulāro komplikāciju rašanos, kuras var būt klāt, īpaši pacientiem ar 2. tipa saslimšanu, jau diagnozes laikā.

Gadījumā, ja makrovaskulāriem komplikācijas 2. tipa cukura diabēta, šis risks ir vēl vairākas reizes pieaugums uzkrāšanās aterosklerotisko riska faktori (aptaukošanās, hipertensija, dislipidēmija, hypercoagulation), kas pievienots šim stāvoklim raksturīgs ar insulīna rezistence, un kas minēti kā multiplo metabolā sindroma (MMS) metabolisks sindroms X vai Rivena sindroms.

1. tipa diabēts

PVO definīcija raksturo šo slimību kā plaši pazīstamu diabēta formu, tomēr populācijā tas ir daudz retāk nekā attīstīta 2. tipa slimība. Šīs slimības galvenās sekas ir paaugstināts cukura līmenis asinīs.

Iemesli

Šim slimībām nav zināms iemesls un tas ietekmē jaunus, veselus cilvēkus pirms šī laika. Šīs slimības būtība ir tā, ka kaut kāda nezināmā iemesla dēļ cilvēka organisms sāk ražot antivielas pret aizkuņģa dziedzera šūnām, kas veido insulīnu. Tāpēc 1. tipa slimības lielā mērā ir līdzīgas citām autoimūnēm, piemēram, multiplā sklerozei, sistēmiskai sarkanai vilkēdei un daudziem citiem. Aizkuņģa dziedzera šūnas tiek nogalinātas ar antivielām, tādējādi samazinot insulīna veidošanos.

Insulīns ir hormons, kas nepieciešams cukura transportēšanai lielākajā daļā šūnu. Cilvēka deficīta gadījumā cukurs, nevis ir šūnas enerģijas avots, uzkrājas asinīs un urīnā.

Manifestācijas

Ārsts var nejauši atklāt slimību, veicot pacienta ikdienas pārbaudi bez acīmredzamiem simptomiem, vai arī var būt dažādas pazīmes, piemēram, nogurums, nakts svīšana, svara zudums, garīgās pārmaiņas un sāpes vēderā. Klasiskie diabēta simptomi ietver biežu urinēšanu ar lielu urīna daudzumu un pēc tam dehidratāciju un slāpes. Cukurs asinīs ir pārāk liels, nierēs ievada urīnā un savelk ūdeni. Tā rezultātā ūdens zuduma palielināšanās rodas ķermeņa dehidratācijā. Ja šī parādība netiek ārstēta, un cukura koncentrācija asinīs sasniedz ievērojamu līmeni, tas izraisa apziņas un komas izkropļojumu. Šis stāvoklis ir pazīstams kā hiperglikēmijas koma. Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu šādā situācijā organismā parādās ketonu ķermeņi, tāpēc šo hiperglikemisko stāvokli sauc par diabētisko ketoacidozi. Ketonu ķermeņi (īpaši acetons) rada savdabīgu smaržu no mutes un urīna.

LADA diabēts

Ar līdzīgu principu rodas īpašs 1. tipa cukura diabēta apakštips, kuru PVO definē kā LADA (latents autoimulātisks cukura diabēts pieaugušajiem - latentais autoimūnais diabēts pieaugušajiem). Galvenā atšķirība ir tā, ka LADA atšķirībā no "klasiskā" tipa 1. diabēta rodas vecāka gadagājuma vecumā un tāpēc to var viegli aizstāt ar 2. tipa slimību.

Iemesli

Pēc analoģijas ar 1. tipa cukura diabētu šīs apakštipa attīstības cēlonis nav zināms. Pamats ir autoimūna slimība, kurā organisma imunitāte bojā aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu; tās trūkums vēlāk izraisa diabētu. Sakarā ar to, ka šī apakštipa slimība attīstās gados vecākiem cilvēkiem, insulīna trūkumu var saasināt ar sliktu reakciju uz audiem, kas ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās.

Manifestācijas

Manifestācijas nav īpaši atšķirīgas no klasiskā cukura diabēta (1. vai 2. tips); pārmērīga slāpēšana un urinēšana, cukurs urīnā, nogurums, vājums, slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana utt.

2. tipa diabēts

Saskaņā ar PVO cukura diabēta klasifikāciju 2. tipa slimība ir definēta kā plaši izplatīta slimība, kas skar 7-10% iedzīvotāju. Ja mēs kopumā runājam par diabēta slimniekiem, lielākā daļa no viņiem cieš no šāda veida. 2. un 1. tipa gadījumā ir tikai viena vispārēja rakstura īpašība - augsta glikēmija.

Iemesli

Iemeslus ir grūtāk saprast, nekā ar 1. tipa cukura diabētu. Šajā slimībā tas nesasniedz ķermeņa imūnreakciju pret Langerhans saliņu, kas veido insulīnu, šūnas. 2. tipa cukura diabētu var raksturot kā sarežģītu vielmaiņas slimību, ko nosaka šādi riska faktori:

• liels jostas apkārtmērs (t.i., ābolu tipa aptaukošanās); vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 100 cm sievietēm un 90 cm vīriešiem ir īpaši riskants;
• augsts holesterīna līmenis un citi tauki;
• augsta glikēmiskā vērtība;
• augsts asinsspiediens;
• ģenētiskā predispozīcija.

Riska faktori

Tipisks pacients ar 2. tipa cukura diabētu ir vecāka gadagājuma cilvēks, bieži vien aptaukošanās vīrietis, parasti ar augstu asinsspiedienu, patoloģisku holesterīna koncentrāciju un citiem asins taukiem, kam raksturīgs 2. tipa cukura diabēts citos ģimenes locekļos (ģenētika).

Attīstība

2. tipa diabēts attīstās aptuveni šādi: ir cilvēks ar ģenētisku predispozīciju, lai attīstītu šo slimību (šī nosliece ir sastopama daudziem cilvēkiem). Šī persona dzīvo un baro neveselīgi (dzīvnieku tauki ir īpaši riskanti), mazliet pārvietojas, bieži smēķē, patērē alkoholu, tāpēc pakāpeniski attīstās aptaukošanās. Sarežģīti sākas vielmaiņas procesi. Taukskābēs uzglabātajiem taukiem ir īpaša īpašība, kas lielā mērā atbrīvo taukskābes. Cukuru vairs nevar viegli transportēt no asinīm šūnās pat tad, ja insulīns ir izveidots vairāk nekā pietiekami. Glikēmija pēc ēšanas samazinās lēnām un negribīgi. Šajā posmā jūs varat tikt galā ar situāciju, neievērojot insulīnu. Tomēr ir nepieciešams mainīt uzturvērtību un vispārējo dzīvesveidu.

Citi specifiski diabēta veidi

Saskaņā ar PVO klasifikācija par diabētu norāda šādus īpašos veidus:

• sekundārais diabēts ar aizkuņģa dziedzera slimībām (hronisks pankreatīts un tā eliminācija, aizkuņģa dziedzera audzējs);
• cukura diabēts ar hormonāliem traucējumiem (Kušinga sindroms, akromegālija, glikagonma, feohromocitoma, Conn sindroms, tirotoksikoze, hipotireoze);
• diabēts ar patoloģisku insulīna receptoru šūnās vai insulīna molekulās.

Īpaša grupa, ko sauc par cukura diabētu MODY, ir iedzimta slimība ar vairākiem apakštipiem, kas rodas, pamatojoties uz atsevišķiem ģenētiskiem traucējumiem.

Gestācijas diabēts

Cukura diabēta klasifikācija un slimību raksturojums saskaņā ar PVO norāda, ka grūsnības diabēts ir specifisks cukura diabēta apakštips un tas ir iemesls, kāpēc visas grūtnieces kontrolē cukura līmeni asinīs. Gestācijas diabētu var definēt kā nesen diagnosticētu diabētu grūtniecības laikā (lai gan tas ne vienmēr ir tieši saistīts ar grūtniecību).

Iemesli

Līdz šim ne speciālisti, ne PVO nav spējuši noteikt precīzu gestācijas diabēta iemeslu, nav zināms, tomēr ir zināmi tās rašanās riska faktori. Lielāks biežums novērojams grūtniecēm, sievietēm ar aptaukošanos, 2. tipa diabēta anamnēzē, sievietēm ar policistisko olnīcu un sievietēm, kuras smēķē.

Šajā gadījumā diabēta princips ir balstīts uz insulīna rezistences attīstību, t.i. audu imunitāte pret šo hormonu. Šī slimība ir ļoti līdzīga 2. tipa diabēta attīstībai - veidojas insulīns, bet tas nesniedz adekvātu cukura daudzumu audos. Cukurs uzkrājas asinsritē, izraisot cukura diabētu. Insulīna imunitāte grūtniecēm ir plašas hormonālas izmaiņas šajā periodā; arī loma ir ģenētiskajai predispozīcijai.

Manifestācijas

Gestācijas diabēts sākumā parasti ir asimptomātisks un tiek nejauši atklātas grūtnieču pārbaudes laikā. Šī slimība rada grūtības ne tik daudz mātei kā tās auglim. Sievietes ar neapstrādātu gestācijas diabētu bērni ir pārmērīgi lieli, kas var nopietni izjaukt dabisko darba gaitu, tāpēc tiek izmantota ķeizargrieziena daļa. Turklāt šie bērni pēc piedzimšanas, visticamāk, cieš no traucējumiem iekšējā vidē, jaundzimušo dzelte un apgrūtināta elpošana. Pēdējās grūtniecības stadijās, gestācijas diabēts, bez ārstēšanas vai bez tā, var izraisīt pēkšņas mātes dzemdes vēzi, šīs parādības mehānisms nav pilnīgi skaidrs.