loader

Galvenais

Ārstēšana

Bērnu aprūpes process diabēta slimniekiem

Bērnu aprūpes process diabēta slimniekiem. Cukurbietes (DM) ir visbiežāk sastopamā hroniskā slimība. Saskaņā ar PVO datiem tā izplatība ir 5%, kas ir vairāk nekā 130 miljoni cilvēku. Krievijā ir apmēram 2 miljoni pacientu. Cukura diabēts slimiem dažāda vecuma bērniem. Pirmo vietu izplatības struktūrā ieņem vecuma grupa no 10 līdz 14 gadiem, galvenokārt zēni. Tomēr pēdējos gados ir bijusi atjaunošanās, ir gadījumi, kad slimība jau ir reģistrēta pirmajā dzīves gadā.
Informācija par šo slimību. Cukura diabēts ir slimība, ko izraisa absolūtais vai relatīvs insulīna deficīts, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ogļhidrātus, un hronisku cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Cukura diabēts ir slimību grupa: no insulīna atkarīga (I tipa diabēts); no insulīna neatkarīga (II tipa diabēts). Bērniem insulīnneatkarīgais diabēts (IDDM) ir visizplatītākais.
Iemesls Cukura diabēts ir ģenētiskais kods - iedzimts imunitātes defekts, ko izraisa antivielu veidošanās pret aizkuņģa dziedzera B šūnām. Antivielas spēj iznīcināt B-šūnas un izraisīt aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu (iznīcināšanu). Diabēta risks ir mantots. Ja māte ir slimi bērna ģimenē, tad risks saslimt ar bērnu ir 3%. ja tēvs ir slims - risks ir 10%, ja abi vecāki ir slimi - risks ir 25%. Lai īstenotu predispozīciju, ir nepieciešams push - izaicinošu faktoru darbība:
- vīrusu infekcijas: cūciņš, masaliņas, vējbakas, hepatīts, masalas, citomegalovīruss, Coxsackie, gripa utt. Cūciņš, Coxsackie, citomegalovīrusa vīrusi var tieši kaitēt aizkuņģa dziedzera audiem;
- fiziskā un garīgā trauma,
- nepietiekams uzturs - ogļhidrātu un tauku lietošana.
Bērnu diabēta gaitas īpatnības: no insulīna atkarīga. Akūts sākums un strauja attīstība, smags gaita. 30% gadījumu bērna slimības diagnoze tiek veikta cukura diabēta komās stāvoklī.
Slimības smagumu nosaka nepieciešamība pēc insulīna aizstājterapijas un komplikāciju klātbūtnes.
Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas; kompensācija var notikt 2-3 nedēļu laikā. no terapijas sākuma. Ar stabilu atlīdzību dzīves prognoze ir labvēlīga.
Diabēta ārstēšanas programma:
1. Ir nepieciešama hospitalizācija.
2. Fizisko aktivitāšu režīms.
3. Diētas numurs 9 - viegli sagremojamo ogļhidrātu un ugunsizturīgo tauku izslēgšana, ierobežojot dzīvnieku taukus; Uzņemšana rakstīt daļēji trīs galvenās pieņemšanām un trīs papildus: otrā brokastis, pēcpusdienas tēja. otrās vakariņas; uztveršanas laiks un apjoms ir skaidri jāreģistrē. Lai aprēķinātu kaloriju vērtību, tiek izmantota "maizes vienību" sistēma 1 XE ir produkta daudzums, kas satur 12 gramus ogļhidrātu.
4. Insulīna aizstājējterapija - devu pielāgo atsevišķi, ņemot vērā ikdienas glikozūriju; bērni lieto tikai cilvēka insulīnus ar ultrashort, īsu un ilgstošu darbību, kasetņu formas: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, uc
5. Norādes uz lipīdu, olbaltumvielu, vitamīnu, mikroelementu metabolismu.
6. Komplikāciju ārstēšana.
7. Augu izcelsmes zāles.
8. Sanatorijas ārstēšana.
9. Racionāla psihoterapija.
10. Mācot pacientam dzīvesveidu ar diabētu. paškontroles metodes.
11. Klīniskā izmeklēšana.

Māsu procesa posmi bērniem ar cukura diabētu:

1. posms Informācijas par pacientu apkopošana

- Subjektīvās pārbaudes metodes:
Tipiskas sūdzības: intensīva slāpes dienā un naktī - bērns dzer dienas laikā līdz 2 litriem vai vairāk šķidruma, daudz urinējot līdz 2-6 litriem dienā, gultas mitrināšana, īsā laika periodā zaudējot svaru ar ļoti labu apetīti; nespēks, vājums, galvassāpes, nogurums, slikts miegs. nieze īpaši kājstarpes rajonā.
Slimības vēsture (anamnēze): sākums ir akūta, strauja 2-3 nedēļu laikā; provokatīvā faktora iespējama identifikācija.
Dzīves vēsture (anamnēze): slims bērns no riska grupas ar apgrūtinātu iedzimtību.
- Mērķa pārbaudes metodes:
Inspekcija: bērna nepietiekama uzturs, sausa āda.
Laboratorisko diagnostikas metožu rezultāti (ambulatorā karte vai vēsture): bioķīmiskais asins analīzes tests - tukšā dūšā hiperglikēmija ne mazāk kā 7,0 mmol / l; urīna analīze - glikozūrija.

2. posms Identificējiet slimu bērnu problēmas

Pastāvošās problēmas, ko izraisa insulīna deficīts un hiperglikēmija: polidipsija (slāpes) diena un nakts: poliureja; nakts enuresis; polifagija (palielināta ēstgriba), pastāvīga bada sajūta: krasa svara zudums; nieze; paaugstināts nogurums. vājums; galvassāpes, reibonis: samazināta garīgā un fiziskā darba spēja; pustulveida izsitumi uz ādas.
Iespējamās problēmas galvenokārt saistītas ar slimības ilgumu (vismaz 5 gadus) un kompensācijas pakāpi: samazinātas imunitātes risks un sekundāras infekcijas iestāšanās; mikroangiopātijas risks; aizkavēta seksuālā un fiziskā attīstība; tauku aknu risks; apakšējo ekstremitāšu perifēro nervu neiropātijas risks; diabētiska un hipoglikemizēta koma.

3-4 pakāpieni. Pacientu aprūpes plānošana un ieviešana slimnīcā

Mērķa aprūpe: veicināt uzlabojumus. remisijas sākums, lai novērstu komplikāciju rašanos.
Medmāsa paredz:
Savstarpēji atkarīgas intervences:
- režīma organizēšana ar pietiekamu fizisko slodzi;
- terapeitiskās uztura organizēšana - uztura numurs 9;
- insulīna aizstājterapija;
- zāles komplikāciju attīstības novēršanai (vitamīns, lipotropijas uc);
- bērna pārvadāšana vai pavadīšana konsultācijām ar speciālistiem vai eksāmeniem.
Neatkarīgas intervences:
- pārraudzīt režīma un diētas ievērošanu;
- sagatavošana ārstēšanas un diagnostikas procedūrām;
- dinamisks novērojums par bērna reakciju uz ārstēšanu: veselība, sūdzības, apetīte, miegs, āda un gļotādas, diurēze, ķermeņa temperatūra;
- novērojot bērna un viņa vecāku reakciju uz slimību: sarunas par slimību, attīstības cēloņiem, norisi, ārstēšanas iezīmēm, komplikācijām un profilaksi; nepārtraukta psiholoģiskā atbalsta sniegšana bērnam un vecākiem;
- kontrole pār pārsūtīšanu, nodrošinot ērtus apstākļus palātā.
Bērna un vecāku dzīvesveida mācīšana diabēta gadījumā:
- ēdināšana mājās - bērnam un vecākiem būtu jāzina diētas īpašības, pārtikas produkti, kurus nedrīkst lietot un kuriem vajadzētu būt ierobežotiem; jāspēj uzņemt diētu; skaita kalorijas un ēdiena daudzumu. patstāvīgi piemērot "maizes vienību" sistēmu, vajadzības gadījumā veikt korekcijas diētā;
lai insulīnterapiju veiktu mājās, bērnam un vecākiem jāapgūst insulīna ievadīšanas prasmes: viņiem jāzina farmakoloģiskā iedarbība, iespējamās ilgstošas ​​lietošanas komplikācijas un preventīvie pasākumi: glabāšanas noteikumi; patstāvīgi, ja nepieciešams, veiciet devas pielāgošanu;
- pašnovērtēšanas apmācība: ātras metodes glikēmijas noteikšanai, glikozūrija, rezultātu novērtēšana; saglabājot pašpārbaudes dienasgrāmatu.
- ieteicams ievērot fiziskās aktivitātes: rīta higiēnas vingrošana (8-10 vingrinājumi, 10-15 min); dozēta kājām; nav ātras riteņbraukšanas; peldēšana lēni 5-10 min. ar atpūtu ik pēc 2-3 minūtēm; slēpot uz līdzenas virsmas temperatūrā -10 ° C mierīgos laikapstākļos, slidošana ar nelielu ātrumu līdz 20 minūtēm; sporta spēles (badmintons - 5-30 minūtes atkarībā no vecuma, volejbols - 5-20 minūtes, teniss - 5-20 minūtes, pilsētas - 15-40 minūtes).

5. posms Aprūpes efektivitātes novērtējums

Ar pienācīgu aprūpi, bērna vispārējais stāvoklis uzlabojas, un notiek remisija. Nosūtot no slimnīcas, bērns un viņa vecāki zina visu par slimību un tās ārstēšanu, ir spējas veikt insulīna terapiju un pašpārbaudes metodes mājās, režīma organizēšanu un uzturu.
Bērns atrodas pastāvīgā endokrinologa uzraudzībā.

Māsu process diabēta ārstēšanā

Māsu process diabēta ārstēšanā. Cukura diabēts ir hroniska slimība, ko raksturo traucēta insulīna ražošana vai darbība, un tas izraisa visu metabolisma veidu pārrāvumus un, galvenokārt, ogļhidrātu metabolismu.

1. No insulīna atkarīga tipa - 1 tips.

2. No insulīna neatkarīga tipa 2. tips.
1. tipa cukura diabēts ir vairāk izplatīta jauniešu vidū, 2. tipa cukura diabēts - cilvēkiem ar vidēju un vecās vozrasta.Odnim galvenais riska faktors ir ģenētiska predispozīcija (iedzimta vairāk nelabvēlīgi 2. tipa diabēts), ir arī svarīga loma aptaukošanās, nelīdzsvarots uzturs, uzsver aizkuņģa dziedzera slimības, toksiskas vielas. jo īpaši alkohols, citu endokrīno sistēmu orgānu slimības.
Diabēta stadija:
1. posms - prediabētis - jutīgums pret diabētu.
Riska grupa:
- Personas ar apgrūtinātu iedzimtību.
- Sievietes, kas dzemdēja dzīvu vai mirušu bērnu, kas sver vairāk par 4,5 kg.
- Personas, kuras cieš no aptaukošanās un aterosklerozes.
2. pakāpe - latents diabēts - ir asimptomātiska, glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls - 3,3-5,5 mmol / l (pēc dažu autoru domām - līdz 6,6 mmol / l). Lateksētu diabētu var identificēt pēc glikozes tolerances testa, kad pacients pēc 50 g glikozes izšķīdināšanas 200 ml ūdens, paaugstina cukura līmeni asinīs: pēc 1 stundas virs 9,99 mmol / l. un pēc 2 stundām - vairāk nekā 7,15 mmol / l.
3. posms - skaidrs diabēts - raksturo šādi simptomi: slāpes, poliurija, palielināta ēstgriba, ķermeņa masas zudums, nieze (īpaši kājstarpes rajonā), vājums, nogurums. Analizējot asinis, augstu glikozi, glikozi iespējams arī ar urīnu.
Māsu ārstēšana diabēta gadījumā:
Pacienta problēmas:
A. Esošās (reālās):
- slāpes, - poliurija: - ādas nieze: - palielināta ēstgriba;
- svara zudums; - vājums, nogurums; samazināts redzes asums;
- sāpes sirdī, - sāpes apakšstilbos, - nepieciešamība pastāvīgi ievērot diētu;
- vajadzība pēc nepārtrauktas insulīna ievadīšanas vai pretdiabēta līdzekļu lietošanas (manīns, diabetons, amarils uc);
Zināšanu trūkums par:
- slimības būtība un tās cēloņi; - diēta;
- pašpalīdzība ar hipoglikēmiju; - kāju kopšana;
- maizes vienību aprēķināšana un izvēlnes sastādīšana; - glikometra izmantošana;
- cukura diabēta sarežģījumi (koma un diabētiskā angiopātija) un pašpalīdzība komai.
B. Potenciāls:
Attīstības risks:
- priekškomatozes un komata stāvokļi: - apakšējo ekstremitāšu gangrēna;
- akūts miokarda infarkts, - hroniska nieru mazspēja,
- katarakta un diabētiskā retinopātija ar redzes traucējumiem;
- sekundāras infekcijas, pustulozes ādas slimības;
- komplikācijas, ko izraisa insulīna terapija;
- lēna brūču dzīšana, arī pēcoperācijas.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
Pacienta aptauja par:
- uztura ievērošana (fizioloģiska vai uztura numurs 9);
- fiziskā slodze dienas laikā;
- ārstēšana:
- insulīna terapija (insulīna nosaukums, deva, tā darbības ilgums, ārstēšanas režīms);
- pretdiabēta tablešu preparāti (nosaukums, deva, to uzņemšanas iezīmes, tolerance);
- veci asins un urīna glikozes izmeklējumu un endokrinologu izmeklējumi;
- pacientam ir glikometrs, spēja to izmantot;
- spēja izmantot maizes vienību galdu un izveidot ēdienkarti maizes vienībām;
- spēja lietot insulīna šļirci un šļirces pildspalvveida pilnšļirci;
- zināšanas par insulīna ievadīšanas vietām un paņēmieniem, komplikāciju novēršana (hipoglikēmija un lipodistrofija injekcijas vietās);
- saglabājot pacienta ar cukura diabētu novērošanas dienasgrāmatu:
- vizīte pagātnē un tagad "Diabēta skolā";
- pagātnes hipoglikemizē un hiperglikēmijas kom, to cēloņi un simptomi;
- spēja nodrošināt pašpalīdzību;
- pacientam ir "Diabetikas pase" vai "Diabetikas vizītkarte";
- ģenētiska nosliece uz cukura diabētu);
- saistītas slimības (zab-i aizkuņģa dziedzeris, citi endokrīni orgāni, aptaukošanās);
- pacienta sūdzības pārbaudes laikā.
Pacienta pārbaude:
- krāsa, ādas mitrums, skrāpējuma klātbūtne:
- ķermeņa masas noteikšana: - asinsspiediena mērīšana;
- impulsa noteikšana uz radiālās artērijas un aizmugurējās kājas artērijās.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Veiciet sarunu ar pacientu un viņa ģimeni par uztura paradumiem, atkarībā no diabēta veida, uztura. Pacientam ar 2. tipa cukura diabētu kādu dienu izvēlieties izvēlnes izvēlni.
2. Pārliecinieties, ka pacientei ir jāievēro ārsta noteiktais uzturs.
3. Pārliecinieties, ka ārsts ir ieteicis fizisko slodzi.
4. Runāt par slimības cēloņiem, būtību un tās komplikācijām.
5. Informējiet pacientu par insulīna terapiju (insulīna tipi, darbības sākumu un ilgumu, saistību ar uzņemšanu ar barību, uzglabāšanas īpašībām, blakusparādībām, insulīna šļircēm un pildspalvveida pilnšļirces veidiem).
6. Nodrošiniet savlaicīgu insulīna un pretdiabēta zāļu lietošanu.
7. Lai kontrolētu:
- ādas stāvoklis, - ķermeņa masa: - impulss un asinsspiediens;
- pulss uz aizmugurējās kājas artērijām;
- uzturs un uzturs; pārnēsāšanu pacientam no viņa radiniekiem;
- ieteikt nepārtrauktu glikozes un urīna koncentrācijas kontroli.
8. Pārliecinieties, vai endokrinologs ir nepārtraukti novērojis vajadzību pēc pastāvīgas novērošanas, uzturot uzraudzības dienasgrāmatu, kas norāda glikozes līmeņa rādītājus asinīs, urīnu, asinsspiedienu, ēdamo ēšanas dienu, terapiju, labklājības izmaiņām.
9. Rekomendēt periodiski pārbaudīt acu slimību, ķirurgu, kardiologu, nefrologu.
10. Ieteikt nodarbības "diabēta skolā".
11. Informējiet pacientu par hipoglikēmijas cēloņiem un simptomiem, komata stāvokļiem.
12. Pārliecinieties, ka pacientam ir nepieciešama neliela veselības un asins sastāva pasliktināšanās, nekavējoties sazinieties ar endokrinologu.
13. Izglītot pacientu un viņa radiniekus:
- maizes vienību aprēķins;
- izvēlnes sastādīšana pēc maizes vienību skaita dienā; insulīna pieņemšana darbā un subkutānai ievadīšanai ar šļirci insulīnā;
- mutes kopšanas noteikumi; - nodrošināt pašpalīdzību ar hipoglikēmiju;
- asinsspiediena mērīšana.
Ārkārtas stāvokļi cukura diabēts:
A. Hipoglikēmiskais stāvoklis. Hipoglikemizēta koma.
Cēloņi:
- Insulīna pārdozēšana vai pretdiabēta tabletes līdzekļi.
- Slikta ogļhidrātu ietekme uz diētu.
- Neatbilstoša uztura uzņemšana vai ēdiena uzņemšana pēc insulīna ievadīšanas.
- Nozīmīgas fiziskās aktivitātes.
Hipoglikēmijas stāvokļus izraisa spēcīga bada sajūta, svīšana, locekļu trīce, stiprs vājums. Ja šī valsts nav arestēt, simptomi hipoglikēmijas pieaugs: trīce pastiprināt, būs neizpratni, galvassāpes, reibonis, redzes dubultošanās, vispārējā trauksme, bailes, agresija uzvedībā un pacients krīt vkomu ar apziņas un krampji zudumu.
Hipoglikemizēta koma simptomi: pacients ir bezsamaņā, gaišs, no mutes nav acetona smaržas. Apdegumi ir mitri, bagātīgi auksti sviedri, palielināts muskuļu tonuss, elpošana ir brīva. asinsspiediens un impulss nav mainīts, acs ābolu tonis netiek mainīts. Asins analīzē cukura līmenis ir mazāks par 3,3 mmol / l. urīnā nav cukura.
Pašpalīdzība hipoglikemizējošā stāvoklī:
Pirmajos hipoglikēmijas simptomā ieteicams ēst 4-5 cukura gabalus vai dzert siltu saldo tēju vai lietot 10 glikozes tabletes 0,1 g katram vai 40% glikozes no 2-3 ampulām vai ēst vairākus saldumus (labāk karameli )
Pirmā palīdzība hipoglikemizējošā stāvoklī:
- Zvaniet ārstiem.
- Zvaniet laboratorijas tehniķim.
- Dodiet pacientei stabilu sānu stāvokli.
- Ielieciet 2 cukura gabalus uz vaiga, uz kura paciest.
- Nodrošināt intravenozu piekļuvi.
Sagatavot zāles:
40 un 5% glikozes šķīduma. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, prednizons (amp.), Hidrokortizons (amp.), Glikagons (amp.).
B. Hiperglikēmija (diabētiskā, ketoacidotiskā) koma.
Cēloņi: - Nepietiekama insulīna deva, - Diētas traucējumi (paaugstināts ogļhidrātu saturs pārtikā), - Infekcijas slimības, - Stress, - Grūtniecība, - traumas, - operācijas ķirurģija.
Harbingers: paaugstināta slāpēšana, poliureja. Vemšana, apetītes zudums, miglains redze, neparasti spēcīga miegainība, aizkaitināmība.
Komulas simptomi: nav apziņas, acetona smarža no mutes, hiperēmija un sausa āda, trokšņaina dziļa elpošana, samazināts muskuļu tonuss - "mīksti" acs āboli. Pulse-filiform, asinsspiediens ir samazināts. Asins analīzē - hiperglikēmija urīna analīzes laikā - glikozūrija, ketonu ķermeņi un acetons.
Ar hiperglikemijas komu, ārkārtas ārkārtas izsaukuma pazīmēm.
Pirmā palīdzība:
- Zvaniet ārstiem.
- Dodiet pacientei stabilu sānu stāvokli (novēršot mēles ievilkšanu, aspirāciju, asfiksiju).
- Uzņemiet urīna katetru, lai ātri diagnosticētu cukuru un acetonu.
- Nodrošināt intravenozu piekļuvi.
Sagatavot zāles:
- īslaicīgas darbības insulīns - actropid (fl.);
- 0,9% nātrija hlorīda šķīdums (fl.); 5% glikozes šķīdums (fl.);
- sirds glikozīdi, asinsvadu līdzekļi.

I tipa bērnu diabēta aprūpe

Oriģināls darbs

Sīkāka informācija par darbu

Izvilkums no darba

Krievijas Federācijas veselības un sociālās attīstības ministrija

Orenburgas reģiona Veselības ministrija

GAOU SPO "Orenburgas reģionālā medicīnas koledža"

par medicīnisko aprūpi disciplīnā, pārkāpjot pacienta pediatrijas profila veselību

Tēma: I tipa bērnu cukura diabēta aprūpe

Pabeigta studentu grupa 304

Medmāsu specialitāte

Orenburg 2014

I nodaļa. Cukura diabēta klīniskās pazīmes

1.1 diabēta attīstības risks

1.2. Cukura diabēta klīniskās izpausmes

1.3 Slimības pazīmes un primārās izpausmes

1.4 diabēta komplikācijas

II nodaļa Diabēta aprūpes aprūpe

2.1. Hiperglikemijas un hipoglikemizēlas komās aprūpes aprūpe

2.2 Mācību iestāžu loma "Skolas diabēta mellitus" organizēšanā

2.3 Klīniskās uztura organizēšana diabēta slimniekiem

Pēdējos gadu desmitos, biežums diabēta ir nepārtraukti pieaug, pacientu skaits attīstītajās valstīs līdz pat 5% no kopējā iedzīvotāju skaita, patiesībā, izplatība diabētu ir lielāks, jo tajā nav ņemtas vērā tās latentā formā (papildus 5% no kopējā iedzīvotāju skaita). Bērni un pusaudži, kas jaunāki par 16 gadiem, veido 5-10% no visiem diabēta slimniekiem. Diabēts rodas jebkurā vecumā (pat ir iedzimts diabēts), bet visbiežāk intensīvas izaugsmes periodos (4-6 gadi, 8-12 gadi, pubertāti). Zīdaiņi tiek ietekmēti 0,5% gadījumu. Diabēts biežāk tiek konstatēts vecumā no 4 līdz 10 gadiem, rudens-ziemas periodā.

Šajā sakarā agrīnas diagnostikas novēršana, diabēta attīstības kontrole bērniem un pieaugušajiem ir kļuvusi par akūtu medicīnisku un sociālu problēmu, kas lielākajā daļā pasaules valstu ir viena no veselības aprūpes prioritārām jomām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto statistiku pasaulē šobrīd ir 346 miljoni cilvēku ar diabētu. Īpaša uzmanība izraisa diabēta biežuma palielināšanos bērniem. Šajā sakarā kļūst arvien nozīmīgāka problēma, kas saistīta ar bērnu un viņu vecāku nodrošināšanu ar zināšanām un iemaņām, kas nepieciešamas pašpārvaldes, krīžu un dzīvesveida izmaiņām, kas ir pamats veiksmīgai slimības ārstēšanai. Pašlaik daudzos Krievijas reģionos pastāv cukura diabēta slimnieku skolas, kuras funkcionāli ir izveidotas kā daļa no medicīniskās un profilaktiskās ārstniecības iestādes (Veselības centri).

I tipa diabēta bērnu aprūpe bērniem

I tipa bērnu diabēta aprūpe

Uzlabojiet cukura diabēta bērnu aprūpes kvalitāti.

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams pētīt:

-etioloģija un predisponējošie diabēta faktori bērniem

-klīniskā aina un diabēta diagnozes iezīmes bērniem

-primārās aprūpes aprūpes principi hiperglikēmijas un hipoglikēmiskās komās

-Medicīniskās uztura organizēšana diabēta ārstēšanā

I nodaļa. Cukura diabēta klīniskās pazīmes

1.1 diabēta attīstības risks

Bērniem, kas piedzimuši no diabēta mātēm, ir augsts diabēta attīstības risks. Pat vēl lielāka iespēja iegūt diabētu bērnībā, no kuriem abi ir diabēta vecāki. Bērniem, kas dzimuši slimām mātēm, aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu, ir saglabājušas ģenētisko jutību pret dažu vīrusu - masaliņu, masalu, herpes un epidēmijas cūciņu ietekmi. Tādēļ stimuls diabēta attīstībai bērniem tiek pārnests akūtas vīrusu slimības.

Tādējādi iedzimta predispozīcija ir tikai viena problēma, kas ir priekšnoteikums, pie kura tiek ieviesti citi vienlīdz svarīgie faktori, lai šī ģenētiskā programma stātos spēkā, izraisot slimības attīstību. Problēma ir tāda, ka bērns ar sievieti, kas cieš no jebkura veida diabēta (pat grūtniecības), bieži vien ir piedzimis liels, ievērojami tauku nogulsnēšanās. Aptaukošanās ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē cukura diabēta attīstību un tiek realizēta iedzimta organisma predispozīcija. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai nepārslogotu bērnu, rūpīgi uzraudzītu tā diētu, izslēdzot no tā viegli sagremojamus ogļhidrātus. No pirmām dzīves dienām, un ne mazāk kā gadu, šādam bērnam jāsaņem mātes piens, nevis mākslīgie maisījumi. Fakts ir tāds, ka maisījumos ir govs piena proteīns, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas. Pat vāja ķermeņa alerģija traucē imūnsistēmu un veicina ogļhidrātu un citu vielu apmaiņu. Tāpēc diabēta profilakse bērniem tiek barota ar krūti un bērna uzturu, kā arī rūpīgi kontrolēt tās svaru.

Diabēta profilakses pasākumi ietver:

* dabīga barošana ar krūti;

* diēta un bērna ķermeņa masas kontrole;

* sacietēšana un vispārējās imunitātes palielināšana, kas aizsargā pret vīrusu infekcijām;

* noguruma un stresa trūkums.

1.2. Cukura diabēta klīniskās izpausmes

Cukura diabēts ir slimība, ko izraisa absolūtā vai relatīvā insulīna nepietiekamība, izraisot vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ogļhidrātus, ko izraisa hroniska hiperglikēmija.

Bērniem ir tikai 1. tipa cukura diabēts, tas ir, atkarīgs no insulīna. Slimība notiek tāpat kā pieaugušajiem, un slimības attīstības mehānisms ir vienāds. Bet joprojām pastāv būtiskas atšķirības, jo bērna ķermenis aug, veidojas un joprojām ir ļoti vājš. Jaundzimušā aizkuņģa dziedzeris ir ļoti mazs - tikai 6 cm, bet pēc 10 gadu vecuma tā gandrīz divkāršo, sasniedzot 10-12 cm.. Ja bērna aizkuņģa dziedzeris slikti izraisa insulīnu, tas ir, tam ir noteikta patoloģija, tad pastāv reāli draudi iesaistīties kuņģa, aknu, žultspūšļa sāpīgajā procesā.

Insekcijas veidošanās aizkuņģa dziedzerī ir viena no tās intrasecretory funkcijām, ko beidzot veido bērna dzīves piektais gads. No šī vecuma un apmēram 11 gadiem bērni ir īpaši pakļauti diabēta gadījumam. Kaut arī šis bērns var iegūt slimību jebkurā vecumā. Diabēts vispirms tiek vērtēts starp visām bērnu endokrīnās slimībām. Tomēr pagaidu izmaiņas bērna cukura koncentrācijā asinīs vēl nenorāda uz cukura diabēta klātbūtni. Tā kā bērns pastāvīgi un ātri aug un attīstās, visi viņa orgāni attīstās kopā ar viņu. Tā rezultātā visi bērna metaboliskie procesi organismā ir daudz ātrāk nekā pieaugušie. Ogļhidrātu vielmaiņa arī paātrina, tāpēc bērnam ir jālieto no 10 līdz 15 gramiem ogļhidrātu uz kg svara dienā. Tieši tāpēc visi bērni ļoti mīl saldumus - tā ir viņu ķermeņa nepieciešamība. Bet bērni, diemžēl, nevar apstāties viņu atkarībās un dažreiz lieto saldumus daudz lielākā daudzumā, nekā viņiem nepieciešams. Tāpēc mātēm nav nepieciešams atņemt bērniem saldumus, bet gan kontrolēt viņu vidējo patēriņu.

Ogļhidrātu vielmaiņa bērna organismā notiek insulīna, kā arī vairāku hormonu - glikagona, adrenalīna, virsnieru garozas hormonu kontrolē. Cukura diabēts rodas tieši šo procesu patoloģiju dēļ. Bet ogļhidrātu metabolismu regulē arī bērna nervu sistēma, kas vēl joprojām ir diezgan nesabojāta, tādēļ tā var sabojāt un ietekmēt arī cukura līmeni asinīs. Ne tikai bērna nervu sistēmas briedums, bet arī tās endokrīnā sistēma dažkārt noved pie tā, ka bērna traucējumi regulē vielmaiņas procesus, kā rezultātā parādās asins cukura līmenis asinīs un hipoglikēmijas periodi. Bet tas nav diabēta pazīme. Lai gan bērna cukura koncentrācijai asinīs jābūt nemainīgam un var mainīties tikai nedaudz: no 3,3 līdz 6,6 mmol / l, bet vēl nozīmīgākas svārstības, kas nav saistītas ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju, nav bīstamas un izturas ar vecumu. Galu galā, tie ir bērna ķermeņa nervu un endokrīnās sistēmas nepilnības. Parasti priekšlaicīgi, nepietiekami attīstīti bērni vai pusaudži pubertātes laikā, kuriem ir ievērojama fiziskā slodze, ir pakļauti šādiem nosacījumiem. Tā kā nervu un endokrīnās sistēmas funkcijas stabilizējas, ogļhidrātu metabolisma regulēšanas mehānismi kļūs vēl perfekti un cukura līmenis asinīs normalizēsies. Līdz ar to iznāks hipoglikēmijas epizodes. Tomēr, neskatoties uz šķietamo šo apstākļu nekaitīgumu, mazulim tie ir ļoti sāpīgi un var ietekmēt viņa turpmāko veselību. Tādēļ ir nepieciešams kontrolēt bērna nervu stāvokli: nav stresa vai palielināta fiziskā slodze

Diabēts ir divu attīstības stadiju, tas pats pieaugušajiem un bērniem. Pirmais posms ir glikozes tolerances pārkāpums, kas pats par sevi nav slimība, bet norāda uz nopietnu diabēta attīstības risku. Tādēļ, ja tiek pārkāpti glikozes tolerance, bērns ir rūpīgi jāpārbauda un jāuzņem ārstiem ilgstoši novērojot. Ar diētu un citām diabētiskās medicīniskās profilakses metodēm nevar attīstīties. Vissvarīgākais uzdevums ir novērst tā izpausmi. Tādēļ ir nepieciešams ziedot asinis cukuram vienu reizi gadā.

Otrais diabēta posms ir tā attīstība. Tagad šo procesu nevar apturēt, taču tas ir jāuztur no pirmās dienas. Ar to ir zināmas grūtības. Fakts ir tāds, ka bērniem diabēts attīstās ļoti ātri, tam ir pakāpenisks raksturs, kas saistīts ar bērna vispārējo attīstību un izaugsmi. Šī ir tā atšķirība no pieaugušo diabēta. Cukura diabēta progresēšana ir tāda, ka ir liela iespēja, ka attīstīsies labils diabēts ar asas cukura asinīs svārstībām un sliktu insulīna terapiju. Turklāt labilais diabēts izraisa ketoacidozes un hipoglikēmijas rašanos. Diabēta gaitu vēl vairāk sarežģī fakts, ka bērni bieži cieš no infekcijas slimībām, kas veicina diabēta dekompensāciju. Jo jaunāks ir diabēta bērns, jo smagāka ir slimība un jo lielāka ir dažādu komplikāciju draudi.

Slimības, kas pasliktina diabēta gaitu bērniem un veicina tās dekompensāciju

1.3. Slimības pazīmes un diabēta primāro izpausmes

Bērnībā diabēta klīniskie simptomi parasti attīstās strauji, un vecāki bieži var norādīt precīzu slimības sākuma datumu. Retāk diabēts attīstās pakāpeniski. Visbiežāk sastopamās cukura diabēta pazīmes ir ātrs bērna svara zudums, neierobežota slāpēšana un bagātīgs urinēšana. Par to vecākiem jāpievērš uzmanība. Bērns zaudē svaru tik ātri, ka tas "kūst" tieši pie tavām acīm. Bet objektīvi viņš var zaudēt 10 kg tikai dažu nedēļu laikā. To nav iespējams pamanīt. Urīna izdalīšana pārsniedz arī visas normas - vairāk nekā 5 litri dienā. Un, protams, bērns pastāvīgi lūdz dzert un nevar piedzēries. Viņam pat šķiet dīvaini, un bērni parasti nepievērš uzmanību šādām niansēm. Ar visām šīm pazīmēm, jums nekavējoties jādodas pie ārsta, kurš ne tikai norādīs uz cukura asinīm un urīna analīzi, bet arī vizuāli pārbaudīs bērnu. Netiešās diabēta pazīmes ir šādas: sausa āda un gļotādas, tumšā mēle, zems elastīgums ādā. Laboratorijas pētījumi parasti apstiprina pieņēmumu par ārstu, pamatojoties uz klasiskajām diabēta pazīmēm. Cukura diabēts tiek diagnosticēts, ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 5,5 mmol / l, kas ir hiperglikēmijas pazīmes, cukurs (glikozūrija) tiek konstatēts urīnā, kā arī glikozes satura dēļ urīnā, urīnam ir paaugstināts blīvums.

Diabēts bērniem var sākties ar citām pazīmēm: vispārējs vājums, svīšana, paaugstināts nogurums, galvassāpes un reibonis, kā arī pastāvīga centieni saldumiem. Bērna rokās sāk drebēt, viņš kļūst bāla un dažreiz sajukums. Tas ir hipoglikēmijas stāvoklis - strauja cukura līmeņa samazināšanās asinīs. Precīzu diagnozi veic ārsts, pamatojoties uz laboratorijas testiem.

Cits bērna diabēta sākuma variants ir slimības latentais ceļš. Tas ir, ka aizkuņģa dziedzeris jau ir slikti ražojis insulīnu, glikozes līmenis asinīs pakāpeniski palielinās, un bērns nejūt pārmaiņas. Tomēr diabēta izpausmi joprojām var pamanīt ādas stāvoklis. Tas ir pārklāts ar mazu pūslīšu, vārās vai sēnīšu bojājumiem, tādi paši bojājumi parādās uz mutes gļotādas vai dzimumorgāniem meitenēm. Ja bērnam ir noturīgi pūtītes un pūslīši, kā arī ilgstošs stomatīts, steidzami nepieciešams pārbaudīt cukura asinīs. Ar šādiem simptomiem pastāv zināms risks, ka jau sākusies cukura diabēts, kas notiek latentā formā.

1.4 diabēta komplikāciju formas

Novēlota diagnoze vai nepareiza ārstēšana noved pie sarežģījumiem, kas attīstās vai nu īsā laikā, vai gadu gaitā. Pirmais veids ir diabētiska ketoacidoze (DKA), otrais veids ietver dažādu orgānu un sistēmu bojājumus, kas ne vienmēr izpaužas bērnībā un pusaudža vecumā. Lielākais drauds ir pirmā komplikāciju grupa. Diabētiskās ketoacidozes (DKA) attīstības iemesli ir neatpazīts cukura diabēts, lielas kļūdas ārstēšanā (atteikšanās no insulīna ievadīšanas, lielas kļūdas diētā), smagas blakusparādības. Bieži pacientiem ar cukura diabētu rodas hipoglikēmijas stāvokļi. Pirmkārt, paaugstinās cukura līmenis asinīs asinīs, un tas jākontrolē ar rūpīgi izraudzītu insulīna devu. Ja ir vairāk insulīna nekā nepieciešams, lai barotu šūnas ar glikozi, vai bērnam ir bijusi stresa vai fiziska stresa šai dienai, glikozes līmenis asinīs samazinās. Strauja cukura līmeņa samazināšanās izraisīja ne tikai insulīna pārdozēšanu, bet arī nepietiekamu ogļhidrātu daudzumu mazuļa barībā, diētas neievērošanu, ēdiena aizkavēšanos un, visbeidzot, labvēlīgu diabēta gaitu. Tā rezultātā bērnam ir hipoglikēmijas stāvoklis, ko izraisa letarģija un vājums, galvassāpes un stipra bada sajūta. Šis nosacījums var būt hipoglikemizēta koma sākums.

Jau pēc pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm - letarģiju, vājumu un svīšanu, jums ir jāuzsāk trauksme un jācenšas paaugstināt cukura līmeni asinīs. Ja tas nav izdarīts, hipoglikemizēta koma var ātri attīstīties: bērnam būs trīcošas ekstremitātes, sāksies krampji, viņš kādu laiku būs ļoti satraukts, un tad samazināsies apziņa. Kaut arī elpošana un asinsspiediens paliek normāli, parasti ķermeņa temperatūra ir normāla, acetona smarža no mutes nav, āda ir slapja, asinīs cukura līmenis samazinās zem 3 mmol / l.

Pēc cukura līmeņa asinīs korekcijas tiek atjaunota bērna veselība. Tomēr, ja šādi apstākļi atkārtojas, diabēts var nonākt labilā stadijā, kad insulīna devas izvēle kļūst problemātiska, un bērns saskaras ar daudz nopietnām komplikācijām.

Ja cukura diabētu nevar kompensēt, tas ir, kaut kāda iemesla dēļ bērna glikozes līmenis asinīs netiek normalizēts (ēdot daudz saldumu, nespējot uzņemt insulīnu, izlaist insulīna injekcijas, treniņu regulēšanu uc) nopietnas sekas līdz ketoacidozei un diabētai.

Tas ir akūts stāvoklis, kas rodas bērnu dekompensētā diabēta fona gadījumā, tas ir, kad cukura līmenis asinīs nemainās un strauji mainās. Tās galvenās iezīmes ir šādas. Bērns izskatās ļoti vājš un miegains, viņa apetīte pazūd un rodas aizkaitināmība. Tam ir divkārša redze, sāpes sirdī, muguras lejasdaļā, vēderā, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Bērns cieš no bezmiega, sūdzas par sliktu atmiņu. Acetona smarža no mutes. Šī ir klīniskā ketoacidozes parādība, kas var kļūt par vēl briesmīgāku komplikāciju, ja netiks veikti steidzami medicīniskie pasākumi. Šo komplikāciju sauc par ketoacīdu komu.

Šī komplikācija attīstās pēc ketoacidozes dažu dienu laikā - parasti no viena līdz trim. Komplikāciju pazīmes šajā periodā mainās un pasliktinās. Komu saprot kā pilnīgu apziņas zudumu un normālu refleksu trūkumu.

Ketoacīdu komētas pazīmes.

* Koma sākas ar vispārēju vājumu, nogurumu, biežu urinēšanu.

* Pēc tam pievienojiet vēdera sāpes, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu.

* Apziņa palēninās un pēc tam pilnīgi zaudēta.

* Ir spēcīga acetona smarža no mutes.

* Elpošana kļūst nevienmērīga, un pulss - bieža un vāja.

* Asinsspiediens strauji samazinās.

* Tad urinācijas biežums ir samazināts, un tie parasti apstājas. Anuria attīstās.

Ja kāds neapstājas, sākas aknu un nieru bojājumi. Šīs klīniskās izpausmes ir apstiprinātas ar laboratorijas diagnostiku. Ketoacīdu komas stāvoklī laboratorijas testi liecina par sekojošiem rezultātiem:

* augsts cukura līmenis asinīs (vairāk nekā 20 mmol / l); ^ cukura klātbūtne urīnā;

* asins skābuma samazināšanās līdz 7.1 un mazāk, ko sauc par acidozi (tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo 6.8 skābuma pakāpe tiek uzskatīta par letālu);

* acetona klātbūtne urīnā;

* paaugstināts ketona ķermenis asinīs;

* sakarā ar aknu un nieru bojājumiem asinīs palielina hemoglobīna, balto asins šūnu un sarkano asins šūnu daudzumu;

* olbaltumvielas parādās urīnā.

No komas ketoatsidoticheskaya cēloņi ir garas un slikti pakļaujas pašreizējai ārstēšanai, diabētu, stresu, smagā exercise, hormonālas izmaiņas organismā pusaudzi, raupja pārkāpšanu ilgi ogļhidrātu diētu, akūtas infekcijas slimībām. Šī diabētiskā koma tipa ir ļoti bīstama, jo tā ietekmē visus orgānus un sistēmas, lai slimības varētu kļūt neatgriezeniskas. Jūs nevarat palaist komplikāciju, tā ir jāpārtrauc pašā sākumā. Tam nepieciešama terapeitiskā iedarbība, kas tiks aplūkota nodaļā "Diabēta un tās komplikāciju ārstēšana", kā arī diēta un režīms.

Tas ir cits diabētiskās komas veids, kas var rasties bērnī ar novārtā atstātu, ilgstošu vai neapstrādājamu slimību. Vai varbūt diabēta gadījumā, kuri vecāki nedarīja labi, jo bērns joprojām nevar nopietni ārstēt savu slimību, uzmanīgi kontrolējiet uzturu, fizisko slodzi un insulīna ievadīšanu. Visu to vajadzētu darīt māte, kurai jāsaprot, ka insulīna injekcijas palaistas vai nokavētas ir pirmais solis ceļā uz diabēta dekompensācijas attīstību un līdz ar to tās komplikācijām.

Hiperosmolāra koma attīstās lēnāk nekā DKA, un to izpaužas kā spēcīga bērna ķermeņa dehidratācija. Turklāt tiek ietekmēta bērna nervu sistēma. Laboratoriskie testi liecina par ļoti augstu glikozes līmeni asinīs (vairāk nekā 50 mmol / l) un paaugstinātu hemoglobīna un hematokrīta līmeni, kas asinīs pārāk biezi.

Hiperosmolārās komās diagnostika tiek veikta pēc laboratorijas testiem, kas apstiprina vēl vienu ļoti svarīgu un raksturīgu indikatoru asins plazmas osmolaritātes palielinājumam, ti, ļoti lielam nātrija jonu un slāpekļa saturs.

Simptomi hiperosmolārā koma bērnībā

* Krampji un citi nervu sistēmas traucējumi.

* Pakāpeniska apziņas zudums.

* Elpošana ir bieža un virspusēja, no mutes izjūt acetona smarža.

* Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

* Sākotnēji palielinās izdalītā urīna daudzums, pēc tam samazinās.

* Sausa āda un gļotādas.

Kaut arī hiposemolāra koma rodas bērnībā daudz retāk nekā citas komplikācijas, tas ir nopietns risks, ko izraisa smaga dehidratācija un nervu sistēmas traucējumi. Turklāt šāda veida koma strauja attīstība neaizkavē medicīnisko aprūpi. Ārstu nekavējoties sauc, un vecāki paši sniedz ārkārtas palīdzību bērnam.

Tomēr banālā patiesība liecina, ka labāk neļaut šos komplikācijas un rūpīgi uzraudzīt diabēta slimnieka stāvokli.

Šī komas forma attīstās diezgan ātri dažu stundu laikā, bet tai ir arī citas raksturīgas pazīmes - sāpes muskuļos un muguras lejasdaļā, elpas trūkums un smaguma sajūta sirdī. Dažreiz viņus pavada nelabums un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Ar biežu impulsu un nevienmērīgu elpošanu, asinsspiediens ir zems. Koma sākas ar neizskaidrojamu bērna uztraukumu - viņš nosmako, nervozē, bet drīz vien parādās miegainība, kas var kļūt par apziņas zudumu. Turklāt parasti cukura diabēta testi parasti ir normāli - cukura līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts, urīnā nav cukura vai acetona. Jā, un urīna daudzums ir arī normālā diapazonā.

Piena skābes komu nosaka pēc citām laboratorijas pazīmēm: asinīs tiek konstatēts paaugstināts kalcija jonu, pienskābes un vīnogu skābes saturs.

Tādēļ ir ieteicams neaizkavēt diagnozi un, kad parādās pirmie simptomi (atcerieties: ātri attīstās koma), nekavējoties izsaukt ātro palīdzību un sniegt pirmo palīdzību (par to nākamajā nodaļā).

diabēta bērnu koma

II nodaļa Diabēta aprūpes aprūpe

2.1. Hipoglikēmijas un hiperglikēmijas komētas aprūpe

Ārkārtas palīdzība hipoglikemizētai komai.

Tas ir atkarīgs no nosacījuma smaguma pakāpes: ja pacientam ir apzināta, ir nepieciešams nodrošināt pārtiku, kas ir bagāta ar ogļhidrātiem (salda tēja, baltmaize, kompots). Ja pacients ir bezsamaņš, intravenozas injekcijas ar strūklu 20-50 ml 20-40% glikozes šķīduma. Ja 10 līdz 15 minūšu laikā nav apziņas, 5-10% glikozes šķīduma ievade ar ūdeni tiek ievadīta līdz brīdim, kad apaugļums kļūst apzināts.

Ārkārtas palīdzība hiperglikēmijas komai

Tūlītēja hospitalizācija. Sildīt pacientu. Izskalojiet kuņģi ar 5%

nātrija bikarbonāta šķīdums vai izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums (daļa šķīduma paliek kuņģī). Tīrīšanas klizma ar siltu 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Oksigenoterapija. Pilinātājam pievieno intravenozi pilināmā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu ar ātrumu 20 ml / kg ķermeņa svara (kokkarboksilāze, askorbīnskābe, heparīns). Insulīna ievadīšana 150 - 300 ml izooniskā nātrija hlorīda šķīduma 0,1 U / kg / h deva (pirmajās 6 stundās injicējot 50% no kopējā šķidruma daudzuma)

2.2 Mācību iestāžu loma "Skolas diabēta mellitus" organizēšanā

Skolas mērķis un uzdevumi ir apmācīt diabēta pacientiem, kā veikt pašpārbaudi, pielāgot ārstēšanu, kas tiek veikts, uz īpašiem dzīves apstākļiem un novēršot akūtas un hroniskas slimības komplikācijas.

Attiecībā uz bērniem izglītība "Cilvēka diabēta skolā" jāpielāgo pacienta vecumam un pubertātes pakāpei. Uz šī principa balstās studentu vecuma grupu veidošanās.

1) Pirmā grupa ietver vecākus jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ar diabētu. Mazie pacienti ir pilnībā atkarīgi no vecākiem un medicīnas darbiniekiem (uzņemšana ar pārtiku, injekcijas, uzraudzība), un tādēļ viņiem ir jāsaskaras ar darba ņēmēju, kas sniedz medicīnisko aprūpi. Ir svarīgi arī radīt psiholoģisku kontaktu ar slimā bērna māti, jo, pieaugot stresam, viņas attiecības ar bērnu tiek samazinātas un tiek konstatēta depresija. Problēmas, kas šajā gadījumā ir jārisina medicīnas darbinieku apmācības "komandai", ir: garastāvokļa svārstības jaundzimušajam bērnam ar cukura diabētu; injekciju konjugācija un glikozes līmeņa kontrole asinīs ar sāpēm, kas rodas medicīnisku manipulāciju rezultātā, un ir saistīta ar bērnu ar ārsta baltu apvalku. Šie šķēršļi rada nepieciešamību veidot uzticēšanās attiecības ar slimā bērna ģimeni un iemācīties pārraudzīt cukura attīstības gaitu, jo bieži notiek jaundzimušo hipoglikēmija un var radīt nopietnas komplikācijas.

2) Daudzās pasaules valstīs tika plaši apspriesta iespēja apmācīt pirmsskolas vecuma bērnus, kuriem ir cukura diabēts, un vai diabēta galīgie rezultāti ir atkarīgi no apmācības šajā vecuma grupā. Tomēr vecāki ziņo par nepieciešamību, mācību vērtību un atbalstu.

3) Trešā izglītības grupa ietver skolas vecuma bērnus. Šo pacientu nodarbības ietver tēmas:

l palīdzēt un regulēt pāreju uz studenta dzīvesveidu, pašnovērtējuma (pašnovērtējuma) attīstību un attiecībām ar vienaudžiem;

L apmācības prasmes injekcijas un glikozes līmeņa kontrolei asinīs;

l hipoglikēmijas simptomu atzīšana un izpratne;

uzlabot izpratni par slimības "vadību";

diabēta adaptācija skolai, skolām, fiziskām aktivitātēm un sportam;

l glikozes līmeņa un injekcijas monitoringa iekļaušana skolas režīmā;

Padomi vecākiem par pakāpenisku bērna neatkarības attīstību, uzņemoties pienācīgu atbildību.

Skolas vecuma bērni ir neapmierināti, jo ārsti runā ar vecākiem, nevis viņiem. Izglītības programmas, kas vērstas uz pacienta vecumu, ir efektīvas bērniem un viņu ģimenēm.

Trešajā skolas grupā var būt arī slimie pusaudža bērni. Pusaudža vecums ir pārejas posms attīstības starp bērnības un pieauguša cilvēka vecumam, un ir vairāki bioloģiski un psiholoģiski raksturlielumi, kas šiem diabēta pacientiem rada problēmas ar cukura diabēta ārstēšanu. Šīs grupas vecuma grupā diabēta gaitas kontroles pasliktināšanās bieži ir saistīta ar neregulāru uzturu, fizisko aktivitāšu trūkumu, neskaidru ārsta recepšu izpildi, endokrīnās izmaiņas, kas saistītas ar pubertāti un citiem faktoriem. Pusaudžu "Skolas diabēta" darba jomu īpatnības ir:

• attīstīt uzticamas attiecības starp pusaudzību, studentu grupu un speciālistu komandu;

Es palīdzu pusaudzim nosakot prioritātes un izvirzot mazus sasniedzamus mērķus, it īpaši, ja ir atšķirības starp pusaudža sociālajām vajadzībām un ierobežojumiem, kas saistīti ar diabētu;

l sniedzot izpratni par pubertātes fizioloģiskajām izmaiņām, to ietekmi uz insulīna devām, jaunu problēmu risināšanu ar ķermeņa masas kontroli, diētas regulējumu;

L paskaidrojums par diabēta komplikāciju agrīnu simptomu skrīninga nozīmi un metabolisma kontroles uzlabošanu;

I uzticamas sarunas pusaudžiem par pubertātes procesu, nostiprinot tajā pašpārliecinātības sajūtu, vienlaikus saglabājot vecāku uzticēšanos un atbalstu;

Es palīdzu pusaudžiem un vecākiem veidot attiecības ar jaunu vecāku iesaistīšanu diabēta ārstēšanas uzdevumos.

"Endokrīnās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Bērnu kopšana bērniem ar vairogdziedzera slimībām un diabētu "

Pasaulē vairāk nekā 100 miljoni cilvēku cieš no diabēta, bet pastāvīga tendence atjaunoties. Cukura diabēts rodas visu vecumu bērniem, tostarp mazuļiem un pat jaundzimušajiem, bet visbiežāk tas tiek novērots agrīnā skolas un pusaudža vecuma bērniem.

Slimība vienādi bieži skar abus dzimumus.

Diabēts ir progresīva kurss un ir bīstami bērnam komplikāciju dēļ diabētiskā un hipoglikēmiskās ikvienam nepieciešami steidzami pasākumi, kā arī traucējumi no sirds un asinsvadu sistēma, aknas, nieres, un agri aterosklerozes attīstību, retinopātija, kas izraisa redzes zudumu, utt.

Laika atzīšana par slimību un atbilstoša ārstēšana palīdz nopietnu komplikāciju novēršanai.

Insulīns nodrošina transportu caur glikozes, kālija, aminoskābju šūnu membrānām, glikozes pārvešanu uz taukiem, glikogēna veidošanos aknās. Insulīns kavē glikozes veidošanos no olbaltumvielām un taukiem.


Asins cukurs
Cukura diabēta attīstības pamatā ir homeostāzes izmaiņas atkarībā no relatīvās vai absolūtās insulīna nepietiekamības, kas izraisa ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolismu.

Hiperglikēmija (vairāk nekā 8,8 mmol / l) izraisa glikozūriju, jo lielāks cukurs tiek filtrēts primārajā urīnā, un to nevar pilnīgi atkārtoti absorbēt nieres proksimālajā kanāliņā. Relatīvais urīna daudzums palielinās cukura izdalīšanās dēļ urīnā, kas ir raksturīgs simptoms slimībai.

Glikozūrija izraisa poliuriju

paaugstina urīnskābes osmotisko spiedienu, jo traucēta olbaltumvielu, glikogēna un tauku sintezēšana. Augsta glikozes koncentrācija serumā un poliurija izraisa seruma hiperosmolaritāti un slāpju simptomus (polidipsija). Samazina ogļhidrātu pārvēršanu par taukiem, palielinās taukskābju mobilizācija no tauku depo un rodas ķermeņa masas samazināšanās, ko papildus izraisa ķermeņa dehidratācija (dehidratācija). Insulīna deficīts izraisa ievērojamus tauku metabolisma traucējumus. Asinis ievada lielu daudzumu taukskābju, kā rezultātā nepilnīgas sadegšanas neoksidēto lipīdu uzkrāšanos metabolisma produktu (ketonvielas), kas izraisa palielinātu veidošanos holesterīna, triglicerīdu un nieru glikozes sliekšņa

acetona izskats izelpotā gaisā.


Acetona parādīšanās mehānisms cukura diabēta slimniekiem.
Glikogēna aknu samazināšanās rezultātā tajā tiek noglabāti tauki, kas izraisa tauku infiltrāciju aknās un tās palielināšanos. Insulīna deficīts izraisa hiperholesterinēmiju, kas veicina agrīnu aterosklerozes attīstību. Tas ir svarīgi diabētiskās angiopātijas attīstībā, kas izraisa smagas asinsvadu pārmaiņas acīs, nierēs, sirdī, aknās, kuņģa-zarnu traktā un citos orgānos. Insulīna deficīta rezultātā ir samazināts arī ūdens un minerālu metabolisms, kas lielā mērā saistīts ar hiperglikēmiju, glikozūriju un ketoacidozi. Ar diabētisko ketoacidozi palielinās elektrolītu izdalīšanās ar urīnu: nātrijs, kālijs, hlorīdi, slāpeklis, amonjaks, fosfors, kalcijs, magnijs. Ketoacidozes un asu ūdens un elektrolītu slimību toksiskā iedarbība izraisa cukura diabēta slimības komata stāvokli.
Cukura diabēta klīniskās izpausmes
Slimības laikā pastāv trīs posmi: iespējama glikozes tolerances pazemināšanās (potenciālais cukura diabēts), glikozes tolerances traucējumi (latents diabēts), acīmredzams diabēts.

Riska faktori bērnībā ir klātbūtne diabēta tuvi radinieki, liels svars dzimšanas (vairāk nekā 4100g), diabēts in identiski dvīņi, aptaukošanās, spontāna hipoglikēmiskās stāvoklī, ptoze gs, hroniska pankreatīta, recidivējošu stomatīta, strutojošu-iekaisuma slimības, ādas, tireotoksikoze. Bērniem ar nesen diagnosticētu nokturiju ir rūpīgi jāpārbauda.

Slimība izpaužas asās trauksmes dēļ, bērni ar nepacietību sagrābj nipeli un krūti, īslaicīgi nomierina tikai pēc dzeršanas. Ir ķermeņa masas samazināšanās. Raksturo noturīgu autiņu izsitumu, it īpaši ārējo dzimumorgānu rajonā. Bieži vien pievienojas gļotu infekcijas apvidiem, ir tendence uz augšējo elpošanas ceļu slimībām. Bieži vecāki pievērš uzmanību neparastiem, it kā "starched", autiņbiksītes, jo nogulsnēšanās cukura kristāli uz tiem, lipīgs urīns.

Ja pacients netiek nodrošināts ar savlaicīgu palīdzību, tad sārmainās asins rezerves samazināšanās, dehidratācijas palielināšanās, metabolisma acidoze un ketona ķermeņi noved pie komatozo stāvokļu rašanās.

Maziem bērniem bieži vien nesen diagnosticēts cukura diabēts tiek diagnosticēts ketoacidotiskās komās stāvoklī.

Bērniem ir reti. Pamatā ir būtisks asiņu osmolaritātes pieaugums ievērojama šķidruma zuduma rezultātā.

Tas attīstās uz hipoksijas fona (bērniem ar iedzimtu sirds defektu, smagu pneimoniju, anēmiju). Komu izraisa pienskābes uzkrāšanās organismā.

Ar hipoglikēmiju strauji samazinās glikozes uzņemšana ar šūnām, un jo īpaši smadzeņu šūnām. Glikoze ir galvenais smadzeņu enerģijas avots. Hipoglikēmijas izpausme ir centrālās nervu sistēmas reakcija, kas izraisa cukura līmeņa pazemināšanos asinīs un smadzeņu metabolismu.

Visiem pārtikas produktiem ir jābūt līdzsvarotiem (ņemot vērā terapijas mūža ilgumu).

Dieta numurs 9 ir maksimāli jāpielāgo ģimenes pārtikas stereotipam un bērna ēšanas paradumiem.

Jānosaka ēšanas stundas un to apjoms.

Rafinētie ogļhidrāti ir izslēgti no pārtikas, dod priekšroku ogļhidrātu produktiem, kas satur pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, taču ēdieniem gatavošanas laikā nav nepieciešami īpaši "diabētiķu" produkti un īpaša ēdiena pagatavošana.

Pēc katras ēdienreizes bērnam ir jāpārdzīvo pilnības sajūta.

Maltītes jāorganizē tā, lai ēdiens sniegtu prieks, radītu labu garastāvokli.

Bērnam ir jāapmāca arī uztura terapijas pamatnoteikumi, atbilstoša pārtikas aizstāšana, insulīna terapijas pašnovērošana un iepriekšēja uztura plānošana gan mājās, gan ārpus tās.

Dažādos dienas laikos tiek lietoti insulīna preparāti ar atšķirīgu hipoglikēmijas ilgumu:

Ātra, bet īsa iedarbība: iedarbība notiek 15-30 minūtēs, iedarbības ilgums ir 5-8 stundas ar ultrashort darbību - sākums pēc 10 minūtēm, darbības ilgums ir 2-3 stundas (vienkāršs insulīns, insuman-ātrs, maxirapid uc).

Medikamenti ar vidējo darbības ilgumu: iedarbība rodas 1,5-3 stundas, iedarbības ilgums ir 12-22 stundas (insuman-baseāls 100, insulīns-rapitārs, Humulin-M, insulīns, seventile utt.).

Ilgstošas ​​darbības zāles: iedarbība rodas pēc 4-6 stundām, darbības ilgums ir 20-24 stundas (linsulīna, protafāna, insulonga, Humulin-L utt.).

Īpaši ilgstošas ​​iedarbības preparāti: iedarbība rodas pēc 3 stundām, maksimālā iedarbība pēc 12-24 stundām, darbības ilgums - 36 stundas (ultralente, ultralong, ultrathall uc).

Šīs zāles tiek atlasītas atsevišķi saskaņā ar glikēmisko un glikozurisko profilu. Ieteicams sākt ārstēšanu ar īslaicīgas darbības zālēm un ātri pāriet uz kombinācijām ar ilgstošas ​​darbības insulīnu individuāli izvēlētajās adekvātajās devās. Kad tiek sadalīta insulīna deva, jāatceras, ka dienas laikā rodas lielāka vajadzība pēc insulīna, īpaši pēc ēdienreizes, relatīvi zems naktī.

Nesen ir izplatīta īstermiņa darbības insulīna aprēķināšanas metode atkarībā no ogļhidrātu daudzuma pārtikā, kas tiek patērēta brokastīs, pusdienās un vakariņās. Šāda insulīna dozēšana ļauj izvairīties no asas cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc ēšanas. Tas aprēķina uztura dienas devas kaloriju daudzumu, ogļhidrātu dienas daudzumu maizes vienībās (HE) un to daudzumu, kas tiek sadalīts brokastīs, pusdienās un vakariņās. Attiecīgi, īslaicīgas darbības insulīns dozēt: pirms brokastīm - 2 vienības 1HE pirms pusdienām - 1,5ED par 1HE pirms vakariņām - 1,2ED par 1HE korekcija insulīna devu līmenis glikēmijas (bolus ārstēšanas). Pēc šī aprēķina (pēc kopējās dienas devas) atlikušā insulīna daudzuma tiek ievadīts insulīns ar ilgstošu iedarbību (pamata terapija).

Adekvāta terapija ietver precīzu insulīna ievadīšanas režīmu (daudzveidību, ieviešot pulksteņi, narkotikas devas), ņemot vērā režīmu no dienas, un spēja no pacienta vai ģimenes locekļiem, kas ārkārtas situācijās neatkarīgi pielāgotu ārstēšanas plāns (ja nepieciešams ieviest papildu insulīna devu vai to samazināt vai pat atteikties nākamo pārvaldi )

Rāda izmantošanu antikoagulantu, antiagregantiem, lipīdu līmeni pazeminošu Medikamentu angioprotectors, preparātiem, kas satur fosfora savienojumu (ATP), vitamīniem C, B (ar mikrocirkulācijas traucējumu, lipīdu, vitamīnu un elektrolītu apmaiņai). Pievienojot vienlaikus slimības, tiek veikta vispārēja stiprināšana un simptomātiska terapija.

Nepieciešama steidzama bērna hospitalizācija specializētajā intensīvās terapijas nodaļā.

Pacienti, kuri ir apmācīti glikozes līmeņa asinīs pašnovērošanā un kuriem ir insulīna devas pielāgošanas metodes, var atteikties lietot noteiktu ēdienu, bet "fizioloģiska" insulīna terapija ļaus viņiem mainīt ēdienreizes, ogļhidrātu daudzumu atkarībā no viņu apetīte, apstākļiem un vēlmēm.

Insulīna devas aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz glikēmiskiem indikatoriem, izmantojot tradicionālo "maizes vienības" (CB) koncepciju un ekvivalentu aizstājēju produktu tabulu ogļhidrātiem.

Lai palīdzētu vecākiem pēc iespējas efektīvāk organizēt shēmu ģimenes parastajā dzīvesveidā, ieskaitot visus terapeitiskos pasākumus (uztura terapija, ēdienu kaloriju skaitīšana, devas un injicēšanas laiks), iemācīties dzīvot kopā ar bērnu, kurš ir hroniski slims, dzīvo ar "diabētu". Konsultējieties ar regulāru dienasgrāmatas uzturēšanu.

Konsultē vecākus, apmierina bērna fiziskās, emocionālās, psiholoģiskās vajadzības, uzrauga intelektuālās attīstības līmeni, izglīto viņu kā veselīgu, taču viņam jāapzinās, ka, ja viņš nepilda noteikumus, kas padara viņu par samērā veselīgu, viņš pakļauj sevi riskam, kas var izraisīt smagu komplikācijas un pasliktina slimības prognozi.

Konsultēt bērnu un vecākus par fiziskās aktivitātes organizēšanu (ar slimības kompensāciju):


  • palīdzēt izvēlēties optimālo laiku fiziskajai izaugsmei (tērēt glikozes līmeņa asinīs maksimālā pieauguma periodā, ti, 1-1,5 stundas pēc ēšanas);

  • atbilstoši fiziskās aktivitātes apjomam iemācīsies rūpīgi veikt valsts līmeņa un glikēmijas līmeņa pašnovērošanu;

  • spēj pielāgot insulīna devu un uzturu: ja jūs neplānojat fizisko slodzi, nodrošiniet papildu ogļhidrātu uzņemšanu; ja ir plānota mehāniskā pārslodze, samaziniet insulīna devu par 2 ° vai palieliniet ogļhidrātu devu par 10-20 g.

Ieteikt bērnam apmeklēt īpašas veselības grupas vai sporta sekcijas (ar medicīnisko uzraudzību), kur saziņa ar vienaudžiem ar līdzīgu slimību palīdzēs attīstīt psiholoģisko piemērotību, kā arī radīt pašmācības, pašpalīdzības un savstarpējas palīdzības atmosfēru.

Lai palīdzētu ģimenei pārvarēt situācijas krīzi, atbalsta vecākus visos bērnu slimības posmos, dod viņiem iespēju izteikt savas šaubas un satraukumus, iemācīt viņiem dzīvot bez pastāvīgām bailēm un bezcerības sajūtām un uztvert slimību kā neizbēgamas neērtības, kas jāpārvar, lai dzīvotu pilnvērtīgā aktīvajā dzīvē. Lai pārliecinātu, ka kompensācija par slimību, paredzamo dzīves ilgumu, labklājību un darba kapacitāti ir atkarīga gan no paša bērna, gan no visu ģimenes locekļu savstarpējās palīdzības, kompetenta un savlaicīga visu medicīnisko ieteikumu īstenošana.

Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk iesaistīties bērna sociālajā adaptējumā sabiedrībā, motivēt viņu izvēlēties profesijas, kas nav saistītas ar fizisku pārslodzi, aktīvi palīdzēt attīstīt savas kaislības un vaļaspriekus.

Ieteikt vecākus sazināties ar ģimenēm ar bērniem ar līdzīgām slimībām, apmeklēt nodarbības "Diabēta skolā". Nodrošināt vecākus ar sabiedrību organizāciju, fondu, kas nodarbojas ar diabētu, adresēm.

Pārliecinieties vecākus par to, ka ārstiem - endokrinologam, oftalmologam, nefrologam, neirologam, zobārstam, psihologam ir nepieciešams veikt pēcpārbaudi.
Ekvivalentā ogļhidrātu aizstājēja tabula

Noteiktie produktu daudzumi satur 12 g ogļhidrātu (1XE)

Vairāk Raksti Par Diabētu

Vēl viens solis

Ārstēšana

Lūdzu, aizpildiet drošības pārbaudi, lai piekļūtu 003ms.ruKāpēc man ir jāaizpilda CAPTCHA?CAPTCHA aizpildīšana pierāda, ka esat cilvēks un dodat īslaicīgu piekļuvi tīmekļa īpašumam.Ko es varu darīt, lai novērstu to nākotnē?

Apraksts no 08/08/2017 Efektivitāte: terapeitiskā iedarbība pēc 14 dienām Noteikumi: pastāvīgi Izstrādājumu cena: 1300-1400 rubļi nedēļāVispārīgie noteikumiCukura diabēts ir slimība, kas rodas, ja aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot insulīnu.

Insulīna rezistence ir uzliesmojošā insulīna mijiedarbība ar audiem. Šajā gadījumā insulīns var būt dabiski no aizkuņģa dziedzera, un, ievadot hormona injekciju.