Koma ar diabētu

Pacienti ar diabētu diagnozi ne vienmēr uzmanību pievērš viņu veselībai. Diētas pārtraukšana, zāļu neveikšana laikā, garīgās un fiziskās pārslodzes var izraisīt akūtas komplikācijas - komas stāvokli. Risinot sekas, ir grūtāk nekā novērst to attīstību.

Kas ir diabētiska koma?

Cukura diabēta gadījumā glikoze, kas nepieciešama šūnu darbībai, iekļūst organismā ar pārtiku, bet to nevar pārstrādāt nepieciešamajās vielās bez vajadzīgā daudzuma insulīna. Tās daudzums strauji palielinās, kas izraisa sarežģījumus apziņas zuduma veidā - komu. Insulīna pārdozēšana noved pie tā paša stāvokļa. Tas izraisa izmaiņas ķermeņa vielmaiņas procesos, kas izraisa dažādu veidu diabētiskās komas rašanos. Sarežģījumus ir grūti prognozēt. Nevar pateikt, cik ilgi trūkst komas. Stāvoklis var ilgt no vairākām stundām līdz daudziem mēnešiem.

Ir svarīgi izsekot gaidāmo briesmu pazīmēm. Nepārtraukti kontrolējiet glikozes līmeni. Ja tas pārsniedz 33 mol / l - uzbrukuma draudi. Prekomātiskais veselības stāvoklis ar cukura diabētu pakāpeniski mainās. Tās attīstība ir iespējama dažu dienu laikā. Nosacījumu papildina:

• galvassāpes;
• diskomforta sajūta vēderā;
• intensīva slāpēšana;
• straujš spiediena kritums;
• vājš impulss;
• ķermeņa temperatūra zem normāla;
• bāla āda;
• muskuļu vājums;
• bāla āda;
• smaga vemšana;
• dehidratācija.

Komas veidi ar cukura diabētu

Diabētiskās komas šķirņu parādīšanās veicina procesus, kas organismā rodas diabēta izraisītu orgānu traucējumu rezultātā. Ir veidi:

• hipoglikēmija - ko izraisa straujš insulīna pieaugums;
• hiperglikēmija, ko izraisa glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• ketoacidoze - attīstās sakarā ar ketonu ķermeņa (acetona) parādīšanos tauku sadalīšanās rezultātā;
• hiperlaktokidēmija - raksturojas ar pienskābes uzkrāšanos asinīs;
• Hiperosmolāra koma - tas ir atšķirīgs - ketonu ķermeņi nav veidoti.

Hipoglikemizēta koma

Šim tipam raksturīgs ļoti strauja šoku simptomu attīstība. Kas izraisa asu insulīna daudzuma palielināšanos cukura līmeņa asinīs samazināšanās dēļ. Šādi faktori var izraisīt diabēta šoku:

• insulīna pārdozēšana;
• palielinātas fiziskās aktivitātes;
• alkohola lietošana;
• garīgi zaudējumi;
• badošanās;
• akūtas infekcijas;
• ierobežojumi ogļhidrātu lietošanā.

Glikozes trūkums - šūnu uzturs, izraisa slimības attīstību. Ir četri simptomu posmi:

• pirmais - smadzeņu šūnu izraisīts badošanās izraisa nervu uzbudinājumu, galvassāpes, akūtu bada sajūtu, tahikardiju;
• otrais ir svīšana, palielināta kustību aktivitāte, nepietiekama uzvedība;
• trešais - krampju izskats, paaugstināts spiediens, paplašināti skolēni.
• ceturtais - ātra sirdsdarbība, ādas mitrums, apziņas zudums - komas sākums;
• piektais ir spiediena kritums, muskuļu tonusa samazināšanās, sirds ritma pārkāpums.

Hiperglikēmijas koma

Šis komas veids izpaužas pakāpeniski, jo attīstība ilgst līdz divām nedēļām. Sakarā ar insulīna daudzuma samazināšanos glikozes ievadīšana šūnās ir ierobežota, bet tā daudzums asinīs palielinās. Tas izraisa:

• enerģijas trūkums;
• ūdens apmaiņas pārkāpums;
• pastiprināta asins recēšanu;
• nieru darbības traucējumi, aknas;
• hormona izdalīšana, kas pārtrauc insulīna ražošanu;
• glikozes daudzuma palielināšanās;
• tauku sadalīšana, kas palielina ketonu ķermeņu daudzumu.

Hiperglikemijas komas rašanās iemesls cukura slimības ārstēšanā ir saistīts ar tādas slimības diagnozi, kas nav veikta laikā, nepareiza insulīna dozēšana vai uztura pārkāpums - paaugstināts ogļhidrātu patēriņš. Izcelsmes simptomi:

• sausa āda;
• dziļa elpošana ar troksni;
• acetona smarža;
• auksta āda;
• paplašināti skolēni;
• piespiedu urinēšana.

Ketoacidotiskā koma

Šīs cukura diabēta komplikācijas veids ir ļoti bieži sastopams insulīna deficīta rezultātā. To raksturo tauku izdalīšanās produkti - ketona ķermeņi. Tā kā šūnas nesaņem uzturvērtību glikozes veidā no asinīm, rodas tauku sadalīšanās organismā. Tas aizvieto enerģijas ražošanu, bet tam ir blakusparādība - tas atbrīvo noārdīšanās produktus - ketonus. Tie izraisa asu smaržu acetonā. Turklāt asins recekļu veidošanos veido asins sabiezēšana.

Ketoacidotiskais līdzeklis, kam ir smagi sāpes vēderā, nekontrolējama vemšana, apziņas traucējumi. Cēloņi ir šādi:

• novēlota diagnoze;
• nepareiza insulīna dozēšana;
• nepareizi izraudzītas ārstnieciskās zāles;
• alkohola lietošana;
• infekcijas gļotādas slimības;
• operācijas;
• grūtniecība;
• diētas pārkāpšana;
• garīgi zaudējumi;
• stresu;
• asinsvadu slimības;
• fiziskais nogurums.

Koma ar diabētu

Cukura diabēts pieder slimnieku grupai, kurai ir paaugstināta glikozes koncentrācija asins plazmā, kas noved pie cilvēka ķermeņa priekšlaicīgas novecošanas un ietekmē gandrīz visas savas vitalitātes sistēmas.

Akūtas cukura diabēta komplikācijas tiek uzskatītas par dzīvībai bīstamām:

• Hipoglikēmija - glikozes līmeņa pazemināšanās līdz 2,8 mmol / l. Ja likmes kļūst vēl zemākas, var rasties hipoglikemizēta koma;
• Hiperglikēmija - paaugstināts glikozes līmenis serumā;
• Ketoacidoze ir ogļhidrātu metabolisma pārkāpums, kas izraisa pārmērīgu ketonu ķermeņu un acetona ražošanu un saindēšanos.

Apziņas depresija hipoglikēmijas gadījumā reti izraisa nāvi. Jūs nevarat teikt par ketoacidozi un smagu hiperglikēmiju, kas var izraisīt nāvējošu komas stāvokli diabēta slimniekiem.

Diabēta koma

Diabēta koma ir dzīvībai bīstama cukura diabēta komplikācija, ko izraisa nepietiekama insulīna ražošana. Šāda neveiksme izraisa hiperglikēmijas stāvokli, pārmērīgu glikagona, somato un kortikotropīna ražošanu. Sadalīts elektrolītu līdzsvars un skābes bāzes asins analīzes, olbaltumvielu un ūdens apmaiņas. Atkarībā no tā, kurš no šiem traucējumiem kļūst dominējošs, ir trīs iespējas diabēta komai:

• ketoacidotiskais;
• hipersmolārs;
• hiperlaktacidēmija;
• hipoglikēmija.

Ketoacidotiskā koma (DKA)

Šī ir bieži sastopama koma 1. tipa diabēta slimniekiem. Visbiežāk DKA sauc par hiperglikēmisku vai hiperketonēmisku. Tas attīstās diezgan ātri - pēc dažām stundām vai dienām.

Šo komas formu izraisa saindēšanās ar ketona ķermeņiem un acetonu. Sakarā ar cukura trūkumu ķermeņa šūnas sāk ražot enerģiju no proteīniem un taukiem, nevis no glikozes. Tieši tādēļ ir izveidojusies acetona etiķskābe un ketoni.

DKA notiek ar šādiem rādītājiem:

• Glikozes līmenis plazmā pārsniedz 13,9 mmol / l (norma 2.8-5.5). Rādītāji ir tīri individuāli, bet parasti tas ir no 30 līdz 40 mmol / l (ierobežojums 50).
• Ketonu asinis - virs 5, līdz 8-17 mmol / l (norma 0,08-0,43).
• Atlikušais slāpeklis asinīs - palielinās līdz 10-12 mmol / l.
• Ketonu orgāni urīnā (ketonurija) - (≥ ++).
• Arteriālo asiņu skābes bāzes līdzsvars - zem 7.3.
• Leikocītu asiņu skaits tiek pārvietots pa kreisi.
• Acetona un glikozes saturs urīnā.

DKA (viegls, vidējs vai smags) smagums ir atkarīgs no ketonu ķermeņa bikarbonāta līmeņa serumā asinīs un urīnā.

DKA raksturo šādi simptomi:

• No mutes tā smaržo kā gatavoti āboli, acetons.
• Svarīga ķermeņa apreibināšana sāk plaušu hiperventilāciju un Kussmaul elpo - pacients bieži, dziļi un trokšņi ieelpo;
• slikta dūša un vemšanas gadījumi.
• Ķermeņa dehidratācija. Iespējamais svara zudums līdz 10%. Sausa āda Seja ir bāla (retāk, bet var būt spēcīga sāpēja visa seja un kakls). Plaukstu un zolīšu āda ir dzelte. Virs visas ķermeņa virsmas, āda var noklāt, niezēt. Furunculoze ātri attīstās.
• Locekļu muskuļi pietrūkst, refleksu trūkums. Pieskaroties rokām un kājām. Ķermeņa temperatūra ir samazināta. Dažreiz ir Kernig simptoms.
• Eyeballs tonis ir samazināts, tāpēc acis ir ļoti mīkstas par palpāciju. Skolēni ir sašaurināti vai kļūst atšķirīgi. Reizēm ir sprēdzis, augšējo plakstiņu trūkums.
• Bieža urinēšana urinēt. Kas dziļā komā kļūst spontāna. Urīns iegūst augļu aromātu.
• Kuņģa ir pietūkusi un sāpīga, priekšējā siena ir saspringta, zarnu motilitāte ir vāja, caureja.
• Apziņas traucējumu pakāpe - no miegainības un letarģijas līdz komai.
• Asinsspiediens pazemināts;
• Iedarbināšana ar smadzenēm izraisa epilepsijas lēkmes, neskaidrības, murgi un halucinācijas.

Kavēšanās ar palīdzību vai tā nepareizu rīcību izraisa postošas ​​sekas: sirdslēkmi, pneimoniju, smadzeņu tūsku, sepsi.

Hipozolāra koma

Šis komas veids, lai arī tas notiek 6-10 reizes retāk nekā DKA, bet 50% gadījumu tas noved pie pacienta nāves. Hipermolārā koma ir diabētiska koma, kurā cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs nav saistīta ar ketonu ķermeņu un acetona ražošanu, un koma izraisa pēkšņa un smaga dehidratācija.

Hipermolārā sindroma laikā palielinās elektrolītu saturs asinīs, osmolaritāte palielinās, glikozes saturs ievērojami palielinās - parasti ir no 40 līdz 50 (limits) mmol / l, bet asins pH paliek normāls.

Ar hipermolārā sindroma pazīmēm visbiežāk tiek hospitalizēti gados vecāki diabētiķi ar "ilgstošu" 2. tipa cukura diabētu. Tomēr visiem no insulīnneatkarīgajiem diabēta slimniekiem ir jāaizsargā - 10% gadījumu hipesolāra tipa diabēta koma beidzas ar ketoacīdu komu.

Hipermolārā koma attīstās vairākas dienas vai pat nedēļas. Pirmās dienas raksturo biežas urinācijas pazīmes, kuras hospitalizēšanas laikā praktiski nav. Šīs formas simptomi un pazīmes:

• vispārējs sāpes
• dehidratācija, lielas slāpes,
• krampji, paralīze,
• nistagms - acs ābolu bieži sastopamas konvulsīvās kustības,
• runas traucējumi
• urīna daudzuma samazināšanās.

Hiperlaktacidēmiska koma

Šī ir reta cukura diabēta komplikācija, kas ir raksturīga gados vecākiem diabētiķiem ar smagām hroniskām sirds, nieru un aknu slimībām. Galvenais cēloņu cēlonis - paaugstināta izglītība un samazināta laktāta un hipoksijas izmantošana. Ķermeņa saindēšanās attīstās sakarā ar pārmērīgu pienskābes uzkrāšanos organismā - vairāk nekā 4 mmol / l, saskaņā ar dažām definīcijām - vairāk nekā 2 mmol / l, laktāta-piruvāta nelīdzsvarotība un metabolisma acidoze ar lielu anjonu starpību (≥ 10 mmol / l).

Šis komas veids attīstās ļoti ātri, dažu stundu laikā. Pirms komas pacients sajūta muskuļos un vēderā ir vāja un iekaisusi, var rasties slikta dūša vai vemšana. Bieži izteikts paralīzes, trombu veidošanās, smadzeņu darbības traucējumi. Šāda koma bieži tiek diagnosticēta cilvēkiem ar sirds slimībām, aknām un nierēm.

Hipoglikemizēta koma

Šī koma notiek visbiežāk nepareizas uzvedības dēļ. Iemesli ir nepareiza insulīna ieviešana, vielu daudzuma pārsniegšana, nepareiza dzīvesveida neievērošana.

Simptomi attīstās ļoti ātri un ātri. Pacienti jūtas vāji, ir stipra bada sajūta, asinsspiediena pazemināšanās, bieži sastopama elpošana, kā arī pulss.

Diabēta koma palīdz

Neskatoties uz to, ka diabēta koma ir nāvējošas diabēta komplikācijas, tās joprojām ir atgriezeniskas - ar pareizo pirmās ārkārtas situācijas nodrošināšanu un pēc tam kvalificētu medicīnisko aprūpi jūs varat izvairīties no nāves.

Diabēta koma - parastās pirmās pazīmes:

• intensīva slāpēšana;
• bieža urinēšana;
• smags vājums;
• paroksismiski galvassāpes;
• letarģija un miegainība, pārmaiņus ar nervu satraukumu;
• apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana.

Ārkārtas palīdzība diabēta komai

DFA gadījumā parastos simptomus saista šādi simptomi:

• diabēta slimnieks piedzīvo badu;
• ķermenis periodiski pārtrauc dvēseli un svīšanu;
• ir trauksmes un bailes sajūta.

Pēc paša uzbrukuma sākuma un pirms tā atvieglošanas ir nepieciešams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, un tikai pēc tam veikt vairākas vienkāršas procedūras. Diabēta komas gadījumā ir nepieciešams paciest uz viņa pusi, sakarsēt un sildīt kājas. Pēc tam mēra glikozes koncentrāciju ar glikometru, analizē jebkura urīna daļas ketonu testa sloksni un gaida ārstu ierašanos. Insulīna injekcija nav ieteicama.

Ideālā gadījumā ātrās palīdzības ārsts nekavējoties injicēs 20 vienības īsas darbības insulīna (ICD) un sāks ievadīt 0,9% NaCl šķīdumu ar ātrumu 1 l / h. Ja tiek saglabāta diabētiskā apziņa, šādas darbības var veikt pēc ierašanās intensīvās terapijas nodaļā.

Intensīvā terapija

Kad pacienti tiek hospitalizēti, tiek uzstādīta mākslīgās elpināšanas ierīce, kam seko infūzijas terapija ar furosemīdu, manitolu un insulīnu. Hipermolārā sindroma gadījumā insulīna devas ir uz pusi samazinātas. Kad glikozes līmenis sasniedz 15-20 mmol / l, insulīnu injicē saskaņā ar algoritmu - 2 vienības insulīna uz 6 mmol / l glikozes.

Pirms medicīniskās aprūpes sniegšanas par hipersolāru komu ir ārkārtīgi svarīgi veikt diferenciāldiagnozi ar smadzeņu tūsku, lai novērstu diurētisko līdzekļu nepareizu lietošanu, nevis rehidrāciju.

Ārkārtas palīdzība hipoglikemizētai komai

Cik zemāks cukura indekss ir nepieciešams uzsākt steidzamus pasākumus? Pacientiem, kas saņem cukura līmeņa pazeminošu terapiju, glikozes līmeņa plazmā līmeņa sākumā ir jāuzsāk komatozes līmeņa profilakse

Ārkārtas palīdzība diabēta komai

Diabēta koma ir akūta cukura diabēta komplikācija, kas saistīta ar augstu glikēmijas līmeni, kas rodas absolūtā vai relatīvā insulīna deficīta fona apstākļos un kam nepieciešama tūlītēja palīdzība. Nosacījums tiek uzskatīts par kritisku, tas var attīstīties ātri (pēc dažām stundām) vai ilgu laiku (līdz vairākiem gadiem).

Diabētiskās komas ārkārtas aprūpe sastāv no diviem posmiem:

• pirmā palīdzība - izrādās, ka ir pacienta radinieki vai vienkārši tie, kas ir tuvumā;
• medikamenti - medicīniskās un profilaktiskās ārstniecības iestāžu darbinieku medicīniskās iejaukšanās, ko veic ambulances darbinieku pārstāvji.

Komas veidi

Ketoacidotiskais stāvoklis ir raksturīgs ar acetona (ketonu) ķermeņu veidošanos, kuru ievērojamais daudzums ir asinīs un urīnā. Komplikācijas rodas insulīnā atkarīgā "saldās slimības" tipa.

Hiperosmolārās komas patogeneze ir saistīta ar kritisku dehidratāciju un augstu asiņu osmolaritātes pakāpi. Attīstās pacientiem ar insulīnneatkarīgu slimības veidu.

Simptomu atšķirības

Divu cukura diabēta veidu klīniskās izpausmes ir līdzīgas viena otrai:

• patoloģiska slāpēšana;
• sausuma sajūta mutē;
• poliurģija;
• krampju lēkmes;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes vēderā.

Svarīgs punkts, lai atšķirtu valsti no cita, ir acetona smarža klātbūtnē izelpotā gaisā ketoacidozes laikā un tās neesamība hiperosmolārās komās laikā. Šis specifiskais simptoms ir daudzu ketonu struktūras klātbūtnes rādītājs.

Pirmssākums

Pirmā palīdzība jebkura veida diabēta komai jāsāk ar vairākām aktivitātēm pirms kvalificētu speciālistu ierašanās.

1. Pacients jānovieto uz horizontālas virsmas bez paaugstinājuma.
2. Atstājiet drēbes vai noņemiet tās augšējās drēbju skapja daļas, kas rada šķēršļus, lai palīdzētu.
3. Aizdegšanās un smagas dziļas elpošanas gadījumā atveriet logu tā, lai būtu pieejams svaigs gaiss.
4. Nepārtraukta vitālo pazīmju uzraudzība līdz ambulances ierašanās brīdim (pulss, elpošana, reakcija uz stimuliem). Ja iespējams, ierakstiet datus, lai tos nodrošinātu kvalificētiem speciālistiem.
5. Ja notiek elpošana vai sirdsklauves, nekavējoties sāciet sirds un plaušu reanimāciju. Kad pacients ir nonācis pie sevis, neatstāj viņu vienam.
6. Noteikt pacienta apziņas stāvokli. Vaicājiet viņa vārdu, vecumu, kur viņš ir, kas ir blakus viņam.
7. Ja cilvēka vemšanu nevar pacelt, galva jāieslēdz tā pusē, lai izvairītos no vemšanas aspirācijas.
8. Konvulsīvā uzbrukumā pacienta ķermenis ir ieslēgts tā pusē, starp zobiem ir ievietots ciets priekšmets (metāla lietošana ir aizliegta).
9. Pēc personas lūguma jums vajadzētu sildīt sildītājus, ūdeni.
10. Ja pacients saņem insulīna terapiju un tam ir skaidrs prāts, viņam vajadzētu saņemt injekciju.

Ketoacidotiskā koma

Intervences algoritms zāļu stadijā ir atkarīgs no attīstītās cukura diabēta komās. Neatliekamā medicīniskā palīdzība uz vietas sastāv no nazogastriskās caurules izveidošanas, lai uzsūktu kuņģi. Ja nepieciešams, tiek veikta ķermeņa intubācija un skābekļa apstrāde (skābekļa terapija).

Insulīna terapija

Kvalificētas medicīniskās aprūpes pamatā ir intensīva insulīna terapija. Lieto tikai hormona īstermiņa iedarbību, ko injicē nelielās devās. Pirmkārt, līdz 20 U narkotiku injicē muskuļos vai intravenozi straumā, tad katru stundu 6-8 U ar šķīdumiem infūzijas laikā.

Ja glikēmija nezūd 2 stundu laikā, insulīna deva dubultojas. Pēc laboratorijas testiem, ka cukura līmenis sasniedz 11-14 mmol / l, hormona daudzums tiek samazināts par pusi, un tas vairs netiek ievadīts fizioloģijā, bet 5% glikozes šķīdumā. Ar glikēmijas turpmāku samazināšanos attiecīgi samazinās hormona deva.

Kad indikatori ir sasnieguši 10 mmol / l, hormonālās zāles sāk lietot tradicionāli (subkutāni) ik pēc 4 stundām. Šāda intensīva terapija turpinās 5 dienas vai līdz pacienta stāvokļa uzlabošanās kļūst stabila.

Tas ir svarīgi! Bērniem devu aprēķina šādi: reizi 0,1 SV uz svara kilogramu, pēc tam - vienādu daudzumu katru stundu muskuļos vai intravenozi.

Rehidratācija

Lai atjaunotu šķidrumu organismā, tiek izmantoti sekojoši šķīdumi, kurus ievada ar infūziju:

• nātrija hlorīds 0.9%;
• glikozes koncentrācija 5%;
• Ringer-Locke.

Rheopoliglyukīns, Hemodez un līdzīgi šķīdumi netiek izmantoti, lai asinsslikšanas indeksi nepalielinātos. Pirmais 1000 ml šķidruma tiek injicēts pirmajā pacientu aprūpes stundā, otrais - 2 stundu laikā, trešais - 4 stundas. Kamēr netiek kompensēta ķermeņa dehidratācija, ik pēc 800-1000 ml šķidruma jāinjicē 6-8 stundas.

Acidozes un elektrolītu līdzsvara korekcija

Asins skābuma vērtības virs 7,1 tiek atjaunotas, ievadot insulīnu un rehidrācijas procesu. Ja skaitļi ir mazāki, 4% nātrija bikarbonātu injicē intravenozi. Viens un tas pats šķīdums ievieto klizmu un vajadzības gadījumā mazgā kuņģi. Vienlaikus ir nepieciešams ieviest kālija hlorīdu 10% koncentrācijā (devu aprēķina atsevišķi atkarībā no pievienotā bikarbonāta daudzuma).

Lai atjaunotu kālija darbību asinīs, izmantojot kālija hlorīdu. Zāles ievadīšana tiek pārtraukta, ja vielas līmenis sasniedz 6 mmol / l.

Papildu taktika

Atšķiras no šādām darbībām:

1. Insulīna terapija nelielās devās, lai sasniegtu nepieciešamos indikatorus.
2. 2,5% nātrija bikarbonāta šķīdums tiek ievadīts intravenozi līdz asins skābuma normalizēšanai.
3. Ar zemu asinsspiediena skaitu - noradrenalīns, dopamīns.
4. Cilvēka tūska - diurētiskie līdzekļi un glikokortikosteroīdi.
5. Antibakteriālie līdzekļi. Ja infekcijas avots ir vizuāli neuzkrītošs, tad, ja ir infekcija, tiek nozīmēts penicilīna grupas pārstāvis, metronidazols tiek pievienots antibiotikai.
6. Kamēr pacients vēro gultas atpūtu - heparīna terapiju.
7. Katru 4 stundu laikā pārbauda urinācijas klātbūtni, ja nav - urīnpūšļa kateterizācijas.

Hiperosmolāra koma

Ambulances komanda uzstāda nasogastrisko cauruli un aspirē kuņģa saturu. Ja nepieciešams, veic intubāciju, skābekļa terapiju, reanimāciju.

Ārstniecības līdzekļu īpatnības:

• Lai atjaunotu asinssomulāritātes indikatorus, tiek veikta masīva infūzijas terapija, kas sākas ar hipotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pirmās stundas laikā ievada 2 litrus šķidruma, nākošās 24 stundas ievieš vēl 8-10 litrus.
• Kad cukura līmenis sasniedz 11-13 mmol / l, glikozes šķīdumu ievada vēnā, lai novērstu hipoglikēmiju.
• Insulīnu injicē muskuļos vai vēnā 10-12 μg (vienreiz). Turklāt 6-8 U katru stundu.
• Kālija rādītāji asinīs zem normas norāda uz nepieciešamību ieviest kālija hlorīdu (10 ml uz 1 litru nātrija hlorīda).
• Heparīna terapija, līdz pacients sāk staigāt.
• Ar smadzeņu tūskas attīstību - Lasix, virsnieru hormoniem.

Lai atbalstītu sirdsdarbību, pudelītei pievieno sirds glikozīdus (Strofantin, Korglikon). Lai uzlabotu vielmaiņas un oksidācijas procesus - Kokarboksilāze, vitamīni C, B grupa, glutamīnskābe.

Liela nozīme ir pacientu uzturam pēc to stāvokļa stabilizācijas. Tā kā apziņa ir pilnībā atjaunota, ieteicams lietot ātri absorbējošus ogļhidrātus - mannu, medu, ievārījumu. Ir svarīgi daudz dzert - sulas (no apelsīniem, tomātiem, āboliem), siltus sārmainus ūdeņus. Pēc tam pievienojiet putru, piena produktus, dārzeņu un augļu biezenis. Nedēļas laikā lipīdus un dzīvnieku olbaltumvielas praktiski neievada diētā.

Diabēta koma: simptomi un ārstēšana

Diabēta koma - galvenie simptomi:

• Vājums
• Krampji
• Sāpes vēderā
• Slikta dūša
• Acetona smarža no mutes
• Bieža urinēšana
• Vemšana
• Runas traucējumi
• Sausa mute
• Miegainība
• Inhibīcija
• Dehidratācija
• Halucinācijas
• Brads
• Apziņas traucējumi
• Slāpes
• Trokšna elpošana
• Drebuļi pirkstiem
• Paaugstināts muskuļu tonuss
• Dažu refleksu trūkums

Diabēta koma ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas attīstās diabēta fona apstākļos. Progresēšanas gadījumā cilvēka ķermenī tiek traucēti metabolisma procesi. Šis nosacījums apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi.

Diabētiskā koma var attīstīties, jo spēcīgi samazinās vai paaugstinās cukura līmenis asinīs. Šāds patoloģisks stāvoklis var notikt no insulīna atkarīga cukura diabēta gadījumā, bet no insulīna neatkarīga cukura diabēta gadījumā. Pirmā palīdzība diabēta komai ir jānodrošina nekavējoties, jo cilvēkam bija pirmās pazīmes par progresēšanu.

Sugas

Diabēta koma var būt šāda veida:

• ketoacidotiskais;
• hiperosmolāra;
• lakticīdiem;
• hipoglikēmija.

Etioloģija

Katra veida komas attīstības progresijas cēloņi ir atšķirīgi. Tādējādi hiperosmolārās komas progresēšanas cēlonis ir strauja cukura koncentrācijas palielināšanās asinsritē pret dehidratācijas fona. Šī suga ir 2. tipa diabēta komplikācija.

Ketoacīdu koma progresēšanas iemesls ir skābju uzkrāšanās cilvēka ķermenī, ko sauc par ketoniem. Šīs vielas ir taukskābju vielmaiņas produkti, un tos ražo ar akūtu insulīna trūkumu. Šī veida koma attīstās 1. tipa diabēta slimniekiem.

Laktīdimiskā koma ir vissmagākā cukura diabēta komplikācija, progresējoša sirds, plaušu un aknu slimību fons. Tas var attīstīties arī tad, ja pacients cieš no hroniska alkoholisma.

Hipoglikemijas koma progresēšanas iemesls ir strauja cukura koncentrācijas samazināšanās asinsritē. Šis stāvoklis visbiežāk rodas 1. tipa diabēta gadījumā. Cukura samazināšanas iemesli - pārtuksne pārtikas patēriņš vai pārāk lielu insulīna devu ievadīšana.

Simptomatoloģija

Katram komas tipam ir raksturīgi simptomi. Ir svarīgi tos visus uzzināt, lai, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties sāktu pacientam sniegt neatliekamo palīdzību. Aizkavēšanās var maksāt viņam viņa dzīvi.

Hiperosmolāras komas simptomi:

• smaga dehidratācija;
• runas funkcijas pārkāpums;
• letarģija;
• miegainība;
• slāpes;
• pāris dienas pirms komas rašanās pacientam ir vājums un poliurija;
• halucinācijas;
• palielinās muskuļu struktūras tonuss;
• var rasties krampji;
• arefleksija. Koma raksturojoša pazīme. Slimniekam trūkst refleksu.

Ketoacīdu koma pazīmes pacientiem pakāpeniski parādās. Tas parasti aizņem dažas dienas. Bet šajā gadījumā lēnā plūsma ir "pie rokas" ārstiem, jo ​​pirms komas sākuma ir laiks identificēt izpausties simptomus un veikt pilnīgu ārstēšanu.

Šāda veida precoms simptomi:

• iespējama slikta dūša un vemšana;
• poliurģija;
• slāpes;
• vājums;
• miegainība

Tā kā pacienta stāvoklis pasliktinās, klīnikā tiek papildināti simptomi:

• elpošana kļūst dziļa un ļoti skaļš;
• smaga vemšana;
• akūtas vēdera sāpes vēderā, kurām nav skaidras lokalizācijas;
• letarģija;
• šāda veida koma raksturīgs simptoms ir acetona smarža izpausme no mutes;
• apziņas traucējumi.

Atšķirībā no ketoacidotiskās komas, laktāta-cidemiskais stāvoklis strauji attīstās. Klīniku galvenokārt izraisa asinsvadu sabrukums. Arī šie simptomi rodas:

• strauji augošais vājums;
• slikta dūša un nogurums;
• anoreksija;
• vēdera sāpju sindroms;
• muļķības;
• apziņas traucējumi.

Hipoglikemizēnas komās simptomi:

• trīce;
• bailes;
• liela trauksme;
• pastiprināta svīšana;
• vispārējs vājums;
• spēcīga bada sajūta;
• krampji;
• apziņas zudums

Bērnu diabēta komētas prekursori:

• miegainība;
• dažāda intensitātes intensitātes galvassāpes;
• slikta dūša un nogurums;
• apetītes zudums līdz pilnīgai prombūtnei;
• intensīva slāpēšana;
• poliurģija;
• mēle un lūpas izžūst.

Ja netiek nodrošināta ārkārtas palīdzība, tad bērna elpošana kļūst dziļa un trokšņaina, asinsspiediens pakāpeniski samazinās, impulss palielināsies, ādas elastība samazināsies un notiks koma.

Ārkārtas palīdzība diabēta komai

Ja jūs zināt diabēta komas simptomus, tad jūs varat novērst tās progresēšanu laikā. Ir svarīgi, ka, ja tie izpaužas, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību un pirms viņas ierašanās nodrošiniet ārkārtas palīdzību diabēta komai atsevišķi. Taktika palīdzēt ar dažāda veida komu ir nedaudz atšķirīga.

Palīdzība ar hiperosmolāru komu:

• pacients ir ieslēgts tā pusē;
• sekojiet valodai, lai tā nezaudētos;
• nodrošināt svaigu gaisu.

Ja ketoacidotiskā koma ir nepieciešama, lai nekavējoties sazinātos ar ārstu, lai novērstu šo nosacījumu, tas neizdosies. Pirms viņa ierašanās ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt cietušā elpošanu un sirdsdarbību. Tie paši pasākumi ir piemērojami, ja tiek attīstīta pienskābes koma.

Gadījumā, ja parādās hipoglikemizēta koma parādīšanās, nekavējoties jādod pacientam cukurs vai jāsastāda salda tēja.

Medicīnas pasākumi

Patoloģiskā ārstēšana sastāv no četriem posmiem:

• ārkārtas insulīna ievadīšana;
• ūdens bilances normalizācija cilvēka ķermenī;
• minerālvielu un elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
• diagnosticēšana un pilnīga ārstēšana slimību, kas izraisīja koma stāvokli.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir normalizēt cukura līmeni asinīs. Turklāt ārstēšanas kursu obligāti papildina infūzijas terapija. Pacients lieto sterilus šķīdumus, novēršot dehidratāciju.

Patoloģiskā ārstēšana tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī un ārstu stingrā uzraudzībā. Ir svarīgi atcerēties, ka tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas var būt letāls bez tūlītējas un adekvātas ārstēšanas. Tādēļ terapiju bieži veic reanimācijas apstākļos.

Ja domājat, ka Jums ir diabēta koma un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jūsu endokrinologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Ketoacidoze ir bīstama cukura diabēta komplikācija, kas bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas var izraisīt diabētisku komu vai pat nāvi. Šis stāvoklis sāk attīstīties, ja cilvēka ķermenis nevar pilnībā izmantot glikozi kā enerģijas avotu, jo tam trūkst hormonāla insulīna. Šajā gadījumā tiek aktivizēts kompensācijas mehānisms, un ķermenis sāk izmantot ienākošos taukus kā enerģijas avotu.

Acetonēmiska vemšana (sinhronā cikliskā acetonizēta vemšana, nediabētiskā ketoacidoze) ir patoloģisks process, ko izraisa bērna asinīs uzkrātais ketonu ķermenis. Tā rezultātā notiek vielmaiņas procesu pārkāpšana, kas izraisa bērna vemšanu, vispārējas intoksikācijas simptomi un zemas pakāpes drudzis.

Arsēna saindēšanās ir patoloģiska procesa attīstība, ko izraisa toksiskas vielas uzņemšana. Šāds cilvēka stāvoklis ir saistīts ar izteiktiem simptomiem un, ja nav īpašas ārstēšanas, var rasties nopietnas komplikācijas.

Hiperkalciēmija tiek definēta kā slimība, kurai raksturīga augsta kalcija koncentrācija asinīs, un tās rādītāji pārsniedz 2,6 mmol / l. Ar asiņu pārbaudēm tiek konstatēta hiperkalciēmija, kuras simptomus pacientam bieži var pilnībā nepiedalīties. Attiecībā uz galveno tās rašanās cēloņu parasti tas tiek noteikts, pamatojoties uz pacienta pētījumiem par narkotikām un pārtikas produktiem, kurus viņi lieto. Tajā pašā laikā hiperkalcēmijas cēloņu noteikšana galvenokārt saistīta ar rentgena izmeklējumu veikšanu un laboratorijas testiem.

Smadzeņu encefalopātija ir patoloģisks stāvoklis, jo smadzeņu audu skābekļa trūkums un asins piegāde izraisa tā nervu šūnu nāvi. Tā rezultātā parādās sadalīšanās jomas, notiek stagnācija asinīs, veidojas nelielas vietējas asiņošanas vietas un veidojas pietūkums. Slimību galvenokārt ietekmē smadzeņu balta un pelēka viela.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Koma diabēta ārkārtas aprūpē

Diabēta institūta direktors: "Izmetiet skaitītāju un testa strēmeles. Neviens metformīns, Diabetons, Siofors, Glucophage un Januvia! Izturieties pret to ar to. "

Koma ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko raksturo stažēšanās un ārkārtas pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana. Diabēta koma ir nopietna diabēta komplikācija, kas izraisa organisma vielmaiņas traucējumus. Cūka cukura diabēta cēloņi - nepareiza diagnoze, nepietiekama ārstēšana, neuzmanīga attieksme pret viņu veselību.

Komas veidi ar cukura diabētu

• hiperglikēmisks;
• Ketoacidotic diabetes;
• hiperosmolāra;
• hipoglikēmija.

Hiperglikēmija, koma

• diētas pārkāpšana;
• zemas kvalitātes insulīna ieviešana;
• nepareizi piešķirta (nepietiekama) insulīna deva;
• zāļu lietošanas laika pārkāpums;
• grūtniecība (hormonāla mazspēja);
• ievainojumu un slimību, kas palielina glikozes līmeni asinīs, sekas.

Simptomi

• miegainība, aizmirstība;
• dziļa un strauja elpošana, aizkaitināmība;
• apetītes trūkums, acetona smarža no mutes;
• sāpes vēderā, akūta vēdera simptoms (pseudoperitonīts);
• sausas ādas simptoms bez svīšanas;
• palielinās urīna daudzums, tiek novērotas dehidratācijas pazīmes;
• apjukums

Pakāpeniski palielinot diabētiskās komas simptomus, rodas muskuļu krampji, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un samaņas zudums.

Pirmā palīdzība

1. Zvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, ielieciet, atslēdziet apģērbu.
2. Ja pacients ir bezsamaņā, pagriezieties galvu uz vienu pusi, veiciet pasākumus, lai mēle netiktu aizdegta.
3. Ja iespējams, ievadiet īsas darbības insulīna devu.
4. Dzert daudz ūdens.

Koa ar cukura diabētu var izraisīt nāvi sirds un elpošanas sistēmas traucējumu, asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Pacients, kam diagnosticēta diabētiska koma, saņem ārstēšanu slimnīcā, kontrolējot asins, urīna un svarīgo orgānu fizioloģiskās funkcijas. Jo ātrāk tiek sniegta pacienta palīdzība šādā stāvoklī, jo mazāk būs dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram:

• plaušu vēzis (gaisa embolija), smadzeņu tūska;
• pneimonija, insults, sirdslēkme;
• bērna (augļa) nāve grūtniecēm.

Lai parādītu līdzjūtību, dalība, lai izsauktu ātro palīdzību, lai sniegtu pirmo palīdzību pacientam ar diabētu, ir dzīvības glābšana. Nepārkāpjiet

Profilakse

1. Cieņa pret viņu veselību.
2. Cukura kontrole; psiholoģiskā aizsardzība pret stresu.
3. Liekas fiziskās aktivitātes.
4. Savlaicīga insulīna terapija.
5. Stingra uztura un diētas ievērošana.

Komas hiperosmolārs

Īpašs hiperglikemālas komas veids diabēta ārstēšanai. Tas izpaužas kā dziļa vielmaiņas traucējumi 2. tipa cukura diabēts, ķermeņa dehidratācija (dehidratācija), ketoacidozes neesamība, smaga hiperglikēmija. Hiperosmolāra koma bieži attīstās cilvēkiem pēc piektās desmitgades dzīves, tā augstā mirstības pakāpe (līdz 50%).

• ievainojumi, apdegumi, infekcijas slimības;
• asinsrites traucējumi, asins zudums;
• gastrīts, pankreatīts, enterīts.

Pārmērīgs ogļhidrātu patēriņš pasliktina slimību. Hiperosmolārā koma nepieciešama steidzama atdzīvināšana.

Ketoacidotiskā koma

Ketoacidotiskā diabēta koma izpaužas šādi simptomi: vemšana, acetona smarža no mutes un urīna, sāpes vēderā. Pulss kļūst vājš, bet bieži, samazinās asinsspiediens. Ketoacidotiskā diabēta koma, kas izraisa lielu skaitu ketonu ķermeņu, kas organismu saindē, palielina cukura līmeni asinīs un bez tūlītējas medicīniskās palīdzības var būt letāls.

Pirmā palīdzība

1. Zvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, ielieciet, atslēdziet apģērbu.
2. Ja pacients ir bezsamaņā, pagriezieties galvu uz vienu pusi, veiciet pasākumus, lai mēle netiktu aizdegta.
3. Ja iespējams, ievadiet īsas darbības insulīna devu.
4. Dodiet ūdeni tikpat daudz, cik pacients var dzert.

Hipoglikēmija

Kas ir hipoglikemizēta koma? Tas ir patoloģisks stāvoklis hipoglikēmijā, kas rodas, ja asinis glikozes līmeņa asinīs pazeminās zem 2,7 mmol / l.

1. Neuzmanīga attieksme pret viņu veselību (uztura pārkāpumi, badošanās, insulīna pārdozēšana, garīgais un fiziskais stress).
2. Vienlaicīgas slimības (infekcijas process organismā, aizkuņģa dziedzera audzējs, aknu darbības traucējumi).

Komas klīnika

Ārsti izšķir piecus slimības posmus - hipoglikēmijas stāvokļus (I-IV) un komu (V):

Cilvēka dzīve ir apdraudēta.

Straujš cukura līmeņa asinīs samazināšanās sekas - plaušu edēmas, miokarda infarkta, nāves varbūtība. Ilgtermiņa iedarbība - epilepsijas traucējumi, encefalopātija, parkinsonisms.

Atgādne radiniekiem un garāmgājējiem

Cilvēka dzīve ir jūsu rokās.

• izsauktu ātro palīdzību;
• novietot pacientu uz līdzenas virsmas, pagriežot galvu uz sāniem (bezsamaņā);
• dzert saldu tēju, piešķiriet konfektes, ielieciet cukura gabalu zem mēles vai pāris tējkarotes jamsu;
• nogādājiet personu tuvākajā slimnīcā vai klīnikā

Papildu ārstēšana notiks slimnīcā.

Diabēts, koma - nopietna ķermeņa patoloģija, kurai nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe. Tikai uzmanīgs pareiza dzīvesveida ievērošana, medicīnisko recepšu savlaicīga izpilde ir veselības un dzīves kvalitātes garantija.

Diabēta koma - galvenie iemesli; diabētiskās komas veidi

Starp visiem diabēta sarežģījumiem, tāds akūts stāvoklis kā diabētiska koma vairumā gadījumu ir atgriezenisks. Saskaņā ar tradicionālo gudrību diabētiskā koma ir hiperglikēmijas stāvoklis. Tas ir, asu cukura līmeni asinīs. Faktiski diabētiskā koma var būt dažāda veida:

1. Hipoglikēmisks
2. Hiperosmolāra vai hiperglikēmiska koma
3. Ketoacidotiskais

Diabētiskās komas cēlonis var būt asinis glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs, nepareiza cukura diabēta ārstēšana un pat insulīna pārdozēšana, kurā cukura līmenis nokrītas zem normāla.

Simptomi hipoglikemizēlas komās, pirmā palīdzība hipoglikemizētai komai

Hipoglikēmiskie stāvokļi lielākoties ir raksturīgi 1. tipa diabēta gadījumam, lai arī tie parādās arī pacientiem, kuri lieto zāles tablešu veidā. Parasti stāvokli ievada asins pusē straujš insulīna daudzuma palielinājums. Hipoglikemizēlas komās draudi ir nervu sistēmas un smadzeņu sabojāšanās (zema atgriezeniska).

Hipoglikēmiska koma - attīstības faktori:

• Insulīna pārdozēšana.
• Fiziskās / garīgās traumas.
• Nepietiekama ogļhidrātu ieņemšana parastajās stundās.
• Vingrinājums ir pārmērīgs.

Hipoglikēmiska koma - simptomi

Vieglos uzbrukumos atzīmēts:

• Vispārējs vājums.
• Paaugstināts nervu uzbudinājums.
• Drebuļi
• Paaugstināta svīšana.

Ar šiem simptomiem ir svarīgi apturēt uzbrukumu savlaicīgi, lai novērstu pre comatose stāvokļa attīstību, kuras raksturīgās iezīmes ir:

• Drebuļi, ātri pārvēršas krampji.
• Liels bada
• Asins nervu satraukums.
• Smags svīšana

Dažreiz šādā stadijā pacienta uzvedība kļūst praktiski nekontrolējama - līdz agresijai un krampju nostiprināšanās pat novērš pacienta iztaisnošanu ekstremitātēs. Tā rezultātā pacienta orientācija kosmosā tiek zaudēta un rodas samaņas zudums. Ko darīt

Pirmā palīdzība hipoglikemizētai komai

Viegliem simptomiem pacientam nekavējoties jāsniedz daži cukura gabali, apmēram 100 g cepumu vai 2-3 dārzeņi džemā (medus). Ir vērts atcerēties, ka no insulīnneatkarīgā diabēta vienmēr ir jābūt saldumiem "krūtīs".
Smagiem simptomiem:

• Piesūciet siltā tēja (glāzē / 3-4 ēd.k. cukura) karstuma mutē, ja viņš to var norīt.
• Pirms tējas infūzijas starp zobiem ir jāievieto fiksators - tas palīdzēs izvairīties no asās žokļu kompresijas.
• Atkarībā no uzlabošanas pakāpes barojiet pacientu ar ogļhidrātu bagātu pārtiku (augļi, miltu ēdieni un graudaugi).
• Lai izvairītos no atkārtotas uzbrukšanas, nākamajā rītā insulīna devu jāsamazina par 4-8 vienībām.
• Pēc hipoglikēmijas reakcijas novēršanas konsultējieties ar ārstu.

Ja komas attīstība notiek ar apziņas zudumu, jums:

• Intravenoza ievadiet 40-80 ml glikozes.
• Steidzami sazinieties ar ātro palīdzību.

Hiperosmolāra vai hiperglikēmiska koma - simptomi, neatliekamā palīdzība

Šis komas veids ir raksturīgāks cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un personām ar diabētu, kuriem ir mērena smaguma pakāpe.

Galvenie hiperosmolārās komas cēloņi

• Pārmērīga ogļhidrātu uzņemšana.
• Darbības intervences.
• Mijiedarbības infekcijas.
• Traumām.
• Gremošanas trakta slimības.
• Diurētisko līdzekļu un imūnsupresantu lietošana.

Hiperosmolāra koma - simptomi

• Slāpes, vājums, poliurija - dažās dienās pirms komas attīstības.
• Dehidratācijas attīstība.
• Slāpēšana un miegainība.
• Runas traucējumi, halucinācijas.
• Krampji, palielināts muskuļu tonuss.
• Arefleksija.

Pirmā palīdzība hiperosmolārā komai

• Pareizi nolieciet pacientu.
• Ieviest gaisa kanālu un novērst valodas lejupslīdi
• Veikt spiediena regulēšanu.
• Injicējiet 10-20 ml glikozes intravenozi (40% šķīdums).
• Akūtas intoksikācijas gadījumā - steidzami sazinieties ar ātro palīdzību.

Ketoacīdu komētas ārkārtas aprūpe; simptomi un cēloņi ketoacīdu komai cukura diabēts

Faktori, kas palielina nepieciešamību pēc insulīna un veicina ketoacītu koma attīstību, parasti ir:

• Diabēta novēlota diagnostika.
• Neklarēts noteikts ārstēšanas veids (zāļu deva, nomaiņa utt.).
• Neziņa par pašpārvaldes noteikumiem (alkohola lietošana, uztura pārkāpumi un fiziskās aktivitātes standarti utt.).
• Smadzeņu infekcijas.
• Fiziskās / garīgās traumas.
• Asinsvadu slimības akūtā formā.
• Operācijas.
• Bērna piedzimšana / grūtniecība.
• Stress.

Ketoacidotiskā koma - simptomi

Pirmās pazīmes ir šādas:

• Bieža urinēšana.
• Slāpes, slikta dūša.
• Miegainība, vispārējs vājums.

Ar skaidru pasliktināšanos:

• Acetona smarža no mutes.
• Akūtas sāpes vēderā.
• Smaga vemšana.
• Mutes, dziļa elpošana.
• Tad rodas letarģija, samazinās apziņa un nokļūst komā.

Ketoacidotiskā koma - pirmā palīdzība

Pirmkārt, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un pārbaudīt visas pacienta svarīgās funkcijas - elpošana, spiediens, sirdsdarbība, apziņa. Galvenais uzdevums ir atbalstīt sirdsdarbību un elpošanu, līdz ierodas ātrās palīdzības mašīna.
Vienkāršā veidā varat novērtēt, vai persona ir apzinīga: uzdot viņam jautājumu, viegli nosvīst vaigiem un berzēt autiņus. Ja reakcija nav, personai ir nopietnas briesmas. Tāpēc aizkavēt ātrās palīdzības zvanu nav iespējams.

Vispārējie pirmās palīdzības noteikumi diabētiskajai komai, ja tā tips nav definēts

Pirmā lieta, ko pacienta radiniekiem jādara primāro un it īpaši nopietnu komas simptomu gadījumā, ir nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Pacienti ar diabētu un viņu ģimenēm parasti ir pazīstami ar šādām pazīmēm. Ja nav iespējas piekļūt ārsta, tad pēc pirmajiem simptomiem jābūt:

• Ievadiet insulīnu intramuskulāri - 6-12 vienības. (pēc izvēles).
• Palieliniet devu nākamās dienas rītā - 4-12 vienības vienlaicīgi, 2-3 reizes dienā.
• Ogļhidrātu patēriņš jāuzlabo, tauki - svītro.
• Palieliniet augļu / dārzeņu daudzumu.
• Dzert sārmainā minerālūdens. Viņu prombūtnē - ūdeni ar izšķīdušo karoti dzēra soda karoti.
• Klizma ar sodas šķīdumu - ar neskaidru apziņu.

Pacienta radiniekiem rūpīgi jāizpēta slimības pazīmes, mūsdienīga cukura diabēta ārstēšana, diabetoloģija un savlaicīga pirmā palīdzība - tikai pēc tam pirmās palīdzības sniegšana būs efektīva.

Sugas

Diabēta koma var būt šāda veida:

• ketoacidotiskais;
• hiperosmolāra;
• lakticīdiem;
• hipoglikēmija.

Etioloģija

Katra veida komas attīstības progresijas cēloņi ir atšķirīgi. Tādējādi hiperosmolārās komas progresēšanas cēlonis ir strauja cukura koncentrācijas palielināšanās asinsritē pret dehidratācijas fona. Šī suga ir 2. tipa diabēta komplikācija.

Ketoacīdu koma progresēšanas iemesls ir skābju uzkrāšanās cilvēka ķermenī, ko sauc par ketoniem. Šīs vielas ir taukskābju vielmaiņas produkti, un tos ražo ar akūtu insulīna trūkumu. Šī veida koma attīstās 1. tipa diabēta slimniekiem.

Laktīdimiskā koma ir vissmagākā cukura diabēta komplikācija, progresējoša sirds, plaušu un aknu slimību fons. Tas var attīstīties arī tad, ja pacients cieš no hroniska alkoholisma.

Hipoglikemijas koma progresēšanas iemesls ir strauja cukura koncentrācijas samazināšanās asinsritē. Šis stāvoklis visbiežāk rodas 1. tipa diabēta gadījumā. Cukura samazināšanas iemesli - pārtuksne pārtikas patēriņš vai pārāk lielu insulīna devu ievadīšana.

Simptomatoloģija

Katram komas tipam ir raksturīgi simptomi. Ir svarīgi tos visus uzzināt, lai, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties sāktu pacientam sniegt neatliekamo palīdzību. Aizkavēšanās var maksāt viņam viņa dzīvi.

Hiperosmolāras komas simptomi:

• smaga dehidratācija;
• runas funkcijas pārkāpums;
• letarģija;
• miegainība;
• slāpes;
• pāris dienas pirms komas rašanās pacientam ir vājums un poliurija;
• halucinācijas;
• palielinās muskuļu struktūras tonuss;
• var rasties krampji;
• arefleksija. Koma raksturojoša pazīme. Slimniekam trūkst refleksu.

Ketoacīdu koma pazīmes pacientiem pakāpeniski parādās. Tas parasti aizņem dažas dienas. Bet šajā gadījumā lēnā plūsma ir "pie rokas" ārstiem, jo ​​pirms komas sākuma ir laiks identificēt izpausties simptomus un veikt pilnīgu ārstēšanu.

Šāda veida precoms simptomi:

• iespējama slikta dūša un vemšana;
• poliurģija;
• slāpes;
• vājums;
• miegainība

Tā kā pacienta stāvoklis pasliktinās, klīnikā tiek papildināti simptomi:

• elpošana kļūst dziļa un ļoti skaļš;
• smaga vemšana;
• akūtas vēdera sāpes vēderā, kurām nav skaidras lokalizācijas;
• letarģija;
• šāda veida koma raksturīgs simptoms ir acetona smarža izpausme no mutes;
• apziņas traucējumi.

Atšķirībā no ketoacidotiskās komas, laktāta-cidemiskais stāvoklis strauji attīstās. Klīniku galvenokārt izraisa asinsvadu sabrukums. Arī šie simptomi rodas:

• strauji augošais vājums;
• slikta dūša un nogurums;
• anoreksija;
• vēdera sāpju sindroms;
• muļķības;
• apziņas traucējumi.

Hipoglikemizēnas komās simptomi:

• trīce;
• bailes;
• liela trauksme;
• pastiprināta svīšana;
• vispārējs vājums;
• spēcīga bada sajūta;
• krampji;
• apziņas zudums

Bērnu diabēta komētas prekursori:

• miegainība;
• dažāda intensitātes intensitātes galvassāpes;
• slikta dūša un nogurums;
• apetītes zudums līdz pilnīgai prombūtnei;
• intensīva slāpēšana;
• poliurģija;
• mēle un lūpas izžūst.

Ja netiek nodrošināta ārkārtas palīdzība, tad bērna elpošana kļūst dziļa un trokšņaina, asinsspiediens pakāpeniski samazinās, impulss palielināsies, ādas elastība samazināsies un notiks koma.

Ārkārtas palīdzība diabēta komai

Ja jūs zināt diabēta komas simptomus, tad jūs varat novērst tās progresēšanu laikā. Ir svarīgi, ka, ja tie izpaužas, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību un pirms viņas ierašanās nodrošiniet ārkārtas palīdzību diabēta komai atsevišķi. Taktika palīdzēt ar dažāda veida komu ir nedaudz atšķirīga.

Palīdzība ar hiperosmolāru komu:

• pacients ir ieslēgts tā pusē;
• sekojiet valodai, lai tā nezaudētos;
• nodrošināt svaigu gaisu.

Ja ketoacidotiskā koma ir nepieciešama, lai nekavējoties sazinātos ar ārstu, lai novērstu šo nosacījumu, tas neizdosies. Pirms viņa ierašanās ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt cietušā elpošanu un sirdsdarbību. Tie paši pasākumi ir piemērojami, ja tiek attīstīta pienskābes koma.

Gadījumā, ja parādās hipoglikemizēta koma parādīšanās, nekavējoties jādod pacientam cukurs vai jāsastāda salda tēja.

Diabētiskā ketoacidotiskā koma

Diabētiskā ketoacidotiskā koma attīstās pateicoties ietekmei uz ketonu struktūru smadzenēm, kas uzkrājas asinīs, dehidratāciju un dekompensētu acidozi, metabolītu elektrolītu līmenis asinīs samazinās: nātrija, fosfora, kālija koncentrācija samazinās; palielina glikagona un virsnieru hormonu aktivitāti; insulīna deficīts samazina šūnu membrānas caurlaidību glikozes, metabolisko transformāciju traucējumu, paaugstinātas asins koncentrācijas, osmotiskā diurēzes, šķidruma un elektrolītu zuduma un hipovolēmijas dēļ. Ketonu ķermeņi, kas ir parastais neesterificēto taukskābju apmaiņas produkts, uzkrājas asinīs, radot toksisku iedarbību.

Simptomi diabētiskās ketoacidotiskās komās

Diabētiskās komas klīnika attīstās pakāpeniski, vairākas stundas un pat vairākas dienas. Var būt prodromāls periods, kam raksturīgs nogurums, vājums, sausa mute, slāpes, poliureja, galvassāpes, apetītes apspiešana, nelabums, vemšana, sāpes vēderā. Ir iespējami sāpju traucējumi: no stupora līdz stuporam koma attīstās ar pilnīgu apziņas zudumu un reakciju trūkumu uz stimuliem.

Āda ir sausa, karstā; sejas hiperēmija; Kussmaula elpa ir dziļa un skaļš; izelpota elpa satur acetonu; samazināts audu turgors: mīksti acs āboli ar spiedienu; muskuļu tonuss ir samazināts. Mēle sausa, smaga, raupja, tahikardija. Asinsspiediens samazinās, impulss vājš, mīksts. Tendon refleksi tiek samazināti vai nav. Pupilāri un radzenes refleksi ir klibi.

Saskaņā ar simptomu kompleksa dominanci, tiek nošķirti klīniskie varianti:

• Kuņģa-zarnu trakta forma ar pseido-periton-tauku parādībām: vēdera sāpes, spriedze vēdera sieniņu muskuļos, peritoneālās kairinājuma pozitīvie simptomi. Ar atbilstošu diabētiskās komas ārstēšanu simptomi izzūd.
• Sirds un asinsvadu forma - sabrukums, sirds ritma traucējumi.
• Nieru forma ar oligoanurija attīstību.
• Encefalopātijas forma atgādina insultu.

Galīgā diagnoze tiek veikta slimnīcā, pamatojoties uz laboratorijas datiem.

Ārkārtas palīdzība diabēta ketoacīdu komai

Ārkārtas diabēta komas ārstēšanai jāuzsāk rehidratācijas pasākumi, intravenozo izotonisko šķīdumu pielāgošana un jāuzsāk insulīna terapija.

Ir dažādas insulīna terapijas shēmas. Primārais izplatījums saņēma mazu devu režīmu. Pirmkārt, insulīna devas ir ne vairāk kā 16-20 SV intramuskulāri, tad 8-10 SV / h intramuskulāri vai intravenozi. Ja efekts nav - pēc 1-2 stundām viņi pāriet uz lielu devu režīmu. Pirmajās stundās glikozes līmenis asinīs tiek noteikts stundas stundā. Noteikts insulīna rezistences noteikšana ir norāde uz pāreju uz insulīna lielu devu. Pirmajā ievadā - 100-200 U insulīna, puse no tiem - intramuskulāri, pusi - intravenozi pilienot uz izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma stundu. Lietojot soporu, tiek izmantota virspusēja koma: 100 SV insulīna, ar izteiktu komu - 120-160 SV, ar dziļu komu - 200 SV.

Pacientiem ar koronāro sirds slimību un smadzenēm tiek ievadīts ne vairāk kā 80 U insulīna. Pēc trīs stundām, kad nav sākusies insulīna devas ietekme, tā tiek ievadīta intravenozi un intramuskulāri.

Hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā (ICU) vai slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Diabētiskā hiperosmolāra koma

Visbiežāk sastopamā diabētiskā hiperosmolāra koma rodas pacientiem vecākiem par 50 gadiem ar insulīnneatkarīgu diabētu. Raksturīgi ir ļoti augsta hiperglikēmija līdz 55 mmol / l (1000 mg%) bez ketonu ķermeņa uzkrāšanās asinīs, kā arī ievērojama glikozūrija bez ketonurijas. Sākas šūnu dehidratācija, hipovolemija, nātrija izdalīšanās ar nierēm samazināšanās un urīnvielas samazināšanās; šūnu un ārpuscelulu telpu dehidratācija, asinsvadu sabrukums, orgānu asinsrites traucējumi ar asiņošanas attīstību, orgānu mikrocirkulācijas traucējumi.

Simptomi diabētiskās hiperosmolārās komās

Klīnika attīstās pakāpeniski: parādās vājums, letarģija, muskuļu krampji; apziņa reti tiek pilnīgi zaudēta; sekla elpošana; ir konstatēta sinusa tahikardija, ABP strauji samazinās. Āda ir sausa, mēles sausa; acs ābolu tonis ir samazināts; poliurija tiek aizstāta ar oliguriju.

Diabaktiskās komas prognoze ir nelabvēlīga mikrocirkulācijas traucējumu smaguma dēļ.

Ātrā palīdzība diabēta hipersomālai komai

Dehidratācijas un hiperglikēmijas apkarošana vienlaikus. Ir nepieciešams ievadīt intravenozu pilienveida hipotonisku 0,45% nātrija hlorīda šķīdumu. Pirmā insulīna deva ir 20-50 SV intravenozi vai intramuskulāri. Turpmāka ārstēšana tiek veikta glikēmijas kontrolē ik pēc 1-2 stundām, kā arī asiņu un elektrolītu līmeņa osmolaritātei.

Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Diabētiskā hiperlaktacidēmiska koma

Diabētiskā hiperlaktacidēmiska koma ir raksturīga ar relatīvi zemu hiperglikēmiju, visstraujāko metabolisko acidozi, palielinoties pienskābes koncentrācijai asinīs, nepalielinot ketonu ķermeņu veidošanos.

Simptomi hiperlaktacidēmiska koma

Diabētiskās komas klīnika parasti attīstās gados vecākiem pacientiem, kuri saņem biguanīdus, kā arī pacientiem bez cukura diabēta, bet ar aknu, nieru, sirds, plaušu slimībām.

Diabētiskas komas komatoza stāvoklis ātri attīstās, pēc neilga miega laika, kas pārvēršas par delīriju ar tālāku samaņas zudumu. Attīstās elpošanas sistēma, piemēram, Kussmaul, āda un mēle ir sausas, mīksta acs āboli, samazināts turgors, hipotensija, tahikardija, sabrukums, oligurija ar pāreju uz anuriju. Diagnozi beidzot apstiprina laboratorijas pētījumi.

Ārstēšana un palīdzība diabēta hiperlaktacidēmiskajai komai

IV šķīdums 4% nātrija bikarbonāta šķīdumā, glikozes-insulīna maisījums (500 ml 5% glikozes šķīduma ar 8 ED insulīnu); sabrūkot, injicē intravenozi 500 ml poliglucīna un 250-500 mg hidrokortizona. Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

92. Hipoglikēmijas pazīmes un pirmā palīdzība hipoglikēmijas slimniekiem.

Hipoglikēmiska koma bieži attīstās ar pieaugošām hipoglikēmijas pazīmēm.

Es sajaucu pacientu, t.i. ieviesa daudz insulīna

Aizmirsu ēst un ievada insulīnu.

Alkohols: "Hepatocīti dara visu pret alkoholu un aizmirst par glikozi."

Nepietiekams ogļhidrātu lietojums.

Patogēne ir saistīta ar smadzeņu hipoksiju, ko izraisa hipoglikēmija.

Komas attīstībai seko izsalkuma sajūta, vājums, svīšana, locekļu trīce, motora un garīgās uzbudinājums. Pacientiem ir augsts ādas mitrums, krampji, tahikardija. Asins analīzes atklāja zemu glikozes saturu (2,2-2,7 mmol / l), bez ketoacidozes pazīmēm.

Palīdzība: nekavējoties dot pacientam cukura gabalu vai izšķīdināt to ūdenī un dzert, ar 40% glikozes šķīdumu (2-3 ampulas) ar injekciju adrenalīnam (ne tikai ar masu).

93. Akūtas virsnieru mazspējas klīniskās pazīmes. Neatliekamās palīdzības principi.

Akūta virsnieru mazspēja) ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa asins hormonu ražošanas pasliktināšanās ar virsnieru garozā, kas klīniski izpaužas kā smags vājums, asinsvadu sabrukums un pakāpeniska apziņa.

trīs secīgi posmi:

1. pakāpe - palielināta vājuma un hiperpigmentācijas ietekme uz ādu un gļotādām, galvassāpes, apetītes zudums, nelabums un asinsspiediena pazemināšanās. Hroniskas hipotensijas pazīme ONH ir kompensācijas trūkums no hipertensīviem līdzekļiem - asinsspiediens paaugstinās tikai pēc reakcijas uz glikozes un mineralokortikoīdu ievadīšanu.

2. posms - smags vājums, drebuļi, smagi sāpes vēderā, hipertermija, slikta dūša un atkārtota vemšana ar smagām dehidratācijas pazīmēm, oligūrija, sirdsklauves un pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās.

3. posms - koma, asinsvadu sabrukums, anārija un hipotermija.

Ir dažādas ONH klīniskās izpausmes formas: sirds un asinsvadu sistēmas; kuņģa-zarnu trakta un neiropsihisks.

Kardiovaskulārās krīzes gadījumā dominē asinsvadu nepietiekamības simptomi. Asinsspiediens, vājš uzpildes impulss, progresējošas sirds skaņas tiek pakāpeniski samazinātas, pigmentācija palielinās, un cianozes dēļ ķermeņa temperatūra samazinās. Turpmāk attīstoties šiem simptomiem, attīstās sabrukums.

Krīzes kuņģa-zarnu trakta forma ir apetītes traucējumi no tā pilnīgas zuduma līdz nepatiku pret pārtiku un pat tā smaku. Tad ir slikta dūša, vemšana. Krīzes attīstībā vemšana kļūst neuzvarama, pievienojas vaļīgie izkārnījumi. Atkārtota vemšana un caureja ātri noved pie dehidratācijas. Vēders ir sāpes, bieži valkājot izšļakstīto spastīgo raksturu. Dažreiz ir redzams akūts vēdera uzbrukums.

Addisonu krīzes laikā parādās neiropsihiatriski traucējumi: epilepsijas lēkmes, smadzeņu smadzeņu simptomi, mānīga reakcija, letarģija, pietūkums, stupors. Smadzeņu traucējumi, kas rodas addisonālas krīzes laikā, izraisa smadzeņu tūska, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipoglikēmija. Konvulsīvo epilepsijas lēkmju atvieglošana pacientiem ar mineralokortikoīdu preparātiem dod labāku terapeitisko efektu nekā dažādiem pretkrampju līdzekļiem.

Palielinot kālija saturu plazmā pacientiem ar ONN, samazinās nervu un muskuļu uzbudināmība. izpaužas kā parestēzija, vadošie virspusējas un dziļas jutības traucējumi. Samazināts ārpusšūnu šķidrums attīstās muskuļu krampji.

Akūta masīva asiņošana uz virsnieru dziedzera ir pēkšņa kolapsta stāvokļa. Asinsspiediens pakāpeniski samazinās, rodas izsitumi uz ādas virsmas, palielinās ķermeņa temperatūra, rodas akūtas sirds mazspējas pazīmes - cianozes, elpas trūkuma, strauja neliela impulsa. smagi sāpes vēderā, bieži vien labajā pusē vai nabas rajonā. Dažos gadījumos rodas iekšējas asiņošanas simptomi.

Palīdzība: ONN gadījumā ir steidzami jāpieprasa aizstājterapija ar glikozes un mineralokortikoīdu līdzekļiem un jāveic pasākumi, lai noņemtu pacientu no šoka. Pirmās akūtas hipokortisma dienas ir visvairāk dzīvībai bīstamas.

Ja ONH priekšroka tiek dota hidrokortizona preparātiem. To ievadīšanu intravenozi ievada plūsmā un pa pilieniem, šim nolūkam izmanto preparātus no hidrokortizona nātrija sukcināta. Intramuskulārai ievadīšanai hidrokortizona acetāta preparātus lieto suspensijas formā.

veic terapeitiskos pasākumus, lai apkarotu dehidratāciju un šoku parādīšanos. Nātrija hlorīda un 5% glikozes šķīduma izotoniskā šķīduma daudzums pirmajā dienā ir 2,5-3,5 litri. Papildus izotoniskam nātrija hlorīda un glikozes šķīdumam, nepieciešamības gadījumā poliglikīnu ievada 400 ml devā.

Kas ir hiperglikēmiska koma?

Hiperglikēmijas vai cukura komas komplikācija ir organisma stāvoklis, kas saistīts ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs ar nepietiekamu insulīna veidošanos. Starptautiskajā katalogā - slimību klasifikācija - hiperglikēmija ir norādīta zem koda mkb E 14.0. Sindroms biežāk attīstās cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, retāk pacientiem ar nieru mazspēju un 2. tipa cukura diabētu.

Atkarībā no plūsmas veida un hiperglikēmijas cēloņiem cukura diabēts ir sadalīts vairākos veidos:

• Hiperosmolāra koma - rodas, ja ketoacidoze ir pārmērīgi augsts glikozes un nātrija līmenis, vāja šo vielu izplatīšanās šūnā un vispārējā ķermeņa dehidratācija. Tas rodas 50 gadus veciem un vecākiem pacientiem.
• Ketoacidozes koma izraisa nepietiekama insulīna ražošana, augsta glikozes koncentrācija, ketonu ķermeņa izskats, urīna daudzuma samazināšanās, skābuma palielināšanās un visu veidu vielmaiņas traucējumi.

Cēloņi hiperglikēmijas komai

Cukura diabēta koma rašanās laikā var būt vairāki iemesli, no kuriem lielākā daļa ir saistītas ar nepietiekamu pamata slimības ārstēšanu:

• nepietiekams insulīnu saturošu zāļu lietošana;
• pacienta atteikums lietot insulīnu;
• zāļu zemas kvalitātes vai beidzies derīguma termiņš;
• ieteikumu neievērošana, ilgstoša uzturēšanās tukšā dūšā, diētas neievērošana.

Citi hiperglikemijas komas cēloņi ir:

• aizkuņģa dziedzera slimības;
• smagi iekaisuma procesi un infekcijas slimības;
• smagas ekstremitāšu ievainojumi, kas izraisa pārmērīgu insulīna patēriņu no ķermeņa audiem;
• smagi stresa apstākļi;
• hormonālas sistēmas disregulēšana un darbība;
• neprecizēta diabēta diagnostika.

Hiperglikēmiskās komās patoģenēze

Pacientiem ar diabētu diabēta koma nekad nenonāk pēkšņi, bieži to veicina procesi, kas prasa daudz laika. Ja aizkuņģa dziedzeris secina pietiekamu daudzumu dabiskā insulīna, diabētiskā koma notiek tikai tad, ja nieru darbība ir traucēta. Vispārējais attīstības algoritms ir šāds:

1. pakāpenisks glikozes līmeņa paaugstināšanās plazmā;
2. metabolisma izmaiņas šūnu līmenī;

Hiperglikēmiskās komas patoģenēze, saskaroties ar insulīna trūkumu, ir nedaudz atšķirīga. Tad ķermenim trūks enerģijas. Lai papildinātu rezerves, ķermenis sāks pārvērst olbaltumvielas un taukus glikozes formā, bet nieres nevarēs tik ātri noņemt visus sadalīšanās produktus. Visbīstamākais no visām toksiskajām vielām būs ketonu ķermeņi. Rezultātā ķermenis piedzīvos dubultu slogu: no vienas puses - enerģijas trūkums, no otras puses - ketoacidoze.

Simptomi hiperglikēmijas komās

Diabētiskā krīze ir sadalīta divos posmos: prekoma un hiperglikēmija, kas izraisa apziņas zudumu. Pārejas laiks starp šiem posmiem var ilgt no 24 stundām līdz vairākām dienām. Tranzīta periodā pacients ir nobažījies par:

• pastāvīga slāpēšana un sausa mute;
• urīna daudzuma palielināšanās;
• nogurums;
• sejas apsārtums;
• ādas turgora samazināšana;
• asa svara zudums;
• sāpes vēderā un vemšana;
• caureja;
• apetītes zudums.

Komūas insulīnam, papildus faktiskajam samaņas zudumam, ir vairākas īpašas iepriekšējās pazīmes. Ja hiperglikēmija un ketoacidozes krīze sasniedz maksimālo koncentrācijas punktu, poliurija tiek aizstāta ar oligūriju vai pilnīgu urīna trūkumu. Tad parādās Kussmaula dziļa elpošana, ko raksturo bieži un trokšņains gaisa ieplūde, kā arī runas apjukums un apziņas traucējumi.

Hiperglikēmiskās komās simptomi ir:

• sausa āda;
• bieži un trokšņainā elpošana;
• acetona smarža no mutes;
• iemīlētie plakstiņi;
• mīksti acs āboli;
• brūna blūze uz lūpām;
• reakcijas uz stimuliem palēninās vai refleksus pilnīgi nepastāv;
• vēdera dobuma ādas un tauku slāņa spriedze;
• kvēldiega impulss;
• mēles sausa;
• augsts asinsspiediens, temperatūra, iespējama hiperēmija;
• muskuļu tonis saspringumā, iespējamās krampji;
• dažiem pacientiem komas diferenciāldiagnozē ārsti atzīmē drudzi un šoku.

Hiperglikemijas komas ārstēšana

Precomatose stāvoklī ārstēšanas taktika ir nepārtraukti kontrolēt glikozes līmeni asinīs, tāpēc ir tik svarīgi zināt, kurā cukurā rodas koma. Normālais glikozes līmenis ir 3,5 mmol / l, kritiskais punkts ir 33-35 mmol / l. Tomēr komata stāvoklis var rasties arī cukura līmenī zem normas, šis stāvoklis tiek saukts par hipoglikemizējošo komu.

Kombinēta hiperglikēmijas koma un prekoma ārstēšana ar cukura diabētu tiek veikta tikai klīnikā, intensīvās terapijas nodaļā (reanimācija):

1. Pirmkārt, ārstu uzdevums ir normalizēt glikozes līmeni, lai novērstu anuria un ketoacīdu koma attīstību.
2. Kad hipoglikēmijas krīze ir pagājusi, viņi turpina zaudēt šķidruma atjaunošanos. Nātrija hlorīda šķīdumu injicē caur pilinātāju kopā ar 10% kālija hlorīda suspensiju, kas uzsildīta līdz 36,6 grādiem.
3. Lai novērstu iespējamās komas sekas, visas devas tiek stingri aprēķinātas, pamatojoties uz pacienta vēsturi un vecumu.

Ārkārtas palīdzība hiperglikēmijas komai

Pēc pirmajiem paaugstināta cukura līmeņa asinīs simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai zvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo īpaši, ja bērnam rodas raksturīgas pazīmes. Pat ja jūs precīzi nezināt, kas izraisīja komu vai priekšlaicīgu lietošanu pacientiem ar cukura diabētu, paaugstināts vai samazināts glikozes līmenis, joprojām nodod slimniekam cukuru. Ar insulīna šoku cilvēka dzīvība var tikt saglabāta, un, ja sindromu izraisa glikozes palielināšanās, šī palīdzība nekaitēs.

Pārējā pirmskolas ārsta pirmā palīdzība hiperglikēmijas komai sastāv no šādām darbībām:

• Ja pacients ir bezsamaņā, ir jāpārbauda, ​​vai viņa elpošana nav ātra, lai noskaidrotu pulss, lai skatītos skolēnus. Ja nav pulsa, nekavējoties pārejiet uz netiešo sirds masāžu. Ja cietušais elpo, pagrieziet viņu kreisajā pusē, nodrošiniet svaigu skābekli.
• Kad pacients apzinās, viņam jālieto dzērieni vai produkti, kas satur cukuru.

Ketoacidotiskā koma

Ketoacīdu koma ir raksturīga pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu. Šis kritiskais stāvoklis rodas insulīna deficīta rezultātā, kā rezultātā tiek samazināta glikozes izmantošana, vielmaiņa visos līmeņos samazinās, un tas izraisa visu sistēmu un atsevišķu orgānu darbības traucējumus. Galvenais ketoacītu komās etioloģiskais faktors ir nepietiekams insulīna ievadīšana un strauja glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Hiperglikēmija sasniedz - 19-33 mmol / l un augstāka. Sekas ir dziļa sinkope.

Parasti ketoacīdu koma attīstās 1-2 dienu laikā, bet, ja ir provokatīvi faktori, tā var attīstīties ātrāk. Pirmās diabēta priekškomēmas izpausmes ir cukura līmeņa paaugstināšanās pazīmes: palielināta letarģija, dzeršanas vēlme, poliureja un acetona elpošana. Āda un gļotādas ir sausas, vēdera sāpes, galvassāpes. Palielinoties komai, poliuriju var aizstāt ar anāriju, asinsspiediena pazemināšanu, impulsu paātrināšanos, muskuļu hipotensiju. Ja cukura koncentrācija asinīs pārsniedz 15 mmol / l, pacients ir jānovieto slimnīcā.

Ketoacidozes koma ir pēdējā cukura diabēta pakāpe, to izpaužas pilnīgā apziņas zudumā, un, ja pacients netiek palīdzēts, var notikt nāve. Ir nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamās palīdzības numuru.

Par insulīna aizkavētu vai nepietiekamu lietošanu ir šādi iemesli:

• Pacients nezina par savu slimību, neatlidoja uz slimnīcu, tādēļ diabēts netika atklāti identificēts.
• Ieviestais insulīns nav atbilstošas ​​kvalitātes vai beidzies derīguma termiņš;
• Rupjš uztura traucējums, viegli sagremojamu ogļhidrātu lietošana, tauku, alkohola vai ilgstošas ​​tukšā dūša.
• Pašnāvības vēlme.

Pacientiem jāzina, ka pirmā tipa diabēta gadījumā insulīna nepieciešamība palielinās šādos gadījumos:

• grūtniecības laikā
• ar vienlaicīgām infekcijām
• traumu un operāciju gadījumos
• ar ilgstošu glikokortikoīdu vai diurētisko līdzekļu ievadīšanu,
• fiziskās piepūles laikā, psiho-emocionālā stresa stāvokļi.

Ketoacidozes patoģenēze

Insulīna deficīts kļūst par kortikoīdu hormonu - glikagona, kortizola, kateholamīnu, adrenokortikotropo un somatotropo hormonu - ražošanas pieauguma sekas. Glikoze ir bloķēta, lai nonāktu aknās, muskuļu šūnās un taukaudos, paaugstinās asins līmenis un rodas hiperglikēmija. Bet tajā pašā laikā šūnas piedzīvo enerģijas izsalkumu. Tādēļ pacientiem ar cukura diabētu rodas vājums, impotence.

Lai kaut kādā veidā atjaunotu enerģijas bada, ķermenis izraisa citus enerģijas papildināšanas mehānismus - tas aktivizē lipolīzi (tauku sadalīšanās), kā rezultātā veidojas brīvas taukskābes, neesterificētas taukskābes, triacilglicerīdi. Ar insulīna trūkumu 80% ķermeņa enerģijas iegūst brīvo taukskābju oksidēšanā, un uzkrājas to sadalīšanās blakusprodukti (acetons, acetoacetic acid un β-hidroksibutīnskābe), kas veido tā sauktos ketona ķermeņus. Tas izskaidro asas ķermeņa masas zudumu diabēta slimniekiem. Keonu ķermeņa pārpalikums organismā absorbē sārmainās rezerves, kā rezultātā attīstās ketoacidoze - smaga vielmaiņas patoloģija. Vienlaikus ar ketoacidozi ir traucēts ūdens un elektrolītu metabolisms.

Hiperosmolāra (bez ketoacidotiska) koma

Hiperosmolāra koma pakļauti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Šis cukura diabēta koma veids rodas insulīna trūkuma dēļ, un to raksturo ātra dehidratācija, hiperosmolaritāte (palielināta nātrija jonu koncentrācija, glikoze un urīnviela asinīs).

Asins plazmas hiperosmolaritāte izraisa nopietnus ķermeņa funkciju traucējumus, samaņas zudumu, bet bez ketoacidozes, ko izskaidro ar insulīna ražošanu ar savu aizkuņģa dziedzeri, kas vēl joprojām ir nepietiekams, lai novērstu hiperglikēmiju.

Lai dehidratētu organismu, kas ir viens no diabētiskās hiperosmolārās komas, svina cēloņiem

• pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana,
• caureja un jebkādu etioloģiju vemšana,
• dzīvojot apgabalos ar karstu klimatu vai strādājot paaugstinātas temperatūras apstākļos;
• dzeramā ūdens trūkums.

Komulas parādīšanās ietekmē arī šādus faktorus:

• Insulīna deficīts;
• Vienlaicīga cukura diabēta ārstēšana;
• Ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu vai glikozes injekciju ļaunprātīga lietošana lielās devās;
• vai peritoneālā dialīze vai hemodialīze (procedūras, kas saistītas ar nieru vai vājpiena attīrīšanu).
• Ilgstoša asiņošana.

Hiperosmolāras komas attīstībai ir kopīgas pazīmes ar ketoacidotisko komu. Cik ilgi precomatose stāvoklis ilgst atkarīgs no stāvokļa aizkuņģa dziedzera, tā spēja ražot insulīnu.

Hiperlaktadecīmiska koma un tās ietekme

Hipolaktatsidēmiska koma rodas sakarā ar pienskābes uzkrāšanos asinīs insulīna trūkuma dēļ. Tas izraisa izmaiņas asins ķīmiskajā sastāvā un apziņas zudumu. Šie faktori var izraisīt hiperlaktacidēmisko komu:

• Nepietiekams skābekļa daudzums asinīs sirds un elpošanas mazspējas dēļ, kas rodas tādu patoloģiju klātbūtnē kā bronhiālā astma, bronhīts, asinsrites traucējumi, sirds patoloģijas;
• Iekaisuma slimības, infekcijas;
• Hroniska nieru vai aknu slimība;
• Ilgstošs alkoholisms;

Pathogenesis

Galvenais hiperlaktacidēmiskās komās cēlonis ir skābekļa trūkums asinīs (hipoksija) insulīna deficīta fona apstākļos. Hipoksija stimulē anaerobo glikolīzi, kā rezultātā tiek ražots pienskābes pārpalikums. Sakarā ar insulīna trūkumu samazinās fermenta aktivitāte, kas veicina piruvskābes konversiju pret acetilkozenzīmu. Tā rezultātā pirovīnskābe tiek pārvērsta pienskābē un uzkrājas asinīs.

Skābekļa trūkuma dēļ aknas nespēj izmantot laktāta pārpalikumu. Izmaiņas asinis kļūst par traucētu kontraktilitāti un sirds muskuļa uzbudināmību, perifēro asinsvadu sašaurināšanos, kā rezultātā rodas koma.

Hiplaktacidēmiskās komās sekas un vienlaikus simptomi ir sāpes muskuļos, stenokardija, slikta dūša, vemšana, miegainība, apziņas miglošanās.

Zinot to, jūs varat novērst komas rašanos, kas attīstās dažu dienu laikā, ja ievietojat pacientu slimnīcā.

Visi iepriekš minētie gabaliņu veidi ir hiperglikmiski, tas ir, attīstoties asu cukura līmeņa asinīs kāpuma dēļ. Taču ir iespējams arī reversais process, kad cukura līmenis strauji pazeminās, un tad var rasties hipoglikemizēta koma.

Hipoglikemizēta koma

Hipoglikemizētai cukura diabēta komai ir atgriezenisks mehānisms, un tas var attīstīties, ja asinīs tiek samazināts glikozes daudzums, tādēļ smadzenēs rodas enerģijas trūkums.

Šis nosacījums rodas šādos gadījumos:

• Ja tiek pieļauta insulīna pārdozēšana vai cukura līmeņa samazināšana iekšķīgi lietojamiem preparātiem;
• Pacients pēc insulīna lietošanas nespēja ēst laikā vai uzturā bija nepietiekams ogļhidrātu saturs;
• Dažreiz virsnieru funkcija, aknu insulīna aktivizējošā spēja samazinās, kā rezultātā palielinās jutīgums pret insulīnu.
• Pēc intensīva fiziskā darba;

Lēna glikozes piegāde uz smadzenēm izraisa hipoksiju un rezultātā samazinās olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms centrālās nervu sistēmas šūnās.

• Palielināts bads;
• fiziski un garīgi traucējumi;
• garastāvokļa maiņa un nepietiekama uzvedība, ko var izteikt ar pārmērīgu agresiju, trauksme;
• roku kratīt;
• tahikardija;
• bālums
• Augsts asinsspiediens;

Ar glikozes līmeņa asinīs samazināšanos līdz 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) rodas pirmās vieglās hipoglikēmiskās parādības. Šajā stāvoklī jūs varat palīdzēt pacientei, ja jūs dodat viņam dzērienu ar siltu tēju vai saldu ūdeni ar 4 cukura gabaliņiem. Cukura vietā varat ievietot karoti medus, džems.

Ar glikozes līmeni asinīs 2,77-1,66 mmol / l, novēro visas hipoglikēmijas pazīmes. Ja blakus pacientam, kurš var injicēt, ir glikoze, to var ievadīt asinīs. Bet pacientiem ārstēšanai joprojām būs jāiet uz slimnīcu.

Ja cukura deficīts ir 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) un zemāks, parasti trauksme samazinās. Steidzami ir jāsazinās ar ātro palīdzību.